UNIDAD 2
PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS
Y EVALUACIN DE RESULTADOS
Mensaje didctico
Revisin de bibliografa y
antecedentes
"La introduccin, el desarrollo y la
conclusin de cada caso deben reflejarel
razonamiento quehaseguido elmdico alo
largo detodo el procesodiagnstico
yteraputico,sin olvidarquesu redaccin
hadeseramenaparapodercumplirsu funcin
docente".
Estructura
Introduccin
Ttulo
Claro y
efectivo
Debe
motivar al
lector
Exposicindelcas
o:
Descripcin delaanamnesis,laexploracin
realizada y las pruebas diagnsticas
empleadas en la evaluacin clnica del
paciente.
Se narra el procesodiagnstico ylaopcin
teraputicaelegida.
Sedeberespetarlaconfidencialidaddel
paciente.
Siel casolo requieresepueden
incluirimgenes,diagramasoalgoritmos
Discusin
Relevancia
del caso
Inters
cientfico
Aportacin
a la ciencia
mdica
Particularidades
cientficas
Conclusin
Comentarios de
la solucin del
caso
Novedades
Clarifica
aspectos
discutibles
Manejo de la
incertidumbre
Destaca el
mensaje
deseado
Revisin actualizadade
labibliografamdicaexistenteen
laque sebasaelcaso
Bibliografa
El xito depende de:
Novedad,originalidadeintersdel caso.
Descripcin deenfermedadeso entidadesno
descritaspreviamente, poco frecuenteso raras.
Utilizacindemtodosdiagnsticosnuevo.
Evolucin inusual de la sintomatologa de una
enfermedad comn.
Impactodeunaenfermedaden laevolucindeotra.
Reconstruccin
postendodontica
Es muy importante debido a:
La perdida de tejido dental que existe despus de
la endodoncia.
La fragilidad de la corona dentaria.
La devolucin de la esttica y la funcionalidad del
diente.
Para preservar el diente el mayor tiempo posible.
Puede realizarse con
restauraciones:
Onlay
Inlay
Coronas
totales
Endopostes
Domos (segn el plan de tratamiento)
2.9.1 Seleccin del diente
El principal propsito de un
endoposte y su indicacin ms
importante es mantener un
mun que pueda ser usado
para soportar la restauracin
final.
Los postes NO refuerzan a los dientes tratados endodnticamente y un
poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es
suficiente despus de que el diente ha sido preparado
En realidad, colocar un poste puede
predisponer a un diente a una fractura.
Eltamaodeunpostenodebe
excederse.
Elaumentodeldimetrodelposteno
mejorasignificativamentela
retencin.
Porelcontrario,elaumento
delaremocindela
estructuradentariapara
acomodarunposteamplio,
puedellevaraperforaciones
opredisponerafracturas
radiculares.
Lospostesentrelamitadytres
cuartaspartesdelarazsonlos
recomendados
Sinembargo,eldimetrodelaraz,sucurvaturayla
cantidaddematerialdeobturacinremanente,
tambindebensertomadosencuentacuandose
estdeterminandoeldiseo.
unmnimodecuatroacinco
milmetrosdeobturacindeben
permanecercomoselloapical.
Lospostesenroscadossonms
retentivosqueloscerrados,los
cualessonmsretentivosquelos
lisos.
Lospostesparalelossonpreferiblesalos
cnicos.Lospostescnicospuedenutilizarseen
casosespecialesperosonlosmenosretentivos
ydependenexcesivamenteenlaintegridady
fortalezadelmediocementante.
Lospostesaltamenteretentivoscomolosenroscadospueden
predisponeraldienteafracturascomotambinloscnicos.Losestudios
muestranquelospostesparalelossonlosquemenosproducenfracturas
Todoposteintrarradicularyasea
vaciadooprefabricado,escementado
enelconductoradicular.
Elcementoaumentalaretencin,ayudaaladistribucinuniformede
lasfuerzase,idealmente,sellalosespaciosentreeldienteyelposte.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Cuando se trata de dientes posteriores,
mientras queden ms de dos paredes
suficientemente gruesas ser factible
reconstruir el diente en cuestin sin tener
que recurrir a una corona.
Para poder reconstruir un diente con un poste ser necesario
disponer de una raz de al menos 10 mm de longitud, de los
cuales al menos 5 mm deben ser intraoseos
Solo utilizaremos postes cuando no hay
suficientes estructura dentaria remanente
para retener el material restaurador, y
nunca con el objeto de fortalecer el diente.
El grosor del poste no debe superar un
tercio de la anchura radicular en cualquier
punto de su longitud
En dientes muy destruidos ser de eleccin utilizar composites para
reconstruir la estructura radicular perdida, ya que es el material artificial que
mecnicamente ms se asemeja al tejido dentario destruido, la dentina.
TIPOS DE ENDOPOSTES
QU ES UN EDOPOSTE?
Es una restauracin intrarradicular, cuya finalidad es la
de proporcionar una base slida sobre la cual pueda
fabricarse la restauracin final del diente.
Los
dientes tratados endodonticamente son mas
frgiles que los dientes vitales y se fracturan con
mas facilidad, esto por la deshidratacin y la
prdida de la estructura dentaria.
Sus principales funciones son:
1.- Retencin
2.- Refuerzo de la estructura dentaria remanente
3.- Soporte de la restauracin de dientes que
carecen de estructura dental
4.- Reemplazo de la estructura dentaria faltante.
Caractersticas ideales
1.-Forma similar al volumen dentario perdido
2.-Propiedades mecnicas similares a las de
la dentina
3.-Exigir mnimo desgaste de la estructura
dental
4.- Ser resistentes para soportar el impacto
masticatorio
5.- Presentar ndulos de elasticidad
prximos a la estructura dental.
Los
dientes tratados endodonticamente
se pueden restaurar de dos formas:
1.- En caso de pequeos defectos
coronales puede realizarse una
obturacin de composite o amalgama
2,.En caso de grandes destrucciones
coronales ser necesario confeccionar
un endoposte mun, sobre el cual se
realizara una reconstruccin protsica
TIPOS
Segn
mdulo de elasticidad
-Rgido: Presentan alto mdulo de
elasticidad, metlicos o cermicos
-Flexibles: Mdulo de elasticidad mas
prximo al diente, fibra de vidrio o fibra
de carbono
Segn modo de confeccin o
comercializacin
Anatmicos, mejor adaptacin con el
conducto, etapa de impresin del mismo con
tcnica directa, indirecta o semidirecta
Prefabricados; Diversos tamaos, formatos,
materiales. Metlicos, cermicos, fibra vidrio,
Segn formato
-Cilndricos-Confieren mayor retencin en el conducto,
necesitan desgaste adicional para su adaptacin en la porcin
as apical de la preparacin intrarradicular
-Cnicos. Menos retentivos que cilndricos, mas anatmicos
-Doble conicidad: Formato muy similar al modelo endodontico
del conducto, menor desgaste para su adaptacin y permiten
menor grosor de cemento en el tercio cervical de la preparacin
por lo que le confiere mayor retencin del poste en el conducto.
-Accesorio: son postes cnicos de dimetro fino, utilizados en el
relleno adicional de conductos muy amplios cuando un solo
poste prefabricado no es suficiente para la restauracin del
espacio intrarradicular.
Segn su composicin
-Metlicos: Aleaciones de acero inoxidable, titanio,
metales nobles o aleaciones alternativas (Directos
indirectos)
-Cermicos: Confeccionados a base de cermicas
fundidas y/o prensadas(D_I)
-Fibra de carbono: Constituidos por 64% de fibras
longitudinales de carbono y un 36%de reina epxica (D)
-Fibra vidrio: Constituidos aprox. De un 42% de fibras
longitudinales de vidrio envueltas en una matriz de
resina epoxica (29%) y partculas inorgnicas (29%) (D-IS)
VACIADOS
Dentro de las ventajas encontramos:
1.-Son fabricados para adaptarse a la
forma del conducto radicular
2.- Pueden adaptarse a conductos
radiculares grandes y de forma irregular
3.- Pueden adaptarse con el uso de
endopostes prefabricados inmersos y
formas prefabricadas de plstico
4.- Resistentes
Desventajas:
1.-
Caros
2.- Requieren de dos citas
3.- Puede ocurrir corrosin debido al
proceso de vaciado o por el uso de
aleaciones diversas
4.- Existe el riesgo de desajuste por
vaciado
Prefabricados
Consisten
en fibras de carbn, cuarzo,
silica, zirconio o vidrio en una matriz de
resina con un agente de silano atados a las
fibras y a la matriz.
Actualmente los endopostes prefabricados
se recomiendan porque son mas rpidos,
mas fciles de utilizar, mas baratos y
menos abusivos al diente que los vaciados.
Ventajas de los postes prefabricados:
Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.
Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de
escape para disminuir la presin hidrulica del cemento
Diversos tamaos y posibilidad de combinar el poste con
pines.
En conductos delgados su adaptacin es buena.
Menor tiempo clnico que los postes vaciados, puesto que
pueden colocarse en una sesin.
Posibilidad de utilizarlos en urgencias.
Su costo es menor
Son marcadamente resistentes.
Desventajas:
Los
pernos de forma cilndrica requieren una gran profundidad
en conductos cnicos.
Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto
debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a
la forma del conducto.
Necesidad de un material diverso para la construccin del
mun. Es posible reacciones qumicas cuando el mun y el
poste son de diferente metal.
Su aplicacin es limitada cuando una gran cantidad de diente
se ha perdido.
No existe un diseo adecuado para todo tipo de conductos.
La gran cantidad de materiales dificulta la seleccin adecuada.
CIBERGAFA
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/reconstruccion3.html
http://moodleuao.uaz.edu.mx/tesis/endopostes/endopostes
.pdf
BIBLIOGRAFA
Nocchi Conceicao, Ewerton, Odontologa Restauradora: Salud
y Esttica, 2 Ed, PANAMERICANA, Buenos Aires, 2008, pg.
467-68
Cervantes Munjia, Enrique. Ortiz Selley, Eugenia, Percolacin
en postes vaciados y postes prefabricados con ncleo de
amalgama y ncleo de resina fotopolimerizable Rev. ADM
1997, Vol.54 Nm., 4, pg. 233-238
Postes vaciados uni y multi
radiculares, ensamblados y
domos.
POSTES
USOS
CONECTAR LA
ESTRUCTURA
RADICULAR AL
NCLEO
POSTES VACIADOS UNI Y MULTI
RADICULARES
Su principal
propsito e indicacin es:
Mantener
el muon que pueda soportar la
restauracin final.
En conductos irregulares y amplios
CARACTERISTICAS
Reproducen
los contornos del conducto
preparado utilizndose la cera o la
resina de fraguado en fro.
Se obtienen de modelos que se funden
en aleaciones metlicas
Postes ensamblados
Es
el sistema ms ampliamente
utilizado.
Los tipos de espigas prefabricadas son:
Paralela
atornillada
DOMOS
Su
finalidad es mantener el hueso de los
maxilares.
Solo funcionan cuando el soporte
radicular de un diente es bueno
CARACTERISTICAS
Pueden ser de:
Amalgama
Resina
Vaciados
Deben tener una forma ovalada o de
domo casi al nivel de la enca
Indicados
Cuando hay un diente remanente de cada lado de
la mandibula o maxilar.
Cuando la raz del diente esta bien soportada por el
hueso alveolar
Contraindicaciones
Cuando los dientes remanentes estn juntos.
Cuando solo hay 1 diente remanente
El paciente no tiene buena higiene bucal
