Introducción

 Reconociendo la importancia de un correcto y oportuno diagnóstico de la

enfermedad periodontal, las dos principales asociaciones científicas
mundiales en periodoncia, la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y la
Federación Europea de Periodoncia (EFP), se unieron para desarrollar un
nuevo sistema de clasificación de las enfermedades y condiciones
periodontales.

 Los sistemas de clasificación de enfermedades periodontales agrupan

condiciones que van desde la gingivitis hasta los distintos estados de la
periodontitis y actualmente, las condiciones periimplantares.

 Hoy en día, se sabe que no todas las enfermedades periodontales son

producidas por la placa bacteriana.

 Entre las primeras etapas de esta evolución se puede señalar la comprendida

en la década del setenta e incluso del ochenta (1977 a 1989), según la
Academia Americana de Periodoncia (AAP) eran 2 las categorías principales
de la enfermedad periodontal, reconociendo en el año 1989 el efecto de la
enfermedad sistémica sobre la salud periodontal y fue agregada como una
categoría.
 Introducción
 Posteriormente, hay una segunda etapa que inicia en el año 1999 cuando
surge la clasificación que fue internacionalmente aceptada y que se
mantuvo vigente hasta el año 2017, en la que se organizaron las
enfermedades gingivales en 2 grupos: enfermedad inducida y no
relacionada a placa, en la que se describieron aquellas condiciones
que eran alteradas por factores sistémicos, como perturbaciones en
el sistema endócrino, medicamentos y malnutrición entre otros.

 En esta clasificación, la periodontitis se subdividía en: periodontitis crónica,

periodontitis agresiva, periodontitis como manifestación de enfermedad
sistémica, enfermedades periodontales necrosantes y abscesos
periodontales .

 En razón de lo anterior, surge como pregunta de investigación ¿Cuáles

fueron los criterios clínicos que se consideraron para la aprobación
de la nueva clasificación de la enfermedad periodontal en el marco
del Congreso Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y
Afecciones Periodontales y Periimplantarias de 2017?
 Materiales y métodos
 Se realizó una revisión documental sistemática para dar respuesta a
la pregunta de la investigación, para lo cual se pusieron en práctica
algunas estrategias de búsqueda. En este sentido, tomando en
cuenta que la categoría de estudio está conformada por los criterios
clínicos que se consideraron a fin de la creación en el año 2017 de la
“Nueva Clasificación de la Enfermedad Periodontal”.

 En el Congreso Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y

Afecciones Periodontales y Periimplantarias que tuvo lugar en
Chicago en el año 2017 y los artículos científicos relacionados con
dicho congreso o derivados del mismo –tanto en español como en
inglés- tomando en cuenta que fue ese el evento en el que se dieron
cita los miembros de la Academia Americana de Periodoncia (AAP) y
la Federación Europea de Periodoncia (EFP), a fin de discutir y
aprobar la clasificación de las enfermedades periodontales objeto del
presente análisis.
 ¿Cuáles fueron los criterios clínicos que se
consideraron para la aprobación de la nueva
clasificación de la enfermedad periodontal en el marco
del Congreso Mundial sobre la Clasificación de
Enfermedades y Afecciones Periodontales y
Periimplantarias de 2017?
 Objetivo General:

Determinar cuáles fueron los criterios clínicos que se consideraron para la aprobación de la nueva clasificación de la

enfermedad periodontal en el marco del Congreso Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y Afecciones

Periodontales y Periimplantarias que tuvo lugar en Chicago en el año 2017. De la misma manera, se realizó un análisis

comparativo de estas dos últimas clasificaciones para evidenciar los avances que aporta la clasificación objeto de análisis

respecto a la clasificación anterior.

Una clasificación para todos, se
buscó crear un lenguaje clínico
común y global sobre las condiciones
y patologías periodontales
periimplantarias, con la finalidad de
facilitar, a los clínicos, el determinar
el diagnóstico, pronóstico
tratamiento correspondiente, y a los
investigadores, el diseñar sus
estudios, utilizando las mismas
definiciones y variables
Una clasificación de todos, la
nueva clasificación nació bajo
la tutela y supervisión de dos
y
entidades de referencia
mundial en el área de la
Periodoncia como lo son la
y permitiendo
Asociación Americana de
Periodoncia y la Federación
Europea de Periodoncia
Una clasificación para
durar, esta clasificación se
ha planteado de tal manera
que pueda recibir pequeñas
modificaciones o nuevos
subgrupos con facilidad,
incorporar
nuevos conocimientos y
hallazgos sin tener que crear
una nueva clasificación

Representadas por 120 investigadores y clínicos, divididos en 50 norteamericanos, 50

europeos, y 20 representantes del resto del mundo
 World Workshop on the Classification of Periodontal and
Peri-implant Diseases and Conditions
Los investigadores se dividieron en 4 grupos

Grupo 1 : “Salud periodontal y

enfermedades/condiciones
gingivales”
.
Se encargó de debatir sobre los
cambios relevantes a ser realizados
para el nacimiento de la nueva
clasificación en el ámbito de los
cuadros gingivales afectados por
situaciones inducidas por la
acumulación de placa bacteriana y
otras no inducidas por placa
Grupo 2 : “Periodontitis”;
El objetivo principal de este grupo
fue el de rediseñar el sistema de
clasificación de la periodontitis,
incluyendo los conocimientos más
recientes, relevantes en las áreas de
epidemiologia, patología y
patogénesis
 World Workshop on the Classification of Periodontal and
Peri-implant Diseases and Conditions

Definiciones Diagnósticos
Grupo 3: “Trastornos del desarrollo y adquiridos y
manifestaciones periodontales de las enfermedades
sistémicas”;
• Enfermedades y trastornos sistémicos que afectan a
los tejidos periodontales
• Alteraciones mucogingivales alrededor de los dientes
naturales
• Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas
• Factores relacionados con prótesis dentales y dientes
Grupo 4:“Patologías y trastornos
periimplantarios
Estuvo a cargo de debatir la
clasificación y definición de las
patologías periimplantarias, las cuales
no eran mencionadas en la antigua
clasificación
 Clasificación de la enfermedad periodontal
 
1999 2017
Gingivitis
-G. Asociada a placa dentobacteriana -G. Asociada al Biofilm
-G. Modificada por factores sistémicos -G. No asociada al Biofilm (incluidas las 3 últimas clasificaciones de
-G. Modificada por fármacos 1999)
-G. Modificada por malnutrición -Agrandamientos gingivales
Periodontitis
-P. Crónica -Periodontitis
-P. Agresiva -P. como manifestación de enfermedades sistémicas.
-P. Como manifestación de enfermedades sistémicas -Enfermedades periodontales necrosantes.
-Enfermedades periodontales necrosantes *Agrupadas en ”Otras Condiciones Periodontales”
-Abscesos periodontales*
-P. Asociada a lesiones Endo-Periodontales*
Manifestaciones periodontales del desarrollo o adquiridas Enfermedades Sistémicas y condiciones
-Factores dentales localizados retentivos de placa -Enfermedades Sistémicas o condiciones que afectan al periodonto.
-Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes -Otras condiciones periodontales (Abscesos periodontales y lesiones
-Deformidades mucogingivales en Zonas Edéntulas endo-periodontales)
Trauma Oclusal -Deformidades mucogingivales alrededor de los dientes
-Fuerzas oclusales traumáticas (incluída ortodoncia)
-Factores dentales y protésicos que predisponen a las enfermedades
gingivales.
 
 CONDICIONES GINGIVALES
Condición Criterio Salud Gingivitis

Pérdida de inserción al sondaje No No

Profundidades de sondaje ≤ 3 mm ≤ 3 mm
Periodonto intacto
Sangrado al sondaje < 10 % ≥ 10 %

Pérdida ósea radiográfica No No

Pérdida de inserción al sondaje Sí Sí

Profundidades de sondaje ≤ 3 mm ≤ 3 mm
Periodonto reducido en paciente sin antecedentes
Sangrado al sondaje < 10 % ≥ 10 %

Pérdida ósea radiográfica Posible Posible

Pérdida de inserción al sondaje Sí Sí

Profundidades de sondaje ≤ 4 mm ≤ 4 mm
Paciente con antecedentes. Tratado y estable
Sangrado al sondaje < 10 % ≥ 10 %

Pérdida ósea radiográfica Sí Sí

 ESTADIOS PERIODONTITIS ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV

Pérdida de inserción interdental

1-2 mm 3-4 mm > 5mm > 5mm
en la zona con la mayor pérdida

Gravedad Tercio coronal Tercio coronal Extensión hasta el tercio medio Extensión hasta el tercio medio
Pérdida ósea radiográfica
o apical radicular o apical radicular
(<15%) (15-33%)
< de 4 dientes perdidos por > 5 dientes perdidos por razones
Pérdida dentaria Sin pérdidas dentarias por razones periodontales
razones periodontales periodontales

Además de complejidad estadio Además de complejidad estadio

Sondaje < 4 mm Sondaje < 5 mm
II: III:

Sondaje > 6mm Disfunción masticatoria

Afectación de furcas grado II o

Trauma oclusal secundario
III.

Complejidad Local Pérdida ósea vertical > 3mm Movilidad dentaria > 2
Pérdida ósea principalmente Pérdida ósea principalmente
horizontal horizontal
Colapso de mordida,
migraciones, abanicamiento
dentario.
Defecto de cresta moderado
Menos de 20 dientes.

Defecto de cresta avanzado.

Extensión y distribución Añadir al estadio como descriptor En cada estadio describir la extensión como localizada (< 30% de dientes afectados), generalizada o patrón molar-incisivo.
 GRADOS PERIODONTITIS GRADO A GRADO B GRADO C
Radiografías o Sin evidencia de pérdida
Evidencia directa de
evaluación periodontal de hueso/inserción en 5 Pérdida <2mm en 5 años Pérdida >2mm en 5 años
progresión
en los 5 años anteriores años

% de Pérdida ósea/Edad < 0´25 0´25-1´0 > 1´0

Criterios primarios El grado de destrucción supera

las expectativas por los
Evidencia indirecta de depósitos de biofilm
progresión Grandes depósitos de
Destrucción proporcional a
Fenotipo biofilm con niveles bajos
los depósitos de biofilm Patrones clínicos específicos
de destrucción
sugieren progresión rápida y/o
patología de aparición
temprana

Tabaquismo No fumador < 10 cig/día > 10 cig/día

Modificadores Factores de riesgo
Diabetes Normal con/sin diabetes HbA1c < 7 con diabetes HbA1c > 7 con diabetes
 PERIODONTITIS
GINGIVITIS NECROSANTE ESTOMATITIS NECROSANTE
NECROSANTE
• Presencia de necrosis/úlceras en las • Presencia de necrosis/úlceras en las • Necrosis de tejidos blandos más allá
papilas interdentales papilas interdentales del tejido gingival
• Sangrado gingival • Sangrado gingival • Denudación ósea a través de la mucosa
• Dolor • Dolor alveolar
• Formación de pseudomembranas • Formación de pseudomembranas • Osteítis
• Linfoadenopatías • Linfoadenopatías • Secuestros óseos
• Fiebre • Fiebre
• Halitosis
• Pérdida ósea rápida

ABSCESOS PERIODONTALES LESIONES ENDOPERIODONTALES

• Elevación ovoide en tejido gingival • Bolsa periodontal profunda
• Sangrado al sondaje • Respuesta negativa/alterada a pruebas de vitalidad
• Dolor • Pérdida ósea que alcanza la región apical/furca
• Supuración al sondaje • Dolor espontáneo
• Bolsas periodontales • Dolor a la percusión
• Hipermovilidad dentaria • Supuración
• Movilidad dentaria
• Fístulas
• Alteraciones de color en corona/encía
 CONDICIONES PERIIMPLANTARIAS
Salud Mucositis
Signos Criterios Periimplantitis
periimplantaria periimplantaria

Puede estar
Signos visuales de inflamación Ausente Puede estar presente
presente

Sangrado al sondaje Ausente Presente Presente

Clínicos
Normalmente
Supuración Ausente Puede estar presente
presente

Profundidad de sondaje
Ausente Puede estar presente Presente
aumentada

Radiográficos Pérdida ósea progresiva Ausente Ausente Presente

 Discusión
Cambios principales en relación a la última clasificación de la
Enfermedad Periodontal

Inclusión de categorías tanto para condiciones gingivales, periodontales y en la última, peri-

implantarías

Se conservó la organización de las enfermedades gingivales en 2 grupos: enfermedad inducida y

no relacionada a placa.

Se añadieron las condiciones de salud e inflamación en un periodonto reducido después del
tratamiento periodontal exitoso

Se establece que el sangrado al sondeo es el principal parámetro para clasificar los distintos
umbrales de la gingivitis, y que esta fase es aún reversible
 Discusión
Cambios principales en relación a la última clasificación de la
Enfermedad Periodontal

Sustitución del término espesor biológico por el de tejido de inserción supracrestal

Adición de la nueva categoría de condiciones y enfermedades peri-implantares, donde se describe la

salud peri-implantar, mucositis peri-implantaria, periimplantitis y deficiencias de tejido blando y
óseo en el sitio del implante

Respecto al periodonto reducido, en la clasificación previa se consideraba enfermedad a pesar de

que el tratamiento periodontal hubiera sido exitoso.
 Conclusiones
Criterios clínicos de importancia crítica
Salud periodontal en periodonto intacto
Salud periodontal en periodonto reducido sin antecedentes de periodontitis
Salud periodontal en paciente con antecedentes de periodontitis, tratado
con éxito y estable
Gingivitis en un periodonto sano
Gingivitis en periodonto reducido sin antecedentes de periodontitis
Gingivitis en paciente con antecedentes de periodontitis
Periodontitis
Gingivitis necrosante
Periodontitis necrosante
Estomatitis necrosante
Abscesos periodontales
Lesiones endoperiodontales
Salud periimplantaria
Mucositis periimplantaria
Periimplantitis
 Conclusiones
Los principales aspectos novedosos radican en el
establecimiento de un estado de salud periodontal, un nuevo
diseño de diagnóstico para la periodontitis estratificado en
estadios y grados, actualización de criterios definitorios de las
patologías involucradas y el establecimiento de una nueva
categoría representada por las patologías periimplantarias.

La nueva clasificación considera factores tanto inherentes al

paciente como externos que influyen en la enfermedad
periodontal, lo que facilita enormemente su diagnóstico, y bien
es sabido que toda enfermedad bien diagnosticada tendrá un
pronóstico favorable.
 Conclusiones

Describe de formas más clara la histopatología, signos

y síntomas de cada patología gingival y periodontal en
comparación a clasificaciones anteriores, lo que
ratifica su utilidad en el manejo clínico y diagnóstico.

Ofrece estándares de referencia más completos y estandarizados, lo

que permite indagar en las características clínicas, histológicas y
fisiopatológicas de cada patología gingival, periodontal y peri-
implantar y hacer su reporte bajos términos científicos comunes
dada la uniformidad de los criterios clínicos establecidos en la nueva
clasificación,