DIABETES

EN PEDIATRÍA
DBT MELLITUS TIPO I y II
DEFINICIÓN
SE DEFINE COMO UN CONJUNTO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS
POR HIPERGLUCEMIA.

LA HIPERGLUCEMIA ES LA RESULTANTE DE ALTERACIONES EN LA SECRECIÓN DE

INSULINA, ACCIÓN DE LA INSULINA O AMBAS.

CLASIFICACIÓN:

- DBT I. AUTOINMUNE POR DESTRUCCIÓN DE ISLOTES PANCREÁTICOS,ESTO CONLLEVA LA

DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN DE INSULINA Y CONSECUENTE HIPERGLUCEMIA.
- DBT II. POR RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA.

COMPLICACIONES CRÓNICAS SE PRESENTAN RARAMENTE EN NIÑOS YA QUE NECESITAN

AÑOS PARA SER ESTABLECIDAS, ENTRE ELLAS SE ENCUENTRAN: RETINOPATÍA,
NEFROPATÍA, NEUROPATÍA Y MACROVASCULARES (CORAZÓN Y GRANDES VASOS).

COMPLICACIONES AGUDAS SON PRINCIPALMENTE CETOACIDOSIS Y LA HIPOGLICEMIA.

EPIDEMIOLOGÍA

● ENFERMEDAD ENDOCRINOLÓGICA CRÓNICA MAS FRECUENTE EN PEDIATRÍA.

● 90% DE LA DIABETES MELLITUS EN PEDIATRÍA ES TIPO 1 (SIN EMBARGO

MENOS DE LA MITAD SE DIAGNOSTICAN ANTES DE LOS 15 AÑOS)

● LA DIABETES TIPO 2 EN PEDIATRÍA ESTÁ AUMENTANDO SU INCIDENCIA.

DBT
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
● SINTOMAS: POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PÉRDIDA DE PESO
+ GLUCEMIA >200 mg/dl.
● GLUCEMIA EN AYUNAS > 126 mg/dl
● GLUCEMIA 2 HS POSTCARGA DE GLUCOSA > 200 mg/dl
● HbA1c > 6.5%

CATEGORÍAS DE RIESGO PARA DBT:

- Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl
- PTOG 140-199 mg/dl
CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

- HIPERGLUCEMIA >200 MG/ML

- ACIDOSIS METABÓLICA: PH <7,30 O BICARBONATO <15 MEQ/L
- DESHIDRATACIÓN
- CETONEMIA Y CETONURIA MODERADA A SEVERA

SÍNTOMAS:

- NÁUSEAS, VÓMITOS
- ALIENTO CETÓNICO
- RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
- DOLOR ABDOMINAL
- DEPRESIÓN DEL SENSORIO, HIPOTONÍA MUSCULAR (HIPOKALEMIA)
CAD. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
● Corregir la acidosis y la cetosis
● Corregir la deshidratación y los desequilibrio hidroelectrolíticos
● Normalizar la glucemia
● Identificar o tratar los factores desencadenante
TTO INICIAL:
- Evaluar via aérea y suficiencia respiratoria
- Monitoreo de FC y TA
- Mantener la temperatura
- Colocar 2 vías perifericas, medicion de glucemia y cetonemia.
- Solicitar ECG
- Solicitar LAB: EAB, ionograma, urea, hemograma, calcio, fosforo, magnesio, creatinina.
- Monitoreo continuo de los valores.
CAD. TRATAMIENTO
LÍQUIDOS INICIALES (solución fisiológica) LÍQUIDOS MANTENIMIENTO

GLUCOSA:

INSULINA:

0,1 UNIDAD/KG/HORA
(se inicia una hora despues

del TTO).)
TRATAMIENTO DBT 1
● EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
● PLAN NUTRICIONAL
● EJERCICIO FÍSICO
● MONITOREO GLUCÉMICO E INSULINA:Se basa en aplicaciones de insulina basal más
insulinas ultrarrápidas con las comidas, para esto es esencial el control glucémico domiciliario y la
confección de un diario glucémico.
TRATAMIENTO DBT 1:

Lantus
Levemir

PLAN CONVENCIONAL: 2 inyecciones de accion intermedia (NPH)

como insulina basal y insulina de accion rapida de acuerdo al nivel de
glicemia preprandial.
HIPOGLUCEMIA
GLUCOSA <60/70 MG/DL

ES UNA CONSECUENCIA DE ➜ ALTERACIONES EN LA DOSIS DE INSULINA

ALIMENTOS INGERIDOS

ACTIVIDAD FÍSICA
Menores de 6 años

● INGESTA ALIMENTARIA IMPREDECIBLE

● PATRONES DE ACTIVIDAD VARIADOS
● INHABILIDAD DEL NIÑO PARA RECONOCER/COMPRENDER SÍNTOMAS DE
HIPOGLUCEMIA
● BAJOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS

HABILIDAD PARA LLEVAR A CABO SUS MONITOREOS Y APLICACIONES DE

INSULINA, PERO IMPOSIBILIDAD DE TOMAR DECISIONES CON RESPECTO A SU
TRATAMIENTO
ADOLESCENTES DE 13 A 18 AÑOS

● IMAGEN CORPORAL Y PESO

● TRASTORNOS ALIMENTARIOS
● OMISIÓN DE INSULINA
● ANSIEDAD RELACIONADA CON EL CONTROL METABÓLICO
● PATRONES ALIMENTARIOS IRREGULARES
 CAMBIOS EN LA CONDUCTA
SÍNTOMAS ●
●
IRRITABILIDAD
CONDUCTA ERRÁTICA
● PESADILLAS
ACTIVACIÓN DEL SNC ● LLANTO INEXPLICABLE
● TEMBLORES
● PALPITACIONES
● SUDORACIÓN FRÍA
● PALIDEZ DISFUNCIÓN NEUROLOGICA
● DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
● VISIÓN BORROSA
● TRASTORNOS DE AUDICIÓN
● DIFICULTAD PARA HABLAR
OTROS SÍNTOMAS ● MAREOS
● HAMBRE ● MARCHA INESTABLE
● DOLOR DE CABEZA ● CONVULSIONES
● NÁUSEAS ● COMA
● CANSANCIO
TRATAMIENTO
HG LEVE
HIDRATOS DE CARBONO DE ABSORCIÓN RÁPIDA 10-15 g.SEGUIDO DE LA INGESTA DE PROTEÍNAS E
HIDRATOS DE CARBONO DE ABSORCIÓN LENTA.

HG MODERADA
20-30 g DE GLUCOSA, ORAL.

HG GRAVE
GLUCAGÓN INYECTABLE➜ 0.03 mg/kg/dosis IM O SC (D.max 1mg). EL GLUCAGÓN ESTIMULA LA
GLUCOGENÓLISIS DE MANERA INMEDIATA POR LO QUE LA GLUCEMIA SE RECUPERA EN 10-15
MINUTOS.
SI NO RESPONDE GLUCOSA ENDOVENOSA ➜ 200-500 mg/kg IV (al 10-30%).
DBT TIPO 2.
SU INCIDENCIA ESTÁ AUMENTANDO.
FACTORES DE RIESGO ➜ ANTECEDENTES FAMILIARES DE DM2.
ÉTNICOS hay un predominio observado en grupos aborígenes, afroamericanos, hispanos y japoneses.
RELACIONADA CON LA OBESIDAD (30% de los niños con sobrepeso u obesidad)
SEDENTARISMO
DIETA RICA EN GRASA E HIDRATOS DE CARBONO BAJO EN FIBRA
ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES (proporción 4:1)
LA EDAD DE PRESENTACIÓN MEDIA ES DE 13-14 AÑOS.
CLÍNICA
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON DM2 SON ASINTOMÁTICOS SE DIAGNOSTICAN
MEDIANTE CRIBADO O ANTE EL HALLAZGO CASUAL DE HIPERGLUCEMIA.
OBESIDAD
POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA Y MENOS FRECUENTEMENTE PÉRDIDA DE PESO.
EVIDENCIA DE INSULINORRESISTENCIA: ACANTOSIS NIGRICANS,
HIPERANDROGENISMO FEMENINO, HIRSUTISMO, HTA, DISLIPIDEMIA, HÍGADO GRASO
NO ALCOHÓLICO, SÍNDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO.
CETOACIDOSIS ES POCO FRECUENTE (6-25%).
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA

GLUCEMIA EN AYUNAS ≥ 126 mg/dl

GLUCEMIA A LAS 2HS DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA ≥200 mg/dl

GLUCEMIA AL AZAR ≥200 mg/dl en presencia de síntomas clásicos de diabetes

HbA1C ≥6,5%
TRATAMIENTO
● MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
● ALIMENTACIÓN
● EJERCICIO
● CONTROLES DE GLUCEMIA
● HbA1C < 8,5% ➜ METFORMINA
● CETOSIS o HbA1C > 8,5% ➜ INSULINA
COMPLICACIONES

MICROVASCULARES ➜ RETINOPATÍA
NEFROPATÍA

NEUROPATÍA

MACROVASCULARES ➜ FORMACIÓN DE ATEROMA MÁS PRECOZ.

SE PRESENTAN LUEGO DE 15 A 20 AÑOS DE EVOLUCIÓN EN PROMEDIO, DEBIDO AL MAL CONTROL
METABÓLICO (HbA1C ELEVADA >10%)

MAYOR PROBABILIDAD SI SE ASOCIAN A OTROS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO, OBESIDAD,

HTA, DISLIPEMIA.
PREVENCIÓN

CONSEJERÍA Y EDUCACIÓN NUTRICIONAL ORIENTADA AL CONSUMO

EQUILIBRADO DE HIDRATOS DE CARBONO, PROTEÍNAS Y GRASAS

ACTIVIDAD FÍSICA