UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

AREA PRECLINICA

GUIA DE RETENEDORES INTRARRADICULARES

ACTUALIZADO POR: Maricela Vallejo Labrada

FECHA: Septiembre de 2019

RETENEDORES INTRARADICULARES.

BASES TEORICAS Y PROCEDIMIENTO CLINICO.

INTRODUCCION

Los dientes tratados endodónticamente son fundamentales en la rehabilitación

bucal. La terapéutica endodóntica contemporánea ha modificado la práctica de
la odontología, debido a que permite al odontólogo la conservación de dientes
naturales y su restauración. Gracias a ello, los dientes que alguna vez eran
considerados para la exodoncia, son ahora tratados y restaurados en función.

La restauración de un diente al que se le ha realizado tratamiento de

conductos, puede llevarse a cabo mediante la colocación de un poste
intrarradicular que a su vez restituye la porción de tejido coronario perdido, ya
sea por un proceso carioso o bien por alguna causa traumática. La elaboración
de dicho poste y su colocación deben efectuarse meticulosamente para evitar
la pérdida del sellado hermético del conducto a nivel apical logrado por el
tratamiento de endodoncia.

La restauración de dientes tratados endodónticamente se refiere a la técnica o

procedimiento clínico de restauración parcial o total del muñón dental en su
porción coronal, con fines protésicos, conservando al máximo los tejidos
remanentes y en el que generalmente se adecuan y utilizan retenedores
intraradiculares.i Este procedimiento se puede efectuar convencionalmente por
medio de núcleos colados o con la utilización de postes prefabricados y
complementadores biomecánicos.

Definición de retenedor intraradicular

Son dispositivos artificiales usados intraconducto en dientes con previo

tratamiento endodóntico con el objetivo principal de darle soporte a la
restauración definitiva.
 ¿Cuándo está indicado el uso de retenedores?

• Fractura coronal superior al 50%

• Obturaciones que involucren más del 50% de la estructura dentaria
• Retenedores sin longitud ni diámetro adecuado que ameriten recambio

Para la utilización de un retenedor intraradicular es necesario generar

previamente una preparación dental que utilice la cámara pulpar y parte de los
conductos radiculares siempre previniendo no afectar la resistencia de la pieza
dentaria, ni tampoco la calidad de la obturación endondóntica.ii

Resistencia de los dientes tratados endodónticamente

La resistencia de un diente tratado endodónticamente se ve afectada por los

siguientes factores:

• El más importante es la pérdida acumulada de tejido dentario

remanente causado por procedimientos odontológicos anteriores,
trauma, caries, cantidad de dentina desgastada durante apertura
cameral y la preparación biomecánica de los conductos.
• Otros factactores que afectan en menor grado la resistencia de los
dientes endodonciados son la pérdida de aporte sanguíneo (por la
biopulpectomía) Disecación de la dentina pérdida de elasticidad y
carencia de la formación de dentina secundaria entre otros.

Objetivo final de rehabilitar dientes con previo tratamiento endodóntico

• Devolver al sistema el estado de salud

• Restablecer la funcionalidad de la pieza
• Restablecer la estética
• Proteger el remanente biológico (dentario, pulpar y gingival)
Es importante señalar, que no todo diente tratado endodónticamente debe
recibir poste y corona. Debido a que los postes son colocados en el interior de
las raíces, ellos no pueden evitar la fractura de un diente ante un estrés
excesivo, de tal manera que los postes no refuerzan los dientes. Los postes
permiten al odontólogo reconstruir la estructura dentaria suficiente de modo
que la restauración será retenida.

La restauración de los dientes sometidos a endodoncia se diseña para sustituir

la estructura dental perdida y proteger la estructura dental remanente de las
fracturas.

Requisitos del retenedor intraradicular:

• Biocompatible
• Radiopaco
• Morfología similar a la del conducto en donde se va a insertar.
• Que requiera el mínimo de adecuación en el conducto
• Que tenga una adecuada retención sin que se de lugar a formación
de tensiones disgregadoras en los tejidos remanentes
• Que la actividad mecánica que genere al interior del conducto sea lo
mínimo posible
• Que brinde transferencia adecuada de cargas mecánicas

TIPOS DE RETENEDORES INTRARADICULARES

• Retenedores Colados: se utilizan cuando hay gran destrucción

coronaria y son realizados tomando un patrón de núcleo en resina
acrílica que posteriormente se envía a colar en el laboratorio

• Postes Prefabricados: son retenedores estándar que vienen de

diferentes materiales formas y tamaños en los cuales hay que
reconstruir la porción coronal con materiales plásticos. Son utilizados
cuando hay mayor cantidad de remanente coronal
En qué casos se usan los Postes prefabricados

Son usados cuando las piezas con tratamiento endodóntico, mantienen parte
considerable de la corona clínica después del tallado, con el objetivo de
aumentar la resistencia del material de relleno.

Clasificación de los postes prefabricados

Los postes prefabricados se clasifican de acuerdo a su geometría o por el
método de retención

Según su retención
• Los postes que se retienen por la rosca de su superficie se consideran
activos
• los que recurren al cemento para su retención se consideran pasivos.
• Los pernos activos son más retentivos que los pasivos

Según su geometría
• Cónicos
• Paralelos
 Según su material
• Acero inoxidable
• Titanio
• Fibra de carbono
• Fibra de vidrio

Selección del poste

• Según la rehabilitación definitiva: postes metálicos o postes estéticos
• Según el contorno radicular externo
• Forma del conducto preparado
• Según la longitud del conducto : Cuanto más íntimo sea el ajuste del
perno seleccionado al conducto (en forma y tamaño)
• menor es la probabilidad que la preparación del conducto produzca una
perforación
• los postes cónicos se ajustan bien a la forma del conducto ya tratado y
son más conservadores de la estructura dentaria

Postes pasivos

DESVENTAJAS
• Se adaptan menos a los conductos
• Son menos retentivos
• Dependen del cementante y la técnica de cementación

VENTAJAS
• Inducen menos tensiones en la raíz
• Son de uso más seguro

Postes activos

DESVENTAJAS
• Provocan tensiones internas
• Pueden ocasionar fracturas en su colocación
• Deben usarse con precaución

VENTAJA
• Mayor retención

Desventajas de los postes prefabricados en general

• Desgaste de la estructura dental para adaptar el perno
• Riesgo de rotación
• La menor retención del muñón con respecto al perno

Factores a tener en cuenta al colocar retenedores intraradiculares

Longitud de la desobturación

La longitud del poste determina, por una parte, la necesidad de retención y por
otra parte, la necesidad de mantener suficiente material de obturación para el
sellado apical en general se debe desobturar más de 7mm que es la longitud
 mínima que debe tener la porción radicular del retenedor
preservando un selle apical seguro (mínimo 4 mm)

Determinantes de la longitud del poste

• Selle apical
• Longitud radicular
• Morfología radicular
• Retención del muñón

Causas de fracaso por el uso de retenedores intraradiculares

• desconocimiento de la anatomía radicular que conducen a perforaciones
o debilitamiento radicular
• diseño inadecuado del poste.
• fallas en su retención – descementación
• Fractura de la porción coronal del retenedor (muñón)

CONCLUSION

El perno ideal debe ser pasivo dentro del conducto, requerir una mínima
modificación del mismo y que ofrezca suficiente retención a expensas de su
forma, su longitud y su medio de cementación, sin perjudicar el sellado apical.

Pasos para colocación de postes prefabricados

• Selección del poste
• desobturación
• Preparación del conducto
• Prueba del perno en el conducto
• Cementación del perno
• Reconstrucción del muñon
• Tallado protésico

Técnicas de desobturación del conducto

• Con calor
• Con instrumentos rotatorios de punta inactiva : fresas Pesso o Gates
glidden

Cementación del retenedor

• Con ionómero cementante: para retenedores metálicos
• Con resinas cementantes de curado dual: para retendores en fibra de
carbóno o fibra de vidrio

Reconstrucción del muñón

Se utilizan materiales en base a resina compuesta o ionómero de vidrio
reconstructor

SECUENCIA

1. Toma de radiografía previa: para verificar estado del tratamiento

endodontico, morfología y longitud radicular
 2. Selección del tipo de retenedor: de acuerdo a la
morfología, longitud , diámetro radicular y tipo de restauración definitiva

3. Desobturación del conducto: respetando el sellado apical , se realiza

con fresas de pesso o gates gliden según criterio de su docente

4. prueba del retenedor dentro del conducto: se verifica

radiograficamente asentamiento del perno a la longitud adecuada. Si es
necesario se prepara cuidadosamente el conducto con las fresas
adecuadas para garantizar el asentamiento del retenedor sin debilitar las
paredes del conducto.

5. Cementación del retenedor: se selecciona el cemento adecuado , se lo

prepara de acuerdo a las instrucciones del fabricante y se introduce el
cemento con ayuda de un léntulo
 6. Reconstrucción del muñón y tallado protésico

En qué casos se usan los retenedores colados

Los núcleos colados, son retenedores intraradiculares que realiza el odontólogo

por técnica indirecta, depende del tipo de diente, como se encuentra la corona
y que tan cariado, fracturado o destruido se encuentra y la forma del conducto
radicular; estos se han utilizado ampliamente y varían dependiendo del tipo de
metal.

En cuanto al tipo de metal, algunos autores recomiendan que tenga las mismas
características del metal que se vaya a usar en la restauración con el fin de
evitar corrientes galvánicas.

El metal más usado es el denominado metal base ya que es más económico

pero su desventaja es que presenta malas propiedades físicas (susceptibilidad
a la corrosión y alta dureza) aumentando el riesgo de fractura radicular,
mientras que el mejor metal usado es el oro tipo III el cual es más costoso pero
es el que presenta mejores propiedades físicas (modulo elástico) lo que
garantiza que si se aplica una fuerza indebida en la restauración primero se
afecte el retenedor y no se afecte la estructura dental remanente.
 VENTAJAS

• Mayor retención
• Proporciona efecto ferrule en dientes con gran destrucción
• Los metales nobles no son corrosivos

DESVENTAJAS

• Susceptibles a fractura radicular

• Mayor costo económico
• Mayor tiempo de trabajo
• Proceso de laboratorio meticuloso

GUIA PARA REALIZAR NÚCLEOS COLADOS

• Toma de radiografía previa,

• Verificar con el endodoncista el buen estado del tratamiento endodóntico
• Retiro de caries y restauraciones anteriores
• Se realiza la preparación de la línea terminal, preferiblemente en
chamfer (fresa troncocónica de extremo redondeado) u hombro con
ángulo interno redondeado (fresa troncocónica con extremo plano y
ángulo redondeado)
• Desobturar con fresa Gates glidden o Pesso según el diámetro del
conducto Nro. 1,2,3, se desobtura el conducto radicular hasta 2/3 partes
de la longitud de obturación, respetando el selle apical de 4mm.

o Los conductos a desobturar en los dientes multirradiculares son

los siguientes:
o -molares inferiores conducto distal
o -premolares birradiculares conducto palatino
o -molares superiores conducto palatino

• Radiografía de control para verificar desobturación

• Aislamiento del diente intraconducto con vaselina.
• Con pines acrílicos (duralpin) y resina acrílica para núcleos, realizar el
patrón de nucleo del conducto radicular; verificando un buen selle y
realizando una reconstrucción adecuada del muñón de acuerdo a la
anatomía de la pieza a restaurar.
• Se envía a laboratorio para colado.
• Desinfección del nucleo con alcohol antiséptico(70%) durante 10 minutos
• Adaptación del núcleo colado en boca, verificación de selle y radiografía
de control.
• Secado intraconducto con puntas de papel
• Cementación con ionómero de vidrio tipo I.
BIBLIOGRAFIA

1. Meza A, Vera J, Dib A, Polanco S. Postes radiculares y sellado

endodóntico. Revista de la Asociación Dental Mexicana; Vol. LXII, No. 4
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