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Universidad Técnica de Oruro

Maestría en Ortodoncia
IV Versión
Docentes:
Dr. Omar Romero Esp. Ortodoncia UBA
Dr. Boris Saavedra Esp Ortodoncia U de Chile
Team Presentation

Maestrante UTO Maestrante UTO Maestrante UTO


Dr. Pablo Luis Dr. Alejandro Hernandez Dra. Andrea Sanjinez
Villalobos Bustamante Rosel Medina

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El nacimiento de la ciencia ortodontica
El avance de la ortodoncia como especialidad y Las primera referncia de posición espacial de las
como ciencia se consagro con la llegada de la estructuras venian de los estudios de antropólogos y
cefalometría en 1931. craneometría que determinaron el plano de Frankfurt.
Desde entonces existe un vínculo indisociable entre A partir de este plano es que los ortodonciastas
la otodoncia y la cefalometría hasta nuestros días. estandarizaron la posición espacial de la cabeza para la
toma de fotografías
La ortodoncia nacio como ciencia y especialidad al
inicio del siglo XX con el estudio de modelos del
Norteamericano Edward Hartley Angle al publicar en
1899 su análisis sagital en la revista “Dental
Cosmos”.

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De la antropología a la ortodoncia
La ausencia de los medios diagnosticos habían
llevado a los ortodoncistas a pofundizar en la En 1922 Paul Simon publicó un articulo de relación
craneometría. entre la cefalometria y la craneometria además de crear
La posibilidad de extapolar los estudios el Gnatostato. Junto con Pacini dio las primeras luces
antropológicos a la otodoncia se dierón gracias al de transferencia desde la antropología hacia la
descubrimiento de los rayos X por Wilhem Roetgen ortodoncia. Peo con imagenes de tamaño variable.
en 1896. La estandarizción de la técnica vendría gracias a
Berglund en 1914 relaciona el perfil de los tejidos Broadbent con la ceración del cefalostato en EEUU y
blandos con el perfil óseo. con la de Hofrath en Alemania.
Iniciando de esta manera las investigaciones y
desarrollo de analisis cefalométricos.

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Crítica a los números

La lectura numérica de la cara y dientes inducen a


errores y equivocaciones identificados 2) Análisis facial y de tejidos blandos.- Que es de suma
recientemente, hecho que no desmerece la importancia por el nuevo paradigma tanto de mantener
importncia clínica de la cefalometria. los resultados en relación a la neuromusculatura y en
Sin embargo, nacieron 2 nuevas perspectivas debido segundo lugar a las expectativas del paciente con el
a este hecho fundamental que son: tratamiento.
El análisis facial y la valoración morfológica se
potencian mutuamente.
1) Valoración morfológica.- Que consiste entender la
cefalometría analizando la morfología de la
teleradiografía

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1 Analisis tridimensional
Con la tendencia del análisis facial y su subsecuante análisis morfológico de
la imagen, la tomografía computarizada ha ganado espacio para el
diagnóstico por imagen
La tomografía computarizada constituye un


recurso útil que pretende dar un panorama más
amplio al ortodoncista.

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Cefalometría 3d
La cefalometría en 3D es una de las grandes promesas de la
tomografía computarizada, sin embargo, todavía no se ha
perfeccionado ni estandarizado y necesitará su tiempo.
Las reconstrucciones multiplanares son las más precisas (MPR)
en relación con los métodos de VR (Volume Rendered) y de SSD
(Shaded Surface Display).

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Particularidades de la
imagen 3D
Muchos tiposd de tecnología son capaces de crear imagenes 3D
como ser la luz estructurada, laser surface imaging, MRI, CT y
CBCT, varian en sus especificidades operacionales; pero, todas
usan el mismo principio general de formación 3D.
Un haz energético pasa atraves del cuerpo o es reflectado y su
onda o magnitud energetica es modificada a medida que atraviesa
las diferentes estructuras que encuentra. Posteriomente un sensor
capta las modificaciones en el haz energético de acuerdo a su
estado energético final y es convertido en una imagen en tercera
dimensión mediante un software sofisticado.

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Cone Beam Computered
Tomography (CBCT)
La tomografía computarizada de haz cónico fue introducida a la
odontología en el simposio del año 2002 “ Craneofacial imaging
in the 21st century” y rápidamente adoptada por los ortodoncistas
(Kapila 2003; 2011).
Existieron optimistas que sobrestimaron los alcances de la técnica
en su momento, así como, ortodoncistas clásicos que continuaron
su trabajo clínico hasta obtener evidencia científica de los
beneficios de la CBCT.
Actualmente existe una creciente evidencia de la CBCT en ciertos
casos, sin embargo, no está del todo resuelto su solicitud
protocolar; especialmente por la falta de experiencia de los
ortodoncistas en su interpretación (Amhed et al, 2012)

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ALARA
Siguiendo el protocolo de ALARA de los Estados Unidos es designado
directamente como “As Low As Reasonably Posible” significa que
debemos reducir tanto sea posible la radiacion en el paciente,
En el caso de la CBCT esto es posible gracias a posible manipulación del
FOT (Field of visión) que nos permite reducir el campo de exposición
de acuerdo a criterios clínicos
Así mismo se pueden obtener las imágenes lateral de craneo y panoramica
a partir de la CBCT reduciendo la exposición del paciente.
Tomografía computarizada cone
beam en ortodoncia,
Analisis transversos en tccb
TCCB

 Tecnología en rápido desarrollo que proporciona imágenes de alta resolución espacial del complejo
craneofacial en tres dimensiones.
 Se necesitan nuevas imágenes para responder algunos casos como los de recidiva.
 Permite tener visión diferente comparando con las imágenes convencionales
 Permite tener visión con los movimientos realizados para la corrección de la maloclusión o
desproporción facial.
Aplicada a la ortodoncia y ortopedia
dentofacial
 En ortodoncia, los dientes reciben fuerzas que lo mueven en
los tres planos del espacio: transversales, sagitales y
verticales.
 El ortodoncista debe conocer anatomía del paciente para determinar las
mejores fuerzas para alcanzar el correcto posicionamiento de los dientes
 De este modo, podemos diferenciar entre:
 Movimiento del hueso alveolar en dirección transversal (ej.
expansión maxilar)
 Dirección anteroposterior (ej. Con los aparatos de tracción
extraoral)
 Movimientos dentales aislados, como los movimientos de
inclinación y del cuerpo dentario por completo en dirección vertical
(ej. intrusión y extrusión).
Cefalometria

 La cefalometría, se origina a partir de craneometría


 A partir de técnica antropológica para cuantificar forma y tamaño del cráneo
 Después del descubrimiento de los rayos x, revolución en medicina y odontología
 La roentgenografía cefalométrica, se introdujo en la odontología por Broadbent en 1931
 Los errores inherentes a la cefalometría y su posterior análisis están bien documentados.
 Los errores significativos están asociados con la ambigüedad en la localización de estructuras
anatómicas
 Puntos anatómicos específicos como Porion y condilion, no pueden ser localizados con precisión y
coherencia en las radiografías laterales y se consideran altamente inestables
 Debemos tener en cuenta si el paciente es un adulto o un niño.
Ventajas
 Proporciona dos características únicas en la práctica ortodóntica:
 Las proyecciones planas (reconstrucciones de las telerradiografías)
 Proyecciones curvas (reconstrucciones panorámicas)
 análisis cefalométricos y planificación del tratamiento,
 Todo se puede obtener a partir de una única adquisición
 Las imágenes base se pueden reconstruir para proporcionar una sola imagen
 Piezas retenidas
 ATM anatomía y patología
 Reabsorcion radicular
 Dehiscencias y fenestraciónes
 Crecimiento y desarrollo facial
 Dispositivos de anclaje temporal
 Evaluación de la vía aérea
 Superposiciones
 Cirugía ortognática
 Hallazgos incidentals
 Modelos virtuales
Desventajas

 todavía necesitará algún tiempo hasta que tengamos el análisis 3D práctico, útil y sobre la base de una
nueva investigación.
 cefalogramas reconstruidos a partir de la TCCB no muestran diferencias estadísticamente significativas
(mediciones lineales y angulares) en comparación con cefalogramas tradicionales.
 Costosa
 Interpretacion morosa
Analisis transversos en tccb

 Análisis de Penn
 Indices transversal de Yonsei
Analisis de Penn
 Se toma como puntos referenciales
 Para ancho maxilar, los puntos cefalométricos Yugal-Yugal,
de Ricketts,
 Para ancho mandibular el WALA ridge.
 En las imágenes de tccb, en cortes axiales y coronales, se
toman los puntos J-J para medir el ancho maxilar ,luego
se mide el ancho mandibular a nivel de la intersección
del hueso cortical de los primeros molares inferiores
 Al restar el ancho maxilar del ancho mandibular, se
determina la diferencia entre ambos.
 Un ejemplo se muestra en el análisis de la discrepancia
transversal de Penn; el cual demuestra un colapso transversal
del maxilar de 3,6mm; siendo 5mm la norma.
Análisis de Yonsei

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Objetivo
Evaluar las diferencias maxilo-mandibulares en un sentido transversal
utilizando utilizando 2 parámetros que son:
A)La corona
B) El centro de resistencia radicular.
Método
Se tomaron para determinarlo las imágenes tomográficas de 30 individuos
con oclusión ideal y de 30 individuos con clase III determinando los
parámtros “Dental Arch Width” (DAW) medidas desde las cúspides
dentarias y la “Basal Arch Width” (BAW-cast) en modelo y (BAW-
CT) en la tomografía determinada como la distancia entre las líneas de
unión mucogingival entre las correspondientes cúspides.
Resultados
Ninguna de las medidas de DAW fueron estadísticamente significativas
entre los grupos de estudio.
Por el contratro en cuanto a las medidas de base es decir BAW cast en
modelo y BAW CT tomagráfico ambas resultaron ser menores en el
grupo de estudio de Clase III.
Así mismo las discrepancias transversales de BAW resultaron ser
significativas entre los grupos de estudio tanto en modelos como en
tomografia
Conclusiones
Ninguna de las medidas de DAW fueron estadísticamente significativas
entre los grupos de estudio.
Las discrepancias transversales de BAW resultaron ser significativas entre
los grupos de estudio tanto en modelos como en tomografía.
Las diferencias de BAW medidas a nivel de los centros de resistencia CR,
tanto en modelos como en tomografía, puede revelarnos deficiencias
basales de los arcos maxilares.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

La base fisiopatogénica ortodontica sigue siendo


la misma solo cambia nuestra perspectiva.

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