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SEMIOLOGIA RADIOLOGICA II

PRESENTADO POR: ANGULO PAUCAR, WILFREDO SOTO ACUA, ANTONIA GAMARRA OSCANOA, SIMONE

Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el rbol bronquio alveolar, el intersticio y en los vasos sanguneos o linfticos. PATRONES RADIOLOGICOS EN TORAX

Dentro de los patrones radiolgicos encontramos algunos signos radiolgicos Signo de la Silueta Signo del Broncograma areo Signo de la Panalizacin Signo del pico Yuxtafrnico Signo de la media Luna Signo del rbol en gemacin Signo de alas de mariposa

Signo del Halo

Signo del anillo de sello Signo de la vela

Signo de Crazy Paving

SIGNO DE LA SILUETA

Estudio con RX Es la ausencia de un contorno anatmico de partes blandas. Est causado por la consolidacin y / o atelectasia del pulmn adyacente ), por una gran masa o por liquido pleural contiguo.

Cuando ese aire se pierde y es reemplazado por un material radio denso (exudado inflamatorio, trasudado, sangre o Se pueden ver en: clulas), esos contornos se borran. Ese fenmeno es denominado signo de la silueta. De este modo, el signo de la silueta nos indica que la opacidad que estamos viendo es intratoracica y puede ser pulmonar o pleural.

La Rx de trax muestra una opacidad basal derecha que borra parcialmente el contorno del corazn. Es lo que se denomina el signo de la silueta. Las opacidades del segmento medial del lbulo medio caractersticamente borran el contorno cardiaco y respetan el contorno del diafragma.

Radiografa de trax que muestra el signo de la silueta, con borramiento del contorno derecho del corazn (flechas)

La Rx de trax muestra una opacidad en la base izquierda que borra el contorno diafragmtico (lnea discontinua negra) y el borde de la aorta descendente (lnea discontinua celeste). Adems se observa imagen en menisco en el seno costo frnico lateral izquierdo, muy sugerente de derrame pleural (lnea discontinua amarilla). La tomografa computada corrobora la existencia de un derrame pleural como responsable de la opacidad basal derecha.

La Rx de trax muestra una opacidad basal derecha que borra el contorno cardiaco derecho (signo de la silueta) y respeta el contorno diafragmtico. Esa combinacin es tpica de las opacidades del lbulo medio. La Rx lateral confirma la localizacin de la opacidad en el lbulo medio, sobre proyectndose a la silueta cardiaca.

La Rx de trax muestra una opacidad en la base del hemitrax izquierdo que borra el contorno cardiaco (signo de la silueta), lo que es usual en las opacidades de la lngula. La proyeccin lateral muestra una opacidad proyectada en la silueta cardiaca confirmando la localizacin en la lngula.

La radiografa digital muestra una opacidad en el tercio superior del hemitrax izquierdo que borra el contorno del arco artico (signo de la silueta), lo que sucede usualmente en opacidades del segmento apico posterior del lbulo superior izquierdo. La reconstruccin coronal de la tomografa computada corrobora la existencia de una condensacin en este segmento y muestra la relacin con el arco artico (crculo rojo) y por qu se pierde su contorno en la radiografa.

SIGNO DEL BRONCOGRAMA AEREO

Cuando el aire del espacio alveolar que rodea a un bronquio es reemplazado por un material con densidad de partes blandas (exudado inflamatorio, trasudado, sangre o clulas) el aire del lumen bronquial se har evidente como imgenes lineales radiolcidas en el espesor de una opacidad y esto es lo que se denomina broncograma areo. De este modo, la visin de broncograma areo en una opacidad nos permite asegurar que sta es pulmonar.

Neumonia Edema pulmonar Infarto pulmonar Lesiones pulmonares cronicas

La radiografa muestra una opacidad en el tercio superior del hemitrax derecho. Dentro de esta opacidad se observa algunas imgenes radiolcidas lineales que se ramifican (flechas negras). Dichas imgenes corresponden a bronquios cuyos lmenes conservan el aire, rodeados por parnquima pulmonar ocupado por un exudado inflamatorio.

TAC transversal mostrando broncograma aereo como un bronquio lleno de aire (flecha) sobre un fondo de alta atenuacion pulmonar

TAC de trax sin contraste: Condensacin parenquimatosa del lbulo inferior del pulmn derecho con broncograma areo.

TAC de trax con contraste: Obsrvese la ocupacin del espacio areo alveolar con broncograma areo a nivel del segmento apical del lbulo inferior derecho. El compromiso pulmonar al ser retrocardaco, no se visualizaba en la radiografa de trax, enseando la importancia de la TAC en el estudio de estos pacientes.

Tomografa de trax: Imagen cavitada en LID, vidrio esmerilado en la periferia y broncograma areo.

Se observa un infiltrado alveolar en lbulo superior derecho, con broncograma areo en su interior. El aspirado realizado en la broncoscopia fue positivo para M. Tuberculosis.

TAC de trax de alta resolucin (da 6): imgenes de consolidacin parcheadas de base a vrtices distribuidas en forma difusa en ambos campos pulmonares con engrosamiento de las paredes bronquiales, broncograma areo y patrn en vidrio esmerilado. Sin derrame pleural. Diagnsticos diferenciales: proceso inflamatorio infeccioso versus hemorragia intrapulmonar

Tac de trax: Consolidacin con broncograma areo a nivel basal de pulmn izquierdo, de aspecto inflamatorio infeccioso, asociado a derrame pleural laminar multilateral. Se visualiza pequea consolidacin en campo medio derecho. Se visualizan reas de densidad liquida en topografa hiliar derecha y mediastinal infracarinal.

SIGNO DE LA CISURA

Si uno de los bordes de la opacidad detectada limita con una cisura pleural podemos concluir que dicha opacidad est dentro del trax. Para reconocer este signo, por supuesto debemos conocer la localizacin de las cisuras pleurales en la radiografa de trax.
La Rx de trax nos muestra una opacidad en el tercio medio del hemitrax derecho. El borde inferior de esta opacidad dibuja el contorno de la cisura pleural menor, por lo que sabemos que esta opacidad es intratorcica. Se esbozan adems algunas imgenes de broncograma areo que nos permiten decir adems que se trata de una opacidad pulmonar.

En esta radiografa de trax porttil se observa varias alteraciones. La que nos interesa destacar en este caso es la opacidad del tercio medio del hemitrax izquierdo de forma ahusada y en relacin con la cisura menor (flechas). Esta imagen es caracterstica de un derrame intracisural

La Rx de trax muestra una opacidad en el tercio medio del hemitrax derecho en clara relacin con la cisura pleural menor, lo que nos indica su localizacin intratorcica. La forma de esta opacidad (ahusada) es caracterstica de los derrames intracisurales.

SIGNO DE LA MEDIA LUNA

Estudio con Rx y TC es una coleccin de aire en forma de media luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa. Este signo se considera a menudo como caracterstico de una colonizacin por Aspergillus en cavidades preexistentes o por la retraccin de un pulmn infartado en una aspergilosis angioinvasiva.

Tuberculosis Granulomatosis de Wegener Hemorragia intracavitaria Cncer de pulmn. Micetoma

Rx de trax mostrando un signo de la media luna (flechas) adyacente a un micetoma.

Tac de trax: condensacin del lbulo superior derecho, con cavitacin y efecto de masa en su interior con signo de medialuna creciente; aspergiloma

ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIOINVASIVA CON SIGNO DEL "AIRE CRECIENTE". En TC de noviembre de 2006 se aprecian mltiples ndulos pulmonares que muestran cavitacin con forma de semiluna meses despus (enero de 2007).

ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIOINVASIVA. Extensas consolidaciones y ndulos pulmonares que muestran el signo del "aire creciente".

MICETOMA INTRACAVITARIO. En cortes axiales de TC, la masa slo llena parcialmente la cavidad, objetivndose aire entre la bola fngica y la pared: signo del "menisco de aire" o de la "medialuna de aire". El cambio de posicin del paciente (de decbito supino a prono) demuestra la movilidad del aspergiloma.

SIGNO DEL "AIRE CRECIENTE". Extenso infiltrado en el LSD que en un control posterior muestra un halo radiolucente perifrico (flechas): Signo del "aire creciente" en una mucormicosis invasiva.

SIGNO DEL HALO

Estudio con TC una opacidad en vidrio deslustrado rodeando un ndulo o una masa (fig.24). Fue descrito por primera vez como un signo de hemorragia alrededor de un foco de aspergilosis invasiva.

El signo del halo no es especifico, y puede estar producido tambin por hemorragia asociada a otros tipos de ndulos o por infiltracin pulmonar local por neoplasias (ejemplo, adenocarcinoma)

Corte transverso de TC que muestra varios ndulos que muestran el signo del halo (flechas).

Metstasis hemorrgicas en un paciente con un coriocarcinoma que acudi por hemoptisis masiva. A: en la tomografa computarizada de trax se observan mltiples ndulos pulmonares hemorrgicos con el signo del halo, que coalescen en los segmentos posteriores del pulmn derecho.

Linfoma pulmonar en un paciente de 73 aos que acudi a urgencias por disnea. A: imagen axial a la altura de los lbulos inferiores que muestra mltiples ndulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores. Tambin hay derrame pleural bilateral, algo mayor en el lado derecho. El paciente falleci a las 3 semanas del ingreso en el hospital.

Granulomatosis de Wegener. A: imagen axial de tomografa computarizada donde se observan 2 ndulos pulmonares que muestran signo del halo (flechas), as como una consolidacin en el lbulo inferior izquierdo (asterisco), que se acompaa tambin de un rea de atenuacin en vidrio deslustrado.

Aspergilosis pulmonar invasiva, paciente neutropnico con leucemia linfoide aguda. Se observa un ndulo en el lbulo superior derecho con signo del halo, as como afectacin acinar adyacente (flechas).

Corte transverso de TC que muestra varios ndulos que muestran el signo del halo (flechas).

Paciente de 73 aos con LINFOMA PULMONAR. A nivel de los lbulos inferiores se observan mltiples ndulos pulmonares con signo del halo con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores.

Corte transverso de TC que muestra el signo del halo invertido (flecha).

SIGNO DE LA PANALIZACION

Estudios con Rx y TC La panalizacin aparece como sombras muy parecidas a anillos, tpicamente de 3-10 mm de dimetro, con paredes de 1-3 mm de grosor que recuerdan a un panal de miel, y que implican enfermedad pulmonar en estadio final.

Representa tejido pulmonar destruido y fibrtico, que contiene numerosos espacios areos qusticos con paredes fibrosas gruesas, y que representa el estadio final de varias enfermedades pulmonares, con prdida completa de la arquitectura acinar.

Corte transverso de TC que muestra un patrn en panal.

SARCOIDOSIS EN FASE FINAL opacidades reticuladas a modo de panal de miel

FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA con patrn en panal de miel

FIBROSIS PULMONAR AVANZADA imgenes

panal de miel

en

Patrn en panal de miel en un paciente con NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL

Pulmn en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

SIGNO DEL RBOL EN GEMACIN

Estudios con TC Son estructuras ramificadas centrilobulillares que recuerdan un rbol en gemacin. El patrn engloba un espectro de alteraciones endo- y peribronquiolares que incluyen impactacin mucosa, inflamacin y/o fibrosis.

Es particularmente comn en la: Panbronquiolitis difusa. Diseminacin endobronquial Infeccin micobacteriana fibrosis qustica. Un patrn similar se da en una rara manifestacin de enfermedad arteriolar (microangiopata).

RBOL EN GEMACIN NDULOS CENTROLOBULILLARES Estructuras nodulares e irregulares,a menudo ramificadas, ms fciles de identificar en la periferia del pulmn. Puede observase dilatacin bronquiolar e impactacin de moco, pus u otro material en bronquiolos centrolobulillar es

Patron de nodulos centrolobulillares en rbol en gemacin en un paciente con BRONQUIOLITIS DIFUSA

Corte transverso de TC que muestra un patrn de rbol en gemacin (flechas).

TAC de trax (corte axial, ventana pulmonar): Tenue opacidad intersticial bilateral difusa con patrn retculonodulillar, sin definirse consolidaciones netas. Refuerzo en la vasculatura, engrosamiento del manguito peribronquiovascular.

TAC de trax (corte axial, ventana pulmonar): infiltrado reticulonodulillar bilateral, patrn de rbol en gemacin, reas de vidrio esmerilado

SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Estudio con TC est formado por una opacidad en forma de anillo que representa a un bronquio dilatado en seccin transversa y una pequea opacidad adyacente ms pequea que corresponde a su arteria pulmonar acompaante, cuya combinacin recuerda a un anillo de sello (o de perlas)

Este es un signo bsico en TC de bronquiectasias. El signo del anillo de sello tambin puede verse en enfermedades caracterizadas por un flujo arterial pulmonar anormalmente reducido (ejemplo, interrupcin de la arteria pulmonar o tromboembolismo crnico). Ocasionalmente, la pequea opacidad vascular pegada al bronquio es una arteria bronquial en lugar de pulmonar.

Corte transverso de TC que muestra un signo del anillo de sello (flecha).

Imagen en anillo de sello. Bronquio cortado transversalmente con vaso adyacente

Imagen ampliada del lbulo superior derecho de una radiografa de trax en un paciente con enfermedad avanzada. Se observan mltiples imgenes en "anillos" y en "racimos" que corresponden a bronquiectasias voluminosas

SIGNO DEL PICO YUXTAFRENICO

Es una pequea opacidad triangular con base en la cpula de un hemidiafragma, asociado a prdida de volumen del lbulo superior de cualquier causa (ejemplo, fibrosis posradiacin o lobectoma superior.) El pico est producido por la retraccin de una cisura accesoria inferior o un septo intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar.
Rx de trax que muestra un pico yuxtafrnico sobre el diafragma derecho.

SIGNO DE ALAS EN MARIPOSA

Signo de condensacin alveolar bilateral en la radiografa postero-anterior (o antero-posterior) de trax, propio del edema de pulmn de cualquier causa, aunque tambin puede verse en neumonas por grmenes no habituales y hemorragia pulmonar.

El signo recibe este nombre por la disposicin perihiliar y simtrica de los infiltrados, que respetan la periferia pulmonar. Tambin se denomina "signo de las alas de murcilago", pero est ms extendido el trmino "alas de mariposa", que es, adems, ms grfico.

La formacin de las llamadas alas de mariposa es debido a un aumento de secrecin de lquido.

signo de las alas de mariposa en un enfermo con edema de pulmn de origen cardiognico (infarto de miocardio)

abundantes sombras confluentes, que ocupan el espacio alveolar en ambos pulmones, de distribucin central y en forma de "alas de mariposa" (flechas). No hay evidencias de derrame pleural. El corazn es de tamao normal.

SIGNO DE LA VELA

Como el timo normalmente se encuentra en los mediastinos anterior y superior, los signos radiolgicos de hipertrofia de timo son el aumento en la anchura de la sombra mediastnica en su proyeccin frontal y de su profundidad en la proyeccin lateral.

Un lbulo tmico grande puede simular una masa mediastnica o una neumona del lbulo superior. En las radiografas convencionales de trax, el tejido tmico es visible en nios de hasta 3 aos y puede ser visible en nios de hasta 8 y 9 aos.

Signo de la vela

El lbulo derecho del timo puede insinuarse, as mismo, en la cisura menor, lo que da una imagen como de vela de barco y se le conoce como el signo de la vela.

Signo de la vela

SIGNO DE CRAZY PAVING

Presencia de un retculo delgado lobular superpuesto al vidrio deslustrado ( patrn crazy-paving ): altamente sugestivo de proteinosis alveolar, pero tambin de la misma manera es un signo no especfico que se presenta en mltiples patologas tanto intersticiales, alveolares o mixtas.

La radiografa de trax posteroanterior demuestra una enfermedad pulmonar difusa, de distribucin predominantemente basal y segmentaria, caracterizada por aumento heterogneo de la densidad radiolgica de carcter inespecfico.

La tomografa computada de trax muestra reas de parnquima de lmites mal definidos con distribucin heterognea, aspecto geogrfico, predominantemente centrales y algunas lesiones discretas corticales, con tenue aumento de la densidad radiolgica a modo de "vidrio esmerilado", acompaada de engrosamiento de tabiques peri e intralobulillares, dando una especto que simula un "empedrado a capricho" (crazy paving).

El xito no es para siempre y el fracaso no es el final, lo que cuenta es el valor de seguir adelante...
GRACIAS POR SU ATENCION