INDUCCIÓN-CONDUCCIÓN DEL

PARTO

Clínica de Ginecología y Obstetricia

Dr. Nelson B. Montes R.

 Definiciones

INDUCCIÓN.
 Método o intervención para iniciar artificialmente
las contracciones uterinas.
 Deberá producir borramiento y dilatación.
 El trabajo de parto resultante debe ser reproducido
exactamente igual al parto normal y espontáneo.
 Definiciones

CONDUCCIÓN.
 Acción de guiar las contracciones uterinas a las de
un trabajo de parto normal.
 Objetivo: lograr el parto.

 En este caso, el trabajo de parto de manera

espontáneo o inducido ya se había iniciado.

Inducción del trabajo de parto

GENERALIDADES
La inducción del trabajo de parto es un
procedimiento común: 20% de pacientes
embarazadas.
 Indicaciones: si la madre y/o el feto se benefician
más de la terminación del embarazo en vez de su
continuación.
Beneficios: deben ser mayores que los riesgos
potenciales de continuar el embarazo.
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES
 Cuando para beneficio de la madre y/o el feto es
preferible por vía vaginal, la terminación del
embarazo que su prosecución.
 Embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna.

 Fetos con alto riesgo de mortalidad perinatal o alta

mortalidad fetal tardía.

 Indicaciones: maternas, fetales, ovulares
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
 Cesárea (3 veces mayor sobre todo en
nulíparas)
 Corioamnionitis
 Ruptura uterina
 Hemorragia postparto por atonía
uterina
 Histerectomía
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
 Oxitocina
Inducción fallida
Hiperestimulación uterina
 Deceleración de la frecuencia cardiaca fetal
 Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta
Ruptura uterina
Se diagnostica “Inducción Fallida” en cualquiera de las
situaciones siguientes:
1. No se ha logrado una dilatación de 4 cm y 90% de borramiento
o dilatación de 5cm independiente del borramiento, después de 18
horas de administración de oxitocina y membranas rotas.

2. No se ha logrado la fase activa, después de 36 horas o 9 dosis

con MISOPROSTOL.
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
 Oxitocina
Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocina
diluidas en grandes cantidades de soluciones hipotónicas.
o Hiponatremia ocurre en dos situaciones:
OXITOCINA administrada en solución dextrosa en agua al
5%, la cual carece de electrolitos).
o Con frecuencia de infusión que exceden de 20 mU/ml
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
 Misoprostol
Inducción fallida
Taquisistolia uterina.
Ruptura uterina.
Patrones de frecuencia cardiaca fetal anormal.
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
Al identificar que la Taquisistolia uterina persiste a pesar de la
interrupción de la oxitocina, se indica infusión de:
1. Sulfato de magnesio, 4 gramos a pasar en 20-30 minutos
2. Fenoterol (Partusisten®), diluir 2 ampollas de 0.5 mg en 500
ml de DW-5% iniciando a 5 gotas por minuto (0.5
mcg/minuto) y aumentar 5 gotas cada 30 minutos de acuerdo
a respuesta hasta un máximo de 20 gotas/minuto (2 mcg/min).
Inducción del trabajo de parto

RIESGOS Y COMPLICACIONES
1. Ritodrine (Miolene®) 150 mg en 500 ml de DW- 5%, iniciar con 3
gotas por minuto (50 µg/minuto) aumentar cada 30 minutos, no
pasar de 25 gotas (350 µg/min).
Se indicará cesárea en los siguientes casos:
2. Inducción fallida
3. Anomalías de la fase activa
4. Falla de progreso del trabajo de parto documentada en el
partograma
5. Estado Fetal no tranquilizador
6. Inminencia de Ruptura Uterina (Síndrome Van Frommel Pinard)
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES MATERNAS
 Preeclampsia leve al llegar a las 37 semanas.
 Preeclampsia severa, independientemente de las semanas de
gestación.
 Eclampsia, independientemente de la edad gestacional.
 Hipertensión arterial crónica al llegar a las 37 semanas.
 Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
independientemente de la edad gestacional.
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES MATERNAS
 Diabetes Mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del
control metabólico.
 Nefropatías al llegar a las 37 semanas.
 Lupus Eritematoso al llegar a las 37 semanas.
 Cardiopatías.
 Miastenia gravis al llegar a las 37 semanas.
 Púrpura Trombocitopénica idiopática al llegar a las 37 semanas.
 Hiper / Hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas.
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES MATERNAS
 Otras
 Fase latente prolongada (Cuello uterino no dilatado
más de 4 cms. después de 8 horas en trabajo de parto)
 Fase activa prolongada con inadecuada actividad
uterina
 Detención del descenso en el segundo estadio con
inadecuada actividad uterina.
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES FETALES
1. Embarazo prolongado.
2. RCIU al llegar a las 36 – 37 semanas de gestación.
3. Muerte fetal intrauterina, independientemente de las
semanas de gestación.
4. Isoinmunización Rh, independientemente del grado
de afectación.
Inducción del trabajo de parto

INDICACIONES OVULARES

1. RPM con evidencia de maduración pulmonar

fetal o evidencia de infección.
2. Corioamnionitis.
3. Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.
Inducción del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
a. Sufrimiento fetal agudo, prolapso de cordón
b. Inmadurez fetal.
c. Desproporción céfalo pélvica.
d. Cirugía por tumores previos.
e. Estenosis cervical o vaginal
f. Presentación y situación distócica: frente, cara y situación
transversa
g. DPPNI.
h. Placenta previa y Vasa Previa
i. Hipertonía uterina.
Inducción del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
j. Cirugías cervicales y corporales
k. CaCu: estadio II en adelante.
l. Infección por VIH
m. Herpes genital activo
n. Condilomatosis floridas extensas que obstruyan el canal
vaginal
o. Prolapso de cordón con feto vivo
Inducción del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
a. Cicatriz uterina anterior por operación cesárea
b. Gran multípara.
c. Cicatriz por tumores previos.
d. Gestación múltiple
e. Polihidramnios
f. Cardiopatías maternas
g. Gran multípara
h. Presentación pélvica
i. HTA severa
Inducción del trabajo de parto

CONTRAINDICACIONES MYSOPROSTOL
a. Cesárea previa.
b. Cirugía uterina previa.
c. Taquisistolia o Hipertonía uterina.
d. Tinción meconial del líquido amniótico
e. Pacientes asmáticas en crisis
Inducción del trabajo de parto

Una vez tomada la decisión de inducir el trabajo de parto

debe tenerse en cuenta un consentimiento informado oral y
escrito como también ciertos factores fisiológicos y clínicos:
a. Condiciones cervicales favorables o cuello maduro
b. Estado de las membranas
c. Paridad
d. Bienestar fetal en el monitoreo
e. Antecedentes de cesárea previa .
 Inducción del trabajo de parto <
<

CUADRO 26-2. Sistema de calificación de BÍSHOP usado para

valorar la posibilidad de inducción
Factor cervical
Calificación Dilatación (cm) Borramiento (%) Alt. Pres.(–3 a +2) Consistencia Posición

0 Cerrado 0–30 –3 Firme Posterior

1 1–2 40–50 –2 Media Intermedia

2 3–4 60–70 –1 Blanda Anterior

3 ≥5 ≥ 80 ,
+1 +2 — —
Tomado a partir de Bishop, 1964.

Cérvix Favorable:
Estado del cérvix determinado por puntuación modificada de BISHOP, > de 6
Cérvix No Favorable:
Estado del cérvix determinado por puntuación modificada de BISHOP, < o = a 6
 Uso sin etiquetar.
 Las tabletas se deben dividir para dosis de 25 y 50 ug, pero el medicamento se dispersa uniformemente.
EASI = infusión salina extraamniótica a 30-40 mlL/h; ID = inducción del parto.
Inducción del trabajo de parto

Si aplicado el test de BISHOP la calificación resultara menor o

igual a 6, se realizará “Maduración Cervical Pre inducción”
usando Misoprostol y de acuerdo a lo siguiente:
 Establecer la indicación médica específica para la inducción.
 Confirmar la edad gestacional.
 Evaluar el bienestar fetal (ecografía, Cardiotocografia).
 Asegurar el estado de hidratación de la paciente.
Inducción del trabajo de parto

De ser todo normal, Aplicar Misoprostol con alguno de los

esquemas siguientes:
1. Aplicar 50 μg de Misoprostol cada 6 horas en fondo de saco
vaginal, hasta iniciar trabajo de parto regular.
2. Misoprostol administrado vía oral, a una dosis de 100 μg;
repetir la dosis a las 6 horas, en caso de no obtenerse una
buena respuesta contráctil.
Inducción del trabajo de parto

 Vigilar por efectos secundarios como: fiebre, diarrea, vómitos.

 Al momento de cada dosis planeada de Misoprostol, (Utilizar
formulario de Inducción):
1. Si hay 0-1 contracciones cada 10 minutos, se aplica nueva
dosis de Misoprostol.

2. Si hay más de 2 contracciones adecuadas en 10 minutos, se

evalúa el cérvix y se decide si se deja sin medicación o se
procede a aplicar oxitocina.
Inducción del trabajo de parto

3. Durante el proceso maduración cervical pre inducción

hará monitorización estricta de la frecuencia cardiaca fetal
(Cardiotocografia continua, o auscultación fetal intermitente
cada 30 minutos, asociada a las contracciones uterinas).
Inducción del trabajo de parto

Se indicará infusión de Oxitocina cuando las contracciones uterinas

sean inadecuadas para progresar a la fase activa, 4 horas después de
la última dosis de Misoprostol vaginal o 6 horas de Misoprostol vía
oral, de acuerdo a lo siguiente:
 Establecer la indicación médica específica para la inducción o
conducción.
 Registrar la orden en el expediente
 Registrar historia actual y examen físico en el expediente.
 Realizar Pelvimetría clínica
Inducción del trabajo de parto

 Registrar la estimación de peso fetal (clínica o

ultrasonografía)
 Confirmar la edad gestacional.
 Evaluar el bienestar fetal (Ecografía, Cardiotocografia):
1. Registro cardiotocográfico mínimo de 30 minutos previo a
oxitocina el cual debe mostrar presencia de 2 aceleraciones de
15 latidos por minuto con duración de 15 segundos en 30
minutos y adecuada variabilidad.
Inducción del trabajo de parto

2. No mostrar deceleraciones tardías en los últimos 30

minutos.
3. No más de 2 deceleraciones variables mayores de 60
segundos de duración
4. No mostrar una desaceleración con frecuencia cardiaca
fetal mínima mayor de 60 latidos por minuto por abajo de la
frecuencia fetal basal dentro de los 30 minutos previos a la
infusión de oxitocina.
5. Mostrar un perfil biofísico de por lo menos 8 de 10 dentro
de las 4 horas previas a la infusión
Inducción del trabajo de parto

MÉTODOS MECÁNICOS
 Dilatadores mecânicos:
 Dilatadores de Hegar o Sims,
 Sondas con balón inflable
 Dilatadores cervicales higroscópicos (T. de Lam.)
 Amniotomía.
Hay pocos estudios aleatorizados que demuestren la eficacia de
este método por sí mismo.
 Amniotomía + Infusión IV de oxitocina: menor intervalo de
tiempo entre la inducción y el nacimiento.
Inducción del trabajo de parto

MÉTODOS MECÁNICOS
 Despegamiento de las membranas o Maniobra de Hamilton:
 Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de
parto espontáneo en 48 horas.
 Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la
necesidad de otros métodos de inducción del parto.
 No se asocia a infección materna ni neonatal
 Molesta a la madre durante la realización.
Inducción del trabajo de parto

MÉTODOS MÉDICOS
Prostaglandinas.
• PG E2 (Dinoprostona), PG F2 alfa, PG E1
Misoprostol).
• Mejoran el éxito del parto vaginal.
• Baja la frecuencia de cesáreas.
• Disminuye el uso de bloqueo epidural.
Inducción del trabajo de parto

MÉTODOS MÉDICOS
 OXITOCINA.
• NO tiene validez estadística para la
inducción de maduración cervical.
• Es apropiado el esquema de lento incremento y baja dosis máxima
• NO debe administrarse 6 horas antes de la aplicación de
prostaglandinas.
• No hay evidencia de que en caso de membranas íntegras el uso de
oxitocina deba ser seguido de amniotomía.
 Misoprostol: parece ser más efectivo que la oxitocina en
la inducción del parto 1970-80

 DATO CURIOSO: Estimulación pezón reduce sangrado

postparto.
 Se indicará infusión de Oxitocina cuando las
contracciones uterinas son inadecuadas para progresar a
la fase activa, 4 horas después de la última dosis de
Mysoprostol vaginal o 6 horas de Mysoprostol vía oral.
 Si se detecta Taquisistolia uterina, se infundirá sulfato de
magnesio 4 gramos IV en 20-30 minutos y realizará
Cesárea cuando se diagnostique inducción fallida o
anomalías de la fase activa.
 OXITOCINA.

 Polipéptido de 9 aminoácidos.
 Sintetizada en 1953 por DuVienaud, Ressler y Trippett.

 Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares

del hipotálamo.
 Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia

la circulación sanguínea.
 Presentación: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.
 Propiedades oxitocina
 Musculatura uterina: facilita la transmisión nerviosa.
 Glándula mamaria: contribuye en la galactopoyesis.

 Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguíneo.

 Disminuye la filtración glomerular, excreción renal de

agua y electrolitos.
 En la fecundación inhibe la ovulación.
 Propiedades oxitocina
 Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la
decidua, miometrio y tejido mamario.
 Excreción: hígado y riñón.

 Metabolizada por la oxitocinasa.

 No tiene validez demostrada para inducir maduración cervical.

 Debe usarse con cérvix favorable: Score de Bishop de 6 o más.

 Vida media: 5-12 min (cómo péptido libre)

 Esquema de tratamiento

 Comenzar con 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada

30 minutos.
 Usar la dosis mínima posible: 1 mU / minuto c/ 30

minutos.
 Las contracciones adecuadas pueden alcanzarse con

12 mU / minuto.
 Dosis máxima: 40 mU / min – No exceder de 32 mU/

minuto.
Esquema de tratamiento

Esquema Dosis de inicio Dosis de Intervalo de las

(mU/min) aumento dosis
(mU/min) (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1a2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40

La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de

hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.
 Esquema de tratamiento

o Esquemas de bajas dosis NO se asocian a incremento de

cesáreas.
o Si se aumenta la dosis antes de los 30 minutos hay mayor
riesgo de hipercontractilidad uterina.
o Altas dosis: trabajo de parto precipitado.
 Iniciar a 1 mU x minuto.
 Incrementar c/ 30 minuto – 1 mU según respuesta hasta
lograr 3-4 contracciones cada 10 minutos
 Uso de oxitocina

1. Administración en infusión intravenosa continua (bomba de

infusión).
2. Se debe iniciar con dosis mínimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmética.
4. Hay que buscar la dosis mínima para una respuesta máxima.
5. Debe hablarse en mili unidades, en vez de unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad
gestacional.
 Uso de oxitocina

7. El período de estabilización es variable.

8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay sumación de efectos.
10. Hay un período de incremento de 14 – 60 minutos.
11. La respuesta puede ser en intensidad de un 24% y en
frecuencia de un 6%. Ambas: 70%.
12. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la
contractilidad uterina.
 Oxitocina: Efectos Adversos

Intoxicación Acuosa: por su parecido estructural con la

Hormona Antidiurética. Esto puede ocasionar Convulsiones-
Coma y hasta la muerte.
Hiperestimulación Uterina (puede llevar a posible ruptura)
Efectos Cardiovasculares (Hipotensión - taquicardia refleja)
Complicaciones fetales (alteración del riego sanguíneo)
 Prostaglandinas s

 Son ácidos grasos constituidos por 20 átomos de carbono, con

algunos grupos hidroxilos y/o cetónicos.
 Estructura base: ácido prostanoico (de aquí derivan las 14
prostaglandinas naturales).
 Prostaglandinas primarias: PG E1, PG E2, PG E3, PG F1,
PG F2 alfa, PG F3.
 La de mayor uso es la PG E2.
 Vías de administración: oral, intravenosa, vaginal,
endocervical, extra amniótica.
 Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.
 Gel: 2 mg para nulíparas con cuello desfavorable (score

menor de 4).
 1 mg para todas las demás indicaciones.

 Segunda dosis: 1 – 2 mg luego de 6 horas.

 Dosis máxima: 4 mg en el primer caso y 3 mg para el segundo.
 No hay diferencias entre la administración intra cervical y

las intra vaginales (estas últimas son menos invasivas).

 Las tabletas vaginales son tan efectivas como el gel.

 El gel tiene un efecto irreversible

 Vigilancia
Controles maternos generales:
 Hidratación.

 Frecuencia cardiaca materna.

 Presión arterial.

Monitoreo clínico:
 Contractilidad uterina: tono, frecuencia, intensidad, duración.

 Frecuencia cardíaca fetal.

 Monitoreo electrónico externo de las contracciones y de la

frecuencia cardíaca fetal.

 Beneficios
 Aumento del parto vaginal en 24 horas.
 Reducción en la frecuencia de cesáreas.

 Reducción en el cuello sin modificaciones en 24 – 48

horas.
 Reducción en el uso de analgesia peridural.
 Beneficios

Aumento en el número de mujeres satisfechas con
el resultado.
 Aunque el costo de las prostaglandinas es mayor

que el de la oxitocina, el ahorro consiste en:

menor cantidad de cesáreas,
menor incidencia de hemorragias,
menor cantidad de transfusiones y
menor cantidad de monitoreos.
 Reacciones adversas
 Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar,
náuseas, vómitos.
 Broncoespasmo, por su efecto en la musculatura lisa

 Fiebre (por acción en los centros hipotalámico

termorregulatorios)
 Alteraciones de la Presión Arterial.
 Misoprostol (Cytotec / Searle)
 Análogo sintético de las prostaglandinas E1.
 Citoprotector gástrico – Aprobado por la FDA para ser administrada
oralmente en la prevención y tratamiento de úlceras gástricas.
 Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la práctica
obstétrica dado su acción uterotónica y su capacidad de madurar el
cuello uterino.
 FDA – 2002: aprueba el uso de misoprostol para inducción de
la maduración cervical – Dosis: 25 µg vía vaginal c/ 4 horas
(150 µg en 24 horas).
 Generalidades
 Presentación: Tabletas de 100 y 200 µg.
 Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,

y fiebre.
 No se ha determinado las dosis tóxicas.

 Dosis óptima para inducción del parto: 25 µg c/ 4 – 6 horas.

 Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulación

uterina.
 Mantiene iguales tasas de cesáreas y tiempo entre la

inducción y el parto.
 Uso en muerte fetal
 Ideal para la inducción del trabajo de parto durante el
III trimestre.
 Dosis de 100 µg vía vaginal c/ 12 horas tiene una tasa

de éxitos cercana al 100%.

 Muerte fetal + Embarazos cercanos al término: dosis

bajas – 50 µg c/ 12 horas son suficientes para inducir

el trabajo de parto.