UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS

TESIS
RIESGO DE DESARROLLAR ULCERAS DE LOS PIES EN PACIENTES DIABTICOS QUE RECIBEN PROGRAMA EDUCATIVO VS LOS QUE NO LO RECIBEN, EN EL HOSPITAL TEFILO DVILA
AUTOR: Wilson P. Ziga Silva

TRIBUNAL: Dr. Vctor Lanchi Dr. Marcelo Lpez Dr. Wilman Serrano

RESUMEN
Mediante un estudio transversal, descriptivo, de tipo casos y controles se estudiaron a 50 pacientes diabticos que reciben educacin (club de diabticos) y 50 pacientes que no reciben educacin (consulta externa) en el Hospital Tefilo Dvila de la ciudad de Machala en el ao 2011, usando la ficha de evaluacin del riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el paciente diabtico, realizndose una lnea de base de datos, cuyo objetivo general es establecer el riesgo de desarrollar lceras de los pies en pacientes diabticos que reciben programa educativo y en los que no lo reciben; como especficos identificar las caractersticas individuales (edad y gnero); determinar los aos de diabetes e identificar los factores de riesgo que presentan dichos pacientes.
Resultados: en el presente estudio la ficha de evaluacin del riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el paciente diabtico indica que los pacientes que reciben educacin (club de diabticos) 16 pacientes (32%) presento riesgo moderado; 26 pacientes (52%) riesgo alto y 8 pacientes (16%) riesgo muy alto; en cambio los paciente que no reciben educacin (consulta externa) 19 pacientes (38%) tienen riesgo moderado; 25 pacientes (50%) riesgo alto y 6 pacientes (12%) riesgo muy alto, (p= 0.72). Por lo tanto se concluye que no existe diferencia significativa en el riesgo de desarrollar ulceras de los pies entre los pacientes que reciben y no educacin. . Palabras clave: evaluacin riesgo ulceras en los pies

INTRODUCCIN
La enfermedad diabtica constituye uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusin social y econmica. Se define al Pie Diabtico, como una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie (1). La complicacin ms temidas de esta patologa, por lo que afecta la calidad de vida de los diabticos, es la aparicin de lceras en los pies.

Diversos estudios han demostrado que los programas de educacin diabetolgica con relacin al cuidado de los pies puede prevenir la presencia de ulceraciones en al menos el 50% de los pacientes.

Sin un programa educativo, los pacientes diabticos estn menos preparados para adoptar decisiones y podran verse incapacitadas para controlar su diabetes eficazmente (4).

PROBLEMATIZACIN
El pie diabtico se ha considerado un problema de salud pblica, por ser el que cobra la mayor cantidad de personas limitadas para caminar en todo el mundo y que puede comenzar con una gangrena o neuropata
Se calcula que aproximadamente el 15% de todas las personas con Diabetes se ver afectada por una ulcera a lo largo de sus vidas

Su costo afecta emocional y econmicamente al paciente, sus familiares, los mdicos y a la sociedad

Nos encontramos ante una patologa que va a requerir largos perodos teraputicos, presenta altas tasas de reulceracin y en muchas ocasiones conlleva a la amputacin, representando el desenlace ms desagradable y temido por el paciente diabtico

En todo el mundo, cada ao se realizan ms de un milln de amputaciones de extremidades inferiores por la diabetes, dato que significa que cada 30 segundos se pierde una extremidad inferior por esta enfermedad

OBJETIVO GENERAL
Establecer el riesgo de desarrollar ulceras de los pies en pacientes diabticos que reciben programa educativo y en los que no lo reciben, en el Hospital Tefilo Dvila.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar las caractersticas individuales (edad y gnero) de los pacientes diabticos que reciben y no programa educativo. 2. Determinar los Aos de diabetes de los pacientes diabticos que reciben y no programa educativo. 3. Identificar los factores de riesgo que presentan los pacientes diabticos que reciben y no programa educativo.

HIPTESIS
Los pacientes diabticos que reciben programa educativo tienen menor riesgo de desarrollar ulceras en sus pies, que los que no reciben programa educativo.

DEPENDIENTE

Riesgo de desarrollar ulceracin y amputacin en los pies

VARIABLES
INDEPENDIENTE

Grupo de diabticos que reciben programa educativo

Grupo de diabticos que no reciben programa educativo

VARIABLES
VARIABLES DIMENSION INDICADOR
Tiempo transcurrido desde e nacimiento hasta la fecha actual

ESCALA 20 39 40 59 60 79 > 80 aos Masculino Femenino

< 5 aos 6 9 aos 10 14 aos > 15 aos

Edad Caractersticas individuales Sexo

Condicin biolgica que distingue el macho de la hembra

Aos que lleva con la enfermedad desde el momento del diagnostico

Aos de diabetes

Tiempo de diabetes

VBLES

CONCEPTO

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

Ulcera activa (Wagner Grado 1 o superior)

Existencia de ulceracin en el aspecto plantar, bordes del pie o en el dorso de los artejos, en relacin a reas de queratosis

Si
No

50
0

Factores de Riesgo

Amputacin previa o ulcera cicatrizada

Antecedente de amputacin o ulcera anterior y cicatrizada en el mismo pie o en el contralateral, cuya causa etiolgica haya sido su diabetes (se excluye amputaciones traumticas)

Si

25

No

Artropata degenerativa crnica debida a la perdida Artropata de de sensibilidad frente al dolor en una articulacin Charcot que conserva su movilidad y fuerza motora

Si No

25 0

Artejos en martillo

Deformidad de un dedo, principalmente de la tercera falange del pie, en el que adopta una actitud flexionada, doblando el extremo del dedo hacia abajo

Si

15

No

VBLES.

CONCEPTO

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

Si Hiperqueratosis Engrosamiento de la capa externa de la piel, que est con manejo compuesta de queratina, una fuerte protena protectora, adecuado por en pacientes que acuden al podlogo No podlogo

5 0

Si Hiperqueratosis Engrosamiento de la capa externa de la piel, que est sin manejo compuesta de queratina, una fuerte capa protectora, en adecuado por pacientes que no acuden al podlogo podlogo No Si

25

0
10

Alteracin de la sensibilidad

Corresponde a la desaparicin total o parcial de la sensibilidad superficial ( presin tctil)

No

0
10

Ausencia de pulsos

Imposibilidad de percibir el pulso pedio y tibial posterior Si en cada pie. La existencia de aunque sea uno de estos pulsos permite inferir que la circulacin es adecuada en la mayora de los casos No

VBLES.

CONCEPTO

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

Nefropata establecida

Si Paciente con dilisis o presencia de creatinina igual o superior a 1.5 mg, proteinuria mayor o igual a 300 mg en 24 horas o micro albuminuria persistente repetida No

5 0

Ceguera establecida

Perdida de la visin de ambos ojos, En caso de que esta opcin sea positiva, no corresponde asignar puntaje a retinopata, ya que corresponde a un dao del mismo territorio

Si

No

Personas que repetidamente no siguen indicaciones Personalidad mdicas, no acuden al control espordicamente, niegan incompatible con su enfermedad, presentan adiccin a sustancias el tratamiento estimulantes, alcoholismo, tabaquismo

Si

No

Diabetes mellitus > 10 aos

Si Desde la fecha del diagnstico de su enfermedad

No

VBLES.

CONCEPTO

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

Si Vive solo Autoexplicativo No Si Sexo masculino Autoexplicativo No Existencia demostrada de retinopata diabtica, sin Si Retinopata llegar a la amaurosis No Tabaquismo Consumo actual y mantenido de tabaco Menos de 8 aos de escolaridad analfabeto funcional Si No Si No

1 0 1 0

1
0 1 0 1 0

Escolaridad

METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo, Transversal, de casos y controles

MATERIALES
EQUIPOS:
Monofilamento Examen de Creatinina Oftalmoscopio Guantes de manejo

INSUMOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS:

Ficha de evaluacin Valoracin del Riesgo de Ulceracin y Amputacin del Pie En El Paciente Diabtico

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN

Se realiz la encuesta en primer lugar a los pacientes del club de diabticos con la ficha de Valoracin de riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el paciente diabtico que contiene lo siguiente: Cul es su Nombre? Qu edad tiene? (en aos) Genero (por observacin) Cuantos aos de diabetes tiene? (en aos)

NOTA: para valorar la puntuacin si el resultado es positivo se le debe colocar en el puntaje que corresponde, si el resultado es negativo la puntuacin es cero.

Para los factores de riesgo

Ulcera Previa Amputacin Previa Neuropata: Deformidad del pie Hiperqueratosis El test de monofilamento Ausencia de pulsos Nefropata establecida Ceguera establecida Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento

Otros elementos a considerar: son Diabetes >10 aos Vive solo Sexo masculino Escolaridad Retinopata Tabaquismo

El riesgo de desarrollar ulceras de los pies ser valorado con la escala del Anexo # 1 cuyos valores son:

UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO

Pacientes que acuden al club de diabticos del Hospital Tefilo Dvila y los que asistan al rea de consulta externa.
MUESTRA

La relacin de pacientes diabticos que recibe programa educativo y los pacientes que no lo reciben del Hospital Tefilo Dvila ser de 1 paralelo, es decir que se escogern en mismo nmero y de caractersticas generales similares (lnea de base de datos: edad, sexo y aos de diabetes).

CRITERIOS DE INCLUSIN
1. Pacientes diagnosticados de Diabetes Mellitus tipo 2, mayores de 20 aos y de ambos gneros. 2. Pacientes con cualquier tiempo de evolucin de la enfermedad diabtica. 3. Paciente que asistan a los programas educativos y los que lleguen al rea de consulta externa. 4. Pacientes amputados y con ceguera por causa de su diabetes

CRITERIOS DE EXCLUSIN
1. Pacientes que no deseen colaborar 2. Pacientes amputados y ceguera por causa traumtica 3. Pacientes diabticas embarazadas

DIABETES MELLITUS
Desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas, y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina7.
Se clasifica en 8 :
DM TIPO 1 DM TIPO 2 DIABETES GESTACIONAL

OTROS TIPOS

COMPLICACIONES
AGUDAS CRONICAS

- Cetoacidosis diabtica - Estado hiperglicemico hiperosmolar

Microangiopaticas

Macroangiopaticas

- Retinopata diabtica - Nefropata diabtica

- Ateroesclerosis

- Pie diabtico

- Neuropata diabtica

PIE DIABTICO
Se define al pie diabtico como la alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica y angioptica, inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, produce lesin y/o ulceracin del pie

ETIOPATOGENIA
La entidad clnica Pie Diabtico hace referencia al sndrome resultante de la interaccin de:
1. Factores Predisponentes: angiopata, infeccin, sobre los que actan neuropata e

2. Factores Desencadenantes: modo de vida, higiene local, calzado inadecuado y finalmente los 3. Factores Agravantes: en el que se identifican alteraciones isqumicas subclnicas hasta necrosis tisular progresiva (16).

Neuropata Primarios macroangiopatia Factores predisponentes Secundarios microangiopatia

Trauma trmico

ETIOPATOGENIA

Tipo extrnseco

Trauma qumico

Factores desencadenantes

Trauma mecnico Deformidades del pie charcot, dedos en garra, hallux valgus

Tipo intrnseco

Isquemia Factores agravantes necrosis

Factores de riesgo
MODIFICABLES
Rasgos de personalidad incompatibles con el tratamiento

NO MODIFICABLES
Antecedentes de ulcera y amputacin previa

Vive solo
Escolaridad tabaquismo

Dm > 10 aos
Sexo masculino Neuropata

Ausencia de pulsos
Nefropata Retinopata y ceguera

VALORACIN DEL RIESGO DE ULCERACIN Y AMPUTACIN DEL PIE EN EL PACIENTE DIABTICO

La ficha de valoracin del riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el paciente diabtico, pertenece a la gua clnica de diabetes mellitus tipo 2 ao 2009, del ministerio de salud del gobierno de chile, naci debido a la magnitud del problema de esta enfermedad en dicho pas.

ALCANCE DE LA GUIA
La Gua est dirigida a mdicos generales, enfermeras, nutricionistas, entre otros profesionales en atencin primaria, y especialistas del nivel secundario de atencin, responsables de la atencin ambulatoria de las personas adultas con diabetes tipo 2. No incluye el manejo clnico de la mujer diabtica embarazada, ni la diabetes tipo 2 en Nios y adolescentes.

OBJETIVOS
Entregar recomendaciones de prctica clnica basadas en la mejor evidencia disponible, con el fin de apoyar la toma de decisiones de los equipos de salud en el manejo clnico de las personas con diabetes tipo 2, mejorar los resultados del tratamiento, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

ESCALA < 25 puntos Riesgo moderado 25 49 puntos Riesgo alto 50 o ms puntos Riesgo mximo

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE Estimado/a. Sr/a. Srta. Debido a que los paciente diabticos que reciben y no un programa educativo tienen riesgo de desarrollar ulceraciones en sus pies y amputaciones, se le hace la propuesta para entrar en este estudio titulado RIESGO DE DESARROLLAR ULCERAS DE LOS PIES EN PACIENTES DIABTICOS QUE RECIBEN PROGRAMA EDUCATIVO VS. LOS QUE NO LO RECIBEN, EN EL HOSPITAL TEFILO DVILA Cuyo objetivo ser determinar el grado de riesgo de desarrollar ulceras en los pies los pacientes diabticos que reciben un programa educativo en comparacin de los que no reciben un programa educativo. Por este motivo, se le propone participar en este estudio en la que se realizar una evaluacin general de su pie, as como un examen de sangre para valorar la Creatinina srica y radiografas de sus pies como parte del estudio; el tiempo del estudio ser de 6 meses. Por esto, le pedimos su colaboracin para que firme esta hoja conforme entra en este estudio. Los datos se trataran de forma confidencial y que la participacin en el estudio es de carcter voluntario. ___________________________ FIRMA

Monofilamento

RESULTADOS

Se evaluaron 50 paciente que reciben programa educativo (club de diabticos) y 50 pacientes diabticos que no reciben programa educativo (consulta externa)

LINEA DE BASE DE DATOS

Pacientes diabticos que reciben programa educativo (Pertenecen al club de Diabticos) masculino femenino Pacientes diabticos que no reciben programa educativo (Pacientes del al rea de consulta externa) masculino femenino

VARIABLES

Sexo

total 20 39 40 - 59

10 0 5 5 0 5 1

20% 0 50% 50% 0 50.0% 10.0%

40 1 21 17 1 10 9

80% 2.5% 52.5% 42.5% 2.5% 25.0% 22.5%

10 0 5 5 0 5 1

20% 0 50% 50% 0 50.0% 10.0%

40 1 21 17 1 10 9

80% 2.5% 52.5% 42.5% 2.5% 25.0% 22.5%

Edad
60 79 > 80 <5 aos

Aos de Diabetes

6-9 aos

10-14 aos
>15 aos

1
3 10

10.0%
30.0% 20%

7
14 40

17.5%
35.0% 80%

1
3 10

10.0%
30.0% 20%

7
14 40

17.5%
35.0% 80%

total

DATOS ESTADISTICOS
CLUB DE DIABTICOS GENERO
Masculino Femenino Mediana Moda 10 40 58 58

CONSULTA EXTERNA
10 40 57 68

EDAD

Media
Mnimo Mximo Mediana

57.6
38 80 1.5 5.0 11.0 1

58.6
38 80 9.5 18.0 10.5 1

AOS DE DIABETES

Moda Media Mnimo

Mximo

32

23

Riesgo de desarrollar lceras en los pies de los pacientes que reciben programa educativo (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila.
25

19
30

50%

Nmero de pacientes

38%
25 20 15

26 52% 16 6 12%

10

CD
CE

32%
5

8
0

16%

moderado

alto maximo
RIESGO CLUB

RIESGO moderado alto maximo total

CD 16 26 8 50

CE 19 25 6 50

p = 0.26 p = 0.42 p = 0.19

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Riesgo de desarrollar ulceras de los pies en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) por gnero del hospital Tefilo Dvila.
25

23
20

19 47.5% 16 40%

57.5%

nmero de pacientes

15

10
10

maximo alto 6 5 3 30% moderado

6 3

25%

60%

17.5%
1 10%
femenino

60%

12.5%

1 10%

30%

0 masculino club de diabeticos masculino consulta externa femenino

riesgo maximo alto moderado

Club de diabticos masculino femenino 1 7 3 23 6 10 10 40

total 8 26 16 50

Consulta externa masculino femenino 1 5 6 19 3 16 10 40

total 6 25 19 50

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn amputacin previa en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

40 35

40
80%

39 78%

nmero de pacientes

30 25 20 15 10 5 0

10
20%

11
si

22%

no

diabetico club consulta externa

amputacin previa
si no

club diabetico 10 40 50 consulta externa 11 39 50 total

P= 0.40
21 79 100

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn artropata de Charcot en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

50 45

48

50

nmero de pacientes

40 35 30 25 20 15 10 5 0 diabetico

96%

100%

2 4% 0

si no

club

consulta externa

charcot si no total
Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

club consulta diabetico externa 2 0 48 50 50 50

total 2 98 100

P= 0.12

Total de pacientes segn artejos en martillo en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
49 98% 41 82%

50 45

nmero de pacienters

40 35 30 25 20 15 10 5 0

1 2%

9
18%

si no

diabetico

club
dedos martillos club consulta diabetico externa

consulta externa

total

P= 0.004 OR= 10.7 (1.30 88.4)

10
90 100

si
no total
Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

1
49 50

9
41 50

Total de pacientes segn alteracin de la sensibilidad al monofilamento en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) y en los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

45 40

44 88% 39 78% 6 12% 11 22%

nmero de pacientes

35 30 25 20

si
no

15
10 5 0

diabetico club alt. Monofilame nto si no total club diabetico 6 44 50 consulta externa 11 39 50 total 17 83 100 consulta externa

P=0.09

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn ausencia de pulso en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala. 46 45 92% 50 90% 45
nmero de pacientes
40 35 30 25

20
15 10 5 0

5 10%

si

8%

no

diabetico club
pulso ausente si no total

consulta externa

club
diabetico 4 46 50 consulta externa 5 45 50 total 9 91 100

P= 0.37

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn nefropata establecida en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
50
50 45

39 78%

100%

nmero de pacientes

40 35 30 25 20 15 10 5 0

11 22% 0

si

no

diabetico club consulta externa

nefropatia si no total

club consulta diabetico externa 0 11 50 39 50 50

total 11 89 100

P= 0.0001 OR= sin definir

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn ceguera establecida en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
45
45 40

nmero de pacientes

35

44 88% 5 10%
3 6%

90%

30 25
20 15 10 5

club diabetico
2

club consulta externa

1 2%

4%

si

no catarata

ceguera si no catarata total

club consulta diabetico externa 5 3 44 45 1 2 50 50

total 8 89 2 100

p= 0.58

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn rasgos de personalidad incompatible al tratamiento en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
36
50 45

48 96%

72%

nmero de pacientes

40

35
30 25 20

14 2 4% 28%

si no

15
10 5 0

diabetico club
club consulta diabetico externa 2 14 48 36 50 5

consulta externa

personalidad si no total

total 16 84 100

P= 0.005 OR= 9.33 (1.99 43.6)

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn Diabetes ms de 10 aos en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
25
25

25 50% 25 50%

50% 25

nmero de pacientes

20

50%
15

10

si no

5 0

diabetico club
club consulta diabetico externa 25 25 25 25 50 50

consulta externa

dm 10 aos si no total

total 50 50 100

P= 0.50

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes que viven solos en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

50 45

42 84% 8

46 92%

nmero de pacientes

40 35 30 25 20 15 10 5 0

si
16% 4 8%

no

diabetico

club
club consulta diabetico externa 8 4 42 46 50 50

consulta externa

vive solo si no total

total 12 88 100

P= 0.11

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn escolaridad menos de 8 aos en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

35 30

16 32%

18

nmero de pacientes

36%

25
20 15 10 5 0

si 34 32 68% 64% diabetico club consulta externa

no

club escolaridad consulta diabetico externa si 34 32 no 16 18 total 50 50

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

total 66 34 100

P= 0.33

Total de pacientes segn retinopata en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.
26
35

22 52% 44%

30

nmero de pacientes

25 20

club diabetico
15

15
10 5 0

2 34 68% 1 2% 4%

club consulta externa

30%

si no

catarata

retinopatia si no catarata total

club consulta diabetico externa 15 26 34 22 1 2 50 50

total 41 56 3 100

P= 0.01 OR= 2.67 (1.16 6.15)

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

Total de pacientes segn tabaquismo en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) en el hospital Tefilo Dvila de Machala.

50 45 40

49 98%

48 96%

nmero de pacientes

35 30 25

si
1 2% 2 4% no

20
15 10 5 0

diabetico club club tabaquismo consulta diabetico externa si 1 2 no 49 48 total 50 50

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta

consulta externa

total
3 97 100

P= 0.31

Conclusiones
No existe diferencia estadstica entre los pacientes que reciben educacin (club de diabticos) y los pacientes que no reciben educacin (consulta externa) en el riesgo de desarrollar ulceras en los pies (p=0.75) por lo tanto la hiptesis en el presente estudio no es aceptada. En cuanto al genero, amputacin previa, artropata de charcot, alteracin del monofilamento, ausencia de pulso, nefropata, ceguera, personalidad no compatible con la adherencia al tratamiento, DM >10 aos, vivir solo, <8 aos de escolaridad y tabaquismo. En el presente estudio no son considerados como factor de riesgo para el desarrollo de ulceras en los pies.

Se ha determinado que puede ser por: La encuesta aplicada a los pacientes diabticos que reciben educacin (club de diabticos) y diabticos que no reciben educacin (consulta externa) consta de 17 tems, que son los factores de riesgo como variables Otra causa es que la muestra escogida sobre los pacientes diabticos es de 50 pacientes por grupo, y al aplicar la encuesta de 17 tems a los 50 pacientes diabticos de cada grupo no va a dar buenos resultados.

Discusin
No se encontr estudios que se hayan realizado en nuestro medio que valoren el riesgo de ulceracin y amputacin del pie en el paciente diabtico haciendo comparacin entre grupos de diabticos que reciban y no educacin. Existen estudios que valoran el riesgo de amputacin en pacientes diabticos de acuerdo a 4 grados de riesgo as como por ejemplo en Girona donde se realiz un estudio multicentrico con diseo descriptivo, transversal, realizado en 3 reas urbanas bsicas de salud con una poblacin de 50.056 habitantes, se estudi a personas de uno y otro sexo, mayores de 14 aos, diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 de ms de 6 meses de evolucin y atendidas durante la consulta programada de enfermera durante el ao 2001, donde se les aplico un protocolo al 30.2% de la poblacin atendida (625 de 2.069). Presentaron riesgo 1 de ulceracin el 51,4%; riesgo 2, el 30,4%; riesgo 3, el 13,8%, y riesgo 4, el 4,5%. La claudicacin intermitente (p < 0,001), la hipertensin (p < 0,003) y la presencia de Microangiopata (p < 0,001) se asocian directamente a mayor riesgo. Existen varios sistemas de estratificacin de riesgo para predecir el desarrollo de las ulceras del a pie diabtico. Sin embargo poco se ha publicado en cuanto s sus similitudes y diferencias, precisin diagnostica y nivel de evidencia.

Recomendaciones
Se establecen dependiendo del riesgo que tienen de desarrollar ulceras en los pies:
Riesgo moderado Estos pacientes se debern realizar una evaluacin anual de su enfermedad y deben recibir educacin general.

Riesgo alto Estos pacientes debern ser reevaluados a los 6 meses y debern recibir educacin para pacientes de alto riesgo.
Riesgo mximo Ya que estos pacientes presentan complicaciones como son ulceras, debern manejarse de acuerdo a norma especfica, debern ser reevaluados sus factores de riesgo en 3 meses y si persiste el riesgo alto en la reevaluacin trimestral se deber derivar al siguiente nivel.

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Riesgo de desarrollar ulceras en los pies en pacientes que reciben educacin (club de diabticos) vs los que no lo reciben (consulta externa) por aos de diabetes en el hospital Tefilo Dvila.
> 15 aos
4 8 5

consulta externa

10-19 aos

0 6 2 2 6 2 0 5 10

6-9 aos

< 5 aos

maximo alto

club de diabticos

> 15 aos
2 25% 3 3

4 4

50% 9 25% 34.6%

moderado

10-19 aos
1 1 1

11.5% 18.8%

6-9 aos

12.5% 8 6.2% 12.5% 6 23.1% 8 50% 30.8%

< 5 aos 0

10

12

nmero de pacientes
< 5 aos 8 6 1 15 club de diabticos 6-9 aos 10-19 aos 1 3 8 3 1 2 10 8 > 15 aos 4 9 4 17 total 16 26 8 50 < 5 aos 10 5 0 15 consulta externa 6-9 aos 10-19 aos 2 2 6 6 2 0 10 8 > 15 aos 5 8 4 17 total 19 25 6 50

moderado alto maximo total

Fuente: Datos recogidos por el autor Datos: obtenidos de la encuesta