MANEJO DE PACIENTES CON

ENFERMEDADES SISTÉMICAS
PT2. RENALES, ENDÓCRINAS, HEMATOLÓGICAS
DRA. ALEJANDRA MARÍA LORANCA MELGAR
ENFERMEDADES RENALES
Enfermedad renal aguda
• Puede ser el resultado de la acción de agentes tóxicos o complicaciones
quirúrgicas. Debido a lo delicado de su estado, estos pacientes NO son candidatos
para el cuidado dental electivo; algunos requerirán la instauración de tratamiento
de diálisis y con regularidad se encontrarán hospitalizados.
• Si se requiriera de algún procedimiento dental de urgencia, deberá mantenerse
comunicación con el médico tratante.
Enfermedad renal crónica
• Se refiere a la pérdida incremental e irreversible de la función renal que se genera a
lo largo de meses o años, hasta llegar a ser incompatible con la condición de vida.
Se caracteriza por una uremia mantenida (acumulación de productos tóxicos en
sangre).
Enfermedad renal crónica
• De manera odontológica, la ERC obliga a poner atención a aspectos como:
1. Establecer con anticipación el grado de función renal. Solicitar determinación de
creatinina
2. Conocer los algoritmos de cada fármaco en relación con la función renal
3. Considerar la presencia simultánea de otras drogas nefrotóxicas
4. Evaluar estabilidad de otros sistemas que se afectan junto con la función renal:
gastrointestinal, nervioso central, hepático y respiratorio
Diálisis, hemodiálisis y trasplante de riñón

• Se denomina diálisis al sistema de difusión osmótica para la eliminación de la

circulación sanguínea de residuos metabólicos tóxicos y nitrogenados. Se intenta
lograr un intercambio de sustancias en el plasma con un compuesto conocido como
dializado
Diálisis, hemodiálisis y trasplante de riñón
• Durante el procedimiento con el sistema de hemodiálisis son administrados
anticoagulantes como heparina, con el fin de evitar que se coagule la sangre, lo que
previene taponamientos en el sistema de diálisis y formación de émbolos que
pudieran retornar a la circulación
 Diálisis, hemodiálisis y trasplante de riñón
Valoración bucal completa
Inicio del tratamiento
Focos infecciones actuales o
latentes
Limitaciones de tiempo
Educación para la salud
Educación preventiva
Clínica y radiográfica. Serie periapical completa y panorámica. Útil para definir manejo presente y valorar
cambios óseos y dentales futuros
Iniciarlo con la mayor anticipación posible al inicio de diálisis o a la cirugía de trasplante renal
Atención inmediata con procedimientos que aseguren controles rotundos
Ante pronósticos dudosos, será mejor la indicación de extracción dental:
 Caries profunda que exponga a complicaciones periapicales o periodontales
 Dientes con gran daño periodontal: Pérdida ósea mayor al 60%, afectación de furcas o con lesión compleja
endoperiodontal
 Condicionantes del conducto que dificulten la manipulación endodóncica
En pacientes candidatos a trasplante renal, la obturación dental definitiva y la aplicación de la fase I
periodontal, son inexcusables. Por razones de tiempos quirúrgicos y de condiciones bucales preestablecidas
complejas, en ocasiones, la mejor decisión será la extracción dental
Al considerarse la condición sistémica inicial, la bucodental y la psicológica del paciente, deben establecerse
programas de mantenimiento dental y periodontal en lapsos adecuados de manera individualizada
Deberán adaptarse programas de control de placa dentobacteriana de alto rendimiento individualizados
considerando la condición bucal del paciente, sus habilidades y condición neuromotoras, así como la
participación emotiva y compromiso mostrado
PADECIMIENTOS
ENDÓCRINOS
Padecimientos Endócrinos
• El sistema endocrino está compuesto por una serie de glándulas que secretan al
torrente circulatorio sustancias de gran actividad bioquímica denominadas
hormonas. Su función es regular diversas funciones vitales como el metabolismo, el
crecimiento y desarrollo, las funciones celulares y el estado de ánimo.
Padecimientos Endócrinos
• La presencia de enfermedades endocrinas puede traer varias consideraciones
dentro del trabajo odontológico, ya sea por las enfermedades mismas, por sus
repercusiones craneofaciales y dentales, así como el tratamiento empleado para su
manejo. La interrelación glandular y orgánica hace que estos padecimientos se
presenten como síndromes, donde los órganos y funciones afectados son múltiples
y las manifestaciones clínicas variadas.
Padecimientos Endócrinos
• Las alteraciones endocrinas pueden modificar la masa muscular, retardar o acelerar
los procesos de crecimiento y desarrollo tanto físico como mental del individuo. De
esta manera es posible observar cambios faciales como aumento del vello, de
color en la piel, redondez y prominencia ósea de los maxilares; asimismo es
posible la aparición de masas cervicales neoplásicas o ectópicas.
Padecimientos Endócrinos
• De manera intraoral puede haber cambios físicos, funcionales y radiográficos,
como son pigmentaciones de la mucosa, aumento del volumen de la lengua,
disminución de la secreción salival, malposicionamiento dental o modificaciones
oclusales. El proceso de erupción dental puede verse acelerado o retrasado. Los
cambios en esmalte, dentina y cemento pueden ser por hipoplasia o displasia. Las
estructuras radiculares pueden ser sensibles a la absorción. En las radiografías
pueden observarse modificaciones en la densidad y organización ósea
(alteraciones del trabeculado y la cortical). Es posible la aparición de lesiones
quísticas, variaciones osteolíticas y osteoporosis, es posible encontrar cambios
radiculares, como redondeo apical.
Diabetes mellitus (DM)
• Hiperglucemia crónica, debida a una disminución en la secreción o utilización de la
insulina, o ambas, que conduce a trastornos en el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos y proteínas. Sin tratamiento adecuado, puede dar lugar al
desarrollo de hipertensión, cardiopatías coronarias, accidentes cerebrovasculares e
insuficiencia renal
Diabetes mellitus (DM)
• La DM forma parte de un grupo de trastornos en el metabolismo de los carbohidratos,
caracterizados por alteraciones en la capacidad para metabolizar a la glucosa, e incluyen:
• Diabetes
• Diabetes tipo 1. Dependiente de insulina o insulinodependiente.
• Diabetes tipo 2. No dependiente de insulina.
• Otros tipos de diabetes.
• Diabetes gestacional.
• Prediabetes (riesgo incrementado de sufrir diabetes)
• Glucosa en ayunas inadecuada.
• Intolerancia a la glucosa.
• Grupos de riesgo
• Trastornos previos de intolerancia a la glucosa.
• Anomalías potencias de tolerancia a la glucosa (antecedentes familiares, obesidad).
 Diabetes mellitus (DM)
Interconsulta médica
Estudios de laboratorio
Consideraciones para el trabajo
diario
Otras pruebas complementarias
Actividades preventivas
Procedimientos odontológicos
Consideraciones farmacológicas
Conocer el tipo de DM, evolución, tratamiento, control metabólico y complicaciones acumuladas
 Sospecha de DM: solicitar glucosa en ayunas y 2 horas posprandial
 Paciente ya diagnosticado: solicitar HbA1c
Cerciorarse que haya recibido sus medicamentos y consumido alimentos antes de la cita
Citar a los pacientes por la mañana para evitar la reacción de hipoglucemia generada por algunos medicamentos y la
insulina.
Tomar la presión arterial y pulso en cada cita.
Solicitar HbA1c Cada tres meses. Para tratamiento dental electivo se recomienda que el control glucémico del paciente
sea menor a 7%, pero puede proporcionarse atención hasta 9%. Está contraindicado el tratamiento en la consulta dental
con cifras superiores a 10% por el riesgo incrementado de complicaciones macro y microvasculares
Vigilar colesterol y triglicéridos
Vigilar urea y creatinina
Estricto control de placa bacteriana
Dar citas de control cada 3 meses
Si el paciente está controlado pueden llevarse a cabo todo tipo de procedimientos dentales y quirúrgicos, incluido el
tratamiento de ortodoncia o colocación de implantes
Evitar interacciones medicamentosas.
Puede emplearse cualquier tipo de anestésico local con vasoconstrictor adrenérgico
ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
Trastornos eritrocíticos
• Eritrocitosis: aumento en la cantidad de eritrocitos
• Policitemia vera: aumento en la masa de eritrocitos
• Existe la posibilidad de que el paciente presente hemorragias transitorias. De
acuerdo a la gravedad del padecimiento habrá pacientes con insuficiencia cardiaca
congestiva; otros, no controlados, estarán en riesgo de trombosis coronaria o
cerebral
• En todo paciente en el que el odontólogo identifique eritema generalizado en piel y
mucosas (eritrocitosis), hemorragia gingival espontánea o ante manipulaciones
menores, agrandamiento inexplicable de las encías, petequias o equimosis, debe
solicitar una BH completa.
Síndrome anémico
• En ocasiones no se presentan grandes cambios, sobre todo si la falta de
hemoglobina no es tan grave o si el déficit de esta sustancia se ha instalado de
manera lenta, lo que permite una adaptación de los tejidos a la deficiencia de
oxígeno; sin embargo, en cuadros agudos como hemorragias en donde la pérdida
de sangre es abundante y súbita, o bien crónicos pero graves, pueden presentarse
una serie de manifestaciones sistémicas conocidas como síndrome anémico.
• Con mucha frecuencia puede observarse astenia, irritabilidad, cambios en el estado
de ánimo, problemas de memoria, insomnio, cansancio y pérdida de la libido,
disnea, cefalea, tinnitus, vértigo e intolerancia al frío. En casos más serios puede
haber taquicardia, cianosis, insuficiencia cardiaca, y en aquellos pacientes con
problemas coronarios puede presentarse una crisis de angina de pecho. Todos los
pacientes con anemia tienen palidez derivada de la disminución de la hemoglobina.
Trastornos leucocitarios
• Leucocitosis: Incremento en el número de leucocitos
• Neutrofilia
• Eosinofilia
• Basofilia
• Monocitosis
• Linfocitosis
• Leucopenia: disminución del número de leucocitos. Recuento menor a 4 000/mm3 (siendo
el rango normal es 6 000 a 10 000/mm3).
• Neutropenia
• Eosinopenia
• Basofilopenia
• Linfopenia
Trastornos leucocitarios
Una de las metas del tratamiento dental cuando se presentan disfunciones
leucocitarias debe ser mantener la cavidad bucal en las mejores condiciones de salud
y evitar que la boca sea el asiento de procesos infecciosos.
Leucemia
• El odontólogo puede identificar clínicamente los problemas y complicaciones en los
pacientes dentales con la leucemia, que entre otras manifestaciones incluyen:
o Palidez de la piel y mucosas grave acompañada por debilidad, dificultad para respirar,
cefalea, acúfenos y taquicardia
o Equimosis y petequias en el piel y mucosas. Riesgo de hemorragia puede ser mortal
o Úlceras e infecciones
Leucemia
• Muchas de estas manifestaciones pueden ser advertidas por el odontólogo, en
cuyo caso debe remitir a su paciente con el médico. Asimismo, el clínico debe saber
que los riesgos más importantes en el manejo dental de un paciente con leucemia
son hemorragia y la tendencia a las infecciones, por lo que deberá posponer hasta
mejor momento el tratamiento dental electivo y ante las urgencias deberá diseñar
medidas compensadoras que eviten las complicaciones señaladas.