Sindrome Nefrotico - DDPA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LIC. MEDICO CRIRUJANO Y PARTERO

CLINICA DE NEFROLOGIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR
SÍNDROME NEFRÓTICO
Alumna: Dulce Denisse Plascencia Angel

Dr. SALVADOR FONSECA REYES
Dr. PARRA CARRILLO JOSÉ ZACARIAS
SECCION: E02
SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico es una glomerulopatia derivada

del aumento de la permeabilidad capilar glomerural a
proteinas plasmaticas. suele aparecer como resultado
del daño en los pequeños vasos sanguíneos de los
riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de
la sangre. Generalmente, también incide alguna
enfermedad subyacente.
Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. N Engl J Med 1998; 338(17): 1202-1211.
Definición
El síndrome nefrótico es una entidad clínica definida por cinco características:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria
Puede ser causado por enfermedades renales muy diversas. La aparición le otorga un mal pronostico a la causa
de base y su incidencia es de 3 casos por cada 100,000 habitantes/año
Feehally J, Floege J, Johnson R. Comprehensive Clinical Nephrology. Philadelphia, Mosby Elsevier. 2007.
ETIOLOGÍA
- Síndromes glomerular más frecuente. Nefropatía diabética es la principal causa de éste

- Glomerulopatías primarias responsables de la mayoría de los casos de síndrome nefrótico en
población no diabética y su frecuencia varía de acuerdo al grupo etario.
- La glomerulopatía membranosa más frecuente a partir de los 60, enfermedad de cambios
mínimos se presenta con mayor frecuencia en niños.
Santos F. Síndrome nefrótico. Elsevier. :216–29.

Causas del SN
Las causas primarias del síndrome nefrótico son enfermedades que afectan
solo los riñones.
• glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GFS).
Las causas secundarias del síndrome nefrótico son enfermedades que afectan
todo el organismo, incluidos los riñones.
• diabetes.
El abordaje del síndrome nefrótico de reciente inicio requiere

de la intervención pronta de un equipo médico especializado
(medicina interna, nefrología, nutrición) para un diagnóstico
temprano y tratamiento oportuno que evite el desarrollo de
complicaciones crónicas y de enfermedad renal crónica.
O’Brien F. Enfermedad de cambios mínimos [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-urogenitales/glomerulopat%C3%ADas/enfermedad-de-cambios-m%C3%ADnimos
ENFERMEDAD DE CAMBIOS MÍNIMOS
Este trastorno se caracteriza por el borramiento difuso de las prolongaciones de las células epiteliales
viscerales (podocitos), detectables solo con el microscopio electrónico, en los glomérulos, que tienen un
aspecto prácticamente normal en el microscopio óptico.
La enfermedad de cambios mínimos es la causa más común de síndrome nefrótico en niños de 4 a 8

años (80 a 90% de los casos de síndrome nefrótico en la niñez), pero también aparece en adultos (10 a
20% de los casos de síndrome nefrótico en este grupo).
O’Brien F. Enfermedad de cambios mínimos [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 23 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-urogenitales/glomerulopat%C3%ADas/enfermedad-de-cambios-m%C3%ADnimos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL SN
A CAMBIOS MÍNIMOS
En ausencia de nefropatía familiar o enfermedad sistémica, cuando el SN se

presenta entre 1 y 9 años de edad y no se acompaña de hematuria, hipertensión
arterial, insuficiencia renal mantenida o hipocomplementemia, puede suponerse
que es debido a cambios mínimos.
Los tratamientos, las causas y los síntomas del síndrome nefrótico [Internet]. American Kidney Fund. 2021 [citado el 23 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.kidneyfund.org/es/todo-sobre-los-rinones/otros-problemas-renales/los-tratamientos-las-causas-y-los-sintomas-del-sindrome-nefrotico
¿CUÁL ES LA CAUSA?
Generalmente idiopática, pero en adultos puede deberse a:

• Una reacción alérgica
• El uso de ciertos analgésicos llamados antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Tumores
• Ciertos virus
DIAGNÓSTICO:
En adultos con síndrome nefrótico idiopático, biopsia renal

En los niños, el diagnóstico se puede sospechar (y el tratamiento se
inicia) en función de las siguientes características típicas:
• Aparición repentina de proteinuria inexplicable dentro del rango
nefrótico, constituida principalmente por albúmina
• Función renal normal
• Sedimento urinario no nefrítico
TRATAMIENTO
 Corticoesteroides: Prednisona.
 Un 80 y un 90% de ellos responde bien a la terapia inicial
 40 a 73% de ellos presentan recidivas.
 Los pacientes que mejoran con el tratamiento deben continuar recibiendo prednisona y
pasar a un régimen de mantenimiento para disminuir la toxicidad
 La falta de mejoría puede deberse a una esclerosis focal subyacente que no se observó en
la biopsia debido a un error de muestreo.
La remisión completa se logra en > 80% de los pacientes tratados con corticoides, y el
tratamiento suele continuarse durante 1 a 2 años. Sin embargo, la mitad de ellos o más
presenta recaídas, que requieren tratamiento con el mismo régimen u otro diferente.
El SN idiopático sigue
un curso crónico o
recurrente, por lo que
debería limitarse al
máximo la
hospitalización del
paciente y procurar una
escolarización normal.
CLÍNICA
A pesar de que hay una proteinuria masiva,

• Buena función renal.
• Infrecuente encontrar hipertensión o hematuria.
• Proteinuria selectiva –albumina.
>90% de los niños, responden rápidamente al tratamiento con

corticoesteroides, pero:
• Sin embargo la proteinuria puede reaparecer.
• Algunos se vuelven dependientes o resistentes a los
corticoides.
La microscopia electrónica
muestra edema con
tumefacción difusa
(borramiento) de los pedicelos
de los podocitos epiteliales
Nefropatía por Cambios mínimos [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 23 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatia-por-cambios-minimos-429
EN ADULTOS
Generalmente se puede asociar a:

 Linfoma de Hodgkin con mayor
frecuencia. Los adultos responde de manera mas lenta al
 Leucemias y otros linfomas con menor tratamiento de corticoesteroides, pero la
frecuencia. evolución a largo plazo es eficaz.
 Tratamiento con AINE en una relación con
una nefritis intersticial aguda.
Nefropatía por Cambios mínimos [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 23 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatia-por-cambios-minimos-429

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Alumna: Dulce Denisse Plascencia Angel

El síndrome nefrótico es una glomerulopatia derivada

- Síndromes glomerular más frecuente. Nefropatía diabética es la principal causa de éste

Santos F. Síndrome nefrótico. Elsevier. :216–29.

El abordaje del síndrome nefrótico de reciente inicio requiere

La enfermedad de cambios mínimos es la causa más común de síndrome nefrótico en niños de 4 a 8

En ausencia de nefropatía familiar o enfermedad sistémica, cuando el SN se

Generalmente idiopática, pero en adultos puede deberse a:

En adultos con síndrome nefrótico idiopático, biopsia renal

A pesar de que hay una proteinuria masiva,

>90% de los niños, responden rápidamente al tratamiento con

Generalmente se puede asociar a:

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