CUIDADOS DE ENFERMERIA

DESEQUILIBRIO ÁCIDO -BASE

Eduardo Misael García Castillo

 CONCEPTO

El equilibrio corporal entre la acidez y la alcalinidad se denomina equilibrio

ácido-básico.

• El equilibrio ácido-básico de la sangre se controla con precisión porque incluso

una pequeña desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos órganos.
El organismo utiliza distintos mecanismos para regular el equilibrio ácido-
básico de la sangre.
 TIPOS DE TRANSTORNOS DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Acidosis: La sangre contiene demasiado ácido (o muy poca base), lo que resulta
en una disminución del pH sanguíneo.

Alcalosis: La sangre posee demasiada base (o muy poco ácido), lo que resulta en
un incremento del pH sanguíneo.

• La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más bien el resultado de

una amplia variedad de trastornos. La presencia de acidosis o de alcalosis es un
indicio importante de que existe un trastorno grave.
 CLASIFICACIÓN

La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa principal, en:

Metabólica
Respiratoria
La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un desequilibrio en la producción y en la eliminación
renal de los ácidos o de las bases.

La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se deben, fundamentalmente, a cambios en la exhalación del dióxido de
carbono por trastornos pulmonares o respiratorios.

• Las personas pueden sufrir más de un trastorno ácido-básico.

 QUE ES EL PH EN LA SANGRE

La acidez y la alcalinidad se expresan en la escala de pH, que oscila de 0 (ácidos

fuertes) a 14 (bases o álcalis fuertes). El centro de la escala de pH lo ocupa el
valor denominado neutro, es decir, 7,0.

• Si el pH se encuentra entre 7,35 y 7,45, la sangre es ligeramente básica. Por lo

general, el organismo mantiene el pH de la sangre próximo a 7,4.
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Causa
• Se caracteriza por el aumento de la PCO2 (hipercapnia) y una disminución del
pH. Esto es compensado por el riñón aumentando la excreción de H+ que
aumenta la concentración plasmática de bicarbonato.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

Causa
• La alteración primaria es la hiperventilación, que esto produce una caída
en la PCO2 extracelular (hipocapnia) y un incremento del pH. Para
compensar esta alteración se debe disminuir la excreción renal de
hidrogeniones, produciendo pérdida de bicarbonato en orina y una
apropiada disminución de la concentración plasmática de bicarbonato.
Sintomatología
Incapacidad para concentrarse e inestabilidad cefálica.
Estados hipermetabólicos: fiebre, anemia, sepsis.
Estímulo directo sobre el centro respiratorio: hiperventilación voluntaria o
psicógena, intoxicación por salicilatos, dolor.
Ventilación mecánica inadecuada.
Acciones de enfermería
Elevar el nivel de CO2, ya sea respirando dentro de una bolsa o bien
disminuyendo la frecuencia respiratoria.
• Indicarle al paciente que respire dentro de una bolsa de papel para
aumentar la PCO2. (SIM)
 ACIDOSIS METABOLICA

Causa
• Se caracteriza por la caída en el plasma de la concentración de bicarbonato y
un pH bajo, por aumento de la concentración de hidrogeniones. La caída del
pH estimula la ventilación produciendo una disminución compensatoria en la
PCO2. La restauración última depende de la excreción renal del exceso de
ácido y esto necesita entre unos 5 a 6 días.
Sintomatología
Incapacidad de eliminar H+: fracaso renal.
Incremento de pérdidas de HCO3 : acidosis láctica (en estados de shock),
cetoacidosis diabética, pérdidas gastrointestinales por diarreas profusas, fístulas,
etc.
Choque.
Acciones de enfermería
Administrar al paciente bicarbonato.
El bicarbonato se debe poner solo por una vía, porque sino precipita si se
pone con otra medicación.
Si se administra el bicarbonato en bolo o en perfusiones rápidas puede
producir arritmias fatales.
• No se debe administrar bicarbonato si el pH es mayor o igual a 7.20 o el
bicarbonato es mayor a 15 mmol/l, ya que se produce corrección renal.
 ALCALOSIS METABOLICA

• Causas
• Se produce por un aumento del pH, debido a un aumento del HCO3
plasmático.
• La respuesta la produce el pulmón (hipoventilado) y así produce un
aumento de la PCO2 y llevar el pH a su valor normal.
Sintomatología
Debilidad muscular, confusión e íleo paralítico como consecuencia de pérdida
de potasio.
Pérdidas de ácidos: por aspiración gástrica por SNG, vómitos, antiácidos.
Retención de bicarbonato: transfusiones masivas de sangre, administración
inadecuada de bicarbonato.
Acciones de enfermería
Hidratar al paciente.
• Mantener los valores normales de potasio
Sintomatología
Inquietud, confusión, taquicardia.
Depresión del centro respiratorio
Afectación de músculos respiratorios y de la pared torácica.
Obstrucción de la vía aérea superior.
• Ventilación mecánica inadecuada.

Acciones de enfermería
Mejorar el intercambio gaseoso.
• Ventilar al paciente con gas que tenga un contenido de PO2 alta y PCO2
baja, según indicación médica.