ABDOMEN AGUDO

Sindrome de inicio súbito predomina dolor abdominal que require diagnostico y tto
temprano

Fisiología:
Cubrimiento de vísceras y pared interna del abdomen
Epiplón: cubrimiento adiposo en el borde interior del estomag y se fija en el borde del
colon transverso

Tipos de dolor:
Visceral: fibras nerviosas tipo C. Lo ocasiona la distensión el estiramiento, la isquemia, el
espasmo, la torsión de las vísceras. Como se manifiesta? De tipo colico, intermitente. No
es bien localizado
Parietal o somatico: Fibras nerviosas tipo a. dolor bien localizado. Genera inflamación mas
cerca de la pared abdominal. Constante y aumenta con el movimiento.
Referido: dolor a distancia de la estructura afectada. Por ej: dolor por vesicula inflamada
se irradia a región infraescapular derecha

Localizacion: hipocondrio vs fosa iliaca

Antecedentes: ancianos, diabeticos, inmunosuprimidos, anticoagulados, insuficiencia renal,
cardiopatas, cirrosis, obesidad, embarazo, oncologico, postoperado ( mas difícil el dx y se
complican mas fácilmente)

A estos px se les solicita estudios por ej TAC

Inspeccion:

1 claudicacion o cojera: musculo psoas inflamado

Fascies: de sufrimiento

Actitud en cama

Distensión abdominal: normalmente es que el intestino se esta llenando de gas y liquido. Cesa la
absorción de liquido y continua la secreccion a la luz del intestino

Simetría o abultamientos: pueden significar tumores buscas hernias en ombligo u orificios

inguinales
Auscultacion: peritonitis: ocasiona paralisis del intestino mediante ileo paralitico

Ruidos metálicos: cuando hay mucho liquido en el intestino chocan con las paredes y parece metal

Aumentados:

Palpacion : se inicia mas alejado del dolor dejando este mismo de ultimo

Se buscan signos de irritación peritoneal

Rovsing: se palpa lado izquierdo y se siente del lado derecho. Hundimos y desplazamos aire del
colon hacia el lado derecho. Es positivo en caso de inflamación de ciego o apendice
desplazamos aire del colon al ciego
Signo de blumberg: palpamos en FID soltamos bruscamente despues de 6s y hay dolor es positivo
Signo de dunphy: toma aire y tocer dolor
Signo del talon: dar golpe en talon y dolor se disperse
Signo de murphy: para colecistits: metemos dedos debajo de reborde costal derecho y pedimos al
px que inspire. Si detiene su respiracion pq le duele es positivo

Percusion : matidez en hígado, timpánico en otros lados. Si hay dolor a percusión es irritación
peritoneal

*en peritonitis el paciente no se va a querer mover. El movimiento duele. También puede tener
hiperestesia cutánea

Clasificar en:

Px con dolor abdominal agudo con diagnostico claro de patologia leve de manejo domiciliario

Px con dolor abdominal agudo con signos clasicos de abdomen agudo que requiere intervencion
qx o manejo medico hospitalario

Px con dolor abdominal agudo con cuadro clinico de etiologia dudosa que amerita observacion con
estudios dx complementarios

IMÁGENES
Rx solo para obstrucción intestinal o sospecha de viscera hueca perforada
Abdomen agudo medico:
no se soluciona con cx por ejemplo pancreatitis aguda. En colombia 60% de pancreatitis son
de origin biliar. 30% alcholica. Qx es biliar

Tratamiento abdomen agudo

Canalizar vena periferica: liquidos y equilibrar balance hidroelectrolitico
Monitoreo signos
Nada via oral
Analgesicos: controversial
1920 se creia que no pq se enmascara
1990 se hacen estudios y se concluye que se debe dar analgesicos porque el dolor es muy
desagradable
El dolor no desaparece totalmente con un analgesico
Opioides: tramadol: 4-6h de efecto
El medico que da la orden de dar analgesico esta a cargo de la observacion

APENDICITIS:
Inflamacion del apendice cecal ocasionada por obstruccion de su luz: por fecalitos, parasitos,
obstruccion por ganglios dentro del apendice que se inflaman

Anatomia: es un diverticulo vestigal del ciego, se encuentra en la convergencia de las 3 tenias del
ciego. 7cm en promedio. Tiene 4 capas; mucosa, submucosa, muscular externa y serosa
Funsion de produccion de inmunoglobulinas en primera infancia

Hay 7%, 38%, y 90% de riesgo de perforacion en ls horas 24,48,72

Fisiopato
En la luz hay secreccion y absorcion de liquido. La parte distal de la obstruccion sigue secretando
liquido, eso causa edema lo cual disminuye flujo linfatico venoso y arterial. Al mismo tiempo las
bacterias crecen y se multiplican invasion a la pared > Gangrena> perforacion.
Leucos mas de 16k indican perforacion y peritonitis
Uroanalisis
Ecografia en caso dudoso atipico
Tomografia en casos dudosos