CARACTERIZACION DEL RIESGO DEL PIE DIABETICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA

CLINICA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

INTRODUCCION

Un diabético tiene entre 15 y 46 veces más probabilidad de tener amputaciones de las

extremidades que una persona no diabética , aunque no hay un consenso mundial debido a lo
heterogéneos de los estudios.[1] Ochenta y cuatro por ciento de las amputaciones son
precedidas por ulceración del pie .Un individuo diabético enfrenta 25 % más chance de tener
ulceración en el pie a lo largo del tiempo que padezca esta enfermedad que es crónica, aun bajo
esas circunstancias se ha considerado que aquellos pacientes que aun teniendo riesgo de
desarrollar pie diabético hacen ejercicio supervisado , con calzado apropiado y en superficie
regulares , pueden disminuir la presentación de pie diabético [2]

De acuerdo con estudios epidemiológicos la neuropatía solamente explica el 50 % de los casos del
síndrome de pie diabético y esta se desarrolla dentro de los 25 años que siguen del inicio de la
enfermedad. El déficit neuropatico es simétrico en el 30 % de los individuos hospitalizados por
cualquier causa y son diabético.[3]

La neuropatía distal de los miembros inferiores es subdividida en : sensorial,motora y neurpatia

periférica autonómica. La evidencia de la neuropatía sensorial es la reducción o perdida de
sensibilidad al vibración (palipaestesia) y la pérdida o disminución al tacto ,así como también
parestesias subjetivas, cuando estos síntomas están presentes el riesgo al trauma suele ser mas
alto. La pérdida es simétrica y se acompaña de pérdida del reflejo aquiliano e incluso del
patelar.

La neuropatía motora se evidencia con la atrofia de los pequeños musculos del pie con lo que
se adquiere postura anormal del pie , la pérdida del reflejo del tendón de Aquiles es un signo
temprano de neuropatía .

La neuropatía autonómica lleva a paresia vasomotora resultando en shunts arteriovenosos de la

red subcutánea vascular . La secreción de sudor llega a ser disfuncional lo que puede contribuir
a la perfusión asimétrica y puede llevar a sobre perfusión de algunas áreas del pie que
desencadena un sobrecalentamineto del pie. La piel seca reduce la función protectiva de la piel e
incrementa el riesgo de daño.[3]

El aumento de la perfusión se debe a la pérdida del tono simpático vascular asociada a la

neuropatía autonómica.Cuando se pierde el tono de las fibras simpáticas, se produce
vasodilatación y aumento de la perfusión periférica de la piel del pie, ésta se torna caliente, seca,
anhidrótica con pérdida de los folículos pilosos, por lo que se presenta el edema neuropático. Este
aumento del flujo de sangre es el responsable de la absorción ósea, desmineralización y
osteopenia que facilitan el daño osteoarticular . Como existe además trastorno sensitivo el
individuo puede hacer presión excesiva en el pie que no tiene sensibilidad ,pudiendo provocar
fracturas microscópicas o macroscópicas e iniciar un proceso de consolidación con callo de gran
tamaño .Las fracturas en uno varios huesos del pie o del tobillo son imperceptibles debido a la
insensibilidad, por lo que el paciente continua caminando sobre el pie lesionado provocando
lesiones más graves y luxaciones articulares.Los bordes de los huesos fracturados aumentan el
riesgo de ulceras crónicas debido a la presión anormal sobre la piel . Estos cambios en su
conjunto se conocen como neuroartropatia de de Charcot [4].

Del interrogatorio y examen clínico del pie diabético se pueden establecer las categorías de riesgo
de padecer una complicación en el pie del diabético.

Se ha propuesto como Pie de riesgo 1: Sin historia de úlcera ni amputación previa, con pulsos
presentes, sin deformidad y con sensibilidad protectora y profunda conservada.

Pie de riesgo 2 : Personas sujetas a estudio con pulsos presentes, pero donde se apreció
afectación de la sensibilidad protectora y/o profunda.

Pie de riesgo 3: Personas con la sensibilidad protectora y/o profunda afectada que presentaran,
además, pulsos ausentes y/o con deformidad en los pies.

Personas con sensibilidad protectora y profunda conservada, pero con pulsos ausentes ya que se
interpretó la ausencia de pulsos como signo de enfermedad arterial periférica.

Pie de riesgo 4 : Personas con historial previo de úlcera o amputación. [5]

La utilidad de la estratificación del riesgo del pie diabético radica en que se pueden implementar
medidas de carácter preventivo de acuerdo a la clasificación estas medidas pueden ser.

Educación: La educación a corto plazo permite incidir de manera positiva acerca del cuidado de
los pies y en el comportamiento de los pacientes.

Abandonar el habito de fumar : Hay estudios que han mostrado que fumar es un factor
relacionado con mayor incidencia de amputaciones.

Intensificación del control glucémico: El estudio UKPDS 33 demostró que el control glucémico
intensivo es eficaz para reducir las complicaciones microvasculares con una tendencia en reducir
las amputaciones.[6]
El estudio UKPDS 33 demostró que el control glucémico intensivo era eficaz para reducir las
complicaciones microvasculares, con una tendencia a reducir las amputaciones.

El uso de calzado terapéutico parece ser útil en aquellos paciente que tengan deformaciones del
pie más que para aquellos que nos las tiene y que pueden eventualmente usar calzado
normal.
Sin embargo, las recomendaciones básicas como usar calzado cerrado, y cómodo son también
medidas de prevención

TIPO DE ESTUDIO

Se pretende hacer un estudio prospectivo, descriptivo de corte transversal en el cual se pueda

establecer cuál es el estado del pie de un diabético , aplicando examen clínico estandarizado.

Tiempo de estudio : Julio y Diciembre de 2018

Lugar: Áreas de hospitalización de paciente de medicina Interna Clínica Universidad

Cooperativa.

Elementos a usar : Nylon 50 gr , algodón, un Diapasón.

Criterios de inclusión: Todo paciente que sea diagnosticado como diabético que ingrese a la
clínica de la Universidad Cooperativa de Colombia y que no consulte por lesiones ulcerosas y /o
isquémicas de los pies

El paciente deberá firmar y aceptar un consentimiento informado para la práctica especifica del
examen.

Criterios de exclusión: Ser menor de edad , pacientes con deterioro cognitivo, tener ulcera del
pie activa y/o necrosis de cualquiera de los pies .

Variables independientes : Sexo , edad .

pulsos periféricos tibial posterior y pedio, cuidado del pie ,deformidades ,sensibiliadad
superficial ,sensibiliadad profunda, reflejo Aquiliano.

Alteraciones de las uñas o de la piel .

Permisos: Se presentara este proyecto y se solicitara específicamente permiso al comité de

investigaciones de la clínica de la Universidad Cooperativa de Colombia para la realización de
estos exámenes a los pacientes.

Metodología:

El estudiante seleccionara un paciente Diabético y lo ingresara a la investigación

llenado un formulario con los siguientes datos:

Sexo , edad . estrato socioeconómico. tiempo de padecer diabetes

Presencia de pulsos periféricos tibial posterior y pedio Déficit de cuidado del pie

Presencia de deformidades .Antecedente de ulcera o amputación previa

Sensibilidad superficial : deberá desarrollar el patrón de examen superficial con algodón y con el
naylon 5 gr . recibirá entrenamiento previo

Sensibiliadad profunda: deberá utilizar diapasón que se le dotara para el examen

Reflejo Aquiliano: Usara la técnica de examen para reflejos osteotendinosos

Estado de las uñas o de la piel .

Se adjunta modelo del formulario a utilizar.

BIBLIOGRAFIA

[1] Narres M, Kvitkina T, Claessen H, Droste S, Schuster B, Morbach S,

Rümenapf G,Van Acker K, Icks A. Incidence of lower extremity amputations
in the diabeticcompared with the non-diabetic population: A systematic
review. PLoS One. 2017 28;12(8):e0182081. doi:
10.1371/journal.pone.0182081. eCollection 2017.
[2] Crews RT, Schneider KL, Yalla SV, Reeves ND, Vileikyte L. Physiological
and Psychological Challenges of Increasing Physical Activity and Exercise in
Patients at Risk of Diabetic Foot Ulcers: A Critical
Review. Diabetes/metabolism research and reviews. 2016;32(8):791-804.
doi:10.1002/dmrr.2817.
[3] Volmer-Thole M, Lobmann R. Neuropathy and Diabetic Foot Syndrome.
Cai L, Wang Y, Zhang Z, eds. International Journal of Molecular Sciences.
2016;17(6):917. doi:10.3390/ijms17060917.
[4] López E, Parra P, Vázquez J. La neuroartropatía de Charcot en el pie
diabético. Acta Ortopédica Mexicana 2016; 30(1) : 33-45
[5] González H,Perdomo E,Quintana M.Estratificación de riesgo en pie
diabético. Gerokomos;2010; 21 (4): 172-182
[6] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group Intensive blood-glucose
control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment
and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The
Lancet ;1998;352 (12) :837-853
in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The Lancet ;1998;352 (12) :837-
853
[7] Asociación Médica Mundial - amm. Declaración de Helsinki. Principios
éticos para las investigaciones médicas en seres humanos [internet]. 2008
[citado 2014 sep 20]. Disponible en: http://www.wma.net/
es/30publications/10policies/b3/17c_es.pdf
[8] Colombia, Ministerio de Salud. Resolución 008430, por la cual se
establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la
investigación en salud (1993 oct 4).
[9] http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2016/10/12.-Dra.-
Adriana-Medina-PIE-DIABETICO.pdf
[10] https://issuu.com/presidenciafdc/docs/guias_pie_diabetico