PIE DIABÉTICO

La diabetes mellitus trae consigo muchas enfermedades, con un único denominador que es
la hiperglucemia, la cual se encarga de desencadenar retinopatías, nefropatías, cardiopatías,
enfermedad vascular periférica, neuropatía y como consecuencia de las dos últimas se
encuentra el pie diabético.

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes con diabetes
Mellitus que no se encuentra bien controlada, tiene una etiología multifocal donde se
encuentran como causas las siguientes:

- Pobre control de la glicemia → Hiperglucemia.

- Callos.
- Deformidades en los pies.
- Cuidado personal inapropiado.
- Calzado muy ajustado.
- Neuropatía periférica.
- Pobre circulación → Enfermedad vascular periférica.
- Piel seca.

Dato para tener en cuenta: Las personas diabéticas que

adicionalmente presentan pie plano tienen más riesgo de padecer una
úlcera, pues distribuyen de una forma desproporcionada el peso lo que
puede llevar a la inflamación del tejido en áreas de alto riesgo
Hay que tener presente que aproximadamente un 60% de los pacientes que padecen
diabetes pueden desarrollar neuropatía periférica, la cual puede ser de tres tipos:

1. Neuropatía motora → Suele producir deformidades. Ejemplo de esto es el pie de

Charcot, no ocurre con frecuencia, pero el daño de los nervios causado en
neuropatía diabética puede causar deformaciones en los pies; esta condición inicia
con un enrojecimiento, calentamiento e hinchazón, se caracteriza porque los huesos
y dedos del pie empiezan a desplazarse o romperse.

Dr. Entrenas. Pie diabético – pie de charcot [Imagen]. 2023 [26 de agosto 2023]. Disponible en:
http://traumatologiaentrenas.com/pie-diabetico-pie-de-charcot/

OrthoInfo. Este paciente con artropatía de Charcot tiene una deformidad grave [Imagen]. 2023 [26
agosto 2023]. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/pie-diabetico-charcot-
diabetic-charcot-foot/
2. Neuropatía sensitiva → Es una consecuencia del daño de los nervios periféricos, a
menudo causa debilidad, entumecimiento y dolor, generalmente en las manos y los
pies; en pacientes con diabetes es normal ver que la pérdida sensorial conduce a un
trauma continuo.
 3. Neuropatía mixta.

El desarrollo de una úlcera diabética suele ocurrir en 3 etapas. La etapa inicial es el

desarrollo de un callo, el cual resulta de la neuropatía; finalmente, el traumatismo frecuente
del callo produce hemorragia subcutánea para luego erosionarse y convertirse en una
úlcera. Sin embargo, otra causa de pie diabético es la aterosclerosis grave de los pequeños
vasos sanguíneos de las piernas y los pies, debido a que la sangre no puede llegar a la
herida, la curación se retrasa y eventualmente provoca necrosis y gangrena.

Existen diversas formas de clasificar las úlceras del pie diabético:

- Clasificación de Wagner: Fue creada en 1981, sin embargo, en la actualidad es muy

criticada porque solo evalúa la profundidad de la úlcera y no incorpora otros
factores que se sabe pueden influir en el resultado.

Clasificación de Wagner
Grado 1 Úlcera superficial
Grado 2 Extensión más profunda y de espesor total.
Grado 3 Formación de abscesos profundos u osteomielitis.
Grado 4 Gangrena parcial en el ante pie.
Grado 5 Gangrena extensa.

- Clasificación de la Universidad de Texas: Es la que se utiliza en la actualidad

porque no solo incluye la evaluación de la profundidad, sino también el tipo de
infección y la isquemia en función del resultado final de la herida.
Grado
0 1 2 3
Etapa A Lesión Herida superficial Herida que Herida que
preulcerativa o que no penetra en penetra en
posulcerativa compromete el el tendón o el hueso o
epitelizada por tendón, la cápsula la cápsula. la
completo o el hueso. articulación.
B Infección Infección Infección Infección
 C Isquemia. Isquemia. Isquemia. Isquemia.
D Infección + Infección + Infección + Infección +
Isquemia. Isquemia. Isquemia. Isquemia.

Las úlceras usualmente son en áreas del pie donde haya un trauma repetitivo o constantes
sensaciones de presión.

Armstrong, D., Lavery, A., Harkless, B. Validation of a diabetic wound classification system
[Imagen]. 1998 [26 agosto del 2023]. Disponible en: DOI: 10.2337/diacare.21.5.855

➢ Cuando se les realiza un estudio microbiológico a pacientes con pie

diabético, se encuentra más frecuentemente Staphylococcus aureus, sin
embargo, también se pueden encontrar Pseudomonas, Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, entre otras bacterias.

Tratamiento:

Inicialmente es importante identificar si hay alguna evidencia de infección en curso

(antecedentes de escalofríos, fiebre, busca presencia de purulencia o presencia de signos de
inflamación), con respecto a la inspección de la herida se definirá si el paciente requiere un
manejo ambulatorio o hospitalario (en caso de que el paciente no sea capaz de cuidar por si
solo la herida o no tenga a nadie que lo ayude), en ambos casos necesita recibir manejo con
antibióticos, los cuales serán formulados teniendo en cuenta la gravedad de la infección.

Normalmente a los pacientes ambulatorios se les da cefalosporinas orales y una

combinación con amoxicilina y ácido clavulánico (solo en caso de no sospecharse MRSA-
infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticiclina-), si se sospecha MRSA el
tratamiento incluye linezolid, clindamicina o cefalexina más doxiciclina o una combinación
de trimetoprom-sulfametoxazol.

Sin embargo, también existen regímenes de antibióticos parenterales, entre los cuales se
encuentran: Piperacilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, en caso de ser alérgico a la a
penicilina se les administra carbapenémicos (ertapenem o meropenem).

Juntamente con el tratamiento de antibióticos, se le debe tratar cualquier enfermedad

vascular periférica que presente el paciente, pues si presenta un suministro inadecuado de
sangre desencadena un inadecuado suministro de oxígeno y antibióticos; por tanto, la
revascularización mejora las posibilidades de curación. Una vez cubierto lo anterior se
procede a realizar un desbridamiento local o eliminación de callos.

Dato para tener en cuenta: Si el paciente tiene pie de Charcot, el

tratamiento inicial es la inmovilización con aparatos ortopédicos o
zapatos hechos especialmente, pero la mayoría requiere un
procedimiento quirúrgico como artrodesis y osteotomía

Complicaciones: La complicación más preocupante es la amputación de la extremidad, sin

embargo, también se puede encontrar la gangrena del pie, la osteomielitis, deformidad
permanente y un alto riesgo de sepsis.

Prevención: La medida preventiva más importante es la educación del paciente, si el

paciente se conciencia sobre la importancia de un buen control glucémico, un cuidado
adecuado del pie, evitar el tabaco y la necesidad de exámenes de seguimiento frecuente.
Una vez el paciente tenga claro los aspectos anteriormente mencionados el riesgo de
desarrollar úlceras se reduce significativamente.
Algunas imágenes de pie diabético: Todas tomadas de: https://accessmedicina-
mhmedical-
com.udea.lookproxy.com/content.aspx?sectionid=279189155&bookid=3347&Resultclick=
2#1201592885

Úlceras de pie diabético en la cabeza del primer metatarsiano por la cara plantar y el extremo distal del tercer
dedo en las que debe utilizarse sonda para determinar la profundidad de la afectación del tejido. También es
pertinente indicar pruebas adicionales para descartar.

Úlcera del pie diabético con osteomielitis del tercer dedo, hueso expuesto y signos locales de infección.
 Úlcera plantar profunda en el antepié con afectación tendinosa e infección localizada.

Tejido hiperqueratósico que recubre la úlcera del pie diabético en la cabeza del primer metatarsiano.
Bibliografía:

- Hamm, R., Carey, J. (2023). Úlceras del pie diabético. Mhmedical.com.

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=279189155&bookid
=3347&Resultclick=2#1201592885
- La diabetes y los problemas de los pies. (n.d.). National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases. Retrieved August 27, 2023, from
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas/pies-piel
- Oliver, T. I., & Mutluoglu, M. (2023). Diabetic Foot Ulcer. August 8, 2023, from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537328/
- Shah, P., Inturi, R., Anne, D., Jadhav, D., Viswambharan, V., Khadilkar, R.,
Dnyanmote, A., & Shahi, S. (2022). Wagner’s classification as a tool for treating
diabetic foot ulcers: Our observations at a suburban teaching
hospital. Cureus, 14(1). https://doi.org/10.7759/cureus.21501