Embriología, Placenta

Elizabeth J. Herrick 1, Bruno Bordoni 2

In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
2023 May 1.
Affiliations expand

• PMID: 31869098
• Bookshelf ID: NBK551634

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Introducción
La placenta es un órgano vital con múltiples funciones, como la endocrina, la inmune y la
fisiológica. La placenta se forma gradualmente durante los primeros tres meses de embarazo, mientras
que, a partir del cuarto mes, crece paralelamente al desarrollo del útero. Una vez completado, parece un
disco esponjoso de 20 cm de diámetro y 3 cm de espesor. Es un órgano temporal, cuyas características
genéticas son idénticas a las del niño en desarrollo. La placenta interactúa con el entorno en el que está
presente y viceversa. El desarrollo adecuado de la placenta es esencial para un embarazo exitoso. Hay
varias capas de tejido que componen este delicado órgano que necesitan desarrollarse normalmente
para funcionar correctamente durante la gestación. Sin un funcionamiento adecuado, el embarazo
puede tener consecuencias devastadoras.
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Desarrollo
La placenta es un órgano fetal formado por su parénquima, corion, amnios y cordón umbilical. Las
estructuras fetales se forman a partir del cigoto y, por tanto, separan al feto del endometrio. Los tejidos
fetales se forman a partir del saco coriónico, que incluye el amnios, el corion, el saco vitelino y la
alantoides. Estos tejidos se entregan después del nacimiento. La parte materna proviene del endometrio
y se llama decidua. La decidua tiene tres partes: la decidua basal (profunda en el sitio de implantación),
la decidua capsularis (cubre el sitio de implantación) y la decidua parietal (todo lo demás). [1]
Después de la fertilización, el óvulo fertilizado evoluciona hacia una mórula, que se convertirá en el
embrión y la placenta fetal. La masa celular interna se convierte en el embrioblasto y la masa celular
externa se convierte en el trofoblasto. Luego, la mórula absorbe líquido y forma un blastocisto con el
trofoblasto rodeando la masa celular interna y el líquido. El blastocisto se implanta en el útero
aproximadamente seis días después de la fertilización. El contacto del trofoblasto con el endometrio
provoca el desarrollo del sincitiotrofoblasto, que secreta la hormona gonadotrófica coriónica humana
(hCG) y del citotrofoblasto que secreta enzimas que rompen el enlace entre las células endometriales
para que el sincitiotrofoblasto pueda invadir la pared endometrial. Tanto el citotrofoblasto como el
sincitiotrofoblasto forman parte del corion,[2] [3] [4]
El corion forma la placenta y está formado por el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto y el mesodermo
extraembrionario. El citotrofoblasto crece hacia el sincitiotrofoblasto en forma de proyecciones en
forma de dedos, que se denominan vellosidades coriónicas primarias. El mesodermo extraembrionario
se divide en mesodermo somático y esplácnico, y el mesodermo somático crece hasta convertirse en las
vellosidades primarias creando las vellosidades secundarias. El mesénquima da lugar a células
sanguíneas y vasos, que, cuando se forman, designan vellosidades terciarias. Los lechos capilares
crecen a partir de las vellosidades, que se conectan al corazón del embrión. La sangre materna que
fluye a través de los capilares embrionarios proporciona oxígeno y nutrientes al feto. Las vellosidades
continúan creciendo y ramificándose en la vellosidad corion, que es la placenta fetal. [5]
A medida que continúa el desarrollo, las células del citotrofoblasto continúan extendiéndose a través
del sincitiotrofoblasto para formar finalmente una capa citotrofoblástica. A medida que aumenta la
progesterona, el tejido conectivo de la decidua se convierte en "células deciduales", que ayudan a
proteger el útero de una invasión del sincitiotrofoblasto. A medida que el saco continúa creciendo, las
vellosidades de la decidua capsular se degeneran y finalmente desaparecen al fusionarse con la decidua
parietal.
El saco amniótico se agranda más rápido que el saco coriónico, lo que hace que eventualmente entren
en contacto y se fusionen con la membrana amniocoriónica. Luego, la membrana amniocoriónica se
fusiona con la decidua capsular y, en última instancia, con la decidua parietal para lograr
estabilidad. La membrana amniocoriónica se rompe durante el parto. La membrana amniocoriónica con
los vasos fetales forma la placa coriónica. Partes de la decidua basal crecen hacia la placa coriónica,
dividiéndola en septos separados llamados cotiledones, cada uno de los cuales contiene vellosidades del
tallo. [6]
La unión fetomaterna proporciona estabilidad al corion. Las vellosidades coriónicas que se adhieren a
la decidua basal son un ancla del saco coriónico fetal al endometrio. Los vasos endometriales, llamados
arterias espirales, atraviesan aberturas en la capa citotrofoblástica y residen dentro de las vellosidades,
donde liberan sangre materna para bañar las vellosidades coriónicas en cada cotiledón; esto permite que
la sangre materna proporcione oxígeno y nutrientes al feto a través de la membrana placentaria. Luego,
las venas endometriales drenan la sangre. Aunque los vasos fetales están bañados en sangre materna,
normalmente no hay mezcla entre los glóbulos rojos maternos y fetales. [7]
La membrana placentaria es donde la madre y el feto intercambian gases, nutrientes, etc. La membrana
se forma por el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto, el tejido conectivo embrionario (gelatina de
Wharton) y el endotelio de los vasos sanguíneos fetales.
El cordón umbilical sirve para unir el feto a la placenta y consta de dos arterias umbilicales y una vena
umbilical.
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Celular
La placenta tiene varias estructuras celulares para proteger la salud del feto. Podemos encontrar
sustancias que forman parte de la superfamilia de casetes de unión a ATP (ABC), como la proteína de
resistencia a múltiples fármacos tipo 1, la proteína de resistencia al cáncer de mama, la proteína de
resistencia a múltiples fármacos tipo 2 y 5.
La placenta puede considerarse un órgano inmunológico y endocrino. Produce muchas hormonas y
factores de crecimiento en modalidades autocrinas y paracrinas, como la progesterona, la hormona
liberadora de corticotropina, la gonadotropina coriónica humana, el lactógeno placentario humano, el
factor de crecimiento de fibroblastos y muchos otros.
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Bioquímico
La placenta tiene varias funciones metabólicas que son vitales para el crecimiento saludable del
feto. La placenta puede producir su propio glucógeno y colesterol a partir de la glucosa y los ácidos
grasos de la madre, respectivamente. El glucógeno se almacena como energía para el feto y el
colesterol se utiliza para producir hormonas como la progesterona, el estrógeno y los
glucocorticoides. También sintetiza hormonas peptídicas como la gonadotropina coriónica humana
(hCG) y el lactógeno placentario humano (hPL), la hormona del crecimiento (GH), el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF), la hormona liberadora de corticotropina (CRH), el factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF). ), factor de crecimiento placentario (PIGF) y citocinas. [8] [9]
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Nivel molecular
Varias moléculas interactúan con la placenta. Por ejemplo, la leptina asegura la salud de la placenta,
gracias a sus acciones como agente homeostático, de proliferación y síntesis de proteínas, como
molécula antiapoptótica. A su vez, la leptina está bajo el control de otras sustancias, como la insulina,
muchos factores de crecimiento, la gonadotropina coriónica humana, los esteroides y la hipoxia.
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Función
La placenta es el medio de comunicación entre la madre y el feto. La membrana placentaria es donde se
produce el intercambio de sustancias entre la madre y el feto. Este intercambio es esencial para la
transferencia de gases, electrolitos, hormonas, anticuerpos maternos, desechos fetales y nutrientes
como agua, aminoácidos, glucosa, vitaminas y ácidos grasos libres. Los desechos fetales incluyen urea,
ácido úrico y bilirrubina. También se intercambian alfafetoproteína y otras proteínas. Estas
transferencias son beneficiosas para el feto, pero muchas sustancias nocivas pueden atravesar la
membrana placentaria, como ciertos fármacos, vacunas vivas, monóxido de carbono, anticuerpos anti-
Rh y varios agentes infecciosos (infecciones “ToRChes”). [10] [11] El arrastre de solventes es el flujo
masivo de agua, que transporta nutrientes a través de la membrana placentaria hacia cada cotiledón
para ser absorbidos. Cuanto mayor sea la presión, más nutrientes se absorberán. [12] Los solutos y
gases se absorben por difusión simple dependiendo de su composición molecular y propiedades. El
oxígeno y el dióxido de carbono son altamente permeables a través de los tejidos placentarios debido a
su lipofilicidad. Su intercambio tiene una perfusión limitada, lo que puede causar restricción del
crecimiento fetal si hay hipoxia tisular. [13] La placenta también utiliza canales para el transporte de
iones a favor de su gradiente electroquímico, facilita la difusión de la glucosa mediante proteínas
transportadoras y el transporte activo de varios solutos. [14]
Debido a sus múltiples propiedades nutricionales, muchos mamíferos, además de los humanos, tienen
la costumbre de comer la placenta expulsada después del parto.
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Mecanismo
La circulación fetal fluye desde el feto a las dos arterias umbilicales (desoxigenada), luego a las arterias
coriónicas en los cotiledones, a través de los lechos capilares para intercambiar gases con la sangre
materna y luego de regreso al feto a través de una única vena umbilical (oxigenada).
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Pruebas
La muestra de vellosidades coriónicas (CVS) es un procedimiento transabdominal o transcervical en el
que los médicos toman muestras de la placenta entre las semanas 10 y 13 de gestación para realizar
pruebas genéticas. Esta prueba es beneficiosa porque se puede realizar mucho antes que la
amniocentesis y, por lo tanto, recibir resultados de detección antes. Si los resultados conducen a la
interrupción del embarazo, existen menos riesgos que una interrupción tardía. La gestación más
temprana también provoca resultados menos precisos. Las complicaciones del procedimiento pueden
incluir infección, sangrado, lesión fetal y muerte fetal. [15] [16]
La amniocentesis es un procedimiento transabdominal similar en el que se toma una muestra de líquido
amniótico para realizar pruebas genéticas. Este procedimiento puede realizarse en cualquier momento
después de 15 semanas. El líquido amniótico contiene células y sustancias creadas por el feto, que
pueden medirse para evaluar trastornos como el síndrome de Down, infecciones, defectos del tubo
neural, determinación del tipo de sangre fetal y desarrollo pulmonar. Los riesgos son similares a los del
CVS, e incluyen infección, lesión al feto o muerte fetal y fuga de líquido amniótico. [17]
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Fisiopatología
Normalmente, no hay mezcla de sangre fetal y materna. Aunque esto es posible con agentes infecciosos
específicos o pequeñas roturas en la membrana placentaria que pueden ocurrir durante el parto. Si hay
roturas en la membrana, los glóbulos rojos maternos pueden cruzar a la circulación fetal y
viceversa. Treponema pallidum (infección por sífilis) puede cruzar la barrera sin romper la
membrana. Toxoplasma gondii (infección por toxoplasma) puede crear sus propias roturas en la
membrana para llegar a la circulación fetal e infectar al feto.
La eritroblastosis fetal, también conocida como enfermedad hemolítica del recién nacido, ocurre
cuando la madre produce anticuerpos contra el factor Rh del feto después de que una madre Rh
negativa queda expuesta a la sangre Rh positiva del feto. La madre produce anticuerpos IgG anti-Rh,
que pueden atravesar la placenta. El primer embarazo no es un problema porque la madre necesita
tiempo para provocar esta respuesta, pero puede causar problemas en futuros embarazos con un feto Rh
positivo. Los anticuerpos pueden atravesar la placenta y atacar los glóbulos rojos del feto, provocando
hidropesía fetal (anemia y edema). [18]
La placenta accreta ocurre cuando la placenta crece demasiado dentro del miometrio debido a la falta
de decidua, lo que permite que las vellosidades se anclen al miometrio. En la placenta increta, las
vellosidades se entierran aún más profundamente en el miometrio. La placenta percreta ocurre cuando
la placenta crece a través de todo el espesor del miometrio y llega a la serosa del útero. Esta invasión
del miometrio puede causar sangrado durante el embarazo y complicaciones hemorrágicas
posparto. [19] [20]
Un cordón umbilical sano debe contener dos arterias umbilicales y una vena umbilical. Si solo hay una
arteria, puede haber otros defectos presentes en el feto, como restricción del crecimiento o anomalías
genéticas. [21] También puede haber múltiples arterias, que también pueden estar asociadas con
anomalías genéticas o defectos congénitos. [22] También puede haber quistes en el cordón umbilical
llenos de líquido. Son visibles en la ecografía durante todo el embarazo. [23] Los quistes pueden
resolverse por sí solos o, si hay varios quistes, también puede haber anomalías cromosómicas. [24] Una
complicación poco común de un quiste podría ser una torsión o un hematoma que potencialmente
podría causar la muerte fetal. [25]Los nudos verdaderos y falsos también son una anomalía del cordón
umbilical. Un falso nudo es cuando los vasos del interior del cordón se vuelven tortuosos, pero no
existe ningún nudo en el cordón en sí. No hay ningún resultado adverso asociado con este tipo de
nudo. Sin embargo, un verdadero nudo puede ser peligroso para el feto. Un verdadero nudo es cuando
el cordón se retuerce formando un nudo, lo que podría provocar la muerte del feto si está demasiado
apretado. [26] [27]
El cordón umbilical normalmente se une al centro de la placenta. El cordón umbilical puede
implantarse de forma anormal tanto en el feto como en la placenta. En la placenta puede haber una
inserción velamentosa o una inserción marginal. Una inserción velamentosa es cuando los vasos se
separan a medida que se desarrollan entre el amnios y el corion a medida que crecen hacia la
placenta. A medida que se acercan a la placenta, quedan expuestos y no protegidos por la gelatina de
Wharton; Esto puede ser peligroso, especialmente en vasa previa, donde los vasos son especialmente
propensos a romperse. [28] La inserción marginal es donde el cordón se inserta en el borde de la
placenta. Todavía existe un mayor riesgo de placenta previa y desprendimiento, pero no tan alto como
el de una inserción velamentosa. [29] [30]
Muchas patologías de la placenta son visibles en el examen histológico, pero algunas patologías son
visibles a simple vista. [31] Las patologías macroscópicas incluyen decoloración verde de mionecrosis
meconial, vasculitis, decoloración amarillo verdoso, abscesos, infarto placentario, decoloración
naranja, masas, quistes, trombos y colección incompleta de tejido que indica retención de placenta. La
placenta se puede almacenar fresca en el refrigerador o colocarse en fijador si es necesario para un
examen más detallado después del parto. [11] [32]
El desprendimiento de la placenta es una circunstancia muy peligrosa: si ocurre, de hecho, la placenta
se desprende del útero provocando una fuerte hemorragia, poniendo en riesgo no sólo la vida del feto,
que no recibe más oxígeno y nutrientes necesarios para sobrevivir sino también de la futura madre. El
desprendimiento de placenta puede deberse a: hipertensión, sobredistensión de las paredes uterinas por
exceso de líquido amniótico (polihidramnios), embarazo multigemelo, diabetes, consumo de drogas.
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Significación clínica
La placenta es un órgano fetal vital necesario para un embarazo saludable tanto para la madre como
para el feto. El desarrollo incompleto o desordenado de la placenta también puede causar anomalías
fetales o eventos adversos en la madre. Se puede realizar una muestra gestacional temprana de la
placenta para detectar anomalías fetales, pero estos procedimientos no están exentos de riesgos para el
bienestar del feto. En el caso de un parto anormal o defectos fetales, la placenta puede someterse a un
examen macroscópico e histológico.
La mayoría de las enfermedades placentarias pueden tener tratamiento preservando a la mujer
embarazada y al feto de consecuencias graves. Placenta previa: a menudo, una placenta baja vuelve a
su posición normal al cabo de unas semanas, gracias al empuje del útero. Cuando la condición de la
placenta inferior persiste durante todo el embarazo, una cesárea es una fuerte recomendación. Placenta
accreta: para prevenir el riesgo de hemorragia se recomienda una cesárea temprana de algunas
semanas. En estos casos, no se puede excluir una histerectomía o extirpación del útero sin excluir
futuros embarazos. Placenta envejecida: una dieta basada en vitaminas y calcio y buenos hábitos (por
ejemplo, no fumar) previene la calcificación de la placenta. Insuficiencia placentaria: no existe un
tratamiento específico para este tipo de problema. Es bueno someterse a controles periódicos cerca
unos de otros para seguir la evolución del feto, así como, cuando sea posible, tratar el comportamiento
o patología de la gestante. Desprendimiento de placenta: dependiendo del tipo de desprendimiento se
valorará la hipótesis de realizar un seguimiento de la paciente pidiendo reposo absoluto o, como en la
mayoría de los casos, proceder a la cesárea, según el momento del embarazo.
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Divulgación: Elizabeth Herrick declara que no Zene relaciones financieras relevantes con empresas no
elegibles.
Divulgación: Bruno Bordoni declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no
elegibles.