Manual CTO

Ultrarresmenes
Oposiciones
de Enfermera

45

Tema

Comunidad
Autnoma
de Madrid

Valoracin y cuidados de enfermera a personas con problemas en el

sistema renal y urolgicos: insuciencia renal aguda, infeccin urinaria,
prostatitis, cncer de prstata, litiasis renoureteral y otros. Cateterismo
vesical: concepto, indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical.
Tratamiento sustitutivo de la funcin renal: dilisis peritoneal. Hemodilisis.
Trasplante. Cuidados de enfermera
Autora
M Teresa Martn Alonso
Grupo CTO
CTO Editorial

NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia
clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de conanza,
en un esfuerzo por proporcionar informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicacin. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaa a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modicaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia
en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin
el permiso previo de los titulares del copyright.
CTO EDITORIAL, S.L., 2014
C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid
Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43
E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.com
Pgina Web: www.grupocto.es
ISBN de la Obra completa: 978-84-15946-56-4
Impreso en Espaa - Printed in Spain

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Tema

Ultrarresmenes

45.1. Clasicacin de las nefropatas ms frecuentes

NEFROPATAS
Glomerulares:
Cursan con sndrome nefrtico
o nefrtico

Glomerulopatas primarias

Agudas:
Inflamacin y alteracin
del glomrulo
Autolimitadas
Concluyen con la curacin del paciente
Crnicas:
Evolucionan a insuficiencia renal

Glomerulopatas secundarias:
Asociadas a enfermedad generalizada o como consecuencia de sta (lupus
eritematoso, diabetes mellitus)
No glomerulares

Intersticio

Infecciosas (pielonefritis)
Obstructiva (repercusin anatmica
y funcional de una obstruccin
en la va urolgica)
Txicas
Litiasis
Neoplasias

Tubulopatas

Proximal
Distal
Ambas

Vasculares

Estenosis arteria renal

Trombosis venosa

Clasicacin de las nefropatas

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45.2. Sndromes renales

Sndrome nefrtico
Se define por proteinuria > a 3,5 g/24 h por alteracin de la membrana basal glomerular que ocasiona en la permeabilidad. Adems:
Hipoalbuminemia: produce presin onctica.
Edemas: consecuencia anterior, en primer lugar, a nivel palpebral.
Hiperlipidemia e hiperlipiduria: aumento de la sntesis grasas por la hipoalbuminemia.

Sndrome nefrtico agudo

El sndrome nefrtico agudo es de inicio brusco y autolimitado.

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45.3. Infecciones del tracto urinario (ITU)

Infecciones del tracto urinario

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Clnica
No clnica
Urocultivo positivo

Tratamiento
No tratamiento salvo: gestantes, nios, inmunodeprimidos,
ciruga urolgica

CISTITIS (ms frecuente en mujeres [uretra ms corta]; en el varn se consideran complicadas)

Clnica

Tenesmo vesical
Dolor en la vejiga
Ardor, dolor y dificultad al orinar
Fiebre no elevada
Orina turbia

Tratamiento
3-5 das mujeres
Sondados:
- Tratamiento antibitico slo si tienen clnica
- Si es asintomtica, la ITU desaparece generalmente al
retirar la sonda

PIELONEFRITIS (inflamacin parnquima renal y va urinaria superior)

Clnica
Fiebre en agujas
Clnica vas urinarias bajas
Dolor lumbar: puo percusin positiva

Tratamiento
Tratamiento antibitico durante 14 das

PROSTATITIS
Clnica

Obstruccin uretral
Dolor perineal y lumbar
Secrecin uretral
Fiebre elevada
Muy mal estado general

Diagnstico
Tacto rectal prstata dolorosa

Tratamiento
Tratamiento antibitico 28 das

Clasicacin de las ITU

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45.4. Nefrolitiasis
Su incidencia es ms alta en los pases desarrollados debido a la elevada ingesta de protenas animales junto con una dieta pobre
en fibras. Los clculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que crean pequeos
cristales que se convierten en clculos; los ms frecuentes son los de calcio.

Sin factores
de riesgo

TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Espasmolticos
Antiinflamatorios
Ingesta de lquidos

CLICO RENAL
AGUDO

Con factores
de riesgo

Obstruccin severa
Infeccin, fiebre
Dolor muy intenso
Rin nico

INGRESO
Y TRATAMIENTO
AGRESIVO

Drenaje orina
(catter, nefrostoma)
Antibiticos
Restriccin hdrica,
sueroterapia
Analgesia

Si no cede:
CIRUGA URGENTE

45.5. Insuciencia renal

Las clnicas de la insuficiencia renal aguda (IRA) y de la insuficiencia renal crnica (IRC) son similares, ya que en ambas existe un
fracaso de la funcin renal excretora, de instauracin ms brusca en la IRA y ms progresiva en la IRC.
El mayor tiempo de evolucin en la IRC explica la existencia de una clnica ms florida. Adems en la IRC aparecen otras alteraciones debidas a la prdida de otras funciones renales que no son excretoras, como son la sntesis de eritropoyetina (EPO), anemias, o
de vitamina D (alteraciones seas). As pues la clnica se deber en la IRA y en la IRC a la retencin de agua y solutos como el potasio,
el fsforo o los cidos que no pueden ser excretados.

TIPO
Prerrenal o funcional
(la ms frecuente)

Posrenal u obstructiva

CAUSA

De la causa
Recuperar la volemia
y la perfusin renal: expansin
de volumen, transfusiones...

Por un obstculo que impide la salida de la orina formada

Por ejemplo: litiasis, tumores uroteliales, alteraciones
funcionales de la vejiga, hiperplasia prosttica

De la causa
Desobstruir la va urinaria:
sondajes, drenajes, desviaciones
urinarias cutneas

Renal o parenquimatosa Por una lesin primaria del rin

Por ejemplo: necrosis tubular aguda (la ms
frecuente), glomerulopatas, vasculopatas, nefropatas
tubulointersticiales
Clasicacin de la insuciencia renal

TRATAMIENTO

Por hipovolemia, hipoperfusin renal y reduccin

del filtrado glomerular
Por ejemplo: hemorragias, bajo gasto cardaco, shock
sptico, quemados...

De la causa
Control hidroelectroltico
Si es necesario, tcnicas de dilisis

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En la IRC hay una prdida progresiva e irreversible de la funcin renal, el tiempo de desarrollo es variable, finalmente progresa a una
insuficiencia renal terminal y es preciso el tratamiento de sustitucin renal (dilisis o trasplante) para conservar la vida del paciente.
Entre las muchas causas de IRC estn la diabetes mellitus, la hipertensin, la glomerulonefritis y la enfermedad de los riones
poliqusticos.

Manifestaciones clnicas de la IRC

45.6. Vejiga neurgena

Interrupcin de los impulsos nerviosos de la vejiga al cerebro, causada por problemas en el sistema nervioso central (SNC): encfalo o mdula espinal. El paciente no recibe sensacin de necesidad de vaciado ni reflejo de miccin, de manera que la miccin
ocurre de manera irregular y sin control voluntario.
Los tipos de vejiga neurgena son:
Espstica: hipertnica, refleja o automtica. Hiperactiva, hay hiperreflexia e interrupcin del control voluntario. Lesiones por
encima del centro reflejo de control urinario en S2-S4. Incontinencia refleja, al llenarse la vejiga de una determinada cantidad
de orina, se desencadena el reflejo miccional por la tensin de las paredes de la vejiga.
Flcida: atnica, no refleja o autnoma. Hipotnica, interrupcin nervios locales que la estimulan, lesiones a nivel de S2-S4.
El reflejo de la miccin est abolido, la pared vesical se distiende por el acmulo de la orina y la miccin es por rebosamiento.
Complicaciones:
- Infeccin: stasis urinario y sondaje.
- Reflujo vesicoureteral e hidronefrosis.
- Urolitiasis.
- Insuficiencia renal.

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Cuidados:
- Prevenir la distensin excesiva de la vejiga con el vaciado peridico:
Maniobra de Cred.
Sondaje intermitente.
-

Evitar la infeccin:
Conservar la esterilidad durante los sondajes.
Conservar la capacidad adecuada de la vejiga.

45.7. Tcnicas de depuracin extrarrenal

Incluye la dilisis peritoneal y la hemodilisis; son procedimientos utilizados para tratar a los pacientes que tienen la funcin renal
ausente o absolutamente deteriorada, bien por un problema agudo, o por un problema crnico. Se basan en los movimientos que
se producen a travs de la membrana semipermeable debidos a la concentracin de solutos en ambos lquidos. Los dos compartimentos son la sangre del paciente y el lquido de dilisis (solucin de electrlitos y glucosa). En la hemodilisis, la membrana
semipermeable es artificial, mientras que en la dilisis peritoneal, el peritoneo sirve de membrana de dilisis natural.
Objetivos:
Correccin de los desequilibrios electrolticos.
Eliminacin de los excesos de lquido y de los desechos metablicos.
Regulacin de los desequilibrios cido-base.

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