Clase 1

Posicionamiento de intersección Psico Y salud, desde psicología de la salud.

Contexto surgimiento. Agrupadas en 3 dimensiones:
-Transformaciones que inciden en necesidades y demandas de la población.
-Cambios en concepciones de salud
-Cuestionamiento de prácticas psi predominantes.
Cambios en demandas sociales interrogan psicología. Noción de desarrollo humano quiere dar cuenta de éstos. En
S XX y XXI, crecimiento poblacional global, descenso natalidad, incremento esperanza vida, disminución
mortalidad materno infantil, cambio morbimortalidad. Países cambiaron perfil epidemiológico, otros mantienen
los históricos, incluso dentro del mismo país, por inequidades, hay diferencias epidemiológicas. Hay que lograr
buena calidad de vida al primar enfermedades degenerativas, vivir más con una enfermedad crónica.
Cambios culturales que son difíciles de percatarse, modos de vida, vinculación entre personas, autopercepción,
relaciones entre géneros y generaciones.
Cambios, inequidades y desigualdad, crisis civilizatoria. Inciden en la determinación social de la salud.
Concentración de riquezas en pocos, aumenta brecha entre ricos y pobres. Procesos de salud-enfermedad,
determinados por condiciones de vida, de clase, genero, etnia.
Psicopatologización de malestares, ideal para medicalizar, medicamentalizar y profundizar exclusión social.
Como pensar psi no reproductora de status quo.
Cambios en concepciones de salud vinculada a surgimiento Psico de salud:
Agotamiento modelo biomédico hegemónico de atención. Entender salud centrada en enfermedad,
reduccionismo biologicista.
Reclamo humanización en salud. Por perspectiva más integral de salud, abre campo de trabajo. Definición salud
OMS y Alma Ata, hitos fundamentales para este cambio. Énfasis abordaje integral, bio Psico social. Salud no
centrada en lo curativo, sino promoción de salud y prevención de enfermedades, ineludibles aspectos
comportamentales y subjetivos.
Salud como derecho contrapuesto a aspectos mercantiles de la medicina. Salud como mercancía. Salud derecho,
estados responsables garantizar salud integral, sino individuos encargados de comprar su salud.
Incorporación mirada ecológica, como significar vínculo con naturaleza. Nueva conciencia, cuestiona modelo
colonizatorio eurocéntrico. Perspectiva desde el sur con participación de la gente.
Cambio a concepción holística y ecológica de la salud. En integralidad, abre campo a lo subjetivo e intersubjetivo,
apertura a aportes psi. Supone doble descentramiento:
1- recuperar valor vida cotidiana en producción y protección de salud
2- rescatar y apostar a dialogo de saberes y participación de personas y comunidades, cambio de paradigma.
De lo biológico, enfermedad, acto de curar, individuo aislado, lleva a énfasis en: lo social, salud, promoción y
prevención, comunidad.
También Psico de salud parte de críticas a Psico preexistente:
-acusa de conteste con disociación cuerpo mente y fundante de modelo biomédico,
-escindir lo psicológico de lo social e histórico,
-enfoque individual y patologizante como modelo médico,
-condenada a rol subalterno al médico o asimilada a subespecialidad medica más,
-practicas refugiadas en elites a quien pudiera acceder económicamente. Aun recibidos en univ pública. Barrera
para ejercicio integral de salud.
En uy avances al incorporar psi a salud, aunque no completamente integrada a equipos.

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Reconocer antecedentes y delimitar la rama de conocimientos.
Origen controversial.
-Stone: en los 70, en universidad EEUU
-Morales Calatayud, fin años 60, en Cuba, énfasis promoción y prevención, luego tomada por OMS para APS en
Alma Ata. Vinculada a servicios de salud, en comunidad dar respuestas integrales a necesidades de salud de
sectores de mayor vulnerabilidad.
-Saforcada con Psico sanitaria, en Arg en los 70. Desarrollo interrumpe con militar, luego se retoma.
Antecedentes más inmediatos, Calatayud. Más inmediatos, 4 antecedentes, enmarcan en 2 orientaciones:
Individual y social.
1- Psicología clínica: inicios fines S XIX, foco en teoría y práctica, en trastornos psicológicos, de conductas o
vivencias. Derivada de Psico experimental. Alcanza hito al desarrollar test cognitivos, luego emocionales. Cambios
sociales asociados a guerras, surgimiento de grandes urbes, estrés asociado, nuevos conflictos, forman la génesis
de las demandas de atención a la Psico. Desarrolla Psico clínica, las terapias según diferentes marcos teóricos,
muchas veces se identifican con psicoterapias (desde psiquiatría) para abordar diferentes problemas de salud.
Limitación: Caracterizada por abordajes individuales, focalizadas en lo problemático “trastornos”, delimitado
desde nosología psiquiátrica. Aunque también contribuye a definir y entender problemas de salud, que suponen
importantes montos de sufrimiento para quienes los padecen, aunque deben ser resignificados desde óptica más
abarcadora.
2- Psicología médica. Aplicación al campo medico los conocimientos y herramientas de la psicología. Aspectos psi
que intervienen en el proceso de enfermar, vinculados a los padecimientos físicos. Se interesa por dimensiones psi
en la relación médico paciente.
Orígenes Europa décadas S XX, como alternativa al reduccionismo del modelo biomédico, incorporando
dimensiones que este desestimaba. Se rescataba a la persona detrás de la patología. Integrando los aspectos
afectivos, y vinculares que inciden en proceso de enfermar, su evolución posterior, cura o agravar e incidencias en
tratamiento por el tipo de relación con el médico.
Lo psicológico como co-determinante del proceso salud-enfermedad. Aportes del psicoanálisis fueron
fundamentales para comprender psicosomática de cuadros patológicos no explicables por lo solo orgánico.
También se evidenciaba que el clima institucional, el grado de contemplación hacia quienes trabajan o se atienden
en ellas influía en la posibilidad de cura. El trato hace al tratamiento. Las actitudes de los profesionales eran clave,
la Psico médica destaca la formación y actualización permanente. La persona del médico como primer
medicamento que se ofrece al paciente. Lograr actitud colaboradora del paciente, como objetivo principal, para
lograr éxito del tratamiento. “medicina psicosomática” desde aportes de Freud. El enfermar, pasa a estar más allá
de lo visible en el cuerpo, incluye las reacciones al enfermar, las relaciones con personal sanitario, los familiares.
Pero persiste condición de “especialidad de la medicina” limitada a mundo de los médicos en hospitales,
focalizada en enfermedad desde escisión salud física-mental.
3- Psicología conductual. Influencia década 70. Hincapié en papel determinante de comportamientos aprendidos
en el origen y manifestación de enfermedades somáticas. Aplica principios y teorías derivadas de psicología del
aprendizaje y modificación conductual, inspira herramientas para logro de intervenciones apropiadas. A diferencia
de la Psico médica y clínica, aportes no limitados a la atención de la enfermedad, sino que contribuyen a
promoción y prevención. El comportamiento saludable o de riesgo seria comprendido integrando los
conocimientos psi existentes e incidir positivamente en su modificación orientado a la salud. Lo biomédico junto a
lo conductual, ofrecía mayores posibilidades de éxito, donde componentes comportamentales de la problemática
somática eran decisivos para su prevención, diagnóstico precoz, cura, rehabilitación.
Asociado a epidemiologia para identificar factores de riesgo y protección, lo conductual opera sobre las creencias
y dimensiones psi como percepción de riesgo y control, autoeficacia. Importa implantar hábitos saludables,
apoyados en la noción de estilo de vida, fundamento de prácticas preventivas. Medicina conductual se integra con
disciplinas sociales y de la salud.
Limitaciones: comprensión y abordajes son individuales y desconoce dimensiones socio históricas de la salud. El
contexto aparece como marco que incide en una determinada dirección, aquí aparece, pero como algo externo al
propio proceso de salud-enfermedad-atención. También se objeta que las personas sean objeto de prácticas de
modificación de la conducta de las que no sean conscientes, la participación de los sujetos no se rescata lo
suficiente ya que es el técnico quien decide la orientación del tratamiento.
4- Psico comunitaria. Tiene orientación social. Apunta a comprender e intervenir en problemas socio-sanitarios
desde concepción supraindividual. Foco en problemas socio-ambientales. Tiene como objeto a la comunidad y
como sujeto de intervención. Fortalecer a comunidades a través de su involucramiento y participación es
componente clave y diferencial de esta psicología. Supone práctica alternativa al asistencialismo. Por su
compromiso con el cambio social. En campo de salud, acciones de promoción y prevención son prioritarias.
Parte de la realidad intentando comprender integralmente los procesos histórico-culturales, políticos y ecológicos
que operan en la configuración de una determinada situación colectiva y las problemáticas de los sujetos
particulares son entendidas como manifestaciones emergentes de los procesos de los que forman parte. Estas
problemáticas deberán ser abordadas desde lo colectivo. Metodología destaca los abordajes grupales. Incorpora
herramientas de educación popular (talleres) y tiene estrategias como la investigación-acción participativa. No es
campo homogéneo, incluye corrientes de salud mental comunitaria como complementaria de intervenciones
tradicionales. También programas de acción social enmarcados en políticas sociales (PP) y proyectos insertados en
la luchas de emancipación de diferentes colectivos sociales. Psico comunitaria destaca opción por los más
vulnerados, orientación a cambios social, reivindicación de derechos, participación de colectivos. Incorpora
dimensiones políticas, culturales, ambientales para comprensión compleja de los problemas de salud.
La orientación de esta Psico de la salud, destaca este aporte que trae la Psico comunitaria en especial.

Definiciones de Psico de la salud.

Calatayud (1997): rama aplicada de la psicología que se dedica al estudio de los componentes subjetivos y
comportamentales del proceso salud- enfermedad- atención de la salud.
Psico de la salud, como rama aplicada; no disciplina autónoma con marco especifico, sino campo de conocimiento
donde la referencia al hacer es determinante, por eso su carácter aplicado. El objeto está definido en términos de
componentes subjetivos del proceso, que abarca amplio abanico de intereses que acompañan fases vinculadas a
las circunstancias de salud de un sujeto: procesos psicológicos como riesgo y condición de enfermar, en
recuperación y circunstancias interpersonales manifestadas en la prestación de los servicios de salud. Traducida
en acciones concretas de prevención, promoción y adecuación de servicios de salud para quienes los reciben.
Las acciones no se limitan a los usuarios, sino a los prestadores, equipos y vínculos que se establecen con
comunidad de pertenencia.
Importa pensar como están organizados los servicios de salud, como funcionan, las relaciones entre técnicos,
manejo de situaciones a nivel organizativo. Todo es parte de campo de estudio.

Giorgi (2002) como proyecto académico, profesional y político para contribuir a comprender y transformar
fenómenos y procesos en el campo de lo sanitario, en aspectos afectivos, cognitivos, actitudinales y vinculares e
imaginarios de los seres humanos y sus colectivos, todo lo que se pone en juego en el proceso de salud-
enfermedad-curación y en sus instituciones.
Objeto: proceso abierto y en construcción, tiene aspectos académicos, para lograr fundamentos metodológicos
sólidos y contundentes. Siempre articulados con la práctica. Es político porque orientado a derechos, campo
atravesado por decisiones múltiples.

Mucci y Benain (2005). Metáfora del Caleidoscopio. Como algo en permanente construcción, dinamismo y cambio.
Las piezas se combinan de modo diverso y aportan desde su singularidad. Pero ajustándose al objeto (marco
conceptual). El resultado dependerá de la mirada (enfoque).

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Psico de la salud en Uruguay.
Hitos.
60s, 70s. Carrasco: Psicología Crítica Alternativa. Centrada en vida cotidiana, en salud, en el trabajo, pensada
desde sur, de la realidad de la mayoría de las poblaciones. Retoma esto Psico de la salud.
Quiebre en la dictadura. Psicólogo como psicodiagnosticador, ausencia de tema salud en plan 78 de la EscUnivPsi.
Limita acción, orientado a ser subalterno a psiquiatra, su auxiliar.
Recupera democracia, año 85. Salud recupera ámbitos en universidades. Medicina: programa docente en
comunidad, Psico medica, ciclo básico. Incorporar reflexión de salud en medicina.
Comisión de salud en CoorPsiUy: influencia APS (declaración Alma Ata) para pensar salud en prevención y
promoción.
Plan IPUR 1988, 3 cursos anuales. Niveles de atención en salud, aspectos psi de atención sanitaria, técnicas de
atención comunitaria. Luego se integran al instituto de Psico de la salud.
Creación programa Apex Cerro 1993, impulso trabajo de salud en territorio, para trabajar formarse en experiencia.
Se publica 1er libro Psico de la Salud: escenarios y prácticas, compilado A Gandolfi, 2002. Texto primero que
recoge nombre Psico de la salud.
2010 crea instituto Psico de la salud.
Descentralización universitaria, en cenur litoral norte, Paysandú, desarrolla polo salud comunitaria, se integra
Morales Calatayud 2013.

En documento fundacional del instituto, aparece soporte conceptual de Psico de la salud.

1- concepción de ser humano: Inconcluso, histórica, social, culturalmente determinado; producto y productor de
su propia realidad, que incluye su subjetividad, en tanto emergente de la prácticas sociales.
2- posicionamiento ético: recoge enfoque crítico alternativo de Carrasco. Apunta a una psi que amplíe campo de
estudio que abarque el ser humano y su entorno como unidad indivisible, la persona y sus circunstancias.
3- Sustento epistemológico: en paradigma de la complejidad de Edgar Morín, rescate la multirreferencialidad
como parte fundamental a la apuesta de lo interdisciplinario.
4- pertinencia y destino social del conocimiento: importancia articular 3 funciones universitarias para intervenir en
realidad generando estrategias de cambio.
5- interés por campo de PP como texto y contexto de las prácticas: como objeto de estudio e incidencia. Como
espacio donde desarrollar la acción y objeto para interrogar, pensar, problematizar y apostar.
6- eclecticismo dinámico crítico: postura anti dogmática, que busca enriquecerse de confluencia de aportes de
diferentes escuelas teóricas; pretende ser crítico, someter los aportes al análisis de la práctica, la articulación de
teoría y práctica, sintetizado en “praxis”.
7- la valoración de lo cultural, como dimensión clave, articuladora de lo socio histórico y simbólico subjetivo, para
comprender las problemáticas y su transformación.
8- incorporar múltiples perspectivas: DDHH, género y generaciones. Coloca foco en desigualdades sociales que
tienen efecto en producción de subjetividad, relaciones sociales jerárquicas y múltiples dispositivos de
discriminación.
9- APS como concepción orientadora de las acciones y políticas. No es un nivel de intervención, programa de
trabajo en la salud, sino estrategia que transforma los sistemas de salud, supone una concepción del trabajo en la
salud y que influye en las acciones en distintos niveles, servicios y programas.

Avances y dificultades en la actualidad, retomando aportes Calatayud. 2012

1- Logro importante reconocimiento a nivel académico, pero por debajo de las potencialidades y necesidades que
las sociedades tienen respecto a la psicología. Énfasis en asumir desafío para responder a necesidades no logradas
alcanzar.
2- reconocer que predominio de modelos biomédicos, a pesar planteo de necesidad de cambio de modelo de
atención en salud, pesan mucho y son obstáculo para incorporación en sistemas sanitarios, de la psicología, o
quedan limitados a salud mental, reproduciendo dicotomías históricas, y que constituyen una limitación a Psico de
la salud para pensar la salud integralmente.
3- investigación centrada en aspectos psicológicos en enfermedades crónicas y poca investigación sobre acciones
de psicología en acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades, campo todavía por desarrollar.
4- desarrollo desigual de psico de la salud en diferentes países de américa latina. Desarrollos evidenciados en
producción científica, experiencias, publicaciones y conformación de sociedades científicas, como indicador de
grado de desarrollo. En Uruguay aún no hay sociedad científica.
5- se observa relación virtuosa entre cambio de paradigma de salud y desarrollo de psico de la salud. Un proceso
alimenta y es retroalimentado por el otro.
Es difícil desarrollar APS si no hay cambio de modelo de organización de sistemas de salud. En Uruguay, creación
de snis hay puesta a cambio de modelo de atención que reivindica principios y orientaciones de APS. Así mayor
posibilidades de desarrollo, inserción, aportes. Salud más centrada en promoción, prevención, participación
comunitaria, abordaje interdisciplinario, intersectorial, psicólogos en distintos niveles.

Fin