Anormalidades de la placenta

Kimberly M. Rathbun 1, Jason P. Hildebrand 1

In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
2022 Oct 17.
Affiliations expand

• PMID: 29083591
• Bookshelf ID: NBK459355

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Actividad de educación continua

La placenta se adhiere a la pared uterina y permite el intercambio metabólico entre el feto y la
madre. La placenta tiene componentes tanto embrionarios como maternos. La porción embrionaria
proviene de la membrana embrionaria más externa. La porción materna se desarrolla a partir de la
decidua basal del útero. La membrana placentaria separa la sangre embrionaria de la sangre materna,
pero es lo suficientemente delgada como para permitir la difusión y el transporte de nutrientes y
desechos. Una placenta normal tiene forma redonda u ovalada y mide unos 22 cm de diámetro. Tiene
un grosor de 2 cm a 2,5 cm y pesa alrededor de una libra. Esta actividad revisa las anomalías
placentarias y el papel del equipo interprofesional en la evaluación de esta condición.
Objetivos:
• Describir el riesgo de placenta accreta.
• Revisar las variantes placentarias comunes.
• Resuma la importancia clínica de una placenta anormal.
• Identificar algunas estrategias de equipo interprofesional para evaluar pacientes con anomalías
placentarias para producir los mejores resultados.
Accede gratuitamente a preguntas de opción múltiple sobre este tema.
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Introducción
La placenta se adhiere a la pared uterina y permite el intercambio metabólico entre el feto y la
madre. La placenta tiene componentes tanto embrionarios como maternos. La porción embrionaria
proviene de la membrana embrionaria más externa. La porción materna se desarrolla a partir de la
decidua basal del útero. La membrana placentaria separa la sangre embrionaria de la sangre materna,
pero es lo suficientemente delgada como para permitir la difusión y el transporte de nutrientes y
desechos. Una placenta normal tiene forma redonda u ovalada y mide unos 22 cm de diámetro. Tiene
un grosor de 2 cm a 2,5 cm y pesa alrededor de una libra.
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Cuestiones de interés
La placenta accreta es la adherencia anormal de la placenta al miometrio, asociada con la ausencia
parcial o completa de la decidua basal y una capa fibrinoide de Nitabuch anormal o incompletamente
desarrollada. [1] Cuando se desarrollan normalmente, estas capas representan la línea de división que
permite una tercera etapa normal del parto. La prevalencia de esta afección ha ido aumentando y ahora
ocurre en 1 de cada 2500 embarazos. [2] La incidencia de placenta accreta aumenta en mujeres con
parto por cesárea previo, otras cirugías uterinas, edad materna avanzada, alta gravidez, multiparidad,
legrado previo y placenta previa. [3] [1] El mayor riesgo de placenta accreta se da en embarazos con
antecedentes de cesárea y placenta previa actual.[3] [1] [2] [4]
Riesgo de placenta acreta con placenta previa concomitante (posterior o anterior) [3] [1] [2] [4]
• Sin cirugía uterina previa 1% a 5%
• Una cesárea previa 3%
• Dos cesáreas previas 11%
• Tres cesáreas previas 40%
• Cuatro cesáreas previas 61%
• Cinco o más cesáreas previas 67%
Las características ecográficas que sugieren placenta accreta incluyen deficiencia de la zona
sonolucente retroplacentaria, lagunas vasculares, adelgazamiento del miometrio e interrupción de la
línea vesical. [2] La ecografía en escala de grises tiene una sensibilidad del 77 % al 87 % y una
especificidad del 96 % al 98 % para la placenta accreta. [1] [2] [1] La resonancia magnética no mejora
apreciablemente la precisión del diagnóstico en comparación con la ecografía. Un intento de expulsar
una placenta adherida puede provocar hemorragia, shock e inversión uterina. [1] La histerectomía
tradicionalmente trataba la placenta accreta, pero ahora se usan comúnmente tratamientos que
conservan el útero. [1]
La placenta increta es una forma de placenta accreta en la que las vellosidades placentarias penetran el
músculo uterino (miometrio), pero no penetran la serosa uterina. [1] La placenta increta representa
aproximadamente del 15 % al 17 % de todos los casos de placenta accreta.
La placenta percreta es una forma de placenta accreta en la que las vellosidades placentarias penetran el
miometrio hasta la serosa uterina. [1] La placenta percreta representa aproximadamente del 5 % al 7 %
de todos los casos de placenta accreta.
La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta total o parcialmente en el segmento inferior
del útero en lugar de en el fondo de ojo. En completa previa, el orificio interno está completamente
cubierto por la placenta. [1] En la previa parcial, una parte del orificio interno está cubierta por la
placenta. [5] [1] [5] En la previa marginal, el borde de la placenta se extiende hasta el borde del orificio
cervical. [5] [1] Una placenta baja comúnmente se define como dentro de los 2 cm del orificio cervical
sin cubrir ninguna porción del mismo. [1]Estas condiciones ocurren en aproximadamente 1 de cada 200
a 250 embarazos, y los factores de riesgo incluyen cesárea previa, aborto previo, cirugía intrauterina
previa, tabaquismo, gestación multifetal, paridad creciente y edad materna. [5] [1] Una mujer con
antecedentes de placenta previa tiene 12 veces más probabilidades de tener placenta previa en un
embarazo posterior. Los programas de detección por ultrasonido durante los embarazos del primer y
segundo trimestre ahora incluyen la localización placentaria. [1] La ecografía transvaginal también
puede hacer un diagnóstico. El parto debe realizarse por cesárea, ya que la dilatación del cuello uterino
provoca la separación de la placenta y provoca sangrado de los vasos abiertos. [5] [1] El parto vaginal
es una opción para quienes tienen placentas bajas, ya que la morbilidad por hemorragia ha demostrado
ser limitada. [5] [1]
Variantes placentarias
La placenta bilobulada (placenta bilobada, placenta bipartita, placenta dúplex) es una placenta con dos
lóbulos aproximadamente del mismo tamaño separados por una membrana. Ocurre en 2% a 8% de las
placentas. El cordón umbilical puede insertarse en cualquiera de los lóbulos, de forma velamentosa o
entre los lóbulos. Si bien no existe un mayor riesgo de anomalías fetales con esta anomalía, las
placentas bilobuladas pueden asociarse con sangrado en el primer trimestre, polihidramnios,
desprendimiento y retención de placenta. Una placenta con más de dos lóbulos es rara y se denomina
placenta multilobulada.
La placenta sucenturiada es una afección en la que se desarrollan uno o más lóbulos accesorios en las
membranas aparte del cuerpo placentario principal al que generalmente los conectan los vasos de
origen fetal. Es una variante más pequeña de una placenta bilobulada. Los vasos están sostenidos
únicamente por membranas comunicantes. Si las membranas comunicantes no tienen vasos se llama
placenta supuria. Esta condición ocurre en el 5% de las placentas. La edad materna avanzada y la
fertilización in vitro son factores de riesgo para la placenta sucenturiada. Otros factores que conducen a
placentas sucenturiadas incluyen la implantación sobre leiomiomas, en áreas de cirugía previa, en el
cuerno o sobre el orificio cervical. La ecografía, en particular el Doppler color, se puede utilizar para
identificar esta afección. Los riesgos de vasa previa y retención de placenta aumentan con esta
afección.
La placenta circunvalada es una placenta extracorial de forma anular con bordes elevados compuesta
por un doble pliegue de corion, amnios, decidua degenerada y depósitos de fibrina. [6] En esta
condición, la placa coriónica es más pequeña que la placa basal, lo que resulta en la retención del
hematoma en el margen placentario. [6] Dentro del anillo, la superficie fetal tiene la apariencia
habitual, excepto que los grandes vasos terminan abruptamente en el margen del anillo. La placenta
circunvalada se asocia con malos resultados del embarazo debido al mayor riesgo de sangrado vaginal
que comienza en el primer trimestre, rotura prematura de membranas (PROM), parto prematuro,
insuficiencia placentaria y desprendimiento de placenta. [6]El diagnóstico es difícil de realizar durante
el embarazo y, a menudo, se realiza mediante una inspección visual de la placenta después del parto.
La placenta circunmarginada es una placenta extracorial similar a la placenta circunvalada, excepto que
la transición del corion membranoso al corion velloso es plana. Esta forma es clínicamente
insignificante.
La placenta membranacea es una anomalía placentaria poco común en la que las vellosidades
coriónicas cubren las membranas fetales completamente (placenta membranacea difusa) o parcialmente
(placenta membranacea parcial), y la placenta se desarrolla como una estructura delgada que ocupa
toda la periferia del corion. [7] Clínicamente, la anomalía puede presentarse con sangrado vaginal en el
segundo o tercer trimestre, que a menudo es indoloro o durante el parto. [7] Otras anomalías de la
placenta, como la placenta previa y la placenta accreta, pueden estar asociadas con esta
afección. [7] Se ha informado que la ecografía es una herramienta de diagnóstico para esta afección,
pero debido a su rareza, no hay datos sobre su sensibilidad y especificidad. [7]
La placenta en forma de anillo es una placenta de forma anular que es una variante de la placenta
membranacea. A veces puede ser un anillo completo de tejido placentario, pero más a menudo, la
atrofia del tejido en una porción del anillo da como resultado una forma de herradura. La incidencia es
inferior a 1 en 6000. La placenta en forma de anillo puede causar hemorragia anteparto y posparto, así
como restricción del crecimiento fetal.
La placenta fenestrata es una afección poco común en la que falta la porción central de la placenta
discoide. En raras ocasiones, puede haber un agujero real en la placenta, pero con mayor frecuencia el
defecto afecta al tejido velloso y la placa coriónica permanece intacta. En el momento del parto, este
hallazgo puede causar preocupación por retención de placenta.
La placenta de Battledore (inserción del cordón marginal) es una afección en la que el cordón umbilical
se inserta en el margen placentario o cerca de él en lugar de en el centro. El cordón se puede insertar a
una distancia máxima de 2 cm del borde de la placenta (inserción del cordón velamentoso). La
incidencia es del 7% al 9% de los embarazos únicos y del 24% al 33% en los embarazos gemelares. Las
complicaciones asociadas con la placenta en batalla son trabajo de parto prematuro, sufrimiento fetal y
restricción del crecimiento intrauterino.
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Significación clínica
La placenta es un órgano materno-fetal que comienza a desarrollarse con la implantación del
blastocisto y nace al nacer con el feto. El feto depende de la placenta para su nutrición y muchas
funciones esenciales para el desarrollo.
Las anomalías varían desde las asociadas anatómicamente con el grado o el sitio de implantación, las
de la estructura y la función placentaria, hasta los efectos placentarios-maternos como la preeclampsia
y la eritroblastosis fetal y, finalmente, las anomalías mecánicas asociadas con el cordón umbilical.
La evaluación de la placenta y el cordón juega un papel importante en la evaluación de la viabilidad del
feto y, en última instancia, del recién nacido.
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Mejora de los resultados del equipo de atención médica

Si bien el obstetra maneja el embarazo de rutina, los casos complejos que involucran anomalías
placentarias generalmente son manejados por un equipo interprofesional que incluye al intensivista,
hematólogos, enfermeras de parto y parto y anestesiólogos. La mayoría de las anomalías placentarias
salen a la luz justo antes o durante el parto. Con la llegada de la ecografía, las anomalías placentarias
más graves se identifican antes de que se produzca el parto. Una de las morbilidades más graves con
anomalías placentarias es la posibilidad de hemorragia; por lo tanto, es necesario un enfoque de equipo
para garantizar la seguridad de la madre y del bebé.
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Preguntas de revisión
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Referencias
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Cheung CS, Chan BC. La apariencia ecográfica y el manejo obstétrico de la placenta
accreta. Int J Salud de la Mujer. 2012; 4 :587-94. [ Artículo gratuito de PMC ] [ PubMed ]
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Zaideh SM, Abu-Heija AT, El-Jallad MF. Placenta previa y accreta: análisis de una experiencia
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Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, Moawad AH, Caritis
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MJ, Sibai B, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM., Red de Unidades de Medicina
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Ravangard SF, Henderson K, Fuller K. Placenta membranacea. Arco Ginecol Obstet. 2013
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