Padecimientos

ENDOCRINOS

Daniela Hernández
Gisela Fraustro
Leonardo Rocha
Adrián Sauceda
 SISTEMA
ENDOCRINO
El sistema endocrino consta de un grupo de glándulas y
de órganos que regulan y controlan varias funciones del
organismo mediante la producción y la secreción de
hormonas. Las hormonas son sustancias químicas que
influyen en la actividad de otra parte del organismo. En
esencia, actúan como mensajeros que controlan y
coordinan diversas actividades en todo el organismo.
 ¿QUE ES?
Las enfermedades endocrinas puede traer varias
consideraciones dentro del trabajo odontológico,
ya sea por las enfermedades mismas, por sus
repercusiones craneofaciales y dentales, así como
el tratamiento empleado para su manejo. La
interrelación glandular y orgánica hace que estos
padecimientos se presenten como síndromes,
donde los órganos y funciones afectados son
múltiples y las manifestaciones clínicas variadas.
 Que es

CAMBIOS CORPORALES CAMBIOS FUNCIONALES CAMBIOS BUCO-DENTALES

pueden modificar la masa muscular, retardar
o acelerar los procesos de crecimiento y
desarrollo tanto físico como mental del
individuo. De esta manera es posible
observar cambios faciales como aumento del
vello, de color en la piel, redondez y
prominencia ósea de los maxilares; asimismo
es posible la aparición de masas cervicales
neoplásicas o ectópicas
puede haber cambios físicos, funcionales y
caquexia, obesidad, anorexia, poliuria,
radiográficos, como son pigmentaciones de la
polidipsia, anomalías menstruales y
mucosa, aumento del volumen de la lengua,
precocidad sexual. El componente óseo
disminución de la secreción salival, mal
también se ve afectado y esto provoca
posicionamiento dental o modificaciones oclusales.
artralgias, disrregulaciones cálcicas, dolor y
El proceso de erupción dental puede verse acelerado
propensión a fracturas. Por otra parte,
o retrasado. Los cambios en esmalte, dentina y
pueden manifestarse alteraciones en la
cemento pueden ser por hipoplasia o displasia. Es
conducta y el comportamiento.
posible la aparición de lesiones quísticas, variaciones
osteolíticas y osteoporosis. modificaciones en la
densidad y organización ósea
 -
-
Diabetes mellitus
- -
enfermedad metabólica crónica
caracterizada por la glucosa en
- sangre elevada (hiperglucemia). Se
- -
asocia con una deficiencia absoluta
o relativa de la producción y/o de la
- acción de la insulina. Hay tres tipos
- principales de diabetes:- tipo 1, tipo
2 y diabetes gestacional.
Manifestaciones
clinicas
Estas son similares en todas las
formas de DM. La enfermedad se
caracteriza por poliuria, politagia,
polidipsia,
cansancio, visión borrosa, pérdida de
peso, debilidad, boca
seca, parestesia e impotencia, entre
otras manifestaciones
 DM-1
sintomatologia en la DM-1
aparece de forma abrupta v
grave, en dias o semanas. con
frecuencia en Dacientes 10venes
o ninos delgados, que sue-
len no tener antecedentes
tamiliares de este trastorno
DM-2 DG
Se presenta con frecuencia en Se define así cuando durante e
adultos obesos, alrededor de embarazo una muier desa-
los 40 años.
rrolla DM, va sea tipo l o 2, lo que
Las complicaciones de la DM
representa un gran
suelen presentarse entre
5 v 10 años de una libre evolución
riesgo tanto para la vida de la
de la entermedad, er madre como para el neonato
pacientes sin control de la
glucemia.
COMPLICACIONES DE DM
Estados hiperglucémicos. Estos incluven la cetoacidosis.
mucho más frecuente en el DM-1 y el síndrome clínico
hiperosmolar. que se acompana de acidosis v se observa
con mavor frecuencia en la DM-2. Ambas condiciones
Dueden ser mortales. La cetoacidosis tambien se observa
en personas obesas.

Hipoglucemia. Esta es una complicación trecuente de

Ia DM-1, que afecta al menos una vez al ano. En ocasio.
nes Duede ser grave v requerir la hospitalización del
Daciente. Con menor trecuencia se presenta en la DM
2,
 Manifestaciones
bucales
Pueden ser la etiología directa de la insuficiencia adrenal o
indirecta por el uso de esteroides y las interacciones que
éstos pudieran tener con otros fármacos.
• Pigmentaciones y petequias. En la enfermedad de Addison
sin tratamiento puede presentarse hiperpig- mentación de
piel y mucosas. Como se menciona arri- ba, es posible que la
hipoprotrombinemia producida por la combinación con
salicilatos conduzca a la apari- ción de petequias palatinas.
 Osteoporosis
Inducida por desgaste proteico aumenta- do que
conduce la gluconeogénesis iatrogénica, como efecto
secundario del uso de corticosteroides. Puede ser
significativo para la elección de implantes y cirugía
bu- cal, periodontal y maxilofacial. Oseointegración,
repa- ración y respuesta a largo plazo.
 Cambios misceláneos

Hirsutismo y acné. Debilidad muscular.

Oligomenorrea. Voz viril. Alteraciones emo- tivas
y táctiles. Además, han sido referidos signos de
crecimientos gingivales y modificaciones en la
sensibi- lidad del epitelio intraoral.
 Facies típica
La sobredosis esteroidea (dosis altas pro- longadas o
ambas) puede inducir a cambios similares a los
observables en la hipersecreción corticoadrenal (síndrome
de Cushing), en la cual promueve reajuste lipoide y acuoso
en el organismo, lo que da como resul- tado una apariencia
de obesidad porque puede presen- tar una cara pletórica y
redonda y aumento de volumen en zonas cervico-dorsales.
Manejo odontologico
 El esclarecimiento del uso de suplementación esteroidea
por insuficiencia adrenal en aspectos como duración,
dosis, vía de administración, respuesta terapéutica,
efectos colaterales acumulados y otros, es la primera
adecuación a la práctica odontológica.
Sin embargo, hay otros aspectos directos o indirectos aso-
ciados a estas circunstancias que deben ser tomados en
consideración.
 Otros aspectos a tomar en cuenta

a) Enfermedades sistémicas subyacentes:

El odontólogo además de entender los estados de insuficiencia adrenal, debe considerar:
• El manejo de la enfermedad o condición primaria
que condiciona la supresión o escasez secretoria.
• El historial del empleo de esteroides para aceptación de trasplantes que facilita al
odontólogo la elección farmacológica y de materiales dentales.
b) Infección y cicatrización:
El empleo esteroideo puede inducir a respuestas pobres en el control infeccioso (estado de
inmunosupresión) y la cicatrización (metabolismo modificado). Es aconsejable en los
procedimientos quirúrgicos lograr cierres por primera intención; los colgajos amplios que
faciliten la maniobrabilidad y visibilidad son preferibles a los discretos o taimados que
causen estiramiento, traumatismo y limitación de acceso y visibilidad.
c) Profilaxis antibiótica:
Es un tema controvertido en pacientes inmunosuprimidos. Su uso puede ser inconveniente
ya que su empleo repetido puede llevar a la resistencia bacteriana, a súper infecciones por
eliminación de la flora oral normal y a la aparición de infecciones por patógenos atípicos. La
decisión dependerá del manejo concertado con el médico tratante y de la naturaleza de la
intervención bucodental a ser realizada.
d) Disminución del riego infeccioso y favorecimiento de la cicatrización:
Resolver con anticipación procesos infecciosos bucales, periodontales y periapicales, debe
preceder a aquellos rehabilitadores; con ello disminuyen el riesgo contaminante y la
posibilidad infecciosa. Las infecciones piógenas deben ser atacadas de manera determinante
pues la inmunosupresión subyacente puede complicar la morbilidad de los cuadros clínicos
hasta convertirles en letales.
e) Reducción de estrés:
Como medida universal siempre será preferible una técnica que ofrezca profundidad
anestésica y duración adecuadas para el procedimiento planeado. Después de una cirugía,
resultará muy conveniente proteger a los pacientes con analgésicos de rango intermedio a
alto.
f) Horario y circunstancias de trabajo:
La fase más eficiente, su sistema HHA, se manifiesta durante el horario diurno de 5 a 9 a.m.
Por esto se sugiere trabajar con estos pacientes en el transcurso de la mañana. Para evitar
desbalances hormonales.
g) Volumen de trabajo:
El mayor posible por sesión, citas próximas y mantener la dosis de suplementación elevada
por varios días contiguos o cercanos. Esto soslaya el manejo constante de dosis de
suplementación y aquellas de nivelación a la cantidad acostumbrada. Una estrategia
diferente sería citar al paciente cada dos o tres semanas, con la finalidad de procurar la
posibilidad de nivelar la condición de conveniencia, adecuada al individuo por su médico.
 Estudios complementarios

Como potenciales secuelas del consumo de corticosteroi- des debe ser conocido el estatus de
todos ellos: condición cardiaca, presión arterial y estado glucémico. Los corticos- teroides
pueden provocar hipertensión arterial o agravar la ya presente, por lo que el monitoreo
médico resulta necesario.
En el consultorio odontológico, la presión arte- rial debe tomarse y registrarse por cita. En
pacientes mayores y geriátricos debe verificarse si la modificación en la presión arterial ha
inducido a insuficiencia cardiaca y se ha logrado establecer el manejo compensatorio
necesario.
 farmacos que se pueden utilizar

Levotiroxina

Es un fármaco utilizado en pacientes con deficiencia de hormona tiroidea. Es idéntico a la

hormona que es producida naturalmente por la tiroides. Se utiliza en pacientes con
hipotiroidismo y también en algunos pacientes con nódulos tiroideos

Cabergolina y Bromocriptina

Fármacos utilizados para tratar el exceso de prolactina. Especialmente útiles en pacientes

con adenomas hipofisiarios llamados prolactinomas.
BIBLIOGRAFIA
Medicina en Odontologia 3A EDICION-
Manejo dental de pacientes con
enfermedades sistémicas- CAP 11
Muchas gracias