Acidosis y alcalosis

También conocido como: trastornos ácido-base

¿En qué consiste?

Los términos acidosis y alcalosis se utilizan para describir las situaciones
anormales que resultan de un desequilibrio en el pH de la sangre causado por
un exceso de ácido o de álcali (base) en la sangre. Este desequilibrio
generalmente es provocado por alguna afección o enfermedad subyacente.
Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene dentro de unos
márgenes estrechos, entre 7,35 y 7,45 de tal manera que se garantiza el normal
funcionamiento de los distintos procesos metabólicos, a la vez que se permite
un transporte y liberación normal del oxígeno a los tejidos. Hablaremos de
acidosis cuando el pH sanguíneo se encuentra por debajo de 7,35 mientras que
en la alcalosis el pH es superior a 7,45. Son muchas las situaciones o
enfermedades que pueden hacer variar el pH, situándolo más allá de los límites
anteriormente citados.
En condiciones normales, el metabolismo del organismo genera importantes
cantidades de ácidos que deben ser eliminados para mantener un pH correcto.
La mayor parte del componente ácido está representada por el ácido
carbónico, formado a partir de dióxido de carbono (CO2) y agua. También se
producen ácido láctico, cetoácidos y otros ácidos orgánicos, aunque en
cantidades menores.
Los principales órganos implicados en la regulación del pH sanguíneo son los
pulmones y los riñones.

• Los pulmones contribuyen a la eliminación de ácidos del organismo

expulsando CO2: el organismo puede modificar la frecuencia respiratoria
con la finalidad de alterar a su vez la cantidad de CO2 exhalado; este
mecanismo permite modificar el pH sanguíneo en unos minutos.

• Los riñones: excretan ciertas sustancias ácidas por la orina; además,

contribuyen a regular la concentración de bicarbonato (HCO3-, es una
base) en la sangre. Las alteraciones ácido-base debidas a aumentos o
 disminuciones de HCO3- tienen lugar más lentamente que los cambios
en el CO2, durando entre varias horas y semanas.
Ambos mecanismos tienen lugar simultáneamente, manteniendo el pH
sanguíneo en las personas sanas entre unos márgenes muy estrechos y
controlados.
Los sistemas tampón son capaces de resistir a las variaciones de pH y
contribuyen a regular las concentraciones de ácido y de base del organismo.
Los principales sistemas tampón en la sangre son la hemoglobina (en los
hematíes), las proteínas plasmáticas, el bicarbonato y los fosfatos.
Las cantidades absolutas de ácidos y bases son menos importantes que el
balance que existe entre ellas y sus efectos en el pH sanguíneo.
La acidosis tiene lugar cuando el pH de la sangre se sitúa por debajo de 7,35 y
puede obedecer a:

• Aumento de la producción de ácidos.

• Consumo de sustancias que se metabolizan a ácidos.

• Disminución de la eliminación de ácidos del organismo.

• Aumento de la excreción de bases.

La alcalosis tiene lugar cuando el pH es superior a 7,45 y puede ser debida a:

• Trastornos electrolíticos causados, por ejemplo, por vómitos prolongados

o deshidratación grave.

• Administración o consumo de bases.

• Hiperventilación: con aumento de la eliminación de ácidos en forma de

CO2.
Cualquier situación que afecte a los pulmones, riñones, al metabolismo, o a la
respiración puede potencialmente causar acidosis o alcalosis.
Puntos importantes

• El pH de la sangre: debe mantenerse entre 7,35 y 7,45.

• El objetivo que se fija el organismo: es mantener un balance constante

entre la entrada de ácidos y bases, ya sea incorporados desde el exterior
o producidos en el propio organismo, y la eliminación de ácidos y bases.

• Las alteraciones de este equilibrio: conducen a una acidosis o a una

alcalosis.

• El balance puede restablecerse: aumentando la eliminación y/o

disminuyendo la entrada de los mismos.
Los trastornos del equilibrio ácido-base se dividen en dos grandes categorías:

• Los que afectan al sistema respiratorio y originan cambios en la

concentración de CO2: se conocen como acidosis respiratorias (pH
disminuido) o alcalosis respiratorias (aumento de pH). Los trastornos del
equilibrio ácido-base de tipo respiratorio suelen obedecer
a enfermedades pulmonares o a otras enfermedades que repercuten
sobre el proceso normal de la respiración.

• En los casos en los que se altera la concentración de HCO3-: se

observarán cuadros de acidosis metabólica (pH bajo) o de alcalosis
metabólica (pH alto). Los trastornos ácido-base de tipo metabólico
pueden ser debidos, entre otras causas, a enfermedades renales, a
trastornos electrolíticos, a vómitos o diarreas graves, a la toma de ciertos
fármacos y sustancias tóxicas y a enfermedades que afectan al
metabolismo (por ejemplo: la diabetes).
Acerca de la acidosis y alcalosis
Causas comunes de los trastornos ácido-base

Acidosis respiratoria
Disminución de la eliminación de CO2:

• Disminución de la frecuencia respiratoria: debida a fármacos o a

trastornos del sistema nervioso central.

• Disfunción de la función respiratoria por motivos mecánicos: debido por

ejemplo a traumatismos o a la presencia de un neumotórax (presencia
anómala de aire entre los pulmones y la caja torácica).

• Enfermedades neuromusculares: miastenia gravis, botulismo, esclerosis

lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Guillain-Barré.

• Obstrucción de las vías aéreas: por alimentos, por cuerpos extraños.

• Enfermedades pulmonares.
Alcalosis respiratoria
Aumento de la eliminación de CO2:

• Hiperventilación: debida a estados de ansiedad, a dolor o a estados de

shock.

• Fármacos: por ejemplo, por una sobredosis por aspirina (salicilatos).

• Neumonía, congestión pulmonar, embolismo pulmonar.

• Ejercicio.

• Fiebre.

• Tumores del sistema nervioso central, traumatismos, infecciones

(meningitis y encefalitis).

• Enfermedad hepática.
Acidosis metabólica
Concentración disminuida de HCO3-, debido a pérdidas de HCO3- o a
aumentos en la cantidad de ácido:

• Cetoacidosis alcohólica.

• Cetoacidosis diabética.

• Insuficiencia renal.

• Acidosis láctica.

• De causa tóxica, sobredosis de salicilatos (aspirina), metanol, etilenglicol.

• Pérdidas gastrointestinales de bicarbonato: como puede suceder en

las diarreas prolongadas.

• Pérdidas renales de bicarbonato.

Alcalosis metabólica
Concentración aumentada de HCO3-, debida a pérdidas de ácidos o a
ganancias de bicarbonato:

• Diuréticos.

• Vómitos prolongados.

• Deshidratación grave.

• Trastornos en los que se pierde potasio.

• Administración de bicarbonato, ingestión de sustancias alcalinas.

Algunos trastornos ácido-base son "mixtos", especialmente cuando el cuerpo
trata de compensar los desequilibrios que se producen.

Signos y síntomas
Es posible que una acidosis no cause ninguna sintomatología, o que se asocie
a signos y/o síntomas inespecíficos, como fatiga, náuseas y vómitos. La
acidosis aguda puede originar un aumento de la frecuencia y de la
profundidad de los ciclos respiratorios, confusión, dolor de cabeza, así como
convulsiones, coma e incluso la muerte.
Los signos y síntomas de una alcalosis son debidos con frecuencia a las
pérdidas asociadas de potasio (K+) y suelen consistir en irritabilidad, debilidad
y calambres.

Pruebas relacionadas
El estudio del equilibrio ácido-base tiene como objetivo conocer si un individuo
padece un trastorno ácido-base, determinar la gravedad de dicho trastorno, y
contribuir al diagnóstico de las enfermedades o situaciones que lo están
originando (cetoacidosis diabética o ingestión de sustancias tóxicas). También
resulta útil el estudio para monitorizar a los individuos en estado muy crítico o
con enfermedades que pueden afectar al equilibrio ácido-base,
como enfermedades pulmonares crónicas o una enfermedad renal.
Las pruebas que principalmente se utilizan para identificar, evaluar y
monitorizar el equilibrio ácido-base son:

• Gases en sangre.

• Electrolitos.
Los gases sanguíneos son el conjunto de pruebas realizadas a partir de una
misma muestra de sangre arterial (sangre obtenida de una arteria).
Proporcionan información del pH sanguíneo, así como de la pO2 (cantidad de
oxígeno disuelto en la sangre) y de la pCO2 (cantidad de dióxido de carbono
disuelto en la sangre). A partir de los resultados de estas pruebas se puede
calcular el bicarbonato (HCO3-).
En muchos trastornos ácido-base, tanto el HCO3- como la pCO2, están
alterados. Esto se debe a que el organismo intenta mantener el pH siempre
muy cercano a los valores normales. Por lo tanto, si una de las dos anteriores
sustancias aumenta o disminuye, la otra variará de manera que se mantenga
el pH dentro de los rangos de referencia; a este proceso se le conoce como
compensación. En la tabla siguiente se muestran los valores que se espera
encontrar en los cuatro principales trastornos del equilibrio ácido-base.
Interpretación de los resultados:
Los electrolitos estudiados hacen referencia básicamente a un grupo de
cuatro pruebas: Na+ (sodio), K+ (potasio), Cl- (cloruro) y bicarbonato
(normalmente medido como contenido total de CO2). Existe una interconexión
entre los fluidos del organismo, las concentraciones de electrolitos y el
equilibrio ácido-base, de tal manera que uno o varios electrolitos están
aumentados o disminuidos en los trastornos ácido-base de tipo metabólico.
En las personas con acidosis metabólica se calcula el anión gap empleando los
resultados de ciertos electrolitos; se conoce así las posibles causas de la
anomalía en el equilibrio ácido-base. El anión gap evalúa la diferencia entre las
partículas eléctricas medidas y no medidas (iones o electrolitos) en la porción
líquida de la sangre. Por ejemplo, un aumento del anión gap puede estar
indicando una acidosis diabética. (Si desea más información acerca del anión
gap, acceda a este enlace).
Las personas con alcalosis metabólica suelen tener una disminución de los
valores de cloruro y de potasio, y estos aportan información sobre la causa del
desequilibrio.
En función de los resultados, pueden solicitarse pruebas adicionales para
ayudar a establecer un diagnóstico; por ejemplo, se solicitan:

• Glucosa y cetonas: un aumento de su concentración indica cetoacidosis.

• Lactato: un aumento de su concentración indica acidosis láctica.

• Osmolalidad: evalúa el equilibrio hídrico y puede emplearse si se cree que

la concentración de sodio está disminuida o en los casos de intoxicación
con sustancias como metanol y etilenglicol.
 • Drogas de abuso: para detectar una o varias sustancias que se hayan
consumido, como salicilatos, acetaminofeno u otras toxinas.

• Hemograma: un aumento marcado del recuento de leucocitos puede

indicar una sepsis.

• Urianálisis: el pH de la orina puede ser útil en algunos casos,

particularmente en la evaluación de la acidosis tubular renal en niños.
Es posible que en un mismo individuo exista más de un trastorno ácido-base.
Algunos ejemplos podrían ser la ingestión de aspirina (puede producir, tanto
una alcalosis respiratoria como una acidosis metabólica) y los casos
observados en las personas con enfermedades pulmonares que se están
medicando con diuréticos (acidosis respiratoria y alcalosis metabólica). Se
puede determinar si existe un trastorno ácido base mixto empleando algunas
fórmulas que permiten calcular el grado de compensación.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es identificar la causa del desequilibrio ácido-base y
tratarla, además de efectuar un tratamiento de soporte a la persona afectada.
No obstante, es posible que a veces el médico decida administrar HCO3- de
forma intravenosa cuando el individuo presente unas concentraciones
de pH peligrosamente bajas.