Distocia

Dra. Fiorella Moya

Definición

 Término usado para describir indicaciones

para parto por cesárea derivado de uno o
más de los siguientes factores:
Feto relativamente grande
Pelvis relativamente pequeña
Contracciones relativamente insuficientes
o ineficientes
 Distocia se define como un trabajo de
parto o parto difíciles. Se relaciona con
anormalidades en la pelvis materna, feto,
útero, cervix o una combinación
Labor de parto
 Proceso fisiológico en el cual un feto es
expulsado del útero hacia fuera de la madre
 Labor se define como un incremento de la
actividad uterina en donde las contracciones
resultan en borramiento y dilatación del cervix
uterino
 Diagnóstico es clínico, el cual incluye
contracciones dolorosas, dilatación, borramiento
y presencia de limus
Mecanismos de la labor

 Interacción de 3 variables:

 Pasaje
 Pasajero
 Poder
Pasaje
 Distocia pélvica

Óseo
Tejidos blandos
Ubicación placentaria
Óseo
 Pelvis falsa
 Pelvis verdadera
Estrecho
superior
Estrecho medio
Estrecho
inferior
 Estrecho superior  Clinicamente:
 Diámetro AP  CV = CD – 1.5-2 cm
anatómico. Conjugado
verdadero: 11 cm
 Diámetro AP
obstétrico. Conjugado
obstétrico: 10 cm
 Diámetro AP diagonal.
Conjugado diagonal:
11.5 cm
 Diámetro transverso: >
12 cm
 Plano de la pelvis media  Clinicamente no es
Diámetro AP (nivel medible
de las espinas):  El factor limitante es el
11.5 cm diámetro interespinoso
Diámetro
interespinoso: 9.5
a > 10 cm
Diámetro sagital
posterior: 4.5 - 5
cm
 Estrecho inferior  Raramente tiene
Diámetro AP significancia clínica
obstétrico: 11.5 cm  Ángulo subpúbico de >
Diámetro AP 90° sugiere insuficiencia
anatómico: 9.5 –
11 cm
Diámetro
transverso: 8 – 11
cm  DT > 8.5 cm: suficiente
Diámetro sagital  Si DT + DSP > 15 cm:
posterior: 7.5 cm suficiente
 Pelvis ginecoide  Presente en el 50% de
las mujeres
 Estrecho superior con
diámetro transverso de
mayor longitud
 Pared lateral recta
 Espinas ciáticas no
prominentes
 Arco subpúbico ancho
 Sacro cóncavo
 Pelvis androide  33% caucásicas y 15%
raza negra
 Estrecho superior con
forma de cuña
 Paredes laterales
convergentes
 Espinas prominentes
 Sacro inclinado
anteriormente 1/3 inf
 Posición OP y detención
en T en plano alto
 Pelvis antropoide  85% raza negra y 20
% de caucásicas
 Estrecho superior con
diámetro AP > T
 Paredes divergentes
 Sacro inclinado hacia
atrás
 Posición OP
 Pelvis platipeloide  < 3%
 Diámetro T > AP
 Detensión en
transverso en un
plano alto
 La ruptura de la arquitectura normal de la
pelvis es raro
 Las fracturas son las anormalidades más
frecuentes
 Otras: pelvis raquítica, condrodistrófica,
escoliótica, xifótica
 Estrechamiento de la pelvis
 Son contracciones de la pelvis media y/o del
estrecho inferior
 Definición:
 Pelvis media: sagital anterior < 11.5 cm
diámetro interespinoso 9.5 cm
sagital posterior 5 cm
 Suma de SP + interespinoso > 13.5 cm
 Estrecho inferior: diámetro intertuberoso > 8 cm
diámetro IT + diámetro AP > 15 cm
Tejidos blandos

 Trastornos congénitos
 Cicatrización del canal de parto
 Masas pélvicas
 Implantación baja de la placenta
Pasajero
 Situación anormal  Presentación
 Posición anormal compuesta
 OP  Macrosomía fetal
 OT  Malformación fetal
 Presentación anormal
 Cefálico:
 Modalidad de cara
 Modalidad de frente
 Pélvico
Poder
 Actividad uterina adecuada:
 3-5 contracciones espontáneas en 10 minutos
 7 contracciones en 15 minutos, en manejo activo
de la labor de parto
 Medición:
 Unidades Montevideo (#contracciones en 10 min x amplitud en mmHg)
 Adecuado: 200-250 UM
 Marcapaso:
 Zona de donde nace la contracción
 Propagación:
 Difunde el estímulo del marcapaso al resto del útero e
invade todo el útero en 15 segundos (v: 2cm/seg)
 Coordinación:
 Después de que todas las zonas son alcanzadas por la
onda contráctil, la fase sistólica se desarrolla
progresivamente tomando 30-60 seg para llegar al
máximo. El vértice de la contracción se alcanza al
mismo tiempo en todo el útero
 Triple gradiente descendente
Propagación
Duración fase sistólica
Intensidad
 Características de la actividad uterina
1.Dominio fúndico
2.Presión basal de 12-15 mm HG
3.Intensidad >24 mm Hg (40-60)
4.Sincronización
5.Frecuencia de las contracciones
6.Duración de las contracciones
7.Ritmo y fuerza regular
 Disfunción contráctil
Hipotónica
Hipertónica
No coordinada
Patrones anormales del
trabajo de parto
Desórdenes de la fase latente

 Arresto o paro
 Fase latente prolongada
 No se correlaciona con efectos adversos
perinatales
 Definición:
1. > 14 horas multípara
2. > 20 horas nulípara
Desórdenes de la fase activa
 Disfunción primaria de la labor (fase activa prolongada
de dilatación)
 < 1.2 cm/h en nulípara < 1.5 cm/h multípara
 Arresto secundario (paro de dilatación secundario)
 ≥ 2horas
 Desorden combinado
 Dilatación precipitada
 > 5 cm/ h en nulípara > 10 cm/h en multípara
 Descenso precipitado
 > 5 cm/h en nulípara > 10 cm/h en multípara
Anomalías del 2da etapa

 Prolongación del descenso

 ≥ 2 horas en nulíparas ≥ 1 h en multípara
 Arresto (paro) del descenso
 No progresión por > 1 hora
Anomalía de III etapa

 Duración de > 30 minutos

Manejo
 Fase latente prolongada:
Reposo 6-12 h con hidratación
85% inician fase activa espontaneamente
10% falsa labor de parto
5% benefician con estimulación activa
Estas ptes NO corren mayor riesgo de
desarrollar trastornos subsecuentes
 Trastornos de la progresión
Por lo general no responden a la infusión
de oxitocina si las contracciones previas
son adecuadas
Si no hay DCP, el tratamiento conservador
conlleva un buen pronóstico para el parto
vaginal
 Trastornos de detención
Estimulación con oxitocina
Tienen un pronóstico adverso para el parto
vaginal
Si se les permite continuar, estos trastornos se
asocian con aumento en la morbilidad fetal
Pronóstico para parto vaginal favorable si se
logra establecer una velocidad de dilatación o
descenso mayor o igual a la que se tenía antes
Uso de oxitocina

 Meta: contracciones c/ 2-3 minutos

 Duración de 60-90 segundos
 Pico de presión intrauterina 50-60 mm Hg
 Tono 10-15 mm Hg
 Dosis: 0.5 mU/min, aumentar dosis c/ 15-
20 min
 Dosis máxima: 20 mU/min
Gracias