UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE PERIODONCIA II
LA DIABETES, UN FACTOR DE RIESGO
DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
El sistema endócrino es un conjunto de
órganos que secretan hormonas que van a
controlar varias funciones del organismo
como el estado de ánimo, el crecimiento,
la función de los tejidos y el metabolismo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrino
El páncreas

Es un órgano peritoneal mixto, exocrino (segrega enzimas

digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino
(produce hormonas, como la insulina, glucagón, polipéptido
pancreático y somatostatina, entre otros, que pasan a
la sangre).
http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas#/media/File:Gray_1100_Pancreatic_duct.png
La parte endócrina del páncreas está compuesta por los Islotes de
Langerhans, que son cúmulos de células secretoras de hormonas, de las
cuales las más importantes son:

CELULAS ALFA: CELULAS BETA:

Sintetizan y liberan Producen y liberan
glucagón (aumenta el insulina (regula el nivel
nivel de la glucosa de glucosa en la
sanguínea) sangre)
 La influencia de cualquier trastorno endócrino y las
fluctuaciones hormonales sobre el tejido periodontal
es directa, modifican la respuesta de los tejidos a
factores locales y producen cambios histológicos en la
encía que favorecen la acumula­ción de placa y el
avance de la enfermedad.

https://www.google.com.ec/search?q=diabetes+periodoncia&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=Rf1TVZwIwYs2wpOB2A8&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=667#imgrc=N-
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%252Fenfermedad-periodontal-en-paciente-diabetico.html%3B442%3B209
La diabetes mellitus, un trastorno endócrino

• Caracterizado por hiperglicemia crónica

• No se produce insulina, o no realiza su acción, impide el transporte de
la glucosa del torrente sanguíneo hacia los tejidos.
• Si no se controla presenta complicaciones a largo plazo como
enfermedades microvasculares, alteraciones macrovasculares,
inmunodepresión (infecciones) y mala cicatrización.
Diabetes mellitus tipo 1
Presentan polidipsia,
Conocida como polifagia, poliuria,
insulinodependiente predisposición a
infecciones y glucosuria

Se destruyen las células No va de la mano con la

beta le los islotes de obesidad y tienen que
Langerhans inyectarse insulina

Disminuye el nivel de Tiene tendencia a

insulina la sangre cetosis y a coma
Diabetes mellitus tipo 2

No Cetosis y coma no
insulinodependiente son frecuentes

Ocasionada por la
resistencia periférica Aparece en adultos
a la acción de la y en obesos
insulina

Deterioro de la Aumento de la
secreción de producción de la
insulina glucosa en el hígado
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

Coma hipersomolar no Retinopatía diabética,

Cetoacidosis (d.1) Cataratas
cetósico (d.2) ceguera

Neuropatía diabética:
Arterosclerosis
disfagia, distensión
Nefropatía diabética, acelerada: coronopatía,
gástrica, diarrea, Muerte precoz.
insuficiencia renal ictus, úlceras y gangrena
impotencia, debilidad
de los pies.
muscular, calambres.
Manifestaciones bucales de la diabetes
Queilosis

Desecamiento

Agrietamiento de las mucosas

Ardor bucal y lingual

Menor flujo salival

Alteraciones de la flora bucal

 Todas estas
Solo se dan en
alteraciones no
diabéticos no
son específicas de
controlados
la diabetes

En ciertos estudios se describió una

tendencia de cambios, incluso una
tendencia al agrandamiento gingival,
pólipos gingivales sésiles o pediculados,
De no ser así
formación de abscesos, periodontitis y incluso su índice
aflojamiento de dientes.
de caries aumenta
Lo más nota­ble de la diabetes no controlada es la reducción de los
mecanismos de defensa y el aumento de la propensión a infecciones
que conducen a enfermedad periodontal des­tructiva

http://gingivitisperiodontitis.blogspot.com/2014_05_01_archive.html
• Los niños con diabetes tipo 1 tienden a experimen­tar mayor
destrucción en torno a primeros molares e incisivos que en
otros sectores, pero esta destrucción se gene­raliza a mayor
edad.
• Mientras más tiempo lleve un paciente esta enfermedad, la
enfermedad periodontal será más destructiva que en un
paciente que recién la obtuvo.
• La enfermedad periodontal se presenta con mayor
incidencia en pacientes con diabetes que sin diabetes, y
más aún si la diabetes no es controlada.
• La diabetes es un factor que aumenta la susceptibilidad de
un paciente a tener enfermedad periodontal.
Patógenos bacterianos
Las bacterias que se
El contenido de glucosa encuentran en una bolsa
en el líquido gingival en periodontal en una persona
diabéticos es mayor que sin diabetes, se reducen en
en no diabéticos un diabético tipo 1

Este aumento de glucosa

De igual manera los
puede generar un
índices de placa e índice
cambio de la microflora y
gingival son más
de sus bacterias
elevados en diabéticos
causantes de la
que en no diabéticos
enfermedad periodontal
Función de los leucocitos polimorfonucleares

Se piensa que la mayor propensión de los

diabéticos a la infección se debe a
deficiencias de leucocitos
polimorfonucleares que generan
alteraciones de la quimiotaxls, fagocitosis
defectuosa y trastornos de adherencia. No
se informan alteraciones de
Inmunoglobulinas A, G o M en diabéticos.

http://griho2.udl.es/carles/medicina/sp/leucos.html
Metabolismo de colágena alterado

La hiperglucemia ejerce una Muchas moléculas y proteínas

influencia adversa sobre la sufren de glucosilación no
síntesis, maduración y enzimática que genera
conservación de la matriz de productos finales de
colágena y extracelular glucosilación avanzada (PFG)

La formación de PFG cruza las

cadenas de colágena y las hace
menos solubles y menos aptas
para su reparación y reemplazo,
por ende esta es más vieja y
propensa a la destrucción
TRATAMIENTO MÉDICO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
Mantener glucemia lo
más próxima a lo Esforzarse por
normal sin episodios mantener un peso
repetidos de corporal normal
hipoglucemia

Realizar un plan de
tratamiento flexible que
no domine la vida del
paciente más de lo
necesario
 Dieta controlada por
nutricionista, actividad física
e insulina convencional,
DIABETES TIPO I
inyecciones múltiples,
infusión continua y
transplante de páncreas.

HIPOGLUCEMIANTES ORALES
 Dieta controlada por
nutricionista, actividad
DIABETES TIPO II física e insulina más
hipoglacemiantes
orales.
TRATAMIENTO DENTAL
1. Paciente que presente: cefalea, boca seca, irritabilidad importante,
infecciones cutáneas repetidas, visión borrosa, parasestesis,
enfermedad periodontal progresiva, abscesos periodontales
múltiples, pérdida de sensibilidad. Deben ser manejados con un
medico especialista.
2. Pacientes obesos, mayores de 40 años o que tengan familiares
cercanos que sean diabéticos, mujeres que han tenido bebes que
pesan más de 4,5 kg. o varios abortos espontáneos deben ir al
médico especialista una vez al año para prevenir el comienzo de
diabetes.
PACIENTE NO INSULINODEPENDIENTE

No se necesitan
Se pueden realizar precauciones
todos los tratamientos especiales, salvo
dentales. complicaciones de la
diabetes.
PACIENTES INSULINODEPENDIENTES

Se pueden realizar
Las consultas deben ser
todos los
preferentemente
procedimientos
matutinas.
odontológicos

Preguntar al paciente si Si se presenta reacción

se producen síntomas a la insulina hay que
de reacción a la insulina tener una fuente de
durante la consulta glucosa a la mano
EN CASOS DE CIRUGÍAS AMPLIAS

Consultar con el médico las
necesidades dietéticas durante
el postoperatorio
Considerar la utilización de
antibióticos profilácticos en
pacientes con diabetes lábil o
en los que reciben dosis
elevadas de insulina para
prevenir infecciones
postoperatorias

Para anestesiar al paciente

suele ser necesario el ayuno
PACIENTES CON INFECCIONES
ORALES AGUDAS
1. Estos pacientes presentan plantean un problema inmediato con
respecto a su tratamiento.
2. Los pacientes con diabetes lábiles necesitarán en muchas ocasiones
ser hospitalizados para tratar la infección.
3. Se debe empezar el tratamiento con dosis de penicilina, si la
respuesta clínica es desfavorable se debe optar por un antibiótico
más eficaz en función a las pruebas de sencibilidad
BIBLIOGRAFIA
• CARRANZA, N. “Clinical periodontology” 9na edición. Pg 221-224
• Recuperado de: http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_endocrino
• Recuperado de:
http://gingivitisperiodontitis.blogspot.com/2014_05_01_archive.html
• LITTLE, J. “TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MEDIANTE
TRATAMIENTO MÉDICO” 5ta. Edición. Pg 399-409