RESTAURACIÓN DE DIENTES

TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE

Breiner Aparicio
Brayan Mathieu
Alejandro Mojica
Javier Romero
Plan de tratamiento

Los dientes previamente tratados endodónticamente deben ser

evaluados con atención en los siguientes aspectos:

• Buen sellado apical

• Ausencia de sensibilidad a la presión
• Ausencia de exudado
• Ausencia de senos o fistulas
• Ausencia de sensibilidad apical
• Ausencia de inflamación activa
Consideraciones en dientes
anteriores
• Los dientes anteriores no siempre requieren un recubrimiento
completo, muchos de ellos recuperan su función con restauraciones
de composite.

• Endientes anteriores con gran destrucción coronaria se refuerza el

diente eliminando parte de la obturación del canal radicular y
sustituyéndolo con un poste metálico.
 Consideraciones en dientes
posteriores
• Los dientes posteriores tratados endodónticamente están
sometidos a mayor carga que los dientes anteriores, esto los hace
mas susceptible a fracturas.

• Se recomienda un recubrimiento completo en dientes con elevado

riesgo de fractura.
Preparación

Para la preparación de dientes tratados endodónticamente se

deben comprender los siguientes principios:

• Conservación de la estructura dental en el canal radicular

como en la corona
• Forma de retención
• Forma de resistencia
Preparación
Conservación de la estructura dental
Canal radicular.

• Se recomienda que el canal radicular se

ensanche solo hasta alcanzar las
dimensiones necesarias para permitir
que el poste se adapte lo suficiente
para dar resistencia y retención.

• El ensanchamiento raramente debe

separar 1 o 2 tamaños de lima
adicionales ala empleada para el
tratamiento endodóntico.
Preparación

Conservación de la estructura dental

Corona.

• Sedebe conservar la mayor parte posible de la estructura dental

coronaria porque ayuda a reducir la concentración de tensión en el
margen gingival.

• Debe evitarse reducir de forma rutinaria la corona hasta nivel

gingival antes de la fabricación de muñón de colado.
Preparación

Forma de retención
Dientes anteriores.

La retención del poste se ve afectada por:

• Geometría de la preparación
• Longitud del poste
• Diámetro del poste
• Textura de la superficie del poste
• Agente cementante
Preparación

Forma de retención
Dientes posteriores.

En dientes posteriores la mejor forma de crear retención es con

postes relativamente cortos en canales divergentes.

Un método de preparación para un diente posterior es seleccionar los

canales que son mas anchos para el poste principal y seguidamente
preparar los espacios para el poste auxiliar en otros canales con la
misma trayectoria de inserción.
Preparación

Forma de resistencia
Distribución de tensión.

• Lasmayores concentraciones de tensión se encuentran en el hombro

especialmente en la región interproximal y apical
• La tensión reduce conforme aumenta la longitud del poste
• Lospostes cilíndricos pueden distribuir las tensiones de una forma mas
uniforme que los postes cónicos, que pueden ejercer un efecto de cuña
• Se deben evitar ángulos agudos
• Sepuede generar mucha tensión durante la inserción, especialmente con
postes de paredes laterales lisas
• Lospostes roscados pueden producir grandes concentraciones de tensión
durante la inserción y carga
Preparación

Forma de resistencia
Resistencia a la rotación.

• Esimportante que un poste con una sección transversal circular no

rote durante la función
• Cuando se ha perdido toda la dentina coronaria, un pequeño surco
tallado en el canal puede servir como elemento antirrotacional
• Elsurco normalmente se localiza en la raíz mas voluminosa,
habitualmente en el sector lingual
Procedimientos

La preparación del diente tratado endodónticamente se

considera en tres etapas:

1. Eliminación del material de obturación del canal radicular

hasta la profundidad adecuada
2. Ensanchamiento del canal
3. Preparación de la estructura dental coronal
 Procedimientos

1) Retirada del material de obturación endodóntica

La gutapercha se puede eliminar con un condensador endodóntico
calentado.

1. Antes de retirar la gutapercha, se ha de calcular la longitud

apropiada del poste
2. Evítese en lo posible los 5 mm apicales
3. Para prevenir la aspiración de un instrumento endodóntico,
aplique un dique de goma antes de preparar el espacio para el
poste
4. Se ha de seleccionar un condensador endodóntico grande para
mantener el calor, pero no tan grande como para unirse a las
paredes del canal
Procedimientos

1) Retirada del material de obturación

endodóntica
5. Señale la longitud apropiada (longitud de trabajo
endodóntico menos 5mm)
6. Si la gutapercha es antigua y ha perdido su termoplasticidad, se
empleara un instrumento rotatorio
7. Si se emplea un instrumento rotatorio, se ha de escoger uno mas
estrecho que el canal
8. Procúrese que el instrumento siga el centro de la gutapercha y no
corte la dentina
9. Cuando se ha eliminado la gutapercha hasta la profundidad
adecuada, se da al canal la forma necesaria
Procedimientos

2) Ensanchamiento del canal

• Antes de ensanchar el canal, se debe decidir el tipo de

sistema de postes que se empleará para fabricar el muñón
colado

• Se recomiendan los postes prefabricados de paredes

paralelas para conductos radiculares preparados con la
técnica conservadora sobre dientes con raíces de corte
transversal circular

• Loscanales excesivamente ensanchados, se y tratan mejor

con postes individualizados
Procedimientos
2) Ensanchamiento del canal
Para postes prefabricados

1. Ensanchar el canal (1 o 2 tamaños) con

una fresa, lima endodóntica o
ensanchador, que se adecue a la
configuración del poste
2. Emplear un poste prefabricado que se
adecue a los instrumentos
endodónticos estándar
3. Hay que ser especialmente cuidadoso
en no eliminar mas dentina en la
extensión apical del espacio del poste
de la estrictamente necesaria
Procedimientos

2) Ensanchamiento del canal

Para postes individualizados

1. Emplear postes individualizados en canales de sección

transversal no circular muy cónicos. El ensanchamiento de
canales para conformar un poste preformado puede
conducir a la perforación
2. Hay que ser mas cuidadoso en molares para evitar la
perforación radicular.
 Procedimientos
Preparación de la estructura dental coronal
1. Se ignora la estructura dental ausente y se prepara el diente
remanente como si no estuviera lesionado
2. Hay que asegurarse de que la superficie vestibular del diente se ha
reducido adecuadamente para obtener una buena estética
3. Elimínese todos los socavados que pudieran impedir la retirada
del patrón
4. Elimínese toda la estructura dental sin soporte, pero téngase
cuidado para conservar la mayor cantidad posible de corona
5. Hay que asegurarse también de que parte de la corona se prepara
perpendicularmente al poste
 Fabricación del poste
Postes prefabricados
Materiales disponibles:

• Lospostes cilíndricos prefabricados se confeccionan con palatino-oro-

paladio (Pt-Au-Pd o POP), cromo-níquel (Ni-Cr), o cromo-cobalto (Co-
Cr)
• Los postes serrados vienen en aleación de acero inoxidable o de oro
• Se disponen de postes cónicos en Pt-Au-Pd y en Ni-Cr
 Fabricación del poste
Postes individualizados
Procedimiento directo:

1. Se lubrica el canal y se introduce una espiga de plástico que ajuste de

forma laxa, se debe extender en toda la profundidad del cana
preparado
2. Se empleará una técnica de pincel-gota para añadir resina a la espiga
de plástico prefabricada y asentarla en el canal preparado
3. No se debe permitir que la resina se endurezca en el interior del canal
Fabricación del poste

Postes individualizados

4. Una vez la resina ha polimerizado, se retira el patrón

5. Se identifican los socavados y se recorta el patrón
cuidadosamente en las áreas seleccionadas con un bisturí
6. Se corrigen los huecos añadiendo resina adicional o cera
blanda y volviendo asentar de nuevo el poste
Fabricación del poste

Postes individualizados
Procedimiento indirecto:

1. Se cortan piezas de alambre ortodóntico de forma a la

letra “J”
2. Se rectifica el ajuste del alambre en cada canal
3. Hay que revestir el segmento con adhesivo de cubetas
4. Se emplea una espiral de léntulo se rellenan los canales
con material de impresión elastomérico
Fabricación del poste

Postes individualizados

5. Se asienta el refuerzo de alambre en toda la profundidad

de la cavidad; se utiliza una jeringa para aplicar mas
material de impresión alrededor del diente preparado y se
inserta la cubeta de impresión
6. Se retira la impresión. Hay que evaluar y verter el modelo
final de la forma habitual
7. Se aplica lubricante de troquel y se emplea cera de inlay
blanda para rellenar el espacio del poste
Fabricación del muñón

Muñón: restauración de la estructura dental coronal ausente a

la forma del diente preparado

Independientemente si se emplea una técnica directa o

indirecta para fabricar un poste individualizado, se añade el
muñón al patrón del poste, y el conjunto se cuela en metal
Fabricación del muñón

Metal colado
Ventajas:

• Se pueden colocar directamente

sobre un poste prefabricado

• Sepuede emplear aleaciones con

contenido de metales preciosos
convencionales

• Se puede emplear procedimiento

directo, facilitando la restauración
de los dientes posteriores
Fabricación del muñón

Metal colado
Procedimiento directo para dientes monorradiculares

1. Se emplea un metal prefabricado o un poste de resina acrílica

individualizado
2. Se añade resina mediante la técnica “de gotas” mojando un pequeño
cepillo en monómero, seguidamente en polímero y aplicándolo en el
poste
3. Se sobreconstruye ligeramente el muñón y se deja polimerizar
completamente
4. Se conforma el muñón con fresas de carburo o con tiras de papel. Se
emplea agua para sobreproteger el sobrecalentamiento de a resina
acrílica
5. Se retirará el patrón y se lo revestirá
Fabricación del muñón

Metal colado
Patrón directo para dientes multirradiculares

1. Se introducen los postes prefabricados en los canales preparados

2. Se construye el muñón con resina de autopolimerizado mediante

la técnica “en gotas”

3. Se conforma el muñón a la forma final con fresas de acabado de

carburo
Fabricación del muñón

Metal colado
4. Se sujetan los postes lubricados lisos con unas pinzas y se los
retira

5. Hay que retirar, revestir y colar el muñón con poste único irregular

6. Después de verificar el ajuste en la prueba, se cementa el muñón

7. Se retirará el exceso de cemento de los orificios auxiliares del

poste con la fresa y se cementarán los postes auxiliares en su sitio
Fabricación del muñón

Metal colado

Patrón indirecto para dientes posteriores

1. Se enceran los postes individualizados

2. Se construye parte del muñón sobre el primer poste

3. Se retiran los socavados adyacentes a otros orificios del

poste y se cuela la primera sección

4. Se enceran los cortes adicionales y se los encola

Restauraciones provisionales
• Paraprevenir el desplazamiento de dientes antagonistas subyacentes, un
diente tratado endodónticamente requiere una restauración provisional
correcta

• Sise fabrica un muñón colado y se requiere una restauración provisional

adicional mientras se está fabricando el muñón colado, la retención
adecuada puede ser aportada con un alambre de ortodoncia en el canal
preparado, se fabrica la restauración con resina autopolimerizable con la
técnica directa
Revestimiento y colado
• Un muñón colado debe adaptar algo laxamente en el canal
• Un ajuste firme puede causar una fractura radicular
• El colado debe ser de menor tamaño, lo que puede conseguirse
restringiendo la expansión del revestimiento
• Es esencial que la técnica de colado sea perfecta, porque cualquier
porosidad no detectada podría conducir a un colado débil que pudiera
fracasar durante la función
Prueba
• Elprofesional debe ser cuidadoso de que los defectos de colado no
interfieran con asentamiento del poste, para evitar fractura radicular
• Los muñones y postes se deben asentar con una presión suave
• Seevalúa la forma de la base de la restauración y se ajusta cuando sea
necesario
Cementación
• Es
importante que el agente cementante rellene todos los espacios
muertos del interior del sistema de calanes radiculares
• Los huecos pueden ser una causa de inflamación periodontal a través de los
canales laterales
• Seemplea un instrumento de relleno rotatorio (léntulo) o un tubo de
cemento para rellenar el canal con cemento
Retirada de los postes existentes
• Es necesario retirar un muñón colado preexistente
• Si
una longitud insuficiente de poste queda expuesta coronalmente, se
puede emplear un tractor de postes
• Un poste que se ha fracturado en el interior del canal radicular se puede
eliminar empleando tubos cortantes de extremos huecos especiales que
preparan un estrecho espacio alrededor del poste