TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Tema: VALORACIÓN E IDENTIFICACIÓN PODOLÓGICA EN PIE

DIABETICO.

Nombre: Mariapilar Troncoso Carrasco

Rut: 13.767.365-7
Docente: Camila Pereira
Módulo: Patologías Podológicas
Fecha de entrega: miercoles,18 de enero de
2023.
 Tabla de contenido

1. Introducción. .................................................................................................................3
2. Desarrollo del trabajo. ...................................................................................................4
2.1. Primera pregunta.....................................................................................................4
2.2. Segunda pregunta..................................................................................................10
3. Conclusión. ...................................................................................................................13
4. Referencias bibliográficas. ...........................................................................................14
1. Introducción.

La diabetes mellitus se considera un problema de salud a escala mundial por sus altos
niveles de incidencia y prevalencia, además de ser causa importante de morbimortalidad,
que además genera un aumento en los costos de la atención de la enfermedad. El
síndrome del pie diabético es considerado por la OMS como la presencia de ulceración,
infección y/o gangrena del pie, asociada a neuropatía diabética y diferentes grados de
enfermedad vascular periférica, resultados de la interacción compleja de diferentes
factores inducidos por una hiperglicemia mantenida. Una de las complicaciones más
devastadoras de la diabetes mellitus es la neuroartopatía de Charcot, definida como una
condición inflamatoria que afecta el pie y tobillo con diferentes grados de destrucción
ósea y deformidad, y está asociada con una gran morbilidad y mortalidad. La causa puede
ser traumática (microtraumatismo crónico o un episodio agudo). También se atribuye a
cortos arteriovenosos que llevan a la reabsorción ósea y disminución de la resistencia
mecánica. Estos pacientes suelen presentar neuropatía severa con adecuada vascularidad,
la zona del mediopié es la más comúnmente afectada según la clasificación de Brodsky y la
deformidad secundaria más frecuente es el ´´pie en mecedora´´. Se establecen cuatro
fases de presentación clínica según Eichenholtz, fase 0 o prodrómica, fase 1 o inflamatoria,
fase 2 o de fragmentación, la cual puede durar de ocho a 12 meses, y la fase 3 o de
consolidación, en la que se inicia el proceso de reparación, aquí desaparece el edema y el
calor, esta fase dura de 18 a 24 meses. El diagnóstico de neuroartopatía de Charcot en la
fase activa puede ser hecha clínicamente, y se confirma por la presencia de neuropatía
distal, acompañada de eritema e hiperemia y un pie doloroso. Los pacientes diabéticos
con esta condición requieren un tratamiento largo y tienen un pobre pronóstico, asociado
a una mala calidad de vida.
 2. Desarrollo del trabajo.

2.1. Primera pregunta.

Haga una breve definición de pie diabético y describa las indicaciones ortésicos para evitar las
ulceras por presión y que técnicas de valoración para aquellas áreas o zonas del pie en que
existe una presión plantar incrementada se han propuesto.

PIE DIABETICO:

El pie diabético es una complicación crónica de la DM, con etiología multifactorial, teniendo como
factores principales la infección, isquemia, neuropatía y mal control metabólico. Tiene
características clínicas frecuentes como úlceras, gangrenas y amputaciones en las extremidades
inferiores, ocasionando en el paciente discapacidad parcial o definitiva. Existen 3 categorías de pie
diabético:

 Sin lesiones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento.

 En riesgo, con lesiones pre-ulceración: hiperqueratosis, deformidades y otros.
 Activo: aquel con lesión ulcerada
Las lesiones pueden corresponder a hiperqueratosis, deformidades osteoarticulares y
otras, para llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del pie o
dorso de ortejos y uñas, incluyendo área de apoyo del talón en personas postradas,
asociadas o no a infección, lesiones óseas y alteraciones cutáneas en vecindad.

PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DEL PIE EN EL PACIENTE DIABÉTICO:

La prevalencia de lesiones ulcerosas en los diabéticos es alta y se estima que el 15% de ellos las
presentarán, siendo la causa más frecuente de una amputación en estos pacientes. Todo el
proceso del tratamiento de la lesión del pie, que en muchos pacientes es recurrente y termina en
una amputación, es de un altísimo costo para éste y su familia, en términos económicos,
funcionales y de calidad de vida, así como lo es para los sistemas de salud y para la sociedad. El
concepto de Fryberg del pie diabético, de plantearlo como el pie en riesgo de presentar
alteraciones patológicas, es un enfoque que invita a partir desde la prevención y no esperar la
aparición de la primera úlcera. Sabemos claramente cuáles son los factores que más predisponen y
se asocian al desarrollo de las úlceras y a su recurrencia. Hoy en día gran parte de estas lesiones
son prevenibles, pues es posible actuar de forma proactiva frente a los factores de riesgo. El
abordaje de estos pacientes debe ser multidisciplinario, y el tratamiento ortopédico está enfocado
en mantener un pie plantígrado, libre de úlceras. Se debe establecer la fase de Eichenholtz en la
que se encuentra el paciente para poder determinar el tratamiento correspondiente.

 10 PASOS EN LA PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO. (Según National Diabetes Education

Program).

1.-Nunca camine descalzo Utilice calzado cómodo para cada ocasión.

2.-Utilice las medias adecuadas

3.-Haga una inspección de los pies una vez al día

4.-Lave diariamente los pies con agua tibia y luego seque cuidadosamente toda la región,
particularmente entre los dedos.

5- Pase una loción suave en la parte del empeine y en la planta (No entre los dedos)

6-Corte las uñas periódicamente.

7.- Revise el interior del calzado La pérdida de sensibilidad en el pie puede hacerle pasar por alto
pequeños objetos, pliegues en la plantilla interior o rotura del recubrimiento interno del zapato
que pueden lesionar el pie.

8.- Haga que la circulación del pie se mantenga activa Mueva los dedos del pie y flexione el tobillo
como si estuviera apretando los pedales del auto, durante 5 minutos 2 a 3 veces al día.

9.- Participe de programas de actividad física, cuidando el calzado y las medias que utilice para
ellas
10.- Consulte al médico ante la aparición de cualquier lesión, deformación o ulceraciones que
aparezcan en sus revisiones diarias.

Resulta conveniente la asistencia de un podólogo debidamente especializado en el pie

diabético.

Algunas técnicas para valorar para un pie diabético:

 Podoscopio: Exploración de tecnología simple, útil para observar las zonas de apoyo de la
planta del pie en posición de bipedestación, y que se basa en un sistema de espejos que
reflejan la imagen que produce la planta del pie sobre un cristal. Durante el mismo,
aquellas zonas que se apoyan sobre el cristal con mayor presión presentan una coloración
comparativamente más pálida con respecto a las sometidas a una carga menor, en base al
vaciamiento del lecho capilar. Su mayor limitación es que se trata de una exploración
cualitativa pero que no aporta datos cuantitativos de los excesos de la carga.
 Podograma: Mediante el mismo se obtiene un registro gráfico de la huella plantar, que
permite, y con respecto al estudio Podoscopio, un mejor seguimiento al disponer de
parámetros objetivos.
 Monofilamento: Monofilamento 10 gr 5.07 de Semmens-Weinstein
Este consiste en un filamento de nylon de un determinado grosor y que ejerce una fuerza
constante al presionarlo sobre la piel (10 gr. para el calibre 5.07). Sensibilidad superior al
95%, Especificidad superior al 80% en la detección de pacientes con neuropatía sensitiva.
 Análisis de Presión Plantar:

Existen dos técnicas para este estudio:

 La plataforma dinamométrica: que consiste en una superficie de 0,5 metros cuadrados,

con receptores de presión que captan aquellas ejercidas por la planta del pie al contactar
con la misma, ya sea de forma estática o durante la marcha.
 La plantilla dinamométrica: consiste en una plataforma equipada con sensores de presión
y se intercala entre la planta del pie y el zapato. Mediante un programa informático
específico, permite observar en la pantalla de un ordenador el registro de las presiones
 plantares de las distintas zonas del pie, y aquellas en las que existe riesgo de desarrollar
una lesión. Otra de sus aplicaciones, una vez confeccionada la plantilla, consiste en
verificar que su función de descarga se ha conseguido.
Técnicas de valoración

Anamnesis:
 Edad del paciente
 Tiempo del diagnóstico de la enfermedad.
 Complicaciones asociadas (Retinopatía, Nefropatía, Cardiovasculares. H.T.A. alteraciones
del sistema Nervioso Periférico o Autónomo).
 Tabaquismo, alcoholismo, etc.
 Antecedentes familiares y estado socio-económico.

Existe la tabla de estimación de ulceración del pie en personas con diabético y que
valora:

 PIEL:
-Estado de la piel.
- Coloración de la piel.
- Estado de las uñas y ulceras.
 MUSCULOESQUELETICAS:
-Movilidad y anormalidades estructurales (deformidades como dedo de garra, etc.).
 NEUROLOGICA:
-Tamizaje de la perdida de sensibilidad protectora.
-Monofilamento 10g./ diapasón.
 VASCULAR:
-Temperatura
-Pulsos
 CALZADO:
- tamaño.
- tipo y forma,
- superficie interna y
- material

(Fuente de imagen de ORTESIS, CALZADO Y PRÓTESIS. García I., Zambudio

R, s.f.)
(Fuente de imagen: orientación técnica manejo integral del pie diabético. MINSAL,
s.f.)
2.2. Segunda pregunta.

Realice cuadro comparativo definiendo el concepto de AFO y DAFO, explicando sus funciones y
diferencias.

 AFO: El origen del dispositivo AFO proviene de la unificación de nomenclatura que la

Norma ISO estandarizó en 1989 para clarificar la utilización de todos los dispositivos de
miembro inferior.

Ortesis de tobillo pie, una férula antiequino que puede ser estándar o realizada a medida. Su uso
es normalmente de control postural.

Ortesis DAFO: Es una ortesis dinámica de tobillo – pie. La diferencia fundamental respecto al
A.F.O. es que se trata de una ortesis envolvente del pie. Su función, además del control postural,
es la de facilitar la marcha.
 AFO DAFO

DEFINICIÓN Ortesis que corrige el ángulo Ortesis dinámica tobillo y pie.

entre pie y pierna durante el
ciclo de la marcha.

FUNCIÓN Evita la flexión plantar Agarra del pie y el tobillo,

excesiva. permitiendo correcciones
que una AFO no puede hacer.

DIFERENCIA Este tipo de ortesis puede ser Es que esta ortesis ejerce una
capaz de distinguir 3 estados acción dinámica.
de la marcha a través de
sensores de presión plantar
(2 de contacto, 1 de
balanceo).

TIPOS Rancho de los Amigos, A medida o estándar, Dafos

Ortesis de pie y tobillo cortas Fast Fit. Es una órtesis más
(1/3 inferior de la pierna, envolvente.
AFO Estándar o
prefabricadas, AFO a medida,
AFO podiátricas (con molde
previo de la pierna/tobillo),
valvas posteriores, laterales,
anteriores.

MATERIALES Termoplásticos, más Están fabricados en

concretamente polietileno polipropileno,
 polipropilenos copolímeros según el modelo. Con
con mezcla de polietileno y técnicas muy depuradas para
para el botín interno que conseguir un acabado
cumple una función de perfecto. Esto proporciona
soporte y protección de las una mayor aceptación, por su
zonas más óseas del pie, comodidad y aspecto.
suelen emplearse materiales
poliolefinados o siliconados.

ORTESIS

(https://xdoc.mx/documents/capitulo-xi-ortesis-calzado-y-protesis-5fbde72be8c5e, s.f.)
3. Conclusión.

El pie es una estructura compleja y versátil que puede verse afectada por las
complicaciones micro y macro vasculares de la diabetes mellitus. Las acciones de
prevención del Pie Diabético son muy importantes en la reducción de amputaciones.
Durante cada visita médica se debe realizar un adecuado interrogatorio y examen físico en
busca de factores de riesgo de Pie Diabético. Realizar la estratificación del riesgo nos
permite establecer la periodicidad del seguimiento y las acciones específicas de
prevención. La educación terapéutica sobre el cuidado de los pies es imprescindible en la
prevención de lesiones y la debe brindar todo el personal del equipo multidisciplinario,
médico, enfermero, podólogo, promotor de salud, educador, diabéticos capacitados.
 4. Referencias bibliográficas.

(https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2019/ot193e.pdf, s.f.)

(https://ortesisdinamica.wordpress.com/category/avance-i/, s.f.)

(https://xdoc.mx/documents/capitulo-xi-ortesis-calzado-y-protesis-5fbde72be8c5e, s.f.)

(https://slideplayer.es/slide/3495414/, s.f.)