ANATOMÍA PÁNCREAS, HÍGADO Y VÍAS BILIARES

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

 El abdomen se divide en segmentos en los cuales se pueden localizar

órganos por topografía y así poder dirigir el diagnóstico según la
sintomatología del px
 Las líneas verticales van de las líneas medias claviculares tanto derecha
como izquierda hasta la región inguinal.

 En referencia al taller la px refería dolor en el epigastrio y al examen físico

se encuentra el signo de Murphy positivo, el cual se usa para palpar la
vesícula biliar.
 El punto de Murphy se ubica cuando se intersectan la línea media
clavicular derecha con la primera línea horizontal, la maniobra consiste en
hacer presión sobre ese punto hacia adentro, abajo y superior
pidiéndole al px que inspire y cuando el paciente expira la vesícula va
a tocar mis dedos, si hay dolor se dice que es signo de Murphy
positivo. Sin embargo, estos signos no son patos neumónicos de, es decir
si están hay diagnóstico de colecistitis y si no están se puede decir que no
tiene colecistitis, simplemente son signos que me orientan el diagnóstico.
  En general cuando se habla de Murphy se esta evaluando la
vesícula biliar, pero no significa que tenga una inflamación de la
vesícula ya que en ese punto es donde se encuentra mas superficial.

*Punto del taller de ubicar estructuras en una imagen diagnóstica*

Hígado Segmento
segment III hígado
o 4b

Estómago
Hígado
segmen
to 5
Vena
porta

Hígado Colón
segmento 6 transverso

Colon
descendente

Aorta
abdominal Vena
Riñon
Riñon renal Mesenté
izquierdo
derecho Vena cava rica
inferior superior

Relaciones anatómicas del páncreas

 ANTERIOR= cuerpo estómago- lóbulo izquierdo del hígado o segmento 4b-

colón transverso y flexura cólica esplénica
 POSTERIOR del cuerpo del páncreas=
 Vena cava inferior- vena porta (cabeza del páncreas)
 vena esplénica ayuda a formar la vena porta junto con la mesentérica
superior
 vena renal izquierda (cabeza del páncreas)
 Vena mesentérica superior que se da origen por posterior del cuerpo del
páncreas se da a nivel de L1.
 Al mirar un corte mas arriba de L1, ya no se ve la mesentérica superior
pues se une a la esplénica y forman la porta.

 LATERAL DERECHO= Duodeno empieza a darle la vuelta a la cabeza del

páncreas

 LATERAL IZQUIERDO= La cola del páncreas se relaciona con el bazo

 *TALLER DE CLASE EN GRUPOS*

C. hepático C. hepático
derecho izquierdo
*****Primer punto**** Porción
superior

Cuerpo páncreas
Vesícula biliar

Cola del
páncreas

Cuello del
páncreas
Porción
descendente

Cabeza del páncreas

Porción empieza con el
horizontal proceso huncinado

 El hígado se encuentra hacía anterior de la vesícula biliar

 La porción superior del duodeno se relaciona con el páncreas de manera lateral

y superior

 Los conductos hepáticos transportan bilis que se produce en el hígado

 La vesícula biliar almacena bilis producida en el hígado y es transportado

por el C. hepático común hacía el C. cístico, por el cual ingresa y sale bilis en
ambos sentidos.

 El colédoco se forma por la unión del C. hepático común y C. cístico, se

relaciona con el páncreas por posterior en el cuello.
 Páncreas= C. páncreatico principal termina en la papila duodenal mayor

 El conducto pancreático accesorio G puede que exista o no en los pacientes, si

existe lleva bilis al duodeno empuja la mucosa y forma la papila duodenal menor.

 El colédoco y el C, pancreático principal cuando llegan al duodeno tienen

unos esfínteres que regulan la secreción de bilis, al juntarse forma una
dilatación llamada Ampolla de Vatter. Si los conductos llegan solos y no se
unen no se forma la Ampolla de Vatter.

 Al formarse la ampolla de Vatter se forma el esfínter hepatopancreático o de

Oddi, el cual resulta en la papila mayor duodenal

**EXPLICACIÓN CASO TALLER CASA **

 La px empezó con cálculos en la vesícula biliar los cuales bajaron a la Ampolla

de Vatter, se sabe que quedaron en la ampolla ya que la px hizo una pancreatitis,
es decir los cálculos quedaron bloqueando el conducto pancreático de drenaje de
enzimas pancreáticas.

Si se obstruye por cálculos el colédoco o el C. hepático común se puede

producir hepatomegalia por acumulación de bilis y por tanto no se drena hacía al
duodeno.

 ¿Puede el conducto pancreático accesorio servir como drenaje colateral si un

cálculo obstruye el C. pancreático principal? = si pero no de una manera muy
grande por su calibre pequeño, puede retrasa la presencia de los síntomas de
pancreatitis
 SEGUNDA PARTE DEL TALLER

 La cola se relaciona con el bazo y se va hacía anterior por estar sobre el hilo
esplénico, el bazo es intraperitoneal, por tanto, la cola del páncreas es lo único
que se encuentra intraperitoneal. El resto del páncreas es retroperitoneal es decir
se encuentra por fuera del peritoneo.

 El cuerpo del páncreas se relaciona con el cuerpo del estómago, la V

mesentérica superior y la esplénica.

 La cabeza se relaciona con el duodeno por el proceso uncinado, además se

relaciona con la vena renal izquierda la cual llega a la vena cava inferior.
 B= C. hepático común
ACOLIA

D= COLEDOCO ictericia

C= A. Vater
pancreatitis donde
se encuentra el
A= CÍSTICO cálculo de la px
ictericia

3. Qué es el signo de Cullen y cuál es la explicación anatómica para su

aparición.
 El signo de Cullen es una lesión subcutánea de sangre extravasada debajo de
la piel que se produce en la pancreatitis aguda donde hay hemorragia por un
hematoma que se extiende al ligamento redondo del hígado. La hemorragia se
produce retroperitoneal en la cabeza del páncreas que se extiende alcanza al
hígado por el epiplón menor. Esto signo aparece al producirse un aumento del
tamaño del páncreas por acumulo de liquido enzimático que no puede ser drenado
por el C. pancreático principal, el páncreas se relaciona con el ligamento redondo
del hígado por la parte de cuello y cuerpo, al haber un hematoma con hemorragia
la sangre se va por el ligamento redondo formando el signo cullen en la región
periumbilical.

Equimosis
 ***RESUMEN DEL LIBRO ***

HÍGADO

 Glándula anexa al sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno.

 Debajo de diafragma, encima del duodeno y delante del estómago
 Rodeado por peritoneo
 Membrana propia CÁPSULA FIBROSA

VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR E INFERIOR

LÓBULO DERECHO

 se relaciona con el colón y riñón en la fosa derecha

 con el duodeno y glándula suprarrenal

LÓBULO IZQUIERDO

 unión con la vena cava inferior y la fosa vesícula biliar

inferior se relaciona con el estómago

Ligamento falciforme
 Su función es conectar la cara diafragmática del hígado a la pared abdominal
anterior

 Se origina del ligamento coronario al salir del hígado se genera el ligamento

redondo del hígado

Ligamento coronario

 Ancla la porción posterior de la cara diafragmática del hígado al diafragma, se

encuentra por la cara desnuda del hígado NO ESTA RECUBIERTO POR
PERITONEO.

 Este ligamento contribuye a la fijación del hígado por medio de la vena cava
inferior, pues la cápsula fibrosa rodea la vena. Además, la vena cava inferior tiene
adherencias al centro tendinoso del diafragma.

AREA DESNUDA= porción posterior de la cara diafragmática parte derecha y

superior

RELACIONES ANATÓMICAS

 DERECHA INFERIOR= flexura hepática derecha y parte inicial del colón

transverso mas duodeno
 MEDIAL= relación con el riñón y la glándula suprarrenal derecha
 IZQUIERDA= omento menor se relaciona con la cara anterior del estómago
 VASCULARIZACIÓN

ARTERIAL

 La irrigación se da por la A. hepática común que sale de la aorta

abdominal se forma la A. hepática propiaA. hepática derecha que
pasa posterior al conducto hepático común A. hepática izquierda
que va hacia superior.
 La arteria gastroduodenal marca la terminación de la A, hepática
común y el inicio de la A. hepática propia.
 La A. hepática propia esta delante de la vena porta hepática y a la
izquierda de la vía biliar principal
VENOSO  SISTEMA PORTA HEPÁTICO

 Se encuentra posterior a la A. hepática propia

La sangre venosa llega de dos grandes venas como la mesentérica

superior y la vena esplénica las cuales dan origen a la vena porta hepática

Derecha de la A. mesentérica superior

SISTEMATIZACIÓN PORTAL DEL HÍGADO

 El hígado se divide en segmentos según cada rama de la vena porta hepática

que acompaña una arteria y conducto biliar
 Lóbulo izquierdo= se compone del segmento II y el segmento III

 Lóbulo derecho= Segmento VII, segmento VI y segmento V

VÍAS BILIARES

La bilis elaborada en el hígado es evacuada por los conductores biliares, los
cuales se distribuye por segmentos del hígado en la sistematización portal
hepática, estos conductos de reúnen en uno izquierdo y derecho, para formar el
conducto hepático común. Es hepático común recibe al conducto cístico para
formar el colédoco

Conducto hepático común + Conducto cístico= colédoco (lleva la bilis hasta

el duodeno)