* * Revista de la Federación Española de Asociaciones de Terapia Familiar

MOSAICO
MONOGRAFICO: Familias com Crianças e adolescentes. Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

MOSAICO 45 · JUNIO 2010

JUNIO 2010 G Nº 45 15 €

CON LA COLABORACIÓN DE

SPTF Sociedade Portuguesa

de Terapia Familiar

de Terapia Familiar
Sociedade Portuguesa
SPTF
COM A COLABORAÇÃO DE

15 €

MOSAICO JUNHO 2010 G Nº 45

* *
MONOGRÁFICO: Intervención en niños y adolescentes en diferentes contextos.
Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations
Revista da Federação Espanhola de Associações de Tarapia Familiar
*programa en la contraportada
 en este
número...
5 Editorial
6 Noticias de las Asociaciones
8 Agenda de actividades
10 Desde la presidencia
12 Family Process en castellano
13 Systemic therapy and attachment narratives
22 Necesidades y propuestas de intervención en el ámbito
familiar

MONOGRÁFICO
30 Introducción
31 Consideración sistémica de la adolescencia en Canarias, desde el
contexto público
35 Un lugar para la madre. Un lugar para crecer
43 Atención Temprana a adolescentes en riesgo por consumo de drogas (I)
54 El desarrollo positivo adolescente
60 El desarrollo adolescente en ámbito de la preservación familiar
69 Tapando poros, restituyendo lugares.

Y MÁS…
78 Familia y trastornos alimentarios.
83 Sobre la (necesaria) Independia de la Comisión de Formación y
Acreditación de la FEATF

84 Ayuda a la investigación de la Federación Española de Terapia

Familiar
85 Normativa para publicación en revista Mosaico
 CORRESPONSALES
Montserrat Babaiano Manzanares
Asociación Castellano-Manchega
E-mail: mababianom@yahoo.es
Juan Carlos Romero León
Asociación Vasco-Navarra
E-mail: smma.responsable@berriztu.com
Mark Beyebach
EDICIÓN
Asociación Castellano-Leonesa
Federación Española de Asociaciones de
E-mail: mark.beyebach@upsa.es
Terapia Familiar (FEATF)
Lola Fatas García
DIRECTORES ANTERIORES Asociación Aragonesa
Roberto Pereira Tercero
E-mail: lfatas@hotmail.com
Norberto Barbagelata Churruarín
Alfonsa Rodríguez Rodríguez Patricia Moreno del Valle
Javier Ortega Allué Asociación Madrileña
E-mail: patmoreval@yahoo.es
DIRECCIÓN
Antonio León Maqueda
Olga B. Díez Puig
Asociación Andaluza
COORDINACIÓN E-mail: antonioleon@escuelacaleidoscopio.com
Annette Kreuz Smolinski Dolores González Díaz
Eugenio Ardid Pérez
Asociación Asturiana
Alba Juan Chornet
E-mail: dgonzalez@gijon.uned.es
REDACCIÓN José Antonio Muñiz Torrado
Mauro Ayala Asociación Gallega
COLABORADORES HABITUALES E-mail: mtorrado@mundo-r.com
Xavier Ortega Ignacio Rubio Luengo
Roberto Pereira Asociación Extremeña
COORDINADORA DE LA EDICIÓN E-mail: nachorubio@hotmail.com
PORTUGUESA Julia Hernández Reyna
Ana Paula Relvas Asociación Canaria
E-mail: juliahreyna@hotmail.com
REDACCIÓN
C/ Juan Llorens, 60-6ª Yolanda Cardona Muntaner
46008 Valencia Asociación Balear
Tlf. 606 86 00 99 E-mail: dunas@ole.com
e-mail: mosaico@featf.org Ricardo Ramos Gutiérrez
DISEÑO E IMPRESIÓN Asociación Catalana
Diseñarte - Goaprint, S.L. E-mail: ramosgutierrez@gmail.com
C/ Virgen de Montiel, 41-B Carmen Casas
46980 Paterna, Valencia Asociación Valenciana
Telf: 963692811 E-mail: cedip@cop.es

DEPÓSITO LEGAL: B-16180-2005

ISSN: 1887-0600. MOSAICO, junio 2010. Nº45
“Mosaico no se identifica necesariamente con los juicios expresados en los trabajos firmados”
 EDITORIAL
Me gustaría comenzar dando-nos la enhorabuena por haber logrado que las
fuerzas empleadas para crear redes hayan dado estos frutos tan interesantes
y de lugares tan diferentes, cercanos y lejanos. En fin, que hemos intentando
activar la red que cada uno poseíamos, anexionarlas, y crear nuevas redes que
hacen que tengamos este Mosaico entre las manos, y mucho material en espera,
pendiente de poder ver la luz.
Olga Díez Seguimos con colaboraciones internacionales, y debo agradecer esta oportunidad
y esfuerzo a Annette Kreuz, que es nuestro enlace y creadora de red con el
exterior de las fronteras de la península ibérica. Los artículos aportados a la
edición portuguesa por la SPTF son geniales, y además van en consonancia esta
vez ambos monográficos, el de la edición portuguesa se titula “Familias com
crianças e adolescentes”.
Vamos a poder disfrutar de un monográfico, en dos fases. Antonio León tejió
y tejió, logrando activar a profesionales de todo el país que han aportado
trabajos relacionados con el tema del monográfico “intervenciones con niños y
adolescentes en diferentes contextos”, y tanto empeño le puso que, ha obtenido
una masiva respuesta con trabajos de calidades excelentes. Es debido a ello que
hemos decidido hacer dos partes de este monográfico, y en el número siguiente
seguiremos disfrutando de este tema.
Ya están preparadas nuestras próximas Jornadas que se llevarán a cabo en
Cuenca, os animamos a participar en las mismas. Podéis consultar el programa
en www.featf.org.
Al igual que os recuerdo que los socios que no estéis dados de alta en la web
hagáis los trámites pertinentes, que son sencillos, y así podemos enseñar al
mundo quienes somos los integrantes de la Featf.

Olga B. Díez Puig, DIRECTORA DE MOSAICO

PROGRAMA
FE DE ERRATAS NÚM. NOMBRE DIRECTOR/A DIRECCIÓN
ACREDITADO
Ramón y Cajal, 9 – 3º E
Queremos disculpar- 06001-BADAJOZ
Milenia Tfno. 924 24 98 97 / 685 969 741 - Curso Básico
nos, por la no inclusión 28 Jorge Campos
Centro de Formación mileniaformación@gmail.com
de estos dos centros jorge.campos@telefonica.net
acreditados por FEATF, www.milenia.org
en el listado publicado San Ignacio de Loyola, 4 – 3º B
en el nº44 de Mosaico. Centro de Terapia Isabel Martínez 30008-MURCIA - Terapeuta
29
Familiar de Murcia Martínez Tfno. 968 24 76 86 familiar
isabel.martinez21@carm.es

Editorial
NOTICIAS DE LAS ASOCIACIONES
asociación de terapia familiar de galicia

José antonio muñiz torrado Corresponsal de Galicia.

V ENCONTROS GALEGOS DE TERAPIA FAMILIAR: AMOSANDO O QUE FACEMOS

El 29 de mayo de 2010 la ATFMG tiene previsto
celebrar en Vigo los V Encontros Galegos de TF.
En esta ocasión contaremos con un fantástico y
nutrido grupo de terapeutas que desarrollan su
actividad en nuestra comunidad:
ANA ISABEL MARTÍNEZ ARRANZ: Servicios Sociales
de Camariñas y coordinadora del GIPCE (Grupo de In-
tervención Psicológica en Catástrofes y Emergencias)
AURORA ROZADILLA ARIAS: práctica privada y
miembro del GIPCE
ESMERALDA FERNÁNDEZ GONZÁLEZ: práctica pri-
vada (centro Psicocambio)
ÁUREA LOSADA QUINTAIROS: práctica privada
(Centro Sistema)
MARÍA PIENSOS LINARES: práctica privada (Centro
Sistema)
YOLANDA CASTRO CASANOVA: Hospital Psiquiátrico
Cabaleiro Goás
REYES VÁZQUEZ LAZO: Unidad Venres Clínico (Uni-
versidad Santiago de Compostela)
OLAIA CARRERA GUERMEUR: residente Hospital
Clínico Santiago de Compostela
CONCEPCIÓN RODRÍGUEZ PÉREZ: práctica privada
(Centro Amaía)
PILAR BERMEJO GONZÁLEZ: directora UMAD (Uni-
dad Municipal de Atención a Drogodependientes) de
Santiago de Compostela
Todas ellas nos hablarán del trabajo que reali-
zan en sus diferentes ámbitos. Sin duda será
una buena ocasión para compartir nuestras
experiencias. Todo el mundo será bienvenid@.
ASAMBLEA DE SOCIAS Y SOCIOS DE LA
ATFMG
Aprovechando la programación de esta jornada
formativa se realizarán las Asambleas Ordinaria
y Extraordinaria, esta última para pasar el relevo
a la nueva Junta Directiva, que lo será por acla-
mación, al ser la única candidatura propuesta.
Os adelanto su composición:
Presidente: Antonio Olives Alonso
Vicepresidenta: Mª Luz Losada Somoza
Secretaria: Contxita López Martín
Vicesecretario: Jorge Vázquez Piñeiro
Tesorera: Reyes Vázquez Lazo
Vocal 1: Beatriz Monroy Cardoso
Vocal 2: José Manuel González Alonso
Vocal 3: José Antonio Muñiz Torrado

asociación canaria de terapia familiar

JULIA HERNÁNDEZ REYNA Corresponsalía canaria.

Con fecha 16 de enero de 2010, en Asamblea
anual de la Asociación Canaria de Terapia
Familiar se procedió a la elección de la nueva
Junta Directiva.
Fue una Asamblea histórica porque, desde que
se creó la Asociación, ha sido la primera vez
que se ha cambiado el cargo de presidente y
de sede.
Se presentó una candidatura, constituyéndose
la Junta de la siguiente manera:

MOSAICOnúmero 45

Presidente: Jorge Gil Tadeo.
Vicepresidente: Jorge de Vega Sáez de Tejada
Tesorero: Rafael Alonso Cristóbal.
Secretaria: Jesús María Saavedra.
Vicesecretaria: Julia Hernández Reyna
Vicesecretaria 2ª: Enriqueta Delgado Dorta
Vocales: Ángel Baute - Hermengaudio González
- Juani Alemán Morales
ASOCIACIÓN ASTURIANA DE TERAPIA FAMILIAR. AFTA.
DOlores gonzález Corresponsal Mosaico
JORGE HERNÁNDEZ Psicólogo Residente
A través de una visión crítica de las abstracciones
y los guiones de poder que hoy en día gobiernan
la psicoterapia, el Dr. MARCELO PAKMAN
dirigió el pasado 1 de mayo el taller con el
título Identidades, modelos, guiones de vida:
micropolítica de la psicoterapia, desarrollando
un clima de confianza y una comunicación
interactiva entre los participantes, de distintas
ASOCIACIÓN de terapeutas de familia de la COmunidad Valenciana. ATFCV
carmen casas Corresponsal de la Comunidad Valenciana
El 26 de junio de 2010 se convoca la Asamblea
General para proceder a elecciones para la
próxima candidatura de la junta de la ATFCV.
El 26 y 27 de marzo tuvimos la suerte de
contar con Rafael Manrique para impartirnos
el seminario “ Un amor que no mate”. Su
perspectiva, así como estilo comunicativo, nos
transmitió ideas y herramientas útiles para
nuestro quehacer terapéutico. En próximos
números podremos leer la entrevista a la que
accedió responder para la revista.
Así mismo, El 24 de abril durante 5 horas
estuvimos “compartiendo” con Marcelo
Pakman el seminario titulado “Micropolítica,
crítica y poética en psicoterapia”. Pudimos
7
Continúa siendo corresponsal de la Asociación
para Mosaico Julia Hernández Reyna
La nueva sede de la Asociación se encuentra en
San Cristóbal de la Laguna, en la isla de Tenerife.
Esta nueva junta se encuentra muy motivada
teniendo muchos proyectos entre manos, entre
ellas, la organización de unas jornadas para el
primer semestre del 2011.
escuelas y generaciones, ofreciéndonos la
oportunidad de acercarnos por unas horas
al mundo poético que abre las puertas de la
singularidad humana y de distanciarnos de los
procesos hegemónicos que coartan la libertad
del terapeuta y nos “disciplinan en nuestras
disciplinas de referencia”.
disfrutar de su sensibilidad poética y la ilusión
por trabajar con lo imposible, con la singularidad
y la imaginación, para poder romper los límites
de lo esperable y permitir el cambio en el
proceso terapéutico.
Por otro lado, se vuelven a retomar actividades
conjuntas con el servicio de adopciones de la
Consellería de Bienestar Social con el objetivo
de crear vías de intervención adecuadas para el
trabajo con familias adoptivas.
Por último, nuestros compañeros de la comisión
han creado una página web de la asociación
con el fin de difundir actividades, intercambiar
información y hacer más accesible la asociación
a todos los socios.
Noticias de las Asociaciones
AGENDA DE ACTIVIDADES
Actividades de Asociación Castellano leonesa

José Navarro Matthew Selekman

Terapia Familiar Médica: intervención
familiar con familias de pacientes
físicos crónicos (10hrs.)
18 de junio 2010, viernes, de 16:00 a 21:00
19 de junio 2010, sábado, de 9:00 a 14:00
Universidad Pontificia de Salamanca
Precio no socios FEATF: 130 euros
Precios socios FEATF: 100 euros
información e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es
Terapia familiar con adolescentes
difíciles y autolesivos: un enfoque
colaborativo y basado en las
fortalezas.
15 de octubre 2010, viernes, de 16:00 a 21:00
16 de octubre de 2010, sábado, de 9:00 a
14:00
Universidad Pontificia de Salamanca
Precio no socios FEATF: 130 euros
Precios socios FEATF: 100 euros
información e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es

A N Ú N C I E S E E N M osaico

AGENDA DE ACTIVIDADES
Recoge de forma gratuita los cursos y seminarios de centros acreditados por la FEATF
que concedan un descuento no inferior al 20% a los Socios de la FEATF

LOS ESPACIOS PARA ANUNCIOS

recogen toda actividad que no cumpla los requisitos de la “Agenda de Actividades”, o
cualquier otro tipo de noticia en general (venta o intercambio de revistas y libros, etc.),
o los anuncios que desee remarcar especialmente.

El coste de publicación es el siguiente:

• 1 Página .......................... 301 €. (Máximo 800 palabras)

• 1/2 Página ....................... 180 €. (Máximo 400 palabras)
• 1/4Página ........................ 108 €. (Máximo 200 palabras)
• 1/8 Página ....................... 60 €. (Máximo 100 palabras)
Reducción por anunciarse en 3 números consecutivos: 20%

MOSAICOnúmero 45
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Actividades ESCUELA VASCO-NAVARRA DE TERAPIA FAMILIAR

El malestar vital en la niñez y adoles- El uso del cine en la terapia familiar y

cencia de pareja
Ponente: Bani Maya Ponente: Gonzalo Bacigalupe
Fechas: 22 y 23 de Octubre de 2010 Fechas: 19 y 20 de Noviembre de 2010
Horario: Viernes, de 16h. a 21h. Horario: Viernes, de 16h. a 21h.
Sábado, de 9h. a 14h. Sábado, de 9h. a 14h.
Duración: 10h. Duración: 10h.
Lugar: Bilbao Lugar: Pamplona
Precio: Socios FEATF: 89 € / No socios: 118 € Precio: Socios FEATF: 89 € / No socios: 118 €
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Fa- Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Fa-
miliar (EVNTF) miliar (EVNTF)
Más info: Más info:
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Solamente tus celos

Ponente: Rafael Manrique Estrategias de Intervención con Ado-
Fechas: 25 y 26 de Febrero de 2011 lescentes Conflictivos
Horario: Viernes, de 16h. a 21h. Ponente: Juan Antonio Abeijón
Sábado, de 9h. a 14h. Fechas: 8 y 9 de Abril de 2011
Duración: 10h. Horario: Viernes, de 16h. a 21h.
Lugar: Bilbao Sábado, de 9h. a 14h.
Precio: Socios FEATF: 89 € / No socios: 118 € Duración: 10h.
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Fa- Lugar: Zaragoza
miliar (EVNTF) Precio: Socios FEATF: 89 € / No socios: 118 €
Más info: Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Fa-
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp miliar (EVNTF)
Más info:
El proceso terapéutico www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
Ponente: Ana Paula Relvas
Fechas: 25 y 26 de Marzo de 2011
Horario: Viernes, de 16h. a 21h.
Sábado, de 9h. a 14h.
Duración: 10h.
Lugar: Bilbao
Precio: Socios FEATF: 89 € / No socios: 118 €
Organiza: Escuela Vasco Navarra de Terapia Fa-
miliar (EVNTF)
Más info:
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp

Agenda de actividades
DESDE LA
PRESIDENCIA

Queridos amigos/as, una vez más me dirijo a todos voso-

tros/as desde las páginas de nuestra revista para infor-
maros de las decisiones tomadas en junta directiva.
Como sabéis, nuestro compañero y amigo Jorge de Vega
dejó de ser presidente de la asociación canaria en un
natural proceso de relevo en la misma, circunstancia que
Javier Bou impedía su continuación como vicepresidente de la fe-
deración. Por este motivo la junta procedió a elegir su
sustituta, siendo nombrada vicepresidenta Nuria Hervás,
presidenta de la sociedad andaluza. La larga historia de
pertenencia y colaboración en el seno de la federación
y su siempre grata participación en las reuniones (aún
cuando sean en plena feria de abril) han ayudado en su
elección.
Por otro lado quiero desde estas páginas rendir un home-
naje a nuestro querido Jorge de Vega. ¡Que decir de su
aportación! Desde los inicios de la federación, en tiempos
lejanos de dificultad, donde su fidelidad y apoyo fueron
sustanciales, y en tiempos cercanos donde ha trabajado
intensamente haciendo de ayudante del secretario (con
sus notas tomadas en ese ordenador que más bien pare-
cía un apéndice corporal) en la comisión de docencia, o
cuando ha tenido que sustituir al presidente de forma en-
comiable. Vaya desde aquí el agradecimiento de la junta
y el mío personal.

MOSAICOnúmero 45

Frente a la entrañabilidad de este pequeño ho-
menaje tenemos que contaros algo triste. Como
ya se anunciaba, la asociación cántabra se ha
disuelto. Es ciertamente una lástima que nue-
vas generaciones no hayan sido capaces de
recoger el testigo. Desde aquí el abrazo a los
compañeros que tanto han luchado por ella.
Ya se han producido los primeros contactos
entre la FEAP, la AEN y nuestra federación para
la elaboración de unos criterios de acreditación
de terapeutas compartidos, criterios que con
este respaldo puedan tener mucha más fuerza.
También hemos acordado con FEAP la mutua
participación de ambas asociaciones en sus
actividades congresuales.
La comisión de acreditación sigue trabajando,
e incluso este año con mayor carga debido a
las necesarias reacreditaciones de diversidad
de escuelas. Han elaborado una guía de acre-
ditación que simplificará su trabajo. Queremos
reconocer el esfuerzo que sus componentes
realizan.
El tríptico sobre la federación y la terapia fa-
miliar elaborado por la comisión de difusión
pública ya ha visto la luz y se ha distribuido a
las asociaciones. Esperamos que las mismas
11
hagan uso de él para hacernos más presentes
institucionalmente, ante otras sociedades cien-
tíficas y en la sociedad.
La junta ha decidido constituir un grupo de
trabajo que revise y aconseje, en su caso, una
actualización de los procedimientos de funcio-
namiento de la federación, revisión que final-
mente será consensuada.
Por último, y como ya sabéis, este año nuestra
actividad anual se realizará en el último fin de
semana de septiembre, debido a la coinciden-
cia que tendríamos con el congreso de EFTA
que como sabéis se realizará en París, en las
fechas habituales nuestras. Con toda la ilusión
conseguimos que Salvador Minuchin aceptara
realizar un seminario previo y participar en las
Jornadas, pero cuestiones de salud van a impe-
dírselo. Esperamos que se mejore, pero quere-
mos enfatizar el interés que en cualquier caso
va a tener el encuentro, por los ponentes (Jorge
Colapinto y Juan Luis Linares, entre otros), por
el tema: “Pensamiento y Acción Sistémicos en
la Comunidad” y también por el atractivo de la
ciudad de Cuenca que nos recibirá con todo su
encanto. Os invito encarecidamente a difundir
el evento y a que vengáis y participéis.
Javier Bou,
Presidente de la FEATF
Desde la presidencia
Family Process
en castellano

ROBERTO PEREIRA

Aunque el titular habrá hecho dar un salto a los asiduos lectores de

revistas de Terapia Familiar con dificultades con el inglés – o sea, casi
todos – la realidad no es tan buena. Pero es un primer paso, y puede que
no tardemos mucho en ver que se van dando más, hasta que se cumpla
el titular, dado el incremento continuo de los “hispanounidenses”.

Por ahora, y desde el nº 1 de este año, Family Process va a traducir

al castellano un artículo por número. EL primero es de Robert
Garfield: el original puede encontrarse en Fam. Proc. 49:109–125,
2010, y la traducción en http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/
fulltext/123280380/sm001.pdf?PLACEBO=IE.pdf.

¿Significa esto que pueden remitirse a la más antigua de las revistas

de Terapia Familiar artículos en castellano? Se lo pregunté a su editora,
Anne Berstein. Me respondió que lamentablemente no, y me remitió a
la editora internacional de la revista, Janine Roberts. Janine, que es un
encanto, me contestó que si alguien quiere enviarle a ella artículos en
español, para tener un feed-back acerca de la posibilidad de publicación
en Family Process, ella, junto con su consejo de publicación de habla
hispana, está dispuesta a hacerlo. Advierte, eso sí, que aunque den el
visto bueno, el artículo deberá ser remitido posteriormente en inglés para
seguir el proceso formal de revisión de la revista. Pero que puede ser una
buena orientación antes de ponerse a traducir el artículo. El e-mail de
Janine Roberts es: janine@educ.umass.edu.

Así que hay que animarse a enviar artículos a Family Process, que puede
que lo editen en inglés y en español.

MOSAICOnúmero 45
 13

Systemic therapy and

attachment narratives
Journal of Family Therapy (2008) 30: 374–385 0163-4445 (print); 1467-6427 (online)

ARLENE VETERE RUDI DALLOS

Deputy Director of the PsychD in Clinical Psychology, Programme Director D. Clin. Psychology, University of
University of Surrey, UK. Plymouth, UK.
Email: drarlenevetere@hotmail.com

Traducción autorizada por los autores al castellano: Annette Kreuz1; Paco Gil

Terapia Sistémica y Narrativas de Apego

En este artículo se describe como unimos tres principales sistemas de pensamiento: teoría
de apego; teoría de sistemas familiares; y teorías narrativistas, en un enfoque integrado para
la práctica sistémica que llamamos terapia narrativa de apego (ANT: Attachment Narrative
Therapy). ANT proporciona un marco de cuatro fases o escenarios en la práctica: crear una base
segura; explorar narrativas y experiencias de apego dentro de un marco sistémico; considerar
alternativas y decidir acciones; mantener la base terapéutica y explorar el futuro. La formulación
explicita verbal, especialmente respecto al rol de las emociones y apegos en la dinámica familiar
y las narrativas, está en el corazón de nuestro enfoque y nos ayuda a mantenernos responsables
en este tejido particular que conseguimos entre la teoría y la práctica.

Introducción narrativas y experiencias de apego dentro de

Hemos estado trabajando durante años en
un proyecto sistémico compartido que se
mueve junto a los tres principales sistemas
de pensamiento: teoría de apego; teorías
sistémicas familiares; y teorías narrativistas
(Vetere and Dowling, 2005; Dallos, 2006;
Vetere and Dallos, 2007). Hemos articulado
este proyecto en un enfoque para la práctica
terapéutica llamada “terapia narrativa de
apego” (ANT). ANT ofrece un marco de cuatro
escenarios para pensar sobre el proceso de
terapia de pareja y familia: crear una base
segura (Byng-Hall, 1995, 2008); explorar
un marco sistémico; reducción de patrones
inútiles y considerar alternativas; trabajar hacia
el futuro, y mantener una base terapéutica.
El giro narrativista en la teoría de apego
Bowlby (1980, 1988) enfatiza desde el principio
que los apegos funcionan a través de nuestros
“modelos de trabajo” internos – un sistema
(o conjunto) de significados de creencias/
expectativas sobre como vemos a los otros o
a nosotros mismos. Estas representaciones
de apego o modelos de trabajo internos están

1
Annette Kreuz Directora de FASE 2 email: fasedos@ctff-fasedos.com

Systemic therapy and attachment narratives

14

pensados para guiar nuestras acciones,
pensamientos y sentimientos, y ayudarnos a
hacer predicciones sobre la conducta en las
relaciones. Están íntimamente relacionadas
con la protección y seguridad en las relaciones
– con como nos mantenemos seguros,
próximos, y queridos por otros. En gran medida
nuestra capacidad para reflexionar sobre la
experiencia y nuestra habilidad narrativa para
contar historias coherentes sobre nuestras
vidas está moldeado por nuestras experiencias
de apego familiares (Main et al., 1985;
Crittenden, 1998). Consistentemente con
este desarrollo, ha habido un movimiento de
evaluar apegos a través tanto del contenido
como de la forma o estructura de las historias
que la gente cuenta sobre sus vidas. Por
ejemplo, un apego seguro se demuestra a
través de una visión positiva de los otros como
cuidadores y nuestra propia identidad como
merecedora de cuidado. Además, somos
capaces de desarrollar historias coherentes y
reflexivas de nuestras experiencias que nos
ayudan a desarrollar estrategias para manejar
los conflictos, cambios y retos tal como surgen
en el futuro. Somos libres de ser capaces tanto
de emplear nuestros pensamientos como
nuestros sentimientos para dar sentido a,
anticipar y desarrollar soluciones con las que
afrontar los acontecimientos. En contraste,
en la narrativa del apego evitativo, la persona
ha aprendido que sus sentimientos no son
atendidos adecuadamente, así que el o ella
deja de ser capaz de emplear adecuadamente
material emocional para ayudarse a manejar
su vida y relaciones. Por otro lado , con
un estilo ambivalente la persona puede
aprender que las palabras y acciones de
sus padres son impredecibles y no fiables,
y el niño puede por lo tanto desarrollar una
incapacidad para usar el conocimiento – ideas
de cuando o porqué ocurren las cosas, y llega
a confiar completamente en sus sentimientos
inmediatos. Finalmente, si el principal cuidador
está asustado y/o atemorizado, ofensivo y
confuso, como vemos habitualmente en
hogares donde hay violencia doméstica, le
resulta muy difícil al niño desarrollar y predecir
un modelo consistente de respuesta, y aprende
a desconfiar tanto de palabras como de
sentimientos (Liotti, 2004). La pieza clave aquí
es que estos modelos de respuesta surgen en
tiempos en los que el apego está amenazado
o inseguro.
En todas las formas de apego inseguras la
persona tiene problemas para reflexionar tanto
sobre sí misma como sobre las experiencias de
los demás – le es difícil ponerse y permanecer
emocionalmente en el lugar del otro y ser capaz
de hablar de esta reflexión a las personas con
las que conecta, para decirles como piensa y
siente. Además, ya que eliminamos algunas
de las riquezas de la información sobre
experiencias con otros somos menos capaces
de hablar con los demás o de emprender
diálogos internos que nos ayuden a darle
sentido y continuar desarrollando estrategias
de manejo .
Estilos de apego como modelos de
comunicación
Podemos describir los estilos de apego como
modelos de comunicación “abiertos” o
“cerrados” en las familias, o como un conjunto
de reglas comunicacionales (Minuchin, 1974)
que determinan lo que podemos hablar
, con quien, de qué modo, cuando, etc,
etc,. Por ejemplo, en los modelos de apego
seguros, la expresión de los sentimientos
positivos y negativos serán aceptados con
gran probabilidad, además de reaccionar
en su presencia con reflexión y negociación
– una mezcla de respuestas semánticas y
emocionales. Sin embargo, en los modelos de
apego más inseguros, la comunicación puede
incluir distorsiones en cuyo caso no podemos
decir abiertamente o claramente como nos
sentimos y qué necesitamos. Por ejemplo,
con un modelo familiar negligente, se puede
reaccionar a la comunicación de sentimientos
con el requerimiento de anular o negar estos
sentimientos y “mantener la boca cerrada”,
o con evitación y rechazo. Contrariamente,
un estilo más preocupado puede llevar a
una escalada simétrica de sentimientos,
caracterizado por acusaciones mutuas y
culpabilizaciones – una reactividad emocional
que sobrepasa el limite de tolerancia y hace
cualquier reflexión muy difícil.
Así la intersección teórica entre apego y
sistema familiar se basa en la noción de que
la inseguridad puede desarrollarse desde los

MOSAICOnúmero 45
 15

modelos relacionales y comunicacionales. Implicaciones para terapia

Periodos de cambio, como escenarios en Algunas de las implicaciones clave que se
el ciclo vital de la vida familiar (ver figura 1), aplican a la terapia familiar sistémica desde
pueden ofrecer tanto oportunidades como nuestra amalgama de ideas son las siguientes:
retos. Por ejemplo, una joven madre con un
Nombrar emociones. En los modelos inseguros
estilo predominantemente evitativo de apego,
los miembros familiares pueden llegar a ignorar
que está con una pareja que tiene un estilo
o simplificar en exceso los sentimientos, y por
de apego más seguro, puede empezar a
lo tanto, ayudarles a ser capaces de identificar,
darse cuenta de las demandas de su bebé
elaborar y comunicar estos sentimientos
para ser cuidado y tener su atención y así
entre todos y a ellos mismos es un paso
empezar a reaccionar con una pauta más
importante. Por ejemplo, en el trabajo con
segura y emocionalmente conectada; también
trauma y violencia es frecuente y central que
es posible que, por lo contrario, esa relación
se identifiquen alternativas de reaccionar más
con su pareja le provoque mas deterioro en la
suaves y sentimientos más vulnerables de los
relación con su bebé.
unos con los otros, y en uno mismo.

Figura 1. Ciclo vital familiar y puntos de reorganización de apego paterno

Systemic therapy and attachment narratives

16
Ponerse emocionalmente en el lugar del
otro. Esto va más allá de animar y apoyar
una respuesta enfática; dice de nuestra
capacidad para tolerar y soportar emociones
negativas como las expresadas por la gente
a la que amamos. No estamos hablando de
experiencias abusivas sino de situaciones en
las que por ejemplo, un miembro familiar está
enfadado, y otro miembro familiar es capaz
de manejar la situación y escuchar, y ofrecer
apoyo y alivio de forma apropiada, más que
intentar distraer demasiado pronto. Una
buena escucha es reconfortante y tranquiliza,
ayuda a la persona a sentirse profundamente
comprendida. Esto implica no solo ser capaz
de experimentar los sentimientos de los demás,
sino también de sentirse lo suficientemente
seguro para demostrar y comunicarse acerca
de este entendimiento emocional. Por ejemplo,
familias con un estilo evitativo pueden sentir
que si resuenan con y se demuestran su
tristeza, en vez de poner “buena” cara sea lo
que sea que pasa, todo se puede desmoronar.
Consuelo y autorrelajación. Nos encontramos
con mucha gente que no tuvieron ayuda
para aprender de niño o como adolescentes
como consolarse, tranquilizarse y calmarse
ellos mismos, y quienes no han aprendido
tampoco a confiar en otros para proporcionar
consuelo de un modo confiable... (Hazan and
Shaver, 1987) pueden haberse vuelto adictos
a sustancias psico-activas en su búsqueda de
tranquilidad emocional o haberse dedicado
a actividades emocionalmente y físicamente
arriesgadas o peligrosas, solo para probarse a
si mismos que todavía están vivos.
Procesamiento de la información. Los
apegos se representan de muchas formas
diferentes: inscritos en sensaciones corporales
(experiencias pre-verbales), imágenes
visuales, episodios o historias, generalizaciones
semánticas y procesos reflexivos. Cuando
tenemos miedo, ante una pérdida real o
aparente, abandono o rechazo, es posible
que hayamos aprendido a eclipsar algunas
de estas diferentes formas de experiencia,
o a sobrevalorarlas, a expensas de otras. En
los modelos evitativos no somos capaces de
emplear información visual o sensaciones
corporales de los otros, ni tampoco sabemos
aplazar la respuesta inmediata emocional,
MOSAICOnúmero 45
o , por lo contrario, podemos llegar a estar
totalmente preocupados por la autorregulación
de nuestras propias reacciones emocionales,
y por lo tanto desatender por completo las
señales que nos mandan los demás sobre
su relación con nosotros. Crear un sentido
de seguridad puede ayudar a la gente a
acceder a mayor información disponible en las
relaciones y consecuentemente ser capaces
de tomar riesgos relacionales; por ejemplo,
al ser más capaz de ver las expresiones de
los otros, sus posturas, sus sentimientos,
necesidades y vulnerabilidades puede facilitar
otras posibilidades, puede ayudar a crear “esta
señal de la diferencia “
Transformaciones en los sistemas de
representación mental . Ayudar a la gente
a desarrollar interacciones íntimas más
seguras y satisfactorias significa que sus
repertorios de respuesta se amplían, y su
estilo cambia para llegar a ser más inclusivo
de otras posibilidades. Por ejemplo, si una
parte de la pareja minimiza el significado
de la emoción y se retrae emocionalmente
durante un conflicto, se le ayuda a tomar
riesgos emocionales y seguir adelante con la
interacción. Igualmente, parejas que llegan a
sobreexcitarse y preocuparse durante estos
momentos, quizás persiguiendo y culpando al
otro, necesitan ayuda para calmarse, de modo
que puedan ser receptivos cuando su familiar
“retraído” se ofrece a ellos.
Terapia como estructura: apoyo emocional y
desarrollo cognitivo
La terapia puede ser vista como algo que
ayuda a la gente a dar pequeños pasos o tomar
riesgos relacionales (Mason, 2005) dentro de
sus zonas de seguridad y habilidad narrativa
(Vygotsky, 1962; Bateson, 1972). La terapia
puede fomentar una base segura más amplia
tanto a la pareja conyugal como para otros
miembros familiares, y con su énfasis en crear
un contexto de confianza y no-culpabilización
en el cual la gente puede llegar a enfocar sus
experiencias emocionales, y moverse en ellos
con la validación y el apoyo del terapeuta para
llegar a procesar y reprocesar las emociones.
En este contexto, la aparición de ansiedad no
adecuada puede ser entendido y procesado, la

seguridad emocional puede ser desarrollada,
y las pautas de interacción hipercríticas y
culpabilizantes pueden ser desarticuladas. Se
les anima a las personas a darse cuenta de y
a responder a los sentimientos de los demás,
y a ofrecer palabras y frases que identifican
las emociones . Podemos sugerir palabras y
frases para hablar de cómo pueden sentirse
los otros, o ayudar a comentar como podrían
quizás disminuir su malestar , y apoyarles
en el intento. Fomentamos la integración de
sentimientos y sucesos, uniendo los diferentes
sistemas de representación de la memoria : la
memoria semántica, la memoria episódica, la
memoria sensorial y la memoria procesal.
Formulación e hipotetización desde el modelo
de la terapia narrativa de apego (ANT)
Somos conscientes de que no es fácil , ni
tampoco deseable e incluso posible de meter
las familias en “casillas” según su estilo
apego, que, interesantemente tienen un cierto
parecido con los inicios de la terapia Familiar
estructural y las pautas “enmarañadas o
sobreimplicadas” y “desapegadas”
(Minuchin, 1974; Minuchin et al., 1978;
Hillburn-Cobb, 1998). Pero si
sugerimos que al prestar
atención a los estilos de
apego somos capaces de
hacer algunos ajustes
útiles para trabajar con
diferentes familias
o como adaptar
nuestra posición
a los diferentes
miembros
familiares.
17
Pautas de desconfirmación o indiferencia
Cuando el apego se ve amenazado, una persona
que se retrae emocionalmente en relaciones
íntimas y minimiza el significado de la emoción
puede necesitar ayuda extra para “prepararse”,
y así tomar riesgos emocionales. Desde nuestro
punto de vista, las aproximaciones sistémicas
y técnicas que evidencian un estilo de apego
evitativo e indiferente al fomentar la expresión
de los sentimientos incluye:
• dramatización y role plays
• preguntas empáticas y “coaching”
• internalizar, interrogar a los demás, y otras
técnicas Gestalt, como la silla vacía
• cuidar y reconfortar
• identificar zonas de conflicto, manejo del
conflicto y disminución escaladas simétricas
y pautas inseguras de interacción.
Modelos preocupados
Igualmente, la gente que llega a ser demasiado
ansiosa y preocupada en momentos íntimos,
por sobreexcitación tienen una capacidad
reducida para reflejar sus propias acciones,
pensar sobre las consecuencias y ‘pensar
claramente’, y necesitan ayuda para calmarse
y empezar a pensar reflexivamente. Desde
nuestro punto de vista, los enfoques sistémicos
y las técnicas que evidencian e influyen en un
estilo de apego ambivalente y preocupado
incluyen:
• genogramas y trayectorias vitales
• rastreo de circularidades
• mapeo de relaciones
• preguntas de escala
• preguntas circulares
• identificación de creencias, puntuaciones y
creencias familiares compartidas.
Queremos anotar además que los comentarios
de equipos reflexivos se pueden adaptar para
fomentar una mayor respuesta emocional y/o el
desarrollo de reflexividad en las interacciones
familiares.
Systemic therapy and attachment narratives
18
Terapia narrativista de apego con
parejas y familias
Conceptualizamos nuestra aproximación en
cuatro fases interconectadas. Para nosotros la
creación de una base segura como el primer
paso esencial es crucial, consideramos que este
paso por si mismo contiene los ingredientes del
trabajo terapéutico. En realidad para muchas
familias, crear esta relación de confianza es
la parte de la terapia que exige la mayor clase
de destrezas y es la más complicada para el/
la terapeuta.
Creación de una base estable
John Byng-Hall (1995) fue el primero que
escribió acerca de la importancia de la terapia
como un refugio seguro y una base estable
en la que podía desarrollarse la confianza y
desde la cual, a través de la toma de riesgos
emocionales (Mason, 2005) podría llegar a
interacciones más positívas y satisfactorias.
Al crear una base estable conectamos de
manera cálida con todos los miembros
familiares, escuchando cuidadosamente sus
preocupaciones, identificando resiliencia y
seguridad, explicitando el contexto de trabajo,
y si es necesario, tener conversaciones sobre
conversaciones. Comentamos sobre el proceso
de la terapia y nuestras relaciones en la sala,
demostrando un modelo de comunicación
abierto y decidido; a menudo usamos nuestras
reflexiones sobre nuestras propias experiencias.
Podemos usar un marco de externalización
si eso ayuda para evitar la percepción de
culpabilización , o les ayuda a los miembros
de la familia a suavizar su postura desde la
crítica hacia una orientación mas cooperativa
en el trabajo. A menudo encontramos que la
simple identificación de pautas de interacción
inútiles promueve la no-culpabilización, ya que
los miembros de la familia empiezan a ver el
modelo de comunicación como el problema, y
no a cada uno de ellos. Exploramos a fondo
los problemas que preocupan a las personas,
sus respuestas emocionales y necesidades,
creencias y explicaciones, detonantes y
estresores, y recursos y fuentes de apoyo,
mientras intentamos apoyar lo que funciona
bien. Si es posible tratamos de ampliar y
focalizar la experiencia emocional, y animamos
MOSAICOnúmero 45
a las personas a acompañarnos en esta tarea
para conseguir comprenderlos profundamente
en sus preocupaciones. A menudo esta es la
primera oportunidad para procesar y reprocesar
la experiencia emocional y ayuda a disminuir
los modelos inútiles, ya que los miembros de la
familia observan a los demás mientras revelan
sus intenciones, deseos, esperanzas y miedos
en un ambiente seguro. No estamos forzando
un cambio como tal, más bien fomentamos la
ampliación de la experiencia y de la vivencia.
Explorando narrativas y experiencias de apego
en el marco sistémico
Tal como les pasa a los niños, que son capaces
de aventurarse a través del juego y explorar
desde un sensación de seguridad relacionada
con sus padres, las familias comienzan a
ser capaces de explorar sus explicaciones,
relatos y sentimientos referente a cada uno. Al
principio, prestamos la máxima atención a los
apegos en curso, e invitamos a los miembros
familiares a apartarse de las descripciones de
los problemas en forma de listas de deberes
y culpas para llegar a hablar más de las
historias subyacentes, de sus vulnerabilidades,
necesidades, heridas y del amor que quisieran
sentir para cada uno pero que actualmente es
tan difícil. Podemos ayudar a contextualizar
sus historias dentro de las tradiciones de apego
generacionales y demandas y expectativas de
su grupo de referencia. La terapia puede bien
moverse hacia la curación de los modelos de
apego tempranos, o focalizar en la extensa
red familiar, evidenciando cortes emocionales,
por ejemplo, o explicitando traumas de apego
tempranos y sus impactos en las relaciones
presentes. Fomentamos la socialización y
empatía, y nos centramos en una buena
escucha, y su potencial para tranquilizar y
calmar. Fomentamos la consciencia de uno
mismo y de los otros en interacción cuando
rastreamos el impacto del ‘problema’ en los
miembros familiares y viceversa. Utilizamos
la práctica del ‘cotilleo’ y preguntas circulares
cuando las personas están en riesgo de
encontrarse con una exposición terapéutica
demasiado intensa.

Considerar alternativas y tomar medidas
Describimos la terapia de fase intermedia como
un proceso de trabajo “con y entre “– moverse
con las narrativas inter e intrapersonales.
Contemplamos narrativas alternativas y res-
puestas emocionales. A partir de las historias
suprimidas y subyugadas de vulnerabilidades
y necesidades insatisfechas que pueden haber
surgido en las exploraciones anteriores, pode-
mos invitar a las familias a comenzar a tomar
riesgos relacionales y de apego. Dramatizacio-
nes, tanto espontáneas como organizadas, son
característicos en el trabajo aquí; se anima a las
personas a tomar riesgos emocionales – para
llegar a ser menos retraídos, y a suavizar y ser
menos críticos y mas responsables. El apoyo
constante y la validación del terapeuta es cru-
cial ya que las personas son incitadas a abrirse
a nuevas posibilidades de afectos profundos y
más satisfactorios en sus relaciones. Aquí no
se trata de enseñar habilidades de solución de
problemas como tal. Se trata de ayudar a crear
un ambiente donde las personas puedan reco-
nectarse y tomar riesgos que no han sido posi-
bles en casa hasta el momento. Los miembros
familiares pueden, a partir de ahí, meterse en
’experimentos terapéuticos’ fuera de la sala de
terapia. Excepciones y “resultados únicos” son
explorados y apoyados en un proceso constan-
te de feedback entre las sesiones de terapia y
la vida familiar (White, 1995). Con frecuencia,
“...el apoyo constante y la validación del te-
rapeuta es crucial ya que las personas son
incitadas a abrirse a nuevas posibilidades
de afectos profundos y más satisfactorios
en sus relaciones...”
en esta fase de terapia se produce un impasse,
porque una experiencia familiar anterior pero
no comentada bloquea vías de cambio (John-
son y Best, 2003). Esto puede ser algo que
sucedió entre una pareja o un padre y uno de
los hijos. En aquella ocasión, uno de ellos se
sintió herido, o decepcionado y/o traicionado
por el otro, pero el otro, en este momento, no
se dio cuenta de ello. La persona herida puede
haberse jurado en ese momento no confiar en
el otro nunca más. Estas interacciones pueden
19
llegar a formar “Islas” de experiencia que in-
forman los momentos de intimidad y toma de
riesgo emocional de tal manera, que paralizan
el desarrollo de confianza e intimidad adicio-
nal. En nuestra experiencia estos momentos
necesitan ser entendidos y procesados, y hay
que ayudar a todos los involucrados para que
escuchen y oigan, y encontrar formas a través
de la experiencia que permita tanto un recono-
cimiento de la herida como la oportunidad de
una curación.
Añadimos un comentario de precaución aquí:
no trabajamos de esa manera en contextos de
violencia de género o domestica, o situaciones
de abuso. Ver Cooper y Vetere (2005) para una
descripción de cómo prestamos atención a la
seguridad primero, antes de contemplar el tra-
bajo terapéutico que potencialmente haga a las
personas emocionalmente vulnerables .
El futuro y mantenimiento de la base
terapéutica
Esta fase trata sobre todo de consolidar
los cambios deseados, promover una
comunicación más satisfactoria, y un continuo
apoyo a todo aquello que funciona bien. Se
hace trabajo preventivo en relación con posibles
recaídas, y elaboración de posibilidades en el
futuro.
Encontramos que cuando las personas
experimentan un mayor sentimiento de
seguridad en sus relaciones cercanas, les
resulta más fácil de prestar más atención a
asuntos prácticos de solución de problemas.
En esta fase nos centramos más en la
integración, y como las personas pueden crear
una historia compartida, o narrativa común de
cómo fueron capaces de curar sus relaciones.
La habilidad para narrar experiencias de modo
claro y coherente se basa en todas nuestras
habilidades dentro de nuestros sistemas
representacionales, en vez de limitar nuestras
posibilidades a quizás solo uno o dos , en
detrimento de una experiencia más completa
vivida en nuestras relaciones íntimas.
En muchos casos, anticipamos el final de la
terapia desde el principio, preparando el terreno
para que las personas se relacionen sin apoyo
terapéutico creando y fortaleciendo sus lazos
mutuos. Habiendo dicho esto, sin embargo, hay
Systemic therapy and attachment narratives
20
veces en las que es más útil considerar formas
de contacto continuado, con un cuidado post-
tratamiento y seguimiento. Hablamos sobre
terminar las sesiones, y sentimientos alrededor
de separaciones, e intentamos encontrar vías
para acabar que se acoplen a las personas con
las que trabajamos, por ejemplo, a través de
alargar el intérvalo intercesión en esta fase de
trabajo. Sobre todo procuramos no patologizar
en absoluto la dependencia en si. Para algunas
familias esta puede ser la primera vez que han
sido capaces de venir y confiar en alguien –
nosotros y el equipo de terapia. No queremos
repetir la sensación de que haremos, como
otros parecen haber hecho con anterioridad,
y simplemente abandonar y olvidarles cuando
salen por la puerta después de su última sesión
formal con nosotros.
Poner en práctica ANT
Para ofrecer directrices para trabajar con las
familias y los apegos hemos desarrollado
una serie de ‘Directrices para la exploración’.
Subrayamos abajo dos y un conjunto adicional
se publicará en nuestro próximo libro, Terapia
Sistémica y Narrativas de Apego. Dos de estos
formatos (brevemente) son:
1 Guiones correctivos y duplicados – donde
invitamos a miembros familiares a pensar en
una perspectiva trigeneracional y averiguar
las similitudes y diferencias en la manera
en la que tratan a sus propios hijos, en
comparación de cómo fueron tratados por sus
padres . De cualquier manera , eso nos puede
permitir connotar positivamente y validar sus
intenciones de hacerlo mejor para con sus
hijos. Desde este lugar de connotación positiva
puede ser mas fácil explorar lo que funciona
o no ahora mismo, y que emociones están
ligadas a los guiones ( pautas) de interacción.
2 Explorar modelos de consuelo – aquí
centramos la atención en las necesidades
emocionales y emociones más suaves en las
familias, sus vulnerabilidades y heridas. Las
preguntas pueden ser transgeneracionales
en términos de explorar como los abuelos
consolaban (o no), las experiencias de los
padres, y como devolvían el trato con los niños
cuando estos estaban físicamente heridos,
enfadados o enfermos.
MOSAICOnúmero 45
Conclusión
Hemos intentado presentar una visión
general de cómo hemos conjugado ideas
desde el apego, las aproximaciones
narrativistas y sistémicas para con
el trabajo con familias. No estamos
defendiendo esto como un nuevo modelo
distinto sino como una aproximación que
capta algunas combinaciones de ideas que
son útiles desde distintas aproximaciones.
Curiosamente, esto es parecido a la propia
aproximación de Bowlby, la cual fue
un intento de integrar lo mejor en teoría
e investigación en su época. De algún
modo este marco integrador también
abarca lo que es esencial tanto a la teoría
de apego como a nuestra aproximación
ANT : creemos que cuando los miembros
familiares llegan a ser más capaces de
“...aún teniendo todo el material
disponible no significa que ya
podamos construir un palacio...”
abrirse y sacar toda la información que
está potencialmente disponible para
ellos en sus relaciones con los demás, se
vuelven más capaces de estar abiertos
a todo lo disponible para desarrollar una
posición integrativa y reflexiva en sus
vidas. Usando una metáfora constructiva,
aún teniendo todo el material disponible
no significa que ya podamos construir
un palacio. También necesitamos planes,
oportunidades, y el apoyo para practicar y
discutir con otros como manejar “todo el
asunto”. La terapia ANT trata de ayudar
a familias a ser capaces de unir los
materiales necesarios juntos y ser capaces
de discutir sus planes – empezando con
nosotros y después entre ellos mismos.

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Systemic therapy and attachment narratives
22

Necesidades y propuesta
de intervención
en el ámbito familiar 1

Ponencia presentada en las I Jornadas Extremeñas sobre Trastornos del Comportamiento en niños y Adolescentes.
Necesidades Educativas, sociales y Sanitarias. Mesa Redonda: Las necesidades de la Familia. (Mérida. noviembre 2005)

JORGE CAMPOS HIERRO

Email: jorge.campos@telefonica.net
Asociación Extremeña de Terapia familiar Sistémica - aetfs@yahoo.es

1. A MODO DE PRESENTACIÓN

La Asociación Extremeña de Terapia Familiar
Sistémica fue creada en 1999, forma parte
de la Federación Española de Asociaciones
de Terapia Familiar, y tiene entre sus obje-
tivos difundir y dar a conocer un modelo de
trabajo y herramientas adecuadas a los dife-
rentes problemas familiares, personales y so-
ciales. Por ello participa de actividades como
estas jornadas dedicadas a los trastornos
de comportamiento, en la que se pretende
poner en conocimiento de diferentes profe-
sionales herramientas que puedan ser útiles
para el quehacer diario en su relación con
los usuarios, así como en la formulación de
estrategias y programas de intervención.
La Terapia Familiar supone un giro en la forma de en-
tender los problemas sociales y personales. Se deja
de prestar tanta atención y dedicación a analizar las
variables intrapersonales y se centra la atención en
el contexto interpersonal, donde podemos encontrar
los recursos necesarios para hacer frente a las difi-
cultades.
Dentro de la terapia familiar, en esta exposición se
hará especial referencia a herramientas, estrate-
gias, provenientes de la Terapia Familiar Breve que
entendemos nos va a permitir ver los recursos que
tienen las personas, sus motivaciones, sus expec-
tativas, estilos de afrontamiento, etc. Todo ello va a
repercutir en un mejor ajuste profesional-usuario be-
neficioso para optimizar las intervenciones, y ofrecer
soluciones a las demandas planteadas en cada caso.
Desde este mismo modelo tendemos a pensar que
el cambio es inevitable y que solo es necesario un
pequeño cambio para que todo el sistema se modi-
fique. Así mismo preferimos comenzar hablando de
los recursos y de los momentos en que las cosas ya
funcionan. Creemos que es motivador y estimulante
plantearnos el futuro desde los recursos de las per-
sonas y confiando en el relato de los usuarios.

1
Este documento está escrito en femenino y masculino genérico. Allí donde no es posible poner un termino que englobe a ambos
géneros se opta por utilizar indistintamente el género femenino y masculino entendidos ambos como genéricos.

MOSAICOnúmero 45

Desde la Terapia Familiar Breve la información
pertinente para resolver las dificultades la
podemos resumir en los siguientes apartados:
•• Las demandas y los objetivos de los usua-
rios.
•• Lo que ya funciona para seguir haciendo
más de lo mismo
•• Las soluciones intentadas que no han fun-
cionando, para hacer algo diferente.
•• Las creencias, la visión del mundo de los
usuarios, para ajustarnos a esta postura y
desde ella plantear alternativas de resolu-
ción.
2. LAS QUEJAS Y LA NEGOCIACIÓN DE LA
DEMANDA
Las familias llegan habitualmente con una serie de
quejas que se parecen unas a otras, y que transmiten
cierta sensación de no poder con la situación. Esta
definición de la situación no es útil para trabajar, es
necesario saber en que podemos ayudar, cuales son
sus demandas, sus necesidades.
Me gustaría comenzar esta exposición respon-
diendo a una de las preguntas de esta mesa en
la que participo: Las necesidades de la familia
ante los problemas de comportamiento de me-
nores y adolescentes.
Desde luego esto no es nada fácil, pero pode-
mos empezar, si os parece, por las quejas y la
actitud con que la familia suele aparecer ante
nosotros y nosotras.
•• No puedo con él, con ella
•• Lo he intentado todo
•• Es que él / ella es así
•• No sé que hacer
•• A esta edad ya no hay nada que hacer
•• ...................................................
O incluso
•• Estoy agotado/a
•• No puedo más
•• Esto me está perjudicando
•• No puedo ir a ningún sitio
Estas son las quejas. Pero creemos que esta in-
formación es poco útil y que el dialogo sobre la
queja genera una especie de agujero negro que
nos absorbe y donde los obstáculos son insal-
vables. Realmente es difícil ver ninguna puerta
abierta, ninguna oportunidad de trabajo si nos
quedamos en este relato, en esta información
23
con la que suelen comenzar tantas conversa-
ciones con las familias.
Por otro lado, a partir de una misma queja pue-
den desprenderse diferentes peticiones de ayu-
da en diferentes familias, o dicho de otra ma-
nera, no es lo mismo la queja que la demanda.
La queja la escuchamos con respeto, con aten-
ción, pero la utilizamos para intentar generar
una demanda, una petición de ayuda.
- “Entiendo que es una situación difícil y que
te encuentres cansada/o. Me gustaría pregun-
tarte algo: En toda esta situación difícil que me
cuentas ¿en qué te puedo ayudar?”
Es aquí donde el comentario quizás más repeti-
do sea algo así como “a ver si me lo/la endere-
zais”, “a ver si lo/la cambiáis”.
Lo que esta respuesta nos está transmitiendo
es que la familia no siente que tengan ninguna
influencia sobre la conducta de los menores y
las adolescentes. La atribución de control res-
pecto de los cambios y de la solución es ex-
terna.
Volveremos a insistir:
- “Bien, de acuerdo, y en esto de enderezarlo
¿en qué te puedo ayudar?”
Trataremos entonces de codefinir una deman-
da compartida en la que la familia se vea a
sí misma como responsable de promover los
cambios. Esta demanda compartida sigfinica
concretar con ella, con la familia, una petición
de ayuda y construir un proyecto conjunto de
trabajo. Nuestra ayuda consiste en apoyar a la
familia para conseguir los cambios que desea
conseguir, y es importante que esta sensación
“...no es lo mismo la queja que la demanda...”
se genere. Es necesario que se vean con in-
fluencia sobre la conducta de sus hijas. Ellos
y ellas (los padres, la familia) son las personas
más cercanas a sus hijos, y creo que magnífi-
cos promotores de cambio. Si ellos no consi-
guen esos cambios (con nuestra ayuda) ¿quién
lo hará?. ¿Pensáis que somos tan importantes
en la vida de los niños y las adolescentes como
para que nos hagan caso a nosotros y no a
otros adultos que les habrán dicho lo mismo
Necesidades y propuesta de intervención en el ámbito familiar
24
que nosotros? ¿ O nosotros tenemos una varita
mágica?. Creemos que no. No existen las vari-
tas mágicas.
Cuando conseguimos esto que nos propone-
mos, sus necesidades expresadas, sus de-
mandas (traducidas ya a nuestro lenguaje) se
refieren a:
•• Ayuda, que hacer, ante conductas y si-
tuaciones concretas
•• Pautas educativas.-
•• Pautas ante situaciones específicas
•• Ayuda para sobrellevar esta situación
•• Saber en que han fallado
•• Servir de soporte y de espacio de consul-
ta de dudas, de habilidades parentales
•• Ayuda para dificultades personales que
están influyendo en sus hijos (alcohol,
violencia,...)
•• Ayuda ante el estrés diario y dificultades
que nos dejan sin fuerza, sin ganas de
encargarnos de la educación de los ni-
ños, de los adolescentes
Volvamos a insistir en la importancia de no su-
poner cual debe ser nuestra ayuda a partir del
relato de la queja, sino que la demanda esté
construida junto con la familia, insistiendo en
el ¿en qué te puedo ayudar?.
Es importante tener en cuenta sus necesida-
des, sus opiniones que podrán coincidir, o no,
con las nuestras o con la evaluación que como
técnicos hayamos realizado. Pero es necesario
encajar las necesidades de unos y otros por-
que entendemos que nadie se implica en una
decisión, en un trabajo en el que no se le ha
incluido, algo que no se ve claro, o con lo que
no se está de acuerdo.
Todo esto no es fácil desde luego, nuestro
trabajo en muchas ocasiones tiene que ver
con necesidades externas a la familia y mar-
cadas por la propia sociedad. Por ejemplo la
asistencia obligatoria de los niños y niñas a la
educación hasta los 16 años. Para lograr esto,
que puede ser nuestra demanda, es necesa-
rio incluir a la familia y ajustarla a alguna otra
demanda de la familia, que bien pudiera ser
“que me dejen en paz los servicios sociales”.
(Imagino que si no hay problemas de escolari-
zación nosotros habremos cumplido con nues-
tro trabajo y será más fácil que ellos consigan
su objetivo, olvidarse de nosotros)
MOSAICOnúmero 45
3. INTERVENCIÓN. PROPUESTAS
Existen multitud de programas para trabajar
con padres y madres (con la familia) en el caso
de trastornos del comportamiento en menores
y adolescentes. Todos ellos pueden ser intere-
santes, pero no podemos pasar por alto la im-
portancia del cómo. Cual es nuestra forma de
intervenir y de trabajar con las familias.
Existen propuestas de intervención muy va-
riadas que todas conocemos y desde luego
muchas de ellas verdaderamente interesantes,
por citar algunos ejemplos: Programas de Ha-
bilidades Parentales; Campañas en medios de
comunicación; Protocolos / pautas de actua-
ción y de resolución de conflictos; etc., etc.,
etc.
Mis propuestas de intervención, a partir de la
Terapia Familiar Breve, no se centraran tanto
en el que hacer, sino en el cómo hacer. Cómo
trabajar desde el ámbito de la familia ante los
problemas de conducta en menores y adoles-
centes. Trataré de presentar algunas estrate-
gias, herramientas de trabajo que considero
útiles
3.1 LA FAMILIA: UN BUEN LUGAR PARA
ENCONTRAR RECURSOS PARA EL CAMBIO.
Quien busca halla. Quien valora lo que tiene
no necesita buscar más
Ya hacíamos referencia antes a la diferencia-
ción entre quejas y demandas, y la necesidad
de que construyamos las segundas de manera
conjunta. Si queremos que la familia se res-
ponsabilice y se sienta participe del trabajo que
es necesario realizar es necesario contar con
ella, y apoyarse para ello en sus recursos, sus
potencialidades y capacidades, convirtiéndola
en aliada.
“...nadie se implica en una decisión, en un
trabajo en el que no se le ha incluido, algo
que no se ve claro, o con lo que no se está
de acuerdo...”

3.2 DEFINICIÓN DE LOS OBJETIVOS DE
TRABAJO
Cuales deben ser los cambios que deben pro-
ducirse. ¿Qué es lo que debe suceder una vez
que el problema esté resuelto?. Resulta inte-
resante tener este aspecto claro, y desde lue-
go que los objetivos sean compartidos. Definir
bien este aspecto nos ayudará a hacer más
accesible la resolución del problema, ser ca-
paces de identificar pequeños cambios, incluir
a la familia en el cambio y aumentar poste-
riormente su propia sensación de autoeficacia
percibida.
El planteamiento del punto anterior es perfec-
tamente válido a la hora de definir los objetivos
de trabajo. ¿Cuáles son los objetivos que debe-
mos alcanzar?
Volvemos a pensar que es necesario codefinir
objetivos claros sobre lo que queremos conse-
guir, y cuales son los cambios que deben pro-
ducirse. Aquí también debe haber necesaria-
mente una intersección de objetivos de todas
las partes implicadas en la resolución. Tratare-
mos de explicarlo con un ejemplo:
Si un adolescente arremete contra sus padres
todos pensaremos que el objetivo es que deje
de agredirles. Así debe ser, pero quizá también
sea útil preguntarse por las cosas nuevas que
aparecerán. ¿Qué va a hacer este adolescente
una vez que no agreda?. Mejor de otra manera,
¿Qué va a hacer en vez de agredir?. Porque no
hacer nada es imposible.
Lo que estamos intentado no es otra cosa que
definir claramente el cambio junto con la fami-
lia, y delimitar que es lo que tiene que aparecer
para que pensemos que se está produciendo
el cambio. Para unos padres el cambio consis-
tirá en que podrán ponerle normas a su hija y
ésta las respetará, para otros que podrán ha-
blar de forma tranquila, y para otros más que
se darán besos y abrazos.
Definir claramente los cambios supone ade-
más visualizar el futuro sin el problema y pen-
sar que eso es posible. Nos ayudará a iden-
tificar pequeños avances que se puedan ir
produciendo, y podremos darnos cuenta de
que alguna de esas cosas incluso ya están su-
cediendo.
25
Si además somos capaces de construir estos
objetivos de manera interaccional, donde que-
de claro no solo lo que hará el niño diferente,
sino como van a reaccionar las demás per-
sonas, estaremos abriendo una nueva puerta
para el cambio, ya que desde la terapia familiar
sistémica asumimos que causas y consecuen-
cias se codeterminan e influyen mutuamente,
y que cualquier cambio en un elemento del sis-
tema, de la familia, provocará un cambio en el
resto de elementos del sistema
3.3 LAS EXCEPCIONES AL PROBLEMA
En ocasiones, en muchas ocasiones, el proble-
ma no se presenta todo el tiempo, o aún dentro
del torbellino de los problemas hay aspectos,
hay cosas, hay estrategias, pautas, formas de
hacer de la familia que están funcionando, y
están sirviendo para hacer frente a los proble-
mas. ¿Cómo es que eso está funcionando?
El problema no está presente el 100% del
tiempo, no se presenta siempre. Pensamos
que hay momentos en que el problema, de-
biendo haber aparecido, no apareció. Enton-
ces nos preguntamos ¿qué fue lo que sucedió
en esa ocasión? ¿Qué fue lo que se hizo dife-
rente? ¿Por qué no apareció el problema?
Si somos capaces de construir esto, de que
junto con la familia nos vayamos respondiendo
a que es lo que fue diferente en esa ocasión,
y la propia familia está en condiciones de po-
nerlo en práctica en futuras ocasiones tenemos
una receta del éxito, una receta de la solución
que debemos poner en práctica a partir de ese
momento
En vez de luchar contra el problema también
podemos luchar por agrandar las soluciones
pensando que ambos tienen una relación in-
versamente proporcional y que cuanto más es-
pacio y tiempo ocupen las soluciones, menos
hueco habrá para el problema.
Una ventaja del trabajo con excepciones lo
constituye el que trabajar con esta herramienta
favorece que la familia haga atribuciones inter-
nas de los éxitos ya que son sus propias so-
luciones las que pedimos que sigan poniendo
en práctica, lo cual los hace conscientes de su
influencia en el cambio
Necesidades y propuesta de intervención en el ámbito familiar
26
3.4 SOLUCIONES INTENTADAS INEFICACES
Algunas de las soluciones que intentamos para
resolver el problema no hacen sino mantener-
lo y forman parte más del problema que de la
solución
Sucede a veces, a las familias y a los profe-
sionales, que lo que intentamos hacer para re-
solver los problemas se convierte en parte del
problema. Hacerlo con más empeño aún, solo
empeora las cosas. No se trata de que nuestros
intentos de resolución sean malos o no sean
razonables, sino que no funcionan. Cuantas
veces intentamos hacer lo que es necesario
hacer, pero no funciona.
La estrategia consistirá entonces en saber cua-
les son esas soluciones que no funcionan para
dejar de hacer más de lo mismo y hacer algo
diferente. Para ello puede ser muy útil cono-
cer adecuadamente cual es el proceso de la
secuencia problemática e introducir cambios
en ella intentado provocar un nuevo proceso,
una nueva pauta de interacciones en la que
no aparezca el problema, y a la que se podrá
considerar una excepción al problema
3.5 ANÁLISIS DE LA SECUENCIA.
¿QUÉ ES LO QUE PASA CONCRETAMENTE?.-
Aunque nuestro interés está centrado en el
proceso, en la interacción entre la familia, y
preferimos hablar antes de los positivo, que de
lo que no funciona, puede ser muy útil tener
información precisa de momentos concretos
en que el problema se presenta, para provocar
cambios desde esta posición.
Desde la terapia familiar nos interesan más los
procesos de interacción entre las personas que
los hechos concretos. Es decir, nos interesa
más como discuten padres e hijos cuando hay
conflictos (por poner un ejemplo), que sobre
qué discuten. Pero a veces puede ser útil re-
visar la última vez que apareció el problema,
la última vez que hubo una gran bronca, como
un ejemplo del proceso de interacción habi-
tual. La intención será introducir cambios en
este proceso que generen una interacción di-
ferente y en la línea marcada por los objetivos.
MOSAICOnúmero 45
3.6 EVALUAR PAUTAS Y ESTRATEGIAS
Podemos preguntar a la familia como resuel-
ven las situaciones conflictivas, o cual es su es-
tilo educativo, o evaluar si aplican o no aplican
esas pautas razonables que todos conocemos
y que aparecen en los manuales de educación
y de resolución de conflictos. La pregunta en-
tonces será ¿Están funcionando? Seguramente
unas sí y otras no.
Nuestra postura entonces será la siguiente
Aquellas que funcionan: ... más de lo mismo,
la familia debe seguir utilizándolas
Aquellas que “inexplicablemente” no funcio-
nan: dejaremos de utilizarlas y necesitaremos
hacer algo diferente
3.7 GENEREMOS UN RELATO DIFERENTE
REESCRIBIMOS LA RELACIÓN, REESCRIBI-
MOS LA HISTORIA QUE CONTAMOS. Centrar-
nos en aquellas cosas que nos agobian, o de
aquellas de las que disfrutamos en la relación
con nuestros hijos, puede suponer realidades
bien diferentes, que tengan consecuencias,
también diferentes
Parte de nuestro trabajo va a consistir en ge-
nerar relatos en positivo de la relación familiar,
buscando buenos momentos, cosas que valo-
ran unos de otros, que cosas pueden valorar
los niños y adolescentes de sus padres. Etc.
Rescatamos aquellas partes sanas del funcio-
namiento familiar. Intentamos que el agujero
negro de las malas conductas no nos atrape
y nos tape los ojos para ver las cosas positivas
que aun suceden, aunque sean pocas, aunque
sean pequeñas o parezcan triviales. Este pue-
de ser el inicio del cambio
3.8 ¿QUÉ PASARÍA SÍ?
Lo que hacemos como padres, como educado-
res no funciona exactamente como queremos,
pero debemos seguir haciéndolo. Debemos se-
guir haciéndolo porque esto supone un mensa-
je para las niñas y los adolescentes y porque no
hacerlo podría empeorar los problemas.

Dentro de esta afirmación se encierran dos
ideas. Por un lado valorar junto con la familia
qué es lo que está poniendo en práctica para
hacer frente a la situación y controlarla, y qué
es lo que pasaría si dejaran de hacerlo. ¿No
hacerlo empeoraría las cosas?
Por otro lado, en determinadas ocasiones,
como un recurso más de trabajo, nos plantea-
mos que la familia puede y debe hacer frente
a la situación independientemente del resulta-
do final, de que se alcancen los objetivos. Y
esto es así porque hacer lo que debemos hacer
aunque no consigamos lo que queremos, tam-
bién es un mensaje para los niños y los adoles-
centes, es un valor que les transmitimos.
3.9 ¿Y CóMO CONSEGUIMOS AGUANTAR TODA
ESTA SITUACIÓN
¿De dónde sale la fuerza y esperanza para se-
guir intentando solucionar las cosas? En algu-
nos momentos hay recursos, herramientas que
no nos ayudan a resolver los problemas, pero
si nos ayudan a seguir intentándolo y a afrontar
una situación difícil, con la esperanza de que
las cosas cambien en algún momento.
Desde luego todas estas herramientas, y otras,
están a nuestra disposición para emplearlas
cuando consideremos oportuno, y adaptadas
a cada familia. No son un protocolo por el
que deban pasar todas las familias, más bien
al contrario, un modelo centrado en el cliente
como este, cree que los modelos y las herra-
mientas deben adaptarse a la familia para con-
seguir su motivación, implicación y correspon-
sabilización en todo el proceso de construcción
de soluciones. Si los consideramos importan-
tes para la intervención en los problemas de
comportamiento en menores y adolescentes
debemos tener en cuenta sus puntos de vista,
demandas, objetivos.
27
4. CONSTRUIMOS EN DIFERENTES CONTEXTOS
Y CON DIFERENTES FORMATOS DE TRABAJO.
Esta forma de trabajar, se presta a ser utilizada
en diferentes contextos y formatos de traba-
jo, con diferencias, claro, entre ellos. Pero es
posible utilizarlo tanto en el trabajo individual
con una familia, como en grupo. Y es posible
utilizarlo con el objetivo de promover el cambio
respecto a algún problema concreto como para
potenciar factores protectores, habilidades y
herramientas adecuadas, dentro de un trabajo
preventivo
En lo dicho queda expresada la posibilidad de
utilizar estas herramientas para resolver difi-
cultades y demandas concretas de manera in-
dividual, pero es posible utilizarlas igualmente
para resolver problemas, demandas y mejorar
pautas y habilidades educativas trabajando en
grupo. En este formato de trabajo contamos
además con la gran ventaja de que siempre
hay excepciones, siempre hay momentos en
que alguno de los participantes resolvió de ma-
nera positiva una situación difícil. Es más sen-
cillo en el trabajo en grupo localizar recursos,
habilidades positivas, pautas bien aplicadas,
cosas bien hechas en definitiva. Siempre hay
alguna persona que hace alguna cosa bien.
Es muy ventajoso el grupo para generar dife-
rentes alternativas sobre como hacer las cosas
de manera diferente ante aquellas situaciones
en que lo razonable “inexplicablemente” no
funciona. Las posibilidades de que aparezcan
varias alternativas se multiplican por el número
de asistentes. Nuestro trabajo consistirá enton-
ces en generar esas alternativas y valorarlas
conjuntamente.
Dentro de este trabajo en grupo, para finalizar,
me animo a hacer referencia a lo que se pue-
den llamar “actividades de prevención ines-
pecífica con padres”, donde un buen ejemplo
son las escuelas de madres y padres en cole-
gios e institutos.
En muchas ocasiones, al trabajar con madres
y padres que no se enfrentan a especiales difi-
cultades de comportamiento descubrimos que
están utilizando habilidades parentales y edu-
cativas adecuadas pero necesitan estar segu-
ros de que lo están haciendo adecuadamente.
La relación con los hijos, las dificultades co-
tidianas y el interés por hacerlo bien generan
este tipo de incertidumbres. El grupo en este
caso es una herramienta muy potente para
Necesidades y propuesta de intervención en el ámbito familiar
28
confirmar que lo hacen bien, y para descubrir
y mejorar habilidades y estrategias nuevas.
Pero es necesario, es importante, trabajar en
estos casos desde los recursos positivos de las
personas y no tanto desde las carencias ya que
podríamos acrecentar sus dudas, su insatis-
facción, justamente cuando están cumpliendo
con su labor educativa de manera adecuada.
Abundando aún más en este trabajo preven-
tivo, en esta época de la globalización y el
mercado único la paternidad es una alterna-
tiva cada vez más costosa, personal y laboral-
mente. Nos vemos muchas veces con jornadas
agotadoras que nos dejan con poca fuerza, y
poco tiempo para transmitirles a nuestros hijos
aquellos valores que consideramos importan-
tes. Incluso aunque sepamos como hacerlo,
y aunque sepamos que estos son los mejores
factores protectores ante futuras dificultades,
entre ellas los trastornos de comportamiento.
Entre las actividades preventivas que se pue-
den desarrollar parece cada día más necesario
trabajar cuestiones relacionadas con el afron-
tamiento de esta y otras situaciones para ser
“buenos educadores”. Parece que es necesa-
rio este soporte sobre el que podríamos discutir
si entra dentro de la famosa conciliación de la
vida laboral y familiar, pero desde luego para
ser buen padre, buena madre, para generar
vinculos afectivos positivos, pautas educativas
consistentes, y ejercer una adecuada supervi-
sión – que parece es un factor protector1 – para
ser un buen modelo prosocial es necesario te-
ner energía. Necesitamos entonces espacios
de trabajo, y modelos de trabajo que contri-
buyan a recargar esta energía, y no a saturar
de información o a acrecentar las dudas en las
propias capacidades. Para ello es útil trabajar
desde los propios recursos, posibilidades y mo-
mentos exitosos.
5. ¿Y LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES CON
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO, DóNDE
SE ENCUENTRAN, QUé HACEMOS CON ELLOS?
Todas las ideas expresadas respecto de las ne-
cesidades y propuestas de intervención con la
familia, son igualmente válidas para el trabajo
con las menores y adolescentes e incluirles en
el proceso de cambio.
1
Garrido Genovés, Vicente. (Juventud y violencia en la
España de hoy. VII jornadas proyecto hombre: menores, vio-
lencia y drogas)
MOSAICOnúmero 45
El trabajo con los adolescentes participa de las
mismas ideas que las expuestas. Será nece-
sario ajustar nuestro estilo de conversación a
su postura y a su situación. No entraré en este
estilo para no hacer demasiado extensa esta
intervención. Valga la idea ya dicha: Nos vale
lo aquí expuesto.
CONCLUSIONES
Como resumen. Entendemos que la familia
es un buen lugar para el cambio, y creemos
que también es un buen lugar para los agen-
tes protectores, para la prevención. No es el
único pero es un buen lugar. Para trabajar con
ella vamos a necesitar formar equipo, trabajar
juntos. Y para trabajar juntos hay que tener en
cuenta sus puntos de vista sobre lo que es ne-
cesario, apoyarla en su vida cotidiana, buscar,
resaltar todos sus recursos y potencialidades
(sean cuales sean estos) y utilizarlos en las
soluciones que les permitan hacer frente a las
dificultades.
Trabajar de esta manera, con sus demandas,
en busca de sus objetivos, con sus recursos,
nos ayuda a darles el control del cambio, y el
control de la conducta de sus hijos.
Después de todo esto espero que estemos de
acuerdo al menos en alguna de las siguientes
afirmaciones:
•• La familia cuenta con fuerzas y recursos para el
cambio.
•• Todas las familias tienen pautas educativas. Unas
que funcionan y otras que no funcionan. Es impor-
tante el trabajo con ellas.
•• Es necesario dedicar atención a la construcción
de la relación con la familia, ser un equipo. De-
mandas y objetivos deben estar codefinidos.
•• Conviértelos en expertos. No sabemos cuál es la
solución, sabemos crearla junto con ellos.
•• Otórgales los éxitos. La familia como co-autora de
la nueva historia.
Las oportunidades pequeñas son el principio
de grandes empresas.
(Demóstenes)
Si buscas resultados distintos, no hagas
siempre lo mismo. (A. Einstein)
 29

MO
NO
GRÁ
FICO
INTERVENCIONES
CON NIÑOS Y
ADOLESCENTES
EN DIFERENTES
CONTEXTOS.
Hermanos y nuevas jerarquías
30
La red social facilitadora del trabajo:
Cómo construir un monográfico y que salgan dos
ANTONIO LEÓN MAQUEDA Corresponsal de la Asociación Andaluza de Terapia Familiar y Sistemas Humanos.
Cuando recibí el encargo de llevar a cabo
la empresa de coordinar este monográfico,
acababa de aterrizar como corresponsal en
Mosaico, presentí que el trabajo iba a ser
duro. Sin embargo, he de decir que gracias
a la colaboración de todos los profesionales
que aparecen en este monográfico, el trabajo
ha sido más liviano de lo que preveía y el
fruto ha sido tan importante que hemos
tenido que fraccionar, lo que iba a ser un
monográfico en dos números sobre el mismo
tema: “Intervención en niños y adolescentes en
diferentes contextos”.
Mi agradecimiento a Olga Díez, directora de
Mosaico por su orientación y a Julia Hernández
Reyna, corresponsal de Mosaico por la
Asociación Canaria, por su apoyo y ayuda.
Todos han contribuido con la expansión de la
red para que estos dos números de esta revista
se hayan hecho realidad.
Iniciamos el primer número del monográfico,
con Cristino José Gómez, que nos envió el
primer artículo-opinión.Sostiene Cristino que
sobre la atención a los menores con dificultades
familiares se ha “normalizado y trivializado
lo fundamental y esencial convirtiéndolo en
secundario y accesorio, y lo que resulta ser
trivial se ha erigido en lo básico y fundamental”.
En su crítica y reflexión acerca de los Servicios
públicos, que se dicen proteger la infancia,
encontramos muchas similitudes en otras
autonomías del Estado Español.
Desde la misma área de intervención, la
intervención de menores atendidos por
Servicios de Protección, Carmen Marcos y
Luz Mª Córcoles, exponen una línea de trabajo
desde el trabajo en red de los profesionales
implicados, a propósito de un caso. Así mismo,
realizan una crítica a la simplificación de estos
casos y la falta de implicación de diferentes
servicios desde su contexto de intervención.
MOSAICOnúmero 45
(Primera parte)
Mª del Mar Crespo y Sebastián Girón, nos
aportan dos artículos debido a la extensión
del material con que constaba su trabajo. En
este primer ejemplar, aparece su primera
aportación, en la que realizan un recorrido
sobre la etapa adolescente desde diferentes
perspectivas y abordan la etapa de gestación de
la adolescencia y la trayectoria previa familiar,
para poder dar un sentido al consumo de
sustancias adictivas por algunos adolescentes.
La conexión de mi red social con colegas de
la Facultad de Psicología de Sevilla, ha dado
como fruto dos interesantes aportaciones.
La primera de éstas es la de Alfredo Oliva,
que se centra en el concepto de desarrollo
positivo adolescente. Nos acerca Alfredo, la
conceptualización del modelo centrado en el
desarrollo positivo en la adolescencia, donde
se reflexiona sobre las acciones a realizar
para favorecer una adolescencia saludable,
en contraposición sobre conceptualizaciones
donde se fijaba, la puntuación arbitraria, en
posiciones de evitación. El segundo trabajo
presentado por Mª Victoria Hidalgo, Lucía
Jiménez y otros, se reflexiona sobre el desarrollo
de los adolescentes en situaciones de riesgos
psicosociales. Ofrecen datos empíricos para
ilustrar las necesidades de intervención. Así
mismo se describen programas psicoeducativos
de formación y apoyo parental como método de
intervención.
Mª Lorenzo y Cecilia García-Blanco contribu-
yen a esta primera parte del monográfico con
el desarrollo de un caso en Terapia Familiar, a
propósito de la demanda sobre un adolescente
díscolo, donde la labor terapéutica, desde un
enfoque estructural, permite a cada miembro
de la familia en su lugar evidenciando cómo to-
dos estos lugares quedaron trastocados a partir
de la crisis familiar a la muerte del padre, que-
dando, a la vez, el adolescente “liberado” de su
tarea sintomática.

Consideración sistémica de
la adolescencia en Canarias,
desde el contexto público.
Cristino José Gómez Naranjo
Psicólogo y Terapeuta Familiar
Hablar de infancia y familia en Canarias, desde
la perspectiva e intervención pública, bien po-
dría conducirnos al marco de las reflexiones y
debates políticamente correctos, tan socorridos
y a los que se ha acudido con cierto grado de
frecuencialidad, quizás más de lo necesario y
habitual.
Debates en los que se ha tergiversado, norma-
lizado y trivializado lo fundamental y esencial
convirtiéndolo en secundario y accesorio, y lo
que resulta ser trivial se ha erigido en lo bási-
co y fundamental. En expresión popular, llana
y clara, el problema de la infancia y familia,
en Canarias desde la intervención y política
pública ha consistido en “coger el rábano por
las hojas”. Dicha trivialización no tendría mu-
cha mayor importancia a no ser que la misma
irresponsabilidad humana de los políticos y de
sus políticas sobre la infancia evitaran el do-
lor y sufrimiento de los niños/as de Canarias,
cuestión y hecho que por el momento no han
conseguido, más bien han ido en la dirección
contraria, aumentando más de las veces el do-
lor y sufrimiento innecesariamente de los meno-
res y sus familias, con prolongados períodos de
institucionalización de los niños/as, que las más
de las veces los destroza, no únicamente en su
psicoafectividad y relaciones, sino también en
su misma dignidad infantojuvenil.
Hablar de Familia e Infancia en nuestra tierra
desde la óptica Pública, debería trascender el
ámbito concreto y particular del sistema familiar,
así como de su medio social más próximo con
el cual interactúa e intercambia información,
y contextualizarlo en el sistema de creencias,
31
filosofía y epistemología isleña que caracteriza a
nuestra tan querida tierra.
Intervenir y tratar la Infancia y Familia desde
la perspectiva Publica, obviando las ideologías
político-filosóficas de fondo que culturalmente
sostienen a las personas y sus familias resul-
ta ser un eufemismo de tal calado, que daña y
perjudica gravemente a los menores y familias
que son intervenidas desde el contexto público,
puesto que se toma por cierto, correcto y verda-
dero actuaciones e intervenciones públicas que
resultan ser iatrogénicas para el menor y su fa-
milia. En cierta medida y manera se normaliza,
acepta e interioriza el sufrimiento que las insti-
tuciones Públicas inflingen a los menores y sus
familias. Entonces por medio de las actitudes
políticamente correctas se validan y justifican,
intervenciones públicas, que si se las desvis-
tiera de la ideología epistemológica que las en-
mascara, habría que rehacerlo todo y empezar
de nuevo; lo que se vendría a entender como
un cambio de segundo nivel. Asunto y cues-
“...prolongados períodos de institucionali-
zación de los niños/as, que las más de las
veces los destroza...”
tión harto difícil de poder abordar en nuestra
tierra debido a que tanto el contexto sociopolíti-
co como el contexto técnico, mayoritariamente
tiende a obviar o bien olvidarse de los valores
sociales de fondo que impregnan nuestra cul-
tura isleña.
Monográfico
32
Un marco interventivo tanto público como pri-
vado, que no cuente y considere las variables
ideológicas, racionales, culturales sobre las que
se sostiene la psicoterapia social aplicada con
menores y familias, obvia las reglas implícitas y
no habladas, pero si practicadas de una cultura
del poder jerárquico, dominio y sumisión, bajo
los cuales se acoge la invisibilidad del poder
neoliberal preestablecido. Con tales valores se
“...en el ámbito público canario de inter-
vención con menores y familia convierte y
trasforma el espacio público en una finca
particular en la cual la ley del embudo es
la que impera...”
juega a moverlo y cambiarlo todo con el único
objetivo y finalidad de que todo permanezca y
siga igual. Dinámicas de tal nivel han co-creado
en Canarias un sistema público de intervención
con familia y menores en el que lo que menos
se tiene en cuenta y se considera son los pro-
pios niños/as y sus familias.
El macrosistema por la vía de la culturización
inconsciente, en el ámbito público canario de
intervención con menores y familia convierte y
trasforma el espacio público en una finca par-
ticular en la cual la ley del embudo es la que
impera. Así las familias y sus menores junto
con sus necesidades se convierten en algo se-
cundario. Son como una buena excusa o guión
para formatear e implementar los valores mino-
ritarios de la clase pudiente y dirigente, erigién-
dose en un campo en el cual se puede expresar
y manifestar el poder jerárquico preestablecido.
Una sociedad y cultura que no ayude y prote-
ja a sus seres más necesitados, suele ser una
sociedad que no solo está y permanece anes-
tesiada, sino que además vive de espaldas a la
inmensa mayoría de sus ciudadanos. Tal vez
en nuestra comunidad insular, tanto por las pe-
culiaridades históricas como orográficas y hu-
manas de nuestro ser y sobre todo de nuestra
clase dirigente, la infancia con problemas y en
desprotección, ha quedado en manos de Dios,
mientras que ellos, por vía del Parlamento Ca-
nario han elaborado leyes, decretos, circulares,
etc, que en la teoría y en el mapa cuidan y pro-
MOSAICOnúmero 45
tegen a nuestra infancia, pero que en la praxis
y cotididianeidad, los niños/as en dificultades
sociales, aún continúan en el limbo.
Nuestra realidad sociocultural infanto-juvenil,
se caracteriza por contar con un sector pobla-
cional en este nivel muy elevado, uno de los tres
más altos del país, con uno de los niveles de
fracaso escolar más que significativo, llamativo
e ilustrativo, con un número más que represen-
tativo de madres adolescentes y una economía
sustentada en la precariedad del monocultivo
del sector turístico, el cual mantiene a muchos
sistemas familiares con sus progenitores en el
paro. Un paro que en ciertos sectores, entre
los cuales merece destacar las unidades fami-
liares que los servicios sociales públicos tienen
que atender, ya resulta ser crónico. Si todo esto
mezclado y combinado en la coctelera social,
le añadimos o al menos contamos y describi-
mos nuestro carácter criollo, cultura machista
y significado y valor del poder como control de
los valores y creencias de la clase dominante,
nos podemos encontrar en medio del puente
“...encontramos un desfase y desregula-
ción, entre marco legislativo de protección
a la infancia y familia, actitud de los políti-
cos sobre la infancia y la actitud-praxis de
los profesionales...”
con las familias disfuncionales y los soportes ex-
tremos del marco legal por un lado, y la praxis
técnica y actitud política por el lado contrario
o extremo opuesto, abriéndose de este modo
una brecha irreconciliable e interpretación de la
misma, entre marco legislativo y praxis de pro-
tección a la infancia.
De modo y manera que en nuestra Comunidad
Autónoma Canaria, podemos encontrar y de
hecho encontramos un desfase y desregula-
ción, entre marco legislativo de protección a la
infancia y familia, actitud de los políticos sobre
la infancia y la actitud-praxis de los profesiona-
les, que trabajan en el contexto público de fa-
milia e infancia. Si a dicho desfase le añadimos
el coste y peculiaridades de la insularidad, así
como el nivel de competencias que regula el
marco legislativo sobre las funciones de las di-

versas administraciones autonómicas y locales
(Consejería de Bienestar Social, Cabildo y Ayun-
tamientos), nos encontramos con un panorama
y contexto interventivo público de infancia y fa-
milia en Canarias que resulta ser más paradóji-
co que complejo.
Por un lado nos encontramos con las compe-
tencias en riesgo que corresponden a los ayun-
tamientos, cuyo objetivo fundamental y básico
es trabajar con los niños/as y sus familias en
el contexto familiar y social en el que se des-
envuelve la familia a objeto de poder evitar el
desarraigo e institucionalización de los niños/as.
A los ayuntamientos junto con sus equipos de
riesgo municipal, les compete la declaración en
Riesgo de la unidad familiar, así como el progra-
ma interventivo para lograr que el niño/a per-
manezca en su familia sin necesidades sinto-
máticas y con una funcionalidad social óptima,
al menos la suficiente y necesaria como para
eliminar la declaración de Riesgo.
En bastantes casos, las unidades familiares de-
claradas en Riesgo, cuentan con hijos que se
encuentran a su vez declarados en Desamparo
y consecuentemente se encuentran institucio-
nalizados en Centros y Hogares que gestionan
el Cabildo de Gran Canaria, niños y niñas que
la más de las veces gozan de un largo perio-
do de institucionalización. Niños/as que bien
pueden entrar en el circuito institucional con
dos o tres años y a veces hasta recién nacidos
y permanecer con la administración hasta los
dieciséis años o hasta la mayoría de edad. Las
competencias para declarar en Desamparo y
por lo tanto poder institucionalizar corresponde
a la Dirección General de Protección al Menor y
Familia, dependiente de la Consejería de Bien-
estar Social. Huelga decir que todo este tipo de
servicios técnicos de la diversas administracio-
nes apenas si contactan y se coordinan entre
sí, y ello a pesar de que pueden intervenir al
mismo tiempo las tres administraciones con el
menor y su familia. El contacto máximo al que
llegan es confirmar el expediente de Riesgo o
bien el de Desamparo para de esa manera ce-
rrar provisionalmente el expediente de Riesgo;
o bien averiguar si el chico tiene una Medida
Judicial para así desactivar el expediente de
Desamparo.
En este conglomerado de administraciones y
trabajadores que intervienen sobre el menor
33
y su familia, se prioriza y establece un orden
administrativo en detrimento del humano-pro-
fesional, en el que el expediente del niño/a,
se traspasa y realiza el circuito administrativo
a otra administración, según esté en situación
de Riesgo o Desamparo dicho menor. El expe-
diente administrativo se mueve pero la familia y
el niño/a permanecen igual, sus disfunciones,
carencias y síntomas permanecen y en algunos
casos hasta se ha agravado.
Pese a tener tres administraciones que inter-
vengan sobre menor y familia, según en que
situación jurídica-social se encuentre dicha
unidad familiar, y a veces hasta las tres admi-
nistraciones intervengan en la misma familia,
debido a que una misma unidad familiar tiene
diversas medidas protectoras, no existe coordi-
nación interadministrativa y aún mucho peor,
no existen equipos especializados para asistir,
acompañar, personalizar e individualizar el apo-
yo tanto a los niños como a sus familias. No
hay en nuestra Comunidad Autónoma Canaria,
equipos especializados, con criterios sistémicos
y comunitarios que aborden los diversos siste-
mas familiares que se enraízan y cronifican a
traves del sistema público de ayuda a familia
e infancia.
Nuestra realidad actual, en relación a familia e
infancia en el ámbito público Canario se mue-
ve en una doble triangulación convergente, que
resulta más que peligrosa: por un lado tenemos
un sistema jurídico de protección a la infancia
y familia, por otro a los políticos y sus actitu-
des y por otro a las familias, el otro aspecto de
la doble triangulación, comprende y abarca lo
que dicen los políticos que se hace, por la au-
sencia de equipos específicos y especializados
que atiendan a las familias, y por la angustia e
imposturas que muchas veces los profesionales
tomamos (miedo a los cargos directivos y sus
represalias), al hablar y decir lo que sabemos
sobre menores y familia en Canarias.
Ante esta distancia existente entre lo que se
dice que se hace, y realmente lo que se hace
(metacomunicación) en relación a menores y
familia desde la perspectiva pública, se debe-
ría superar la línea de lo políticamente correcto,
que hacia lo único que lleva es a un proceso de
agonización y cronificación de la familias y me-
nores que son atendidas en el contexto público.
Menores puestos en manos de ONGS (gestión
Monográfico
34

indirecta), equipos de riesgos incompletos,
profesionales de baja cualificación y mal remu-
nerados, etc, no llevan más que a un estanca-
miento y rotación del problema de los menores
y sus familias.
“...las familias con su temor hacia lo públi-
co y hacia lo políticamente correcto, jamás
denunciarán ni dirán todo lo que saben, los
políticos aún menos, solamente quedamos
los profesionales...”
Considero que ante este panorama de la fami-
lia e infancia en Canarias, la triangulación de
lo políticamente correcto, podría y debería rom-
perse por un compromiso epistemológico bien
diferente en el cual la familia y su realidad sean
el eje dinamizador de toda actuación e interven-
ción técnica. Bajo el epígrafe familiar, se debe-
rían revisar nuestras actitudes profesionales e
ideológicas, considerando a la familia desde su
marco, con sus reglas y estilos para así poder
co-crear un marco real y posible de cambio y
adaptación social de la familia al medio con el
que le corresponde convivir. Toda intervención
es política inclusive la técnica-profesional. Y es
política porque detrás de cualquier actividad
humana existen ideas, debido a que ningún ser
humano puede crecer y desarrollarse como tal
fuera de la cultura y de la sociedad.
Dado que la actitud política de los políticos de
nuestra recién y breve historia de las familias e
infancia en Canarias desde el contexto públi-
co, ha sido “la de jugar a hacer que hacemos”.
Que las familias por regla general suelen tener
miedo a las actitudes de los políticos y a las de
los profesionales que juegan a ser políticos, la
homeostasis crónica del sufrimiento y dolor
innecesario de menores y familias que se en-
cuentran sometidos a la intervención pública,
puede lograr un proceso transformativo hacia
el cambio y equilibrio por el compromiso y de-
nuncia de los diversos profesionales que traba-
jamos en los distintos niveles de la administra-
ción pública. Las familias con su temor hacia
lo público y hacia lo políticamente correcto,
jamás denunciarán ni dirán todo lo que saben,
los políticos aún menos, solamente quedamos
los profesionales, que sí que sabemos, aunque
generalmente callamos lo que realmente ocurre
en el ámbito y contexto público de la interven-
ción con familia y menores.
No considerar el paro crónico de los progeni-
tores, ni la cultura de género imperante, ni el
sentido del poder como control y dominio, ni los
sistemas de valores de la minoría dominante, ni
la tecnocracia en la cultura actual, ni la invisi-
bilidad del poder establecido. En una palabra
no tener en cuenta el macrosistema del que las
familias surgen por nuestra parte profesional,
no solo significa reducir y minimizar la cuestión,
sino además conlleva un cinismo que conduce
a que las familias se sientan y encuentren cul-
pables de su situación.
La noción sistémica habla y dice claramen-
te que debemos ir más allá de las variables y
dinámicas intrafamiliares a la hora de abordar
las familias y sus hijos. Por lo tanto una inter-
vención profesional sistémica, debe conllevar y
tiene que conllevar una actitud técnica-huma-
na política que describa valores, sistemas de
creencias y actitudes de poder y de quiénes
ejercen el poder. Todo lo demás bien podría ser
eufemismo interventivo en el contexto público
con menores y familias.
La psicohistoria del adolescente en Canarias
desde el contexto público resulta ser un capi-
tulo del guión establecido en las relaciones ins-
titucionales entre familias y administraciones,
simplemente que el adolescente molesta más
y resulta ser una alarma social desde la consi-
deración del poder establecido puesto que su
manejo y sumisión implica un coste mayor.

MOSAICOnúmero 45

Un lugar para la madre.
Un lugar para crecer.
ABSTRACT
We present a kind of therapeutic approach to in-
tervene whit children in foster care. It’s based on:
The analysis of the situation from a systems
perspective.
A networking of professional belonging to di-
fferent areas.
The intervention whit a mother by creating a
therapeutic system where there is a charge
from a context of control to a context of help.
At the same time, we invited the reader to think
about getting a higher complementary between
clinical and social perspectives as a way to im-
prove the interventions whit abused children.
Key words: networking, attachment,
abused children, residential care, protec-
tion, context of control, therapeutic system.
RESUMEN
Este texto presenta una forma de abordaje en
el seguimiento con menores acogidos en re-
cursos residenciales del sistema de protección
fundamentada en: el análisis de la realidad
desde una perspectiva sistémica, en el trabajo
en red de profesionales pertenecientes a dos
ámbitos y en el trabajo con la madre concre-
tado en el paso a través de la construcción del
sistema terapéutico, de un contexto de control
a un contexto de ayuda. A su vez invita a la re-
flexión sobre la necesidad de una mayor com-
plementariedad entre la perspectiva clínica y la
social como forma de adecuar al máximo la in-
tervención con menores víctimas de maltrato.
Palabras clave: Trabajo en red, vín-
culo, menores víctimas de maltrato, aco-
gimiento residencial, protección, contexto
de control, sistema terapéutico.
35
Carmen Marcos, Luz Mª Córcoles
Psicopedagoga. Servicio de Protección de Menores.
Dirección General de Inclusión, Infancia y Familias. Junta
de Extremadura.
Psicóloga. Servicio de Protección de Menores. Dirección
General de Inclusión, Infancia y Familias. Junta de
Extremadura
INTRODUCCIÓN.
El presente trabajo se enmarca en el contexto
del Sistema de Protección de Menores de la Co-
munidad Autónoma de Extremadura, concreta-
mente en la Sección de Programas Aplicados al
Menor y a la Familia. Esta sección se ocupa de
dos tareas fundamentalmente: la valoración de
situaciones de riesgo y propuestas de medidas
y el seguimiento de los menores acogidos en
recursos residenciales. La principal tarea que
tiene encomendada este equipo técnico es el
trabajo de seguimiento de los menores que per-
manecen acogidos en los pisos tutelados de la
zona de Mérida.
El trabajo con niños deprivados e instituciona-
lizados presenta notables peculiaridades res-
pecto a los factores que frenan y promueven
su desarrollo evolutivo. La complejidad de este
tipo de casos, está tanto en las posibilidades
de intervención, siendo necesario contar con
las circunstancias sociales e institucionales
y con una gran diversidad de agentes, como
en la valoración del funcionamiento mental del
niño. Los trastornos de conducta suelen ser
una expresión sintomática, de la falta de con-
diciones adecuadas para su desarrollo y, de su
constitución mental, esas condiciones hacen
necesarias modificaciones técnicas para aten-
der a sus ritmos de desarrollo. La diversidad de
situaciones familiares y la historia de vida de
Monográfico
36
estos menores constituyen un rompecabezas
difícil de montar, junto a cuidadores, educado-
res, existe una gran variedad de personas (fa-
miliares, profesionales, amigos,..), con distinto
grado de implicación, que han formado parte
en proyectos de convivencia de estos niños.
Exponemos un modo de trabajar surgido con
motivo del seguimiento de un caso y que puede
resultar de interés como ejemplo de adaptación
de la intervención, en un marco que preste la
adecuada atención a los distintos momentos
del desarrollo y facilite las funciones de cuidado
y sostén necesarias para estos niños.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y MOTIVO DE
LA INTERVENCIÓN.
Julián hoy tiene 14 años, su hermano mayor
estuvo en recursos del sistema de protección
hasta su mayoría de edad y su hermano peque-
ño está en acogimiento familiar permanente
con familia ajena. Su historia familiar está mar-
cada por su pertenencia a una familia multipro-
blemática (tal como la define Cancrini en Coletti
y Linares, 1997). Durante los primeros años de
su vida fue víctima de maltrato y de cuidados
negligentes por parte de sus progenitores, un
padre alcohólico, una madre diagnosticada con
trastorno distímico y 42% de minusvalía, y con
presencia de maltrato en la relación de pareja.
En los informes que aparecen en su expedien-
te de protección encontramos que Julián, con
tres años, cuando vivía con sus padres, ya pre-
sentaba problemas de conducta tanto en casa
como en el colegio. Cuando Julián tenía 6 años,
se produce la separación de los progenitores
y la madre solicita que nuestro servicio asuma
la guarda de los niños y que estos pasen a un
recurso residencial. En ese momento Julián es
acogido junto con su hermano pequeño en un
centro de acogida de menores, donde su con-
ducta resulta cada vez más inmanejable. Con
ocho años es trasladado a un piso tutelado, lu-
gar en el que su conducta sigue presentándose
inmanejable, consultado el Servicio de Psiquia-
tría Infanto-Juvenil, se le prescribe risperidona
para el control de su conducta, también es
derivado al Servicio de Neuropediatría donde
se detecta que determinadas áreas cerebrales
están menos desarrolladas, le prescriben psi-
MOSAICOnúmero 45
cofármacos. A su vez en el piso tutelado recibe
tratamiento psicológico dos veces en semana
y se le diagnostica un TDAH, nuevamente se
consulta con el Servicio de Psiquiatría Infanto-
Juvenil y prescriben metilfenidato para tratar el
TDAH. En este mismo año a Julián se le reco-
noce una minusvalía por retraso madurativo de
etiología no filiada del 44%.
Durante el tiempo que Julián junto con su her-
mano permanecen en el Centro de Menores y
en el piso tutelado mantienen contactos con su
madre, padre y hermano, (visitas al domicilio
familiar y en el piso con y sin supervisión), los
profesionales que trabajan con Julián descri-
ben que estos contactos afectan notablemente
a Julián y que su conducta es cada vez menos
adaptada y menos manejable. Cuando Julián
contaba con 9 años él y su hermano pequeño
son acogidos por separado en familia ajena. La
evolución inicial de Julián con la familia acoge-
dora fue buena, en los inicios se apreció mejo-
ría especialmente en los primeros meses de la
acogida, poco después empezó a mostrar pro-
blemas de conducta, incluso más graves que
los que había presentado en los recursos re-
sidenciales, manifestando tics muy llamativos,
todas estas manifestaciones conductuales se
agudizan después de las visitas con la madre
y tras una fuga del niño, se considera fracasa-
do el acogimiento y el Equipo de Acogimiento
Familiar propone que este sea acogido nueva-
mente en piso tutelado, contaba con 10 años.
Julián es acogido en uno de los pisos tutelados
pertenecientes a nuestro ámbito de actuación.
ESTRATÉGIA DE EVALUACIÓN.
Una vez que el niño es acogido en el nuevo
Piso Tutelado, realizamos un análisis del caso
en el que formulamos diferentes hipótesis con-
siderando que, a priori, existían tres áreas bási-
cas de análisis y/o de intervención:
Salud Mental: Hasta ese momento no se apre-
ciaba mejoría, a pesar de las intervenciones
educativas y el tratamiento farmacológico, las
manifestaciones conductuales del niño cada
vez eran más frecuentes y más difíciles de con-
tener por parte de los adultos, los tics eran cada
vez más llamativos, y en la interacción con el
niño teníamos la impresión de que pudiera es-
tar medicado en exceso. Teniendo en cuenta

la historia de maltrato y de cuidado negligente
que había sufrido y que no se le había propor-
cionado un espacio psicoterapéutico (referido
a terapia individual en ese momento y no tanto
a la terapia en el medio que posteriormente ha
jugado un papel clave). Nuestra hipótesis era
que para trazar un mapa en el caso de Julián
podría resultar muy útil, por una parte una se-
gunda opinión en cuanto al tratamiento farma-
cológico y por otra, la necesidad o no de un
espacio psicoterapéutico individual. Debido a
que el Servicio de Psiquiatría Infanto Juvenil del
Servicio Extremeño de Salud había mantenido
el diagnóstico y el tratamiento en los diferentes
seguimientos y a que en ese momento no ofre-
cía posibilidades de intervención psicoterapéu-
tica optamos por dirigirnos a un profesional pri-
vado especialista en psiquiatría infanto-juvenil.
Intervención psicoeducativa con la
familia:
Hasta ese momento la intervención que se ha-
bía realizado, con la madre (principalmente) el
padre y el hermano mayor, se llevaban a cabo
desde una posición por parte de los profesio-
nales casi exclusivamente de control. Julián en
este momento recibía una visita de una hora
al mes supervisada, esta hora de visita supo-
nía una fuente de gran angustia para el niño, y
presenta más dificultades en el manejo de su
conducta para los adultos que conviven con él
durante los días posteriores a la misma. Nues-
tra hipótesis era que si realizábamos una inter-
vención psicoeducativa con la madre, padre y
hermano mayor, la visita podría llegar a ser un
momento donde Julián estuviera con su madre
y hermanos con mayor percepción de seguri-
dad y que pudiera ser vivenciada por él de una
forma menos angustiosa.
Coordinación de profesionales:
La orientación, apoyo, coordinación y segui-
miento con la educadora del piso tutelado en
el que Julián está acogido en la actualidad se
realiza del mismo modo que para el resto de
niños que permanecen acogidos en el recurso.
En este caso nuestra hipótesis era que la coor-
dinación y el intercambio, a modo de reunión
de síntesis, con el resto de profesionales que
trabajan en ese momento con cualquier miem-
bro de la familia (madre, padre, hermanos) era
37
esencial para dotar de coherencia el trabajo
con ésta.
Cuando recibimos el encargo de realizar el se-
guimiento del caso de Julián nos encontramos
con la siguiente situación de partida: un niño
que ha sufrido lo que algunos han denominado
el “síndrome del peloteo” (Barudy, J. y Dantag-
nan, M. 2005), un niño con graves dificultades
en su desarrollo y en la relación con adultos e
iguales, y aparentemente muy medicado. Nos
hacemos la primera pregunta con la que inicia-
mos el abordaje del caso:
¿Qué posibilidades tenemos de dotar de esta-
bilidad la vida de este niño?
Conocíamos la trayectoria de Julián en los re-
cursos residenciales, muchas de las personas
que estuvieron en contacto con él describen
que las manifestaciones conductuales disrup-
tivas se acentúan mucho los días posteriores a
la visita con la madre y hermanos, y que habían
intentado durante algunos períodos suspender
las visitas con la madre con el fin de ofrecer
mayor tranquilidad al niño y con el objetivo de
protegerle no exponiéndole a la fuente de an-
gustia que suponía su madre para él. Al prin-
cipio sus conductas disruptivas se atenuaban,
una vez transcurrido un período de tiempo no
muy largo las manifestaciones disruptivas en
el plano conductual aparecen nuevamente, se
agravan y el niño demanda expresamente ver
a su madre. En nuestra opinión, no existiendo
un imperativo legal que indique la supresión
de la patria potestad, siempre que se planteara
la posibilidad de cortar vínculos, ésta debería
estar sujeta a la posibilidad de ofrecer un vín-
culo estructurante mejor. El vínculo, tanto en
este como en otros casos de maltrato infantil,
es dañino en parte, la cuestión es qué parte
es rescatable, si existe, y con qué mediacio-
nes (Marrone, 2001). Conocemos que existe
un vínculo muy fuerte de Julián con su madre,
pero es un vínculo que le daña (Crittenden, P.
2002), y que le hace depositario de un mensa-
je: “Estás loco, loco, loco como yo”, y además
consideramos que no debemos cortarlo, pues
con todas sus carencias constituyen un refe-
rente valioso para Julián. Ante esta situación
continuamos formulando preguntas:
Monográfico
38
¿Cuál sería el lugar adecuado para la familia de
un niño que ha sido colocado fuera de ella y a
la cual no debería retornar?
¿Cuál es el lugar posible de la madre de este
niño?
Esta última resultó ser una pregunta clave para
nuestro equipo y para el terapeuta en el aspec-
to de su efecto en el mundo interno, mental,
del niño: qué pasa con los “objetos internos”
de este niño, con el objeto materno interno,
¿qué necesita en cuanto a relaciones externas
que apuntalen la estabilidad de esos objetos
internos? Lo que podemos traducir en: ¿cómo
deben ser las relaciones externas fundamen-
tales para funcionar de forma óptima?, o al
menos ¿entre qué líneas y qué márgenes se
deben dar? (Braconnier, A., 2009)
La madre de Julián tenía un lugar en su rela-
ción con el Servicio de Protección de Menores,
en ese momento su forma de aparecer como
una buena madre era la de una madre muy
litigante. Manuela a su vez muestra un funcio-
namiento mental perturbado y una actitud am-
bivalente con reticencia a delegar los cuidados
de los niños pero también a tenerlos de forma
implicada. Manuela en la relación con Julián
aparece como una madre muy presente para
el niño, invasiva, tóxica, y con muy pocas posi-
bilidades de realizar un ejercicio de mentaliza-
ción (Fonagy, P. et al.2002 ).
FORMULACIÓN DE LA INTERVENCIÓN.
En relación con nuestra primera hipótesis: Se
realiza la valoración por parte del psiquiatra-
psicoterapeuta: éste apuntó una orientación
del desarrollo de Julián hacia una Disarmonía
Evolutiva(dejando este diagnóstico en suspen-
so hasta ver la evolución en las nuevas con-
diciones vitales), suspende en poco tiempo la
medicación para el control de la conducta y
para TDAH, y se organiza un plan de trabajo
con el siguiente encuadre: Julián asiste una
vez al mes a consulta individual y su educa-
dora de referencia junto con nuestro equipo
otra vez al mes, para seguimiento y coordina-
ción técnica. En ese momento confluimos dos
equipos de profesionales que trabajan en dos
contextos diferentes pero que conocen, favo-
recen, comparten y creen en las posibilidades
MOSAICOnúmero 45
que ofrece el trabajo en red (Castillo, F. 2009),
(García Carpintero, 2009)
Una de las dificultades que generalmente se
argumentan a la hora de poner en marcha ex-
periencias de trabajo en red son la escasez de
tiempo y los costes económicos, sin embargo,
el presente trabajo pretende evidenciar que
es posible, con un escasa pero sistematizada
inversión en tiempo y recursos humanos y ma-
teriales, realizar un trabajo en red (D’Agostino,
P. 1993) (prevención e intervención en aten-
ción primaria) que evitará costes posteriores:
emocionales y económicos, especialmente en
el caso de que el menor tuviera posteriormente
que ser derivado a un dispositivo de atención
especializado.
El esquema organizativo del trabajo en red
para este caso ha sido: Un espacio psicotera-
péutico individual para el menor -1h/mes-, un
espacio de coordinación/intervención/supervi-
sión para los profesionales del ámbito social
(equipo de seguimiento y educadores) y el
profesional de la salud mental infanto-juvenil
-1h/mes-, un espacio de intervención para la
familia (realizado por nuestro equipo) -1h/mes-
, un espacio de coordinación profesionales de
educación con profesionales de la protección
a la infancia (educadoras y tutor/a orientador/a
escolar) -1h/mes-.
Hasta este momento nos centramos en cons-
truir un mapa que nos diera una idea de cómo
era la red con la que contaba Julián para su
protección y qué lugar ocupaba cada perso-
na en esa red (profesionales, familia, amigos),
pero nuestra idea más clara era que esa red
a duras penas le sostenía, y formulamos la si-
guiente hipótesis: si de una parte reforzamos
la red y de otra deconstruimos, reconstruimos
y construimos los lugares de cada uno en la
red, se podría ofrecer un contexto más favora-
ble para el desarrollo de Julián y tal vez evitar
que éste se orientara hacia la patología. La idea
central de los lugares que cada uno ocupamos
en la vida de Julián es: que son éstos y no el
niño los que deben ir readaptándose para ple-
garse a sus necesidades evolutivas, es esta una
cuestión fundamental de ahí la necesidad de
la comprensión evolutiva(López, F;2008).Para
poder darle forma a la idea de que cada uno
ocupáramos nuestro lugar en la red, no cual-
quier lugar sino un lugar aceptable y posible

para cada uno y no siempre en el mismo lugar
en relación con los demás, necesitábamos de
espacios para pensar acerca de ello. En este
sentido dos han sido los espacios clave: uno el
espacio de coordinación psicoterapeuta- nues-
tro equipo - educadoras y otro el espacio de in-
tervención con la familia (la madre fundamen-
talmente), a su vez la reconstrucción de la red
se sustenta en la pregunta: ¿qué lugar damos
cada uno al otro? y en tener en cuenta que es
una red que está viva (Sluzki, C.E., 1998).
TRATAMIENTO Y ANÁLISIS DE RESULTADOS.
Construir un lugar para la madre. La construc-
ción de un sistema terapéutico en el marco de
un contexto de control.
Desde nuestro equipo consideramos que ofre-
cer un marco más contenedor a la madre, que
posteriormente dió paso a un auténtico trabajo
terapéutico con ella, era un punto clave para
proteger a Julián, gran parte del trabajo que
hicimos y hacemos se centra en este aspecto.
(D’Agostino, P;1993). Teníamos la hipótesis de
que a través de la intervención con la madre se
podría construir algo diferente, y planteamos
como objetivo inicial ralentizar y organizar la
sucesión de hechos en esta familia (Ausloos,
G. 1998) y que al menos en lo que era la vida
cotidiana de Julián con su familia 12 horas de
visitas supervisadas al año, existiera más per-
cepción de control sobre los acontecimientos
que se sucedían, y ofrecer al niño mayor esta-
bilidad. Y una vez aquí nos surgen nuevas pre-
guntas: ¿Cuál es el lugar que deben ocupar los
profesionales que trabajan en un contexto de
control para la familia de un niño que ha sido
colocado fuera de esta y permanece acogido
en un recurso residencial? ¿Cuál es nuestro lu-
gar posible para con esta madre?
Una vez que decidimos intervenir, gran parte
del trabajo con Manuela se centró en construir
primero y preservar posteriormente nuestra
posición. El contenido inicial del trabajo con
ella se centró en las visitas y en preparar és-
tas, pautar, redefinir y ampliar aquellos conte-
nidos de visitas anteriores que habían ido bien,
reforzando aquello que sí era capaz de hacer
y conteniéndola emocionalmente. La madre
poco a poco nos fue colocando en un lugar
donde nos percibía como profesionales que la
39
acompañan, contienen, facilitan, y atienden al-
gunas demandas (aquellas que consideramos
de escasa influencia en la vida del menor).
Para ello fue muy útil desproveernos de cara
a la madre de una de las funciones, que por
ser Técnicas del Servicio de Protección se nos
suele atribuir, la de tomar decisiones, defini-
mos eso con ella y depositamos esta función
en quienes realmente la tienen: nuestros su-
periores. Una vez conseguida la relación nos
centramos en preservarla, cuidarla y defender-
la, puesto que es desde la vinculación que es-
tablecemos con la madre, desde donde ésta va
permitiendo que la contengamos, influyendo
en el desarrollo de las visitas que aunque no
transcurren con tranquilidad sí que son vividas
con menos angustia por Julián. Para cuidar la
relación con la madre también fue necesario
definir con el Equipo de Acogimiento Familiar
(que también trabajaba con manuela por estar
haciendo el seguimiento del hermano menor
de Julián) nuestro lugar con respecto a esta
madre, mostrar nuestra línea de intervención
y plantear que esta no tenía por qué converger
con la línea de trabajo que desde ese equipo
se estaba llevando con el hermano menor.
“...La madre poco a poco nos fue colocando
en un lugar donde nos percibía como pro-
fesionales que la acompañan, contienen,
facilitan, y atienden algunas demandas...”
Para la construcción de la relación terapéutica
con esta madre (Barudy, J. 1.999) la basamos
en la aceptación fundamental de su persona
respetando la legitimidad de sus emociones y
ofreciéndole un espacio donde poder recono-
cerlas y hacerse responsable de ellas, también
se basó en la elaboración de un relato con
ella (White, M. 1993) en el que tiene un lugar
como buena madre: una madre que al no po-
der cuidar a sus hijos pide y permite que otras
personas los cuiden. Esto no quiere decir que
aceptáramos lo que hizo o lo que quiera hacer
con nosotras, o con sus hijos, manifestamos en
ocasiones nuestro desacuerdo, y le pusimos y
ponemos límites si es necesario, pero todo ello
sin desconfirmar su condición de persona. En
este caso distinguir la persona de su práctica
Monográfico
40
nos ha permitido la apertura hacia la posibili-
dad de influencias constructivas en el trabajo
con esta madre (Barudy, J, 1999). Pudimos
pasar a hacer un trabajo de relación y no sólo
centrado en lo externo, la tarea que surge es
como apoyar y encontrar la forma de situarse
a esta madre en la distancia y con sus limita-
ciones y ayudarla a realizar algún ejercicio de
mentalización respecto de su hijo. Puede que
nos haya dado un lugar que nos gusta denomi-
nar: “abuelas buenas”.
En la práctica profesional vincularse emocional-
mente con madres como la de Julián es como
una marea: calma/agitación, si no disponemos
de recursos (formación, supervisión,..) para ca-
pear la tormenta emocional que nos despierta,
corremos el riesgo de que la desvinculación se
instale y nuestro organismo opte por el “sálvese
quien pueda” en forma de ataque violento, de
la desconfirmación del otro o de la indiferencia.
(Barudy,1999).El resultado del trabajo con ella
se muestra en la confianza con una de nosotras
para aceptar límites e incluso no entrar en riva-
lidad con nosotras ni con la educadora de Ju-
lián en situaciones vitales clave (hospitalización
del niño tras un accidente) y mostrar su acep-
tación al hijo de su reconocimiento al papel de
la educadora como positivo y aceptado por ella.
Junto a esta evolución de la relación materna,
podemos considerar que el proceso que se ha
ido dando en la relación de Julián con la educa-
dora (estable en estos cuatro años) es a su vez
un logro y un problema: junto a la adecuación
extremadamente oportuna y continente de la
educadora está el coste emocional de encon-
trar una distancia adecuada que le permita fun-
cionar como la madre que necesita este niño
pero sin serlo.
La vida cotidiana de este chico está sostenida
sobre un trabajo en red. En estos cuatro años
hemos asistido a una mejoría muy notable en el
desarrollo de Julián. Nuestro chico sigue nece-
sitando vivir en un recurso residencial, mante-
ner y evolucionar en su relación con su familia
y con su educadora y el espacio terapéutico del
que dispone. El trabajo terapéutico con la ma-
dre sigue siendo un elemento clave. Los profe-
sionales implicados en este caso seguimos ne-
cesitando, por la complejidad del mismo y de
la dinámica familiar, de la coordinación técnica
con el fin de proteger y acompañar adecuada-
MOSAICOnúmero 45
mente a Julián en su proceso de crecimiento
y proporcionarle estabilidad y seguridad física,
psicológica y emocional.
DISCUSIÓN.
La articulación del trabajo entre lo clínico y lo
social: El niño como eje de la intervención.
Normalmente algo tan aparentemente obvio y
sencillo, como ofrecer un espacio psicotera-
péutico a un niño que ha sido víctima de mal-
trato, en el caso del Servicio de Protección en
Extremadura va precedido de la tarea de justifi-
car que un servicio público como es el Servicio
de Protección de Menores, pague a un profe-
sional privado para que haga algo que a priori
es el encargo de otro servicio público el Servicio
Extremeño de Salud. Consideramos que debe-
ría ser un derecho a garantizar de oficio por
parte de los poderes públicos para cualquier
víctima de maltrato la asistencia psicológica,
psiquiátrica y/o psicoterapéutica, en el caso de
los menores que han sufrido maltrato infantil
este es un punto clave para garantizar su pro-
tección y un desarrollo adecuado .( Barudy, J y
Dantagnan,M.2005)
Galán, Serrano y Rosa (2009) reflexionaban
acerca de si lo clínico y lo social son dos lectu-
ras ¿complementarias? Nosotras consideramos
que es muy necesario ampliar el ángulo de vi-
sión, que lo clínico amplíe la mirada a lo social y
lo social a lo clínico, de tal forma que se pueda
crear una red que proteja adecuadamente a los
niños objeto de intervención. Desde nuestro
punto de vista los dispositivos de Salud Mental
Infanto-Juvenil deberían dar un paso cualita-
tivo de un modelo médico a un modelo en el
que se contemple con más peso lo psicotera-
péutico, del mismo modo los dispositivos de
Protección a la Infancia deberían también dar
un paso firme y sustancial hacia lo clínico y lo
psicoterapéutico. La consulta de salud mental
infantojuvenil constituye, desde nuestra ópti-
ca, un escenario y espacio privilegiado para la
detección e intervención en prevención, trata-
miento, y notificación, de dinámicas de relación
en la familia generadoras de maltrato infantil,
_convergencia de las dinámicas que generan
psicopatología con las dinámicas relacionales
generadoras de maltrato_.(Linares, J.L. 2002).
Existen experiencias (Delgado, Martorell y Pi,

2004) de trabajo conjunto si bien esto no es lo
usual. La puesta en marcha de una modalidad
de trabajo en red en el que profesionales de
Salud Mental Infanto-Juvenil y los profesiona-
les encargados de la Protección a la Infancia y
la Adolescencia trabajaran de forma conjunta,
permitiría atender con mayores garantías el en-
cargo, que no es exclusivo sino común, de ofre-
cer la necesaria protección a nuestros niños y
adolescentes.
Los Equipos de Seguimiento de Menores en
Acogimiento Residencial del Servicio de Pro-
tección de Menores en Extremadura, traba-
jamos habitualmente con madres que sufren
algún tipo de trastorno mental, de adicciones,
etc., madres muy carenciadas y deprivadas
(Barudy, J 1998). En los casos con los que tra-
bajamos, los niños están colocados fuera del
domicilio familiar, y es esta una de las razones
por las cuales una gran parte de los Programas
de Intervención Familiar, que trabajan en el
medio, sitúa la atención a estas madres/fami-
lias en un segundo plano respecto de las fami-
lias en las que los niños permanecen en el do-
“...suspender las visitas de un menor con
sus progenitores con el objetivo de que es-
tas no le afecten-alteren...”
micilio familiar. En bastantes ocasiones la única
posibilidad aceptada y ofrecida de intervención
terapéutica que las madres y padres de me-
nores víctimas de maltrato pueden recibir es
la que se les proporciona en los dispositivos,
especializados o no, de atención a la infancia,
con las peculiaridades de trabajar en un con-
texto de control, y con el encargo de proteger
al menor. En base a ello consideramos que el
Sistema de Protección Infantil debería, como
forma efectivamente de proteger a los meno-
res, ofrecer dispositivos de tratamiento familiar
para las madres y padres que ejercen maltrato
sobre sus hijos( Barudy, J 1998),(D’Agostino,
P. 1.993)(Arruabarrena, M.I. 1995) y que uno
de los retos de los profesionales encargados de
la protección a la infancia (educadores, traba-
jadores sociales, pedagogos, psicopedagogos,
psicólogos) debería ser disponer de la especia-
41
lización necesaria para la intervención terapéu-
tica con las familias y poder llevar a cabo con
mayores garantías la tarea encomendada.
Existe una situación que no quisiéramos dejar
de señalar que ocurre con cierta frecuencia,
esta es la referida a la decisión que se toma
en ocasiones: “suspender las visitas de un
menor con sus progenitores con el objetivo de
que estas no le afecten-alteren”, situación por
la cual pasó Julián. La frecuencia con que nos
encontramos en este tipo de situaciones, con
distintos profesionales y en distintos recursos
residenciales, nos lleva a pensar en la necesi-
dad que existe de que se incorporen algunas
aportaciones referidas a: la Psicología evolu-
tiva (López, F, 1995), la psicología del desa-
rrollo del niño maltratado(Barudy, J. 1998),
las implicaciones de la Tª del Apego en la
psicopatología(Crittenden, P.2002),(Fonagy, P.
et al. 2002), (Barudy y Dantagnan, M. 2005),
algunas formas no-lineales de análisis de la
realidad(Brofenbrenner, 1987)(O, Connor,J
y Macdermoth,I.1998),y también algunas
de las aportaciones referidas al trabajo con
familias(Coletti, M y Linares, J.L.,1997)(Bento-
vim, A, 2000)( Minuchin, S. y Fishman, H.C.
2004) en la formación inicial y continua de
aquellos profesionales cuyo desempeño esté
encaminado a trabajar con niños y muy espe-
cialmente con niños que han sido víctimas de
maltrato.
La forma de abordaje de este caso, desde la
metodología de trabajo en red, pone encima de
la mesa que efectivamente hay posibilidades de
concretar una forma de intervenir, de establecer
formas de trabajo, que con un bajo coste posi-
bilitan y hacen más eficaz la intervención para
garantizar la protección de los menores (Minu-
chin, P., Colapinto, J. y Minuchin, S. 2000) Es
posible tejer una red protectora conjuntamente,
pero no hay que olvidar que la red es “un traje
a medida” y que cada niño necesitará con toda
seguridad de una de diseño exclusivo para él.
Para ello es necesario crear y disponer de espa-
cios que nos permitan y favorezcan pensar los
casos en común así como disponer de lugares
para la comunicación y el trabajo conjunto de
los profesionales que intervienen con menores,
independientemente del punto de la red en que
se encuentren.
Monográfico
42
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Atención temprana
a adolescentes en riesgo
por consumo de drogas (i)
aspectos teóricos
Crespo Linares, Mª del Mar
*Psicóloga y Terapeuta Familiar - mmcrespo@dipucadiz.es
Girón García, Sebastián
Psiquiatra y Terapeuta Familiar - sgiron@comcadiz.com
Centro de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias
de Cádiz y Servicio de Atención Temprana a Adolescentes
con problemas por consumo de drogas del Ayuntamiento de
Cádiz.
RESUMEN
En este trabajo se hace un análisis detallado de
aquellas circunstancias que acontecen en el ado-
lescente y en su familia durante ese momento
de su ciclo vital. Hemos enfocado dicho análisis
desde la perspectiva de qué factores o variables
podrían suponer, dependiendo de la forma en
que se enfrentan, un sustrato para la vulnerabili-
dad del chico o la chica al consumo problemático
de sustancias. Se revisan los movimientos hacia
el crecimiento tanto del individuo como de la fa-
milia, y las dificultades y trabas naturales que se
oponen al cambio. Por último analizamos qué
hipótesis relacionales se han postulado sobre la
construcción del síntoma “consumo problemáti-
co de sustancias” en los adolescentes.
Palabras Clave: Ciclo vital en la adolescen-
cia, factores de vulnerabilidad, consumo de
sustancias
43
INTRODUCCIÓN
Muchas familias llegan a las consultas de
psicólogos y de psicoterapeutas desesperadas
y casi extenuadas por tener que afrontar ciertas
dificultades que plantean los adolescentes en su
desenvolvimiento cotidiano. Rabia, impotencia,
inseguridad, confusión, desconcierto… son los
sentimientos más comunes que acompañan estas
demandas de tratamiento. Pero tal vez el más
sobresaliente de todos ellos es el de impotencia:
la sensación de que la vida del chico se escapa de
las manos de los padres y toma rumbos inciertos
ante sus miradas desesperadas. Probablemente
los cambios sociológicos experimentados en
las ultimas décadas (económicos, educativos,
culturales, etc.) sean parcialmente “responsables”
de que un tránsito de ciclo vital, natural, como
es el paso de la infancia a la juventud, se haya
convertido en la actualidad en una especie de
escenario donde van a ser interpretados dramas
o, incluso tragedias, cuyas últimas consecuencias
padeceremos toda la comunidad, dado que en
algunos casos terminarán por afectar no sólo al
adolescente y a su familia. Entre estos dramas
encontramos los trastornos por consumo de
sustancias. La detección e intervención precoz
sobre este tipo de problemas de salud se ha
convertido en una cuestión prioritaria para la
comunidad, que a través de las administraciones
Monográfico
44
públicas tratan de ofrecer una respuesta eficaz
y eficiente. En este contexto, el Ayuntamiento de
Cádiz puso en marcha el Programa de Atención
Temprana a Adolescentes con problemas por
consumo de drogas hace ya 5 años. En este
trabajo nos proponemos contextualizar desde un
punto de vista teórico la posición adoptada por el
equipo de intervención. Y en la segunda parte se
describen y revisan las actuaciones prácticas que
se han realizado desde dicho programa.
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL
CICLO VITAL DE LA FAMILIA DURANTE LA
ADOLESCENCIA
El ciclo vital es un constructo, un concepto, para
poder entender el proceso evolutivo en el que nos
encontramos los individuos y las familias. Muchos
autores, conscientes de la importancia de distin-
guir las diferentes etapas a las que se enfrentan
las familias a lo largo de su existencia, han postu-
lado modelos de ciclo vital, en los que distinguen
distintos períodos. Las familias encaran diferentes
tareas de desarrollo para su adaptación al medio
en el que se encuentran y a los avatares del pro-
pio crecimiento de sus miembros y de los aconte-
cimientos que van a zarandearlas a lo largo de su
existencia. Parece que les debemos las primeras
aproximaciones a este constructo a Evelyn Duvall
(Duvall, 1967) y a Reuben Hill (Hill 1964, 1970),
aunque posteriormente son muchos los autores
que, tanto desde el campo de la sociología como
de la terapia familiar, han puesto su énfasis en
la importancia de distinguir cuales son las tareas
que debe ir abordando la familia en cada mo-
mento de su vida (Barnhill y Longo, 1978; Eliza-
beth Carter y Monica McGoldricK, 1980; Haley,
1973; Weeks y Wright, 1979, Rage Atala, 1997;
Betty Carter y Monica McGoldricK, 1999; Belart y
Ferrer, 1999; y Estrada, 2000, entre otros). Des-
de nuestra perspectiva lo más importante es que
cada una de esas etapas está enmarcada entre
dos períodos de crisis (Gartner y cols. 1978; Es-
tremero y Garcia Bianchi). Cada crisis supondría
la conclusión de la manera de funcionar y de vivir
en la etapa anterior y al mismo tiempo alumbraría
una nueva etapa. En sí mismas, las crisis, forman
también parte del ciclo vital.
En cada etapa de su ciclo vital, la familia tiene
que emplearse a fondo en lograr unos determina-
dos objetivos evolutivos, para lo cual es impres-
cindible que adopte unas reglas o pautas de fun-
MOSAICOnúmero 45
cionamiento que faciliten la consecución de esos
objetivos. La resistencia a los cambios que debe
acometer la familia para adaptarse al siguiente
momento del ciclo vital es uno de los determinan-
tes mas importantes sobre la intensidad de ma-
lestar que va a alcanzarse durante la crisis, hasta
el punto de que si esa resistencia es muy grande,
va a bloquear la posibilidad de que el individuo
y la familia alcancen la siguiente etapa de su ci-
clo vital. En toda crisis evolutiva, los elementos de
duelo, por lo perdido de la etapa anterior del ci-
clo vital, y los de discusión por encontrar pautas y
normas consensuadas frente a la nueva, forman
un todo sumamente estresante para la vida fami-
liar. La solución satisfactoria de esa situación su-
pondrá haber alcanzado una meta de crecimiento
que permitirá que los objetivos de la crianza se
alcancen con cierta seguridad. Una vez resuelta
la crisis, la familia logra un estado de equilibrio
en el que desarrollar sus actividades. Equilibrio
dinámico, es decir, resultante de la necesidad de
mantenerlo y de los desafíos desestabilizadores
que cotidianamente han de afrontarse. Cuando la
familia atraviesa una crisis de ciclo vital tiene que
revisar sus mecanismos reguladores para ajus-
tarlos a la nueva etapa en la que se encuentran,
de forma que los tendrán que modificar para que
sigan sirviendo a la finalidad de mantener el equi-
librio interno.
Seguramente una de las etapas mas largas del
“...Una vez resuelta la crisis, la familia lo-
gra un estado de equilibrio en el que desa-
rrollar sus actividades...”
ciclo vital de la familia sea la de la crianza de
niños previa a la adolescencia, ya que va desde
el nacimiento del primer hijo hasta que éste lle-
ga a la pubertad (12-13 años). Durante todo ese
tiempo la familia ha estado funcionando casi en
automático: rutinas muy regulares (horas de le-
vantarse, acostarse, lavarse, comer, la asistencia
al colegio y a las actividades extraescolares, etc.);
los padres, en condiciones normales han tomado
muchas decisiones por los hijos, han impuesto
sus criterios ante determinadas situaciones plan-
teadas, y se han visto reconocidos por los hijos,
que desde una posición de dependencia las han
ido aceptando, con mayor o menor consentimien-
to. Es verdad que en esa etapa, aunque hay in-

cidentes con respecto al control cotidiano de los
niños (a menudo hay que estar encima de ellos
por ejemplo recordándoles el horario de tareas,
el mantenimiento de su higiene, la recogida de
sus juguetes, etc.) debe prevalecer el criterio de
los padres, que ejercen su autoridad desde una
posición de guía afectiva y protección, a la que
finalmente han de someterse los menores (Minu-
chin, 1984).
Todo esto determina que los padres, aunque algo
“...es la familia al completo la que llega a
la adolescencia...”
estresados por todas las tareas a las que deben
atender, tengan cierta tranquilidad, ya que notan
que influyen en la vida de sus hijos, tienen cierta
sensación de control sobre ellos y perciben que
están realmente bajo sus cuidados. Además,
durante la crianza los hijos tienden a idealizar a
los padres, cosa que contribuye a que los con-
flictos que se originan en lo cotidiano no tengan
una gran trascendencia. Digamos en resumidas
cuentas que durante la etapa de crianza la ma-
yor cuota de estrés que sufren los padres, y por
ende la familia, viene derivada de las atenciones
intensivas que les deben prestar a los niños y a
sus demandas de dependencia.
Aunque la pubertad eclosiona en la vida de los
chicos de una forma un tanto abrupta, los cam-
bios que se van a operar en todos los ámbitos
de su vida vienen gestándose durante los últimos
años antes de llegar a su completo desarrollo fi-
siológico como púberes. Es decir, que antes del
“parto” del adolescente se ha sufrido un “emba-
razo” en el que se han ido modificando paulati-
namente algunas conductas y sobre todo algunas
formas de relacionarse con los padres y con la
familia en su conjunto.
Pero a la etapa adolescente no sólo llega el chico
por su evolución, sino que también la familia, y
en concreto los padres, deben estar preparán-
dose para lo que va a acontecer: es la familia al
completo la que llega a la adolescencia y la que
evoluciona junto al adolescente.
De entre todos los fenómenos que caracterizan la
adolescencia, en un sentido amplio, hay dos que
nos parecen especialmente relevantes:
45
– El niño experimenta los cambios de la puber-
tad.
– La familia transita hacia la etapa de la adoles-
cencia y a prepararse para la desvinculación y
la emancipación del joven.
La descripción que vamos a realizar seguida-
mente de los movimientos y las experiencias que
acontecen en el adolescente y en su familia du-
rante este período del ciclo vital no son suficientes
para explicar por sí mismos la etiologia de muchos
de los trastornos de comportamiento que pueden
arraigar en los jóvenes. Habrá factores de la ór-
bita psicosocial, de la genética e incluso de las
tendencias culturales y económicas en que se
encuentran inmersos que, sin duda, en algunos
casos alcanzarán una preeminencia capaz, por sí
mismas o junto con los demás factores menciona-
dos de explicar el despliegue de esas conductas
disruptivas. En este trabajo pretendemos exclusi-
vamente analizar cuales podrían ser los factores
condicionantes de vulnerabilidad que podemos
atribuir al contexto relacional mas próximo al ado-
lescente, es decir, a su familia alrededor de esta
etapa de la vida y en relación al abuso o depen-
dencia de sustancias.
El chico/a en la adolescencia
De todos los fenómenos propios y característicos
de la adolescencia, a los efectos de este traba-
jo destacaríamos los siguientes (Aberastury y
Knobel, 1998) : el chico o la chica se sienten con
más capacidad física y mental; se desarrollan los
caracteres sexuales secundarios por un lado y sus
cuerpos alcanzan un tamaño de joven adulto. Y
por otro lado a nivel psicológico aparece la capaci-
dad de pensar de forma abstracta, y por tanto de
argumentar y de tener ideas propias.
Fruto de estos cambios y de la progresiva incor-
poración al mundo de los adultos, el adolescente
necesita descubrir quien es él: se inicia de forma
franca la búsqueda de identidad. Para buscar
identidad es imprescindible diferenciarse de la
identidad atribuida por la familia (diferenciarse de
la masa del yo familiar, en palabras de Bowen,
1991), y experimentar otras maneras de ser. Para
lograr sentimiento de identidad, los adolescentes
tienen al principio pocos recursos: su propio cuer-
po, por un lado, y reconocer que tienen necesi-
dades y deseos distintos a los que los padres han
proyectado o depositado en ellos. De forma que
Monográfico
46
desear lo contrario de lo que los padres quieren
parece tener fuerza para saber quienes son ellos
mismos. Igualmente, para obtener sentimiento de
identidad y diferenciación, el adolescente nece-
sita tocar los límites: forma parte de un proceso
de tanteo de sus capacidades. Tocar los límites o
traspasarlos tiene una utilidad fundamental: obte-
ner espacios cada vez más amplios para el desa-
rrollo de sus propias competencias. Por otro lado,
el grupo de amigos empieza a alzarse como un
elemento clave en el proceso de diferenciación:
proporciona identidad social y de pertenencia; de
ahí que para integrarse en el grupo el chico o la
chica tengan que cumplir con las pautas y reglas
de este nuevo grupo: vestimenta, comportamien-
to, tipo de diversión, valores, mitos, etc. El grupo
proporciona un reconocimiento social diferente al
de la familia, seguridad y un marco afectivo dis-
tintos al del ámbito familiar, lo cual proporciona
sentimientos de autoestima, seguridad e identi-
dad.
La familia en la adolescencia
La familia que está “gestando” un adolescente
afronta estos cambios con las mismas pautas de
crianza que le han venido funcionado durante la
infancia, con lo que va a empezar a producirse un
desajuste entre lo que el adolescente necesita y
demanda y lo que la familia le ofrece. En general,
durante la crianza, existe una supervisión estre-
cha del niño y se le facilitan todos los cuidados,
afectivos, alimenticios, higiénicos, etc. Los padres
están acostumbrados a tomar la mayor parte de
decisiones que están relacionadas con los niños,
aunque poco a poco se les ha venido abriendo a
ellos la posibilidad de tomar algunas por si mis-
mos. Como se ha mencionado anteriormente, las
rutinas familiares están bien establecidas y todos
tienen una impresión favorable de su utilidad y
una inercia a continuar usándolas.
Pero cuando empieza a nacer el adolescente
aparece la crisis: la vitalidad de los chicos, su
necesidad de seguir creciendo, el descubrimien-
to de que tienen su propia identidad y de que
el universo social y afectivo no está circunscrito
al ámbito familiar, pone en jaque la rutinaria y
predecible vida previa. Igual que el bebé empuja
con su cabecita para abrir el canal del parto, el
adolescente empuja a la familia a cambiar las re-
glas y los tipos de lazos que hasta ese momento
MOSAICOnúmero 45
constituían la red de relaciones en las que todos
se encontraban seguros. Sufren ellos por tener
que luchar contra la inercia del funcionamiento
familiar infantil, y sufren los padres que se ven
abocados a tener que asumir cambios que impli-
can una mayor autonomía y capacidad de toma
de decisiones de los chicos. Se va a producir un
corte del cordón umbilical simbólico que hasta
entonces los unía a la familia.
Para que la familia alcance las metas evolutivas
de esta etapa nuevamente se van a producir Ten-
siones Relacionales (la Crisis). Estas tensiones re-
lacionales se manifiestan en conflictos en diferen-
tes ámbitos que seguidamente analizaremos, y es
la reacción de los chicos y de sus familias a esos
conflictos lo que podrá cristalizar en un trastorno
de conducta como por ejemplo el consumo habi-
tual de sustancias. Si todo sale bien, el resultado
final del proceso conllevará la reestructuración de
todas las relaciones familiares.
Las relaciones familiares durante la adolescencia
En la adolescencia los chicos van a poner a prue-
ba de forma inconsciente la consistencia de los
vínculos paterno-filiales y conyugales. Al mismo
tiempo que necesitan distanciarse y diferenciarse
de los padres, necesitan que estos sean un punto
de apoyo para conseguirlo. Es una situación cu-
riosa, debido sobre todo a que por un lado mu-
chas de sus conductas aparentan ser ataques a
los padres, pero al mismo tiempo, si los padres
se derrumbaran, eso mismo dificultaría la posibi-
lidad de la desvinculación al generarles insegu-
ridad. En la adolescencia además los chicos se
han percatado de cuales son los puntos débiles
de las relaciones conyugales, conocen las diferen-
cias de criterios y tienen la habilidad de hacerlas
aparecer a su conveniencia. Si los padres no es-
tán atentos a este tipo de jugadas, probablemente
caigan en algunas trampas, como aliarse con el
chico en contra del otro padre, lo que redundará
en un debilitamiento de su función paterna, que
consecuentemente el chico aprovechará en su
beneficio inmediato (por ejemplo, llegar mas tarde
a casa, lograr mas dinero o que uno de los padres
tape alguna de las trasgresiones del adolescente
al otro progenitor). Ese beneficio inmediato será
casi con total seguridad un perjuicio postrero para
el chico, porque no tendrá la referencia de firme-

za que necesita para explorar el mundo social y
afectivo con seguridad.
Para conocer cómo se estructurarán esas rela-
ciones en la etapa adolescente será imprescin-
dible prestar atención al estilo de resolución de
problemas que han tenido que encontrar previa-
mente los padres para dirimir sus diferencias de
criterios, tanto con respecto a cómo la crianza
afecta a su conyugalidad, como a las cuestiones
parentales en sí mismas (Wynne, 1984 y Olson,
1991). Ello nos lleva a plantearnos el problema de
si los padres han sido capaces de negociar ade-
cuadamente cómo acoplar su relación de pareja
al nacimiento de los hijos, así como al hecho de
cómo viven y experimentan cada uno de ellos el
hecho de ser padres. En esas negociaciones no
pueden quedar flecos sustanciales; es decir, uno
de los padres no puede experimentarse en com-
petencia con el hijo por el afecto o los cuidados
de su cónyuge. O el ejercicio de la parentalidad
no puede transmitir a los hijos criterios de crianza
contradictorios, cuando no claramente opuestos.
Cualquiera de estas situaciones contribuirá, na-
turalmente, a que en el momento de la adoles-
cencia se acentúen esas dificultades, la familia
se resienta de ellas y el adolescente se encuentre
involucrado hasta el punto de bloquearse su pro-
ceso de maduración y crecimiento.
De la vida afectiva infantil a la vida afectiva del
adolescente
La preparación del adolescente para la vida de
joven adulto supone tener que estar en dispo-
sición de los recursos afectivos necesarios para
apegarse y vincularse a sus iguales. Esta cues-
tión es de suma importancia con respecto a la
continuidad y el mantenimiento de la especie, ya
que si no nos pudiéramos vincular afectivamente
con miembros de nuestra generación sería muy
complicado que se crearan familias (Crittenden,
2001).
Lo más interesante de este asunto es que las prio-
ridades afectivas de los padres a lo largo de todo
el ciclo vital van a estar centradas en los hijos, en
tanto que solamente durante la infancia y al prin-
cipio de la adolescencia, los objetos de amor prio-
ritarios de los hijos van a ser los padres. En efec-
to, durante la adolescencia comienza el proceso
que culminará con la búsqueda y el encuentro de
satisfacciones afectivas en sus iguales, pasando a
47
un segundo plano afectivo el amor a los padres y
a la familia de origen.
Para los padres es un momento doloroso, pero
aceptable, ya que es una experiencia por la que
previamente han transitado cuando eran ado-
lescentes. La vivencia de la retirada afectiva, el
sentimiento de los padres de que ya no son tan
importantes para los chicos como cuando eran
niños, puede hacerlos creer que ya no son queri-
dos o necesitados. Pero hasta que no se desvin-
culen completamente, la presencia de las figuras
parentales va a constituir una base segura desde
la que explorar el mundo social y un puerto en el
que refugiarse cuando los chicos tengan que en-
frentarse a determinadas tempestades. Si la base
es débil o no proporciona seguridad se corre el
riesgo o bien de que no se atrevan a distanciarse o
bien de que se entreguen a relaciones nuevas que
aparenten ofrecerles seguridad, pudiendo ser víc-
timas de su propia dependencia afectiva de esas
nuevas personas. Por tanto, el distanciamiento
afectivo del joven no solo no debe interpretarse
como que no quiere a sus padres, sino que debe
suscitar en estos una permanente atención a sus
necesidades de refugio cuando en su tanteo y ex-
ploración del mundo afectivo externo las cosas no
les salgan bien.
Como ya se ha comentado, la vida afectiva infantil
está mediatizada por los vínculos de apego esta-
blecidos con sus cuidadores primarios, normal-
mente sus progenitores. Justamente, un vínculo
de apego sólidamente construido y saludable (se-
guro, en términos de Mary Ainsworth,1978) supo-
ne por un lado una capacidad de los cuidadores
de conocer el funcionamiento emocional y afecti-
vo del niño, saber de sus necesidades de apego
y de actuar de forma en que puedan satisfacer-
las. Y supone, por otro lado, que el niño va a ser
capaz de construirse un modelo representacional
interno de los demás como personas que poten-
cialmente podrán ayudarle en caso de necesidad,
cosa que incluye la representación interna de sí
mismos como sujetos susceptibles de ser reco-
nocidos, valorados y amados. En suma, un apego
seguro implica haber recibido cuidados afectivos
empáticos, un reconocimiento y valoración del
niño como persona en sí misma, diferenciada de
los padres y al mismo tiempo se ha dotado al in-
fante para poder explorar su entorno físico y pos-
teriormente social, con cierta autonomía, lo que
le va a permitir y facilitar el establecimiento de
Monográfico
48
relaciones íntimas y confiables con otras perso-
nas. Dado que el vínculo de apego forma parte
de un sistema diádico, formado por los padres
en su tarea de proveedores de afecto y protec-
ción, y de los hijos, como receptores, es evidente
que los problemas que afecten la forma en que
los padres transmitan sus cuidados, acabará por
perturbar la construcción del modelo represen-
tacional interno del infante (Eiden, Teti y Corns
1995). Ello influirá en que sean chicos o chicas
inseguros, ansiosos o desorganizados en sus
relaciones con los demás y les limitará de esta
forma su capacidad para ser autónomos y distan-
ciarse de forma saludable de esos vínculos con
los padres. Al enfocar sobre la relación diádica,
cuidador-niño, es imposible no percibir cómo hay
una transmisión intergeneracional de los estilos
de apego. Se ha podido demostrar que los pa-
dres que han sido criados con carencias afectivas
severas tienen mas probabilidad de proporcionar
cuidados afectivos deficientes a sus hijos (Benoit
y Parker, 1994; Hervás Jávega, 1999). Estos pa-
dres tendrán mas dificultades para manejar la au-
tonomía afectiva de sus hijos e inconscientemen-
te y de forma inadvertida bloquearán su proceso
de distanciamiento afectivo en la adolescencia,
contribuyendo potencialmente a la aparición de
trastornos de conducta o de consumo de sustan-
cias (Girón, 2005).
De la supervisión y el control a la autonomía
Como decíamos anteriormente, los padres se
enfrentan a una situación en la que las normas
que funcionaron para criar niños se hacen ob-
soletas: el adolescente tiene más “vuelo” y por
tanto necesita de otras normas que le permitan
iniciar esos “vuelos”. Y ello va a determinar que
los padres sientan inseguridad: sobre el tiempo
que les van a permitir estar en la calle; sobre los
amigos con los que salen; sobre el dinero que de-
ben darles, etc. etc. Algunos padres, en su afán
de protección y cuidado, determinan un control
demasiado exhaustivo y permiten poco distancia-
miento, lo que podrá redundar o bien en que el
joven necesite rebelarse de forma más acusada o
bien que se someta, en cuyo caso la consecuen-
cia será una merma en su proceso de crecimien-
to. Tampoco funcionará no poner ningún control
(Minuchin, 1984). Como siempre, encontrar el
término medio, que no asfixie al adolescente, o
no lo deje sin suelo bajo los pies, será una expe-
MOSAICOnúmero 45
riencia complicada para la familia aunque al mis-
mo tiempo un desafío del que salir airosa.
Desde la psicología del desarrollo, varios autores
han enfatizado la importancia y la influencia del
estilo de crianza utilizado por los padres y el desa-
rrollo psicológico y social de los niños (Baumrind,
1968, 1971 y 1978; MacCoby y Martin, 1983;
Steinberg, Elmen y Mounts, 1989; Carter y Welch,
1981, Eisenberg, 1990). Básicamente estos
trabajos sostienen y demuestran la notable in-
fluencia que los diferentes tipos de estrategias
de crianza que los padres emplean tienen en los
hijos. Al mismo tiempo describen, en relación con
cuatro dimensiones observadas en las relaciones
paternofiliales (grado de control; comunicación
padres-hijos; exigencias de madurez, y afecto en
la relación) diferentes estilos de crianza. Aunque
fue Baumrind (1968) la que distinguió en princi-
pio tres modelos de crianza (a los que llamó au-
toritario, permisivo y autoritativo), posteriormente
MacCoby y Martin (1983) enfocando su atención
sobre los patrones permisivos de crianza notaron
que en realidad este patrón se podía subdividir
en dos categorías distintas, con diferentes conse-
cuencias sobre el comportamiento de los hijos. A
uno lo llamaron permisivo-indulgente (los padres
apenas ejercen control sobre la conducta y tie-
nen pocas exigencias de madurez, pero conser-
van un buen nivel de comunicación y afecto en
la relación) y al otro lo denominaron permisivo-
negligente (describiendo en este grupo a padres
despreocupados, no afectuosos, y que no están
interesados por el bienestar ni el comportamiento
de sus hijos).
Todos los trabajos mencionados encuentran que
el estilo denominado autoritativo, que se caracte-
riza por un cierto grado de control sobre la con-
ducta de los hijos, una buena calidad en la co-
municación y el afecto y exigencias de madurez
adaptadas a las capacidades del niño, es el que
tiene una influencia más positiva sobre el desarro-
llo psicológico y social de los hijos.
Por tanto, cuando las tareas de crianza se han
abordado de forma laxa (excesiva permisividad) o
de forma autoritaria (excesivo control y poco afec-
to), es cuando se va a ver más, comprometido el
proceso de socialización de los chicos durante la
adolescencia. Los padres que se hayan ubicado
en el estilo permisivo no representarán una buena
base de seguridad cuando el adolescente nece-
site un punto de apoyo desde el que explorar el

mundo e integrar las experiencias desagradables.
En tanto que lo padres ubicados en la posición
de autoridad y control, no habrán estimulado du-
rante la infancia el suficiente grado de autonomía
necesario para que los chicos sientan seguridad
en la aventura de reconocer e integrarse en su
nuevo entorno social.
Por tanto, podemos presumir que esos tipos de
crianza en los que los chicos serán, o demasia-
do osados o demasiado pusilánimes, supondrán
variables de vulnerabilidad para el desarrollo de
trastornos de conducta o de consumo problemá-
tico de sustancias.
De la influencia de los padres sobre los deseos
a la autoafirmación de los chicos en sus propios
deseos
Como comentábamos anteriormente, en la ado-
lescencia los chicos empiezan a afirmar su iden-
tidad en su cuerpo y en apropiarse de lo que
desean para ellos. Nos referimos por ejemplo a
tomar decisiones sobre su indumentaria, el cor-
te de pelo, el tipo de diversión, los adornos, etc.
Los padres, sin darse cuenta, tratan de que si-
gan haciéndoles caso en esos aspectos, y ellos,
en su afán de saber que lo que desean por sí
mismos es lo más importante no dudan en ha-
cer cualquier cosa para contrariarlos. Los padres
notan esto como decepciones con respecto a las
expectativas que tienen sobre cómo les gustarían
que se comportaran. Ello conduce a discusiones,
algunas veces a imposiciones (por ejemplo, no
dejarles salir si no van adecuadamente vestidos),
aunque los padres tendrán que asumir que poco
a poco habrá que aceptar algunas cosas que no
les gustan demasiado porque entienden la tras-
cendencia que tiene para la construcción de su
identidad. Por tanto, empieza a nacer en los pa-
dres el sentimiento de decepción de las expecta-
49
tivas que debe dar paso al de aceptación y reco-
nocimiento de las singularidades del adolescente.
Un cambio que afecta notablemente a la relación
y del cual pueden quedar secuelas si no se admi-
nistra adecuadamente. Al final del proceso el chi-
co cada vez debe ser más protagonista en tomar
sus propias decisiones y los padres deben ir tole-
rándolas en la medida en que el joven actúa con
responsabilidad. Los padres que se instalen en vi-
vir como un desafío a sus cuidados o a su interés
por sus hijos adolescentes el hecho de que éstos
puedan ir paulatinamente asumiendo sus propias
decisiones, probablemente les responderán con
rechazo, generando situaciones de tensión que
retroalimentarán de forma enérgica las conductas
desafiantes.
De cómo afectan a la familia las transgresiones de
las normas
Probablemente este es uno de los capítulos más
difíciles de asumir para los padres. Y sin embargo
es uno de los más importantes para el crecimiento
de los adolescentes. Y ello es resultado de que
la autoridad de los padres es claramente cuestio-
nada. Las normas, que han servido durante años
para conferir un sentimiento de confianza, de se-
guridad y de predicción dentro de la familia deben
cambiarse para adaptarse a las necesidades y
requerimientos del adolescente. Como ya hemos
mencionado, funcionar con las mismas normas
de la infancia con chicos adolescentes puede
traer graves consecuencias: o bien una acusada
rebeldía o bien un sometimiento que haga al chi-
co extremadamente vulnerable cuando llegue a
una edad y a un medio donde tenga que tomar
decisiones por sí mismo. Pero no poner normas,
para evitar los enfrentamientos con ellos, o para
que puedan aprender de sus propios errores,
también puede tener consecuencias negativas.
En efecto, el distanciamiento afectivo y la diferen-
ciación precisan que haya normas desde las que
diferenciarse: límites que trasgredir para tener
conciencia de que ellos son capaces de cuidar-
se y autogobernase. Si las normas no transmiten
firmeza, los chicos están inseguros y eso puede
inducir dos tipos de reacciones: o no distanciarse
para no correr riesgos (los chicos estarían próxi-
mos afectivamente a la familia y limitados para
entablar relaciones significativas con iguales – se
bloquearía su crecimiento social –) o bien necesi-
tarán incrementar el grado de sus transgresiones
Monográfico
50
para saber que lo que hacen realmente es algo
que los padres no permiten, como única forma
de obtener sentimiento de identidad.
Para los padres este proceso es muy difícil de
asumir porque a fin de cuentas entran en una
relación que es experimentada como simétrica.
Nuevamente habrá quien se siente decepciona-
do y les dan ganas de “tirar la toalla”. No quie-
ren más enfrentamientos; ni quieren sentirse no
respetados. Sin embargo este es el proceso: se
parte de una posición de autoridad unilateral para
llegar al final del proceso, sin haber perdido la
autoridad, a una relación de negociación y más
de cooperación (Diamond y Liddle, 1999).
“...aparece un sentimiento mezcla de rabia
y de impotencia, que se manifestará en un
cuestionamiento por parte de los padres
del grupo de amigos y en ocasiones en un
rechazo de éstos...”
Para que los cambios operados en la familia y en
el chico le sirvan a este para obtener sentimien-
to de identidad es ineludible que se produzcan
enfrentamientos: El chico debe acabar teniendo
la sensación de que sus logros con respecto a la
autonomía son una conquista que ellos obtienen
de sus padres y en contra de ellos. Cuando se
ha producido el conflicto, los padres deben estar
en condiciones de convertir los enfrentamientos
en una negociación: a medida que demanda más
libertad se debe exigir más responsabilidad. Los
adolescentes que no tienen sensación de que les
están conquistando poder a los padres (porque
los padres por ejemplo consienten con las trans-
gresiones) tienen que incrementar sus deman-
das, reivindicaciones, transgresiones y enfrenta-
mientos. Entre ellos probablemente el “tonteo”
con sustancias. El resultado final de todo el pro-
ceso será un cambio paulatino en las normas de
funcionamiento familiar, y consecuentemente en
sus mecanismos reguladores: las rutinas, los ri-
tuales y las pautas para la solución de problemas.
Contemplar este fenómeno transgresivo como
algo propio y característico de este momento del
ciclo vital ayudará a poder tolerar los desafíos a
los que los chicos someten a los padres. La re-
nuencia de los padres a batallar, o la indulgencia
con las transgresiones, serán un caldo de cultivo
MOSAICOnúmero 45
para reforzar esas conductas. Y el control ferreo,
o la imposibilidad de transgredir por temor a las
consecuencias, harán del chico una persona su-
misa y con poca capacidad para socializarse. To-
dos ellos formarán un cúmulo de factores que lo
harán vulnerable al uso de sustancias.
La influencia del grupo de amigos en su conducta
Aunque sea redundar en un aspecto ya tratado,
dentro de su necesidad de búsqueda de identi-
dad, el adolescente tiene que probar a pertenecer
a otros grupos sociales. Para ello, gradualmente
se va a producir un cambio en la valoración y el
reconocimiento que hacen de sus vínculos afec-
tivos, que al principio y durante gran parte de la
infancia están dirigidos hacia los padres y hacia
el núcleo familiar y que a partir de este momento
van a dirigirse hacia sus iguales. La familia nota
que la ascendencia que tenía sobre ciertas con-
ductas del chico va a ser desdeñada. Los chicos
están mucho más atentos a los comentarios, las
apreciaciones, las críticas o los reconocimientos
de sus amigos que a los de los padres. En su afán
por sentirse incorporados a su grupo, de perte-
necer a él, estarán dispuestos a identificarse con
todos y cada uno de los requisitos que su grupo
exige para considerarlo integrado, a pesar de que
puedan enfrentarse a la autoridad de los padres
o a los valores que ellos quieren seguir transmi-
tiéndoles. En definitiva, los padres sienten que
lo que dicen los amigos, aparentemente es más
importante para los chicos que lo que les dicen
o aconsejan ellos. Con lo cual aparece un senti-
miento mezcla de rabia y de impotencia, que se
manifestará en un cuestionamiento por parte de
los padres del grupo de amigos y en ocasiones
en un rechazo de éstos. Finalmente, y cuando
el chico empieza por su propia cuenta a experi-
mentar en diferentes ámbitos de pertenencia, en
diferentes tipos de grupos, irán conformando sus
propios criterios y eso redundará en su capaci-
dad para aceptar o rechazar por propia iniciativa
lo que más le conviene. De nuevo los padres se
ven en la tesitura de ser testigos ansiosos de este
proceso. Y de nuevo su interés por influir sobre
el grupo de pares se encontrará con un rechazo
franco del adolescente, quien para reivindicar sus
ámbitos de decisión podrá optar por frustrar las
expectativas paternas relacionándose con chicos
o chicas con conductas de riesgo.

HIPÓTESIS RELACIONES DE LAS DROGODEPEN-
DENCIAS
La aproximación relacional a las toxicomanías ju-
veniles, de la que fue pionero Cancrini, sostiene
que las conductas adictivas tendrían una función
homeostática a nivel individual (en este sentido,
autoterapéutica) y también ejercerían diferentes
funciones relacionales a nivel del grupo de perte-
nencia del paciente, su familia. De tal forma que
en muchas ocasiones, la terapia de la drogode-
pendencia debe contemplar ambos focos de ac-
tuación: individuo y familia. Cancrini (1987), en
su tipología sobre las drogodependencias juveni-
les (nos extenderemos más sobre esta tipología
en la segunda parte de este trabajo) propone una
descripción de los diferentes tipos de adictos en
relación con su psicopatología de base, la diná-
mica familiar, el modo en que usa la sustancia y
la relación con la terapia y con los terapeutas. Sin
embargo le debemos a Cirillo (1999) y a su grupo
una detallada descripción de los elementos más
significativos que jalonan los recorridos biográ-
ficos de las personas que terminarán probable-
mente teniendo un problema de adicción. Y en
esos recorridos se hace patente (incluso a nivel
de nomenclatura) la importancia que las relacio-
nes tempranas entre los progenitores y sus hijos
van a tener en el desarrollo de la personalidad
y en el riesgo de padecer una adicción. Parten
de la hipótesis de que “cada padre de drogode-
pendiente presenta, en los vínculos con las fami-
lias de origen, vivencias traumáticas, a menudo
encubiertas, cuyas repercusiones emocionales
son puntualmente minimizadas con el efecto de
transmitir la carencia a la generación sucesiva”.
Cirillo y su grupo describen tres recorridos bio-
gráficos y relacionales que terminarán en una
drogodependencia. Les denominan el Abando-
no Disimulado, el Abandono Desconocido, y el
Abandono Real.
Del primero de ellos solamente quisiéramos des-
tacar que, desde la perspectiva de la crianza del
que será futuro drogodependiente, los cuidados
que los padres han proporcionado son remeda-
dos. Esto es, la madre realiza las funciones asis-
tenciales de manera aparentemente inobjetable,
pero en realidad no cuida afectivamente pues
está más centrada en realizar sus propios deseos
y necesidades que están dirigidas a obtener con-
firmación de su quehacer como madre por parte
de sus propios padres.
51
El segundo de los recorridos, el Abandono Desco-
nocido hace referencia a una crianza en la que los
padres están absolutamente centrados en obte-
ner reconocimiento y valoración por parte del otro
partner, aunque sus situaciones de carencia de
partida son tan intensas que no se logran colmar
a través de la relación. Están permanentemente
en espera y permanentemente decepcionados. La
presencia de un hijo se convierte en un elemento
más dentro de esta dinámica relacional y su iden-
tidad es relegada a ser un mero instrumento de la
interacción. Con lo cual sus necesidades no solo
no son reconocidas sino que además la condición
de abandono afectivo es negada.
El tercer recorrido, el Abandono Real, se carac-
teriza porque la madre delega todos los cuidados
del niño a otras personas, sean familiares o ins-
tituciones, produciéndose un abandono objetivo.
En los tres casos, y aunque el tipo de abando-
no tiene características diferenciales, el hecho es
que los niños van a ser víctimas de cuidados emo-
cionalmente insensibles, lo que determinará da-
ños en los vínculos de apego (Flores, 2001; 2004)
y consiguientemente en los modelos internos de
trabajo con los que establecerán sus relaciones
sociales.
Debido a las dificultades del individuo para man-
tener su proximidad emocional con otros es pro-
bable que despliegue un vasto repertorio de con-
ductas que sean útiles para distraerlos del dolo-
roso vacío que experimentan y que amenaza con
sobrepasarlos. Recientes trabajos sobre la teoría
del apego han mostrado que los estilos de apego
disfuncionales interfieren con la capacidad para
obtener satisfacción de las relaciones interperso-
nales lo que contribuye a que los modelos inter-
nos de trabajo vigentes mantengan esa dificultad.
Las experiencias relacionadas con fracasos en el
desarrollo de los vínculos de apego facilitan que
ciertos individuos sean vulnerables a las conduc-
tas adictivas convirtiéndose dichas conductas en
intentos fallidos de autoreparación de los daños
percibidos (Flores, 2004).
Monográfico
52
CONCLUSIONES
A modo de sumario sobre lo tratado, nos gusta-
ría terminar esta primera parte del trabajo subra-
yando algunas ideas:
La primera es que durante la etapa adolescente
los chicos deben iniciar el proceso de distan-
ciamiento emocional de la familia, deben di-
ferenciarse y afirmarse en su identidad, y este
recorrido vital es parejo al crecimiento físico y
al desarrollo mental y social que posibilitará su
maduración personal.
La segunda idea es que la familia va a sufrir las
consecuencias del cambio del adolescente en
forma de sufrimiento. Como ya hemos men-
cionado este sufrimiento adoptará diferentes
matices: decepciones, frustraciones, rabia, im-
potencia, desconcierto y angustia. Estos serían
los “dolores” del parto del adolescente en la
familia, y el resultado final será una transforma-
ción de su funcionamiento que posibilitará el
crecimiento no sólo de los hijos, sino también
de los padres, que aprenderán a ser padres de
adolescentes.
La tercera idea, derivada de la anterior, es que
cuando un adolescente presenta problemas de
conducta importantes, tenemos que entender
que él constituye la punta de un iceberg; pre-
cisamente su conducta es la señal de que la
familia se halla estancada y que no encuentra
formas para sortear esta crisis. Cuando los pa-
dres vienen a las consultas demandando que los
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MOSAICOnúmero 45
terapeutas “arreglemos” al adolescente, implíci-
tamente esperan que nosotros hagamos que el
adolescente autorregule su propia conducta. Sin
embargo, por todo lo que hemos estado comen-
tando tenemos que entender que es la capaci-
dad de los padres de poner límites, sostenerlos
afectivamente y luego negociar, lo que facilitará
la regulación de dicha conducta. No es el ado-
lescente, sino la familia la que tiene el problema
y por tanto la que tiene que cambiar. Enfocar el
tratamiento de un trastorno de conducta de un
adolescente solamente sobre el chico está desti-
nado al fracaso, dado que como hemos tratado
de mostrar en este trabajo es la familia en su
conjunto la que se encuentra estancada y ne-
cesita ayuda.
En condiciones normales, para que todo el pro-
ceso de tránsito familiar por la adolescencia fun-
cione adecuadamente los padres deben estar
en disposición de tolerar la angustia suscitada
por las reivindicaciones y las demandas de au-
tonomía del chico y soportar la inseguridad de
que él o ella sabrá responder a la confianza que
solicita. Y al mismo tiempo, necesitarán echar
mano de sus habilidades de comunicación, de
negociación y de apoyo mutuo para resolver las
situaciones y problemas cotidianos que al prin-
cipio se les irán planteando, hasta llegar, por la
vía del ensayo-error y del consenso, a establecer
las reglas predominantes de funcionamiento du-
rante esta etapa de la vida familiar.
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Monográfico
54
El desarrollo positivo adolescente:
un nuevo modelo para la
intervención en la adolescencia
Alfredo Oliva Delgado
Profesor Titular de Psicología Evolutiva y de la Educación
E-mail: oliva@us.es
Facultad de Psicología - Universidad de Sevilla - C/ Camilo José Cela s/n - 41018 Sevilla
Resumen
Aunque la visión dramática de la adolescencia
propició un modelo de atención a la salud ado-
lescente centrado en el déficit y en los factores
de riesgo, en los últimos años ha surgido un
nuevo modelo centrado en el desarrollo po-
sitivo durante la adolescencia que considera
prevención no es sinónimo de promoción, y
que una adolescencia saludable requiere de
algo más que la evitación de las conductas de
riesgo.
Palabras clave: adolescencia, desarrollo
positivo, activos para el desarrollo
A lo largo de las últimas décadas, la represen-
tación social de la adolescencia ha sido exce-
sivamente dramática, probablemente porque
las primeras teorías psicológicas sobre esta
etapa evolutiva tendieron a presentarla como
un periodo turbulento y cargado de tensiones,
y también porque los problemas que aparecen
en los años que suceden a la pubertad suelen
generar mucha preocupación y alarma social.
Esta imagen sensacionalista y negativa de la
adolescencia ha creado una gran sensibiliza-
ción social hacia problemas como la conducta
antisocial, los síntomas depresivos o el consu-
mo de drogas, que ha supuesto que tanto la
Administración como entidades privadas finan-
cien iniciativas dirigidas a investigar e interve-
nir sobre muchos de estos comportamientos
problemáticos.
MOSAICOnúmero 45
Aunque hay que valorar muy positivamente
el desarrollo e implementación de programas
dirigidos a prevenir estas conductas de ries-
go, la contrapartida ha sido el fomento de un
modelo de intervención centrado en el déficit,
de características similares al modelo médi-
co tradicional, y que considera que la ausen-
cia de problemas es un buen indicador de
un desarrollo adolescente saludable. Así, el
vocabulario que suele usarse para hablar de
salud adolescente está plagado de términos
que indican la no existencia de trastornos, y
es fiel reflejo del modelo centrado en el déficit,
los riesgos, la patología y sus síntomas, y con
escasísimas referencias a competencias, opti-
mismo, expectativas de futuro o relaciones sig-
nificativas. Así, un chico o una chica saludable
sería aquél que no consume drogas o alcohol,
y no se implica en actividades antisociales o en
prácticas sexuales sin protección. De acuerdo
con este paradigma, la investigación se dirige
a denominar, contar y reducir la incidencia de
los riesgos para el desarrollo y las conductas
poco saludables, y el desarrollo juvenil positivo
es considerado como la ausencia de conduc-
tas negativas o problemáticas.
Como una reacción ante ese modelo del défi-
cit, que ha sido dominante en los campos de la
psicología y la salud pública a lo largo del siglo
pasado surge el modelo del desarrollo positi-
vo adolescente –Positive Youth Development–
(Benson, Mannes, Pittman y Ferber, 2004;
Damon, 2004; Larson, 2000). De acuerdo con
este nuevo modelo, prevención no es sinónimo
de promoción, y una adolescencia saludable y
una adecuada transición a la adultez requieren
de algo más que la evitación de algunos com-
portamientos como la violencia, el consumo de
 55
drogas o las prácticas sexuales de riesgo, y precisan de la con-
secución por parte del chico o la chica de una serie de logros
evolutivos. Así, el modelo adopta una perspectiva centrada en el
bienestar, pone un énfasis especial en la existencia de condicio-
nes saludables y expande el concepto de salud para incluir las
habilidades, conductas y competencias necesarias para tener
éxito en la vida social, académica y profesional.
Este enfoque emplea un nuevo vocabulario, con conceptos
como desarrollo adolescente positivo, bienestar psicológico,
participación cívica, florecimiento, o iniciativa personal para re-
ferirse a los chicos y chicas adolescentes que superan de forma
exitosa esta etapa evolutiva. El modelo se sitúa en la línea de los
modelos sistémicos evolutivos actuales que asumen el principio
de que las relaciones entre el individuo y su contexto constitu-
yen la base de la conducta y el desarrollo personal: el desarrollo
humano no está predeterminado, y es probabilística y relativa-
mente plástico pues siempre hay posibilidad de cambio. Desde
este enfoque, se enfatiza que la potencialidad para el cambio
en la conducta es una consecuencia de las interacciones en-
tre la persona en desarrollo, con sus características biológicas
y psicológicas, y su familia, su comunidad y la cultura en que
está inmersa. Por lo tanto, de este modelo surge un claro opti-
mismo acerca de la posibilidad de intervenir, no sólo de cara a
la prevención de conductas problemáticas, sino también para la
promoción de conductas positivas (Lerner, Fisher y Weinberg,
2000).
Aunque el modelo del desarrollo positivo podría considerarse
como opuesto al del déficit, en realidad se trata de modelos
complementarios, ya que reducir y prevenir los déficits y proble-
mas de conducta y promover el desarrollo y la competencia son
caminos paralelos. La promoción de los recursos y oportunida-
des para el desarrollo no sólo fomenta la competencia sino que,
como consecuencia de ello, hace a los jóvenes más resistentes a
los factores de riesgo y sirve para reducir conductas problemas,
tales como el consumo de drogas, las conductas sexuales de
riesgo, la conducta antisocial o los trastornos depresivos (Ben-
son et al., 2004).

Los Antecedentes del Modelo

Este enfoque tiene sus raíces en el modelo de competencia sur-

gido a principios de los años 80 en el ámbito de la psicología
comunitaria (Albee, 1980), o en las propuestas de autores como
Waters y Sroufe (1983) sobre la competencia social como un
constructo adecuado para indicar un buen desarrollo en una
etapa evolutiva determinada. Aunque también integra las apor-
taciones de los modelos ecológico (Bronfrenbrenner, 1979) y
contextualista (Lerner, 2002). Así, adopta una perspectiva cen-
trada en el bienestar, pone un énfasis especial en la existencia
de condiciones saludables y expande el concepto de salud para
incluir las habilidades, conductas y competencias necesarias
para mantener el bienestar personal o social.

Monográfico
56
También se pueden mencionar entre sus ante-
cedentes otros planteamientos teóricos, como
la Psicología Positiva de Martin Seligman (Selig-
man y Csikszentmihaly, 2000), centrada en las
fortalezas del individuo y en la búsqueda de su
felicidad. De acuerdo con este enfoque, las inter-
venciones preventivas deben tratar de promover
fortalezas personales tales como la apertura y
flexibilidad mental, las habilidades interperso-
nales, la ética en el trabajo, la honestidad o la
perseverancia.
Otro precedente destacable son las investigacio-
nes sobre resiliencia, que vinieron a cuestionar
seriamente la imagen del niño y el adolescente
como un sujeto frágil y vulnerable, y que acuña-
ron el término de resiliencia o resistencia ante la
adversidad. Este concepto se refiere a los proce-
sos que llevan a algunos sujetos a mostrar una
buena adaptación a pesar de estar expuestos a
una adversidad severa (Garmenzy, Masten y Te-
llegen, 1984).
Ann Masten (2001) también ha contribuido a de-
sarrollar el concepto de resiliencia, y de acuerdo
con esta investigadora, lo que caracteriza a un
individuo resiliente sería su capacidad para mos-
trarse competente en la resolución de las tareas
evolutivas propias de cada edad. Esto representa
un constructo dinámico, ya que las tareas varían
no sólo de acuerdo con la edad del sujeto, sino
también con las condiciones culturales e históri-
cas del contexto en el que vive. Por lo tanto, la
competencia puede variar con la persona, el mo-
mento histórico y el lugar de residencia, aunque
Masten ha señalado algunas tareas que mues-
tran cierta universalidad y podrían ser conside-
radas estándares. De acuerdo con su propuesta,
la competencia adolescente se compondría de
cinco dimensiones: logro académico, conducta,
competencia social, competencia romántica y
competencia profesional. Masten también se ha
referido a los factores que, de acuerdo con la evi-
dencia acumulada, están asociados al éxito en la
resolución de las tareas evolutivas. Estos factores
son tanto características individuales –por ejem-
plo, un buen funcionamiento intelectual– como
familiares –un estilo parental democrático– o ex-
trafamiliares –una escuela efectiva–.
Muy relacionado con el concepto de resiliencia
se encuentra la teoría de salutogénesis, propues-
ta por Aaron Antonovosky (1996) para explicar el
origen de la salud, o por qué algunos individuos
MOSAICOnúmero 45
permanecen sanos a pesar de haber atravesado
situaciones difíciles y estresantes. Esta perspec-
tiva destaca la importancia de algunos recursos
personales y externos para el mantenimiento de
la salud y el bienestar. Además de esos recursos,
Antonovosky hizo referencia al sentido de cohe-
rencia como un factor de protección fundamen-
tal, de forma que cuanto mayor es la compresión
que las personas tienen del mundo en el que
viven, y lo consideran manejable y con sentido,
mayor es su capacidad para usar los recursos
personales y externos para mantenerse saluda-
ble.
Otro autor cuyas aportaciones al modelo de de-
sarrollo positivo merecen ser mencionadas es
Keyes (2003), quien cuestionó que la ausencia
de problemas mentales y la salud mental fueran
la misma cosa, al considerar que más que los
polos opuestos de una misma dimensión se trata
de dimensiones diferentes, y que la ausencia de
síntomas no implica necesariamente la existen-
cia de salud mental. Keyes, que denominó flore-
cientes a los sujetos con buena salud mental, se-
ñaló que la florescencia implicaba competencia
y rasgos positivos derivados de dos tradiciones
clásicas, la del hedonismo y la de la eudaimo-
nía. Mientras que en la primera la felicidad es
equiparable al placer y la satisfacción vital, en la
segunda el bienestar se vincula con el funciona-
miento positivo en las dimensiones psicológica
y social.
Finalmente, hay que mencionar a William Da-
mon, quien con sus trabajos desde el Stanford
Center on Adolescente ha puesto de manifiesto
que el compromiso de la juventud en la búsque-
da del bienestar común y en la mejora de la so-
ciedad es un elemento fundamental del floreci-
miento y el desarrollo positivo, algo que ha defini-
do como “propósito juvenil” (Damon, 2004). Sus
estudios han analizado aquellas fórmulas utiliza-
das por los jóvenes para trascender sus propias
necesidades y perseguir objetivos más allá de
sus intereses inmediatos. Damon parte de una
visión positiva de la infancia y la adolescencia, al
considerar que desde la primera infancia los ni-
ños y niñas muestran una predisposición natural
a la empatía y la conducta prosocial, que se irá
transformando gradualmente, con la condición
de vivir en contextos favorables, en un compro-
miso activo con su sociedad.

Una Propuesta de Modelo de Desarrollo
Positivo Adolescente
Una de las primeras tareas a resolver a la hora
de construir el modelo es definir los elementos
que constituyen un desarrollo positivo adoles-
cente, y que, por lo tanto, pueden constituir
objetivos a alcanzar por todo programa que pre-
tenda su promoción. Uno de las primeras pro-
puestas fue el denominado modelo de las cinco
ces: competencia, confianza, conexión, carácter
y cuidado/compasión. Elaborado inicialmente
por Little (1993), incluía cuatro factores latentes
que agrupaban diversas competencias y carac-
terísticas psicológicas o conductuales. Algunos
autores añadieron a esta propuesta inicial un
quinto factor, con lo que quedó configurado un
modelo que captura la esencia de los indicado-
res de competencias cognitivas, conductuales y
sociales que componen el desarrollo adolescente
positivo y que ha recibido cierto apoyo empírico
(Lerner, 2004).
También en nuestro contexto han surgido algu-
nas propuestas similares. Así, recientemente
hemos presentado los resultados de un estudio
llevado a cabo sobre un grupo de expertos en
adolescencia para elaborar un modelo que reco-
giese las competencias que pueden servir para
definir un desarrollo adolescente saludable y
positivo (Oliva et al., en prensa). En el estudio
se utilizaron dos técnicas de consenso, como
son el grupo nominal y la técnica Delphi, para
construir el modelo, a partir de la opinión de un
amplio grupo de profesionales de la psicología,
la psiquiatría y la educación, con experiencia en
el trabajo con adolescentes. Las competencias
específicas propuestas se agruparon en cinco
bloques o áreas: emocional, social, cognitiva,
moral y de desarrollo personal (ver Figura 1).
Este modelo de florecimiento adolescente pre-
senta similitudes, como el número de áreas, pero
también diferencias con respecto al modelo de
las 5 ces, ya que en nuestro modelo se detallan
más algunas competencias morales, emociona-
les y cognitivas, y se agrupan de forma diferente.
Nuestra propuesta representa un punto de parti-
da que sugiere algunas líneas de investigación e
intervención de cara a la promoción de la salud y
el desarrollo positivo adolescente.
57
Los Recursos o Activos para el
Desarrollo
Si el modelo del déficit está centrado en
identificar los problemas y desajustes, el modelo
del desarrollo positivo adolescente, además
de definir las competencias que configuran
un desarrollo saludable, lleva asociado el
concepto de recursos o activos para el desarrollo
(developmental assets). Este concepto fue
propuesto por el Search Institute (Scales
y Leffert, 1999), y se refiere a los recursos
personales, familiares, escolares o comunitarios
que proporcionan el apoyo y las experiencias
necesarios para la promoción del desarrollo
positivo durante la adolescencia.
En los modelos centrados en el déficit se habla
de factores de riesgo, que son aquellas circuns-
tancias que hacen más probable la aparición de
un trastorno o enfermedad, por lo que su ausen-
cia contribuye a mejorar la salud. Sin embargo, la
ausencia de un factor de riesgo no tiene porque
llevar a la promoción de la competencia del su-
jeto. Mayor es la similitud del concepto de activo
para el desarrollo con el de factor de protección,
ya que ambos pueden aumentar la competen-
cia del sujeto, aunque la aportación del Search
Institute representa un mayor esfuerzo por sis-
tematizar los recursos promotores del desarrollo
adolescente.
La propuesta de Scales y Leffert (1999), validada
empíricamente en estudios posteriores (Theokas
et al., 2005), incluye un total de 40 recursos o
activos, 20 de estos recursos son externos y se
refieren a características de la familia, la escuela
o la comunidad en la que vive el adolescente,
como la existencia de apoyo y límites, la seguri-
dad, la presencia de modelos adultos positivos o
la influencia positiva del grupo de iguales. Otros
20 recursos son internos, es decir, son carac-
terísticas psicológicas o comportamentales del
adolescente, como, por ejemplo, una alta au-
toestima, la responsabilidad personal, las ex-
pectativas de futuro o la capacidad para tomar
decisiones.
Los estudios llevados a cabo por el Search Ins-
titute (Scales, Benson, Leffert y Blith, 2000)
muestran cómo aquellos adolescentes que
gozan de un mayor número de recursos o ac-
tivos presentan un desarrollo más saludable y
positivo, que se pone de manifiesto en algunos
Monográfico
58
indicadores como el éxito escolar, el liderazgo,
las conductas prosociales, el interés por conocer
personas de otras culturas, el cuidado del cuerpo
y la salud, la evitación de los riesgos, la demora
de las gratificaciones o la superación de adver-
sidad. Cuando estos activos no están presentes
será menos probable ese desarrollo positivo y se-
rán más frecuentes los trastornos emocionales y
comportamentales. Por lo tanto, de acuerdo con
este modelo algunas características de los con-
textos de desarrollo en los que participan los ado-
lescentes, tales como el apoyo y afecto en la fami-
lia, la disponibilidad de programas o actividades
extraescolares en las que poder participar o la
presencia de modelos adultos positivos en fami-
lia, escuela y comunidad, facilitarán que chicos
y chicas puedan resolver de forma satisfactoria
las tareas evolutivas propias de la adolescencia, y
contribuirán a la promoción de la competencia y
el desarrollo positivo.
Una herramienta muy útil para el desarrollo de
este modelo, es la generación de mapas de acti-
vos que recojan los recursos para la salud y el de-
sarrollo de que dispone una determinada comu-
Figura 1. Modelo de florecimiento o desarrollo positivo adolescente construido a partir de la opinión de un amplio número de expertos
MOSAICOnúmero 45
nidad, aunque también pueden elaborarse mapas
de los activos de una familia o centro educativo.
Como ya se ha tenido oportunidad de comentar,
los profesionales suelen definir las comunidades
por sus carencias y necesidades, lo que se tradu-
ce en programas de intervención orientados a la
superación de estas carencias. Sin embargo, las
comunidades, las familias y los individuos poseen
capacidades para identificar recursos y valores
que poseen y generan salud. Para lograr movilizar
a una comunidad o una familia en la utilización de
los activos de los que ya dispone es preciso partir
de la identificación de los mismos.
Para terminar, me gustaría destacar que la impor-
tancia de este enfoque reside en que focaliza la
atención en aspectos del desarrollo adolescente
que normalmente pasan desapercibidos para
quienes, partiendo del modelo del déficit, tratan
de prevenir los problemas de la juventud. Por otra
parte, se trata de un modelo exigente e inconfor-
mista que considera que una juventud ajustada y
libre de problemas no es una juventud suficien-
temente preparada para asumir los retos que le
esperan en un futuro inmediato.

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Monográfico
60
El desarrollo adolescente en el
ámbito de la preservación familiar.
Una propuesta de intervención psicoeducativa.

Dra. María Victoria Hidalgo García

Profesora Titular*, victoria@us.es
Dra. Lucía Jiménez García
Profesora Interina*, luciajimenez@us.es
Dra. Susana Menéndez Álvarez-Dardet
Profesora Titular**, menendez@uhu.es
D. José Sánchez Hidalgo
Profesor Colaborador*, js@us.es
Dña. Bárbara Lorence Lara
Personal Docente e Investigador en Formación**
barbara.lorence@dpee.uhu.es
Resumen: Se reflexiona acerca de las necesidades
de intervención con los adolescentes que crecen
en entornos familiares en riesgo, examinando
para ello distintos indicadores de su nivel de de-
sarrollo. Se describen los programas psicoeduca-
tivos de formación y apoyo parental en el marco
de la preservación familiar como una propuesta
específica de intervención para promover el de-
sarrollo de estos menores; concretamente como
ejemplo se presenta el programa de Formación y
Apoyo Familiar.
Palabras claves: intervención familiar, riesgo
psicosocial, preservación familiar, adolescen-
cia, desarrollo adolescente, programas psico-
educativos, formación y apoyo parental.
En la actualidad, existen pocas dudas acerca del
papel que desempeña la familia como contexto de
desarrollo primordial en el que niños y adolescen-
tes crecen, se socializan y adquieren las compe-
tencias necesarias para convertirse en miembros
activos de la sociedad. Fruto de esta considera-
ción, la mayoría de las propuestas actuales dirigi-
das a promover el desarrollo infantil y adolescente
desde presupuestos ecológico-sistémicos incor-
poran entre sus estrategias de intervención aqué-
llas dirigidas al seno familiar (Minuchin, 1985).
Así, disfrutamos de un consenso general acerca
de qué distintas propuestas de intervención con
la familia favorecen no solamente la salud o bien-
estar del sistema en su conjunto, sino también la
satisfacción de muchas de las necesidades de de-
sarrollo de sus miembros, particularmente de los
más jóvenes. En el caso de la adolescencia, por
ejemplo, se ha destacado el beneficio de este tipo
de intervenciones para promover la consolidación
de la identidad personal, el fomento de la autono-
mía, el respeto a la individuación, el respaldo a la
independencia, así como la expresividad afectiva

*Universidad de Sevilla. Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación.

Facultad de Psicología. C/ Camilo José Cela, s/n, 41018, Sevilla, España.
**Universidad de Huelva. Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación.
Campus el Carmen. Avda. Tres de Marzo, s/n. 21071. Huelva, España.

MOSAICOnúmero 45

y el equilibrio de la libertad (Fishman, 1990).
El beneficio de este tipo de actuaciones para
el desarrollo de los menores en general y para
chicos y chicas adolescentes en particular ha
sido especialmente señalado en situaciones de
riesgo psicosocial. Por desgracia, existen con-
textos familiares con dificultades para satisfacer
adecuadamente las necesidades básicas de sus
miembros y por tanto para garantizar su desarro-
llo integral (Rodrigo, Máiquez, Martín y Byrne,
2008). En estas situaciones, se entiende que la
intervención familiar no solamente es deseable,
sino necesaria, para garantizar la salud familiar y
un adecuado desarrollo de los menores que cre-
cen en ellas.
En este artículo se reflexiona en torno al desa-
rrollo adolescente en situaciones de riesgo psico-
social, ofreciendo algunos datos empíricos que
permiten ilustrar las necesidades de intervención
que presentan estos chicos y chicas. Así mismo,
se describen los programas psicoeducativos de
formación y apoyo parental como una modalidad
de intervención para promover el desarrollo de
estos menores. A modo de ejemplo de este tipo
de actuaciones se describe el programa de For-
mación y Apoyo Familiar (FAF), como una pro-
puesta específica de intervención psicoeducativa
con potencialidad para promover el desarrollo
adolescente en el marco de la preservación y el
fortalecimiento familiar.
La filosofía de la preservación y el
fortalecimiento familiar como marco de
intervención en situaciones de riesgo
psicosocial
Como acabamos de señalar, existen contextos
familiares denominados en situación de riesgo
psicosocial por sus dificultades para promover la
salud familiar y asegurar el adecuado desarrollo
de sus miembros, particularmente el de los niños
y adolescentes que crecen en su seno. Aunque
no cabe duda de que bajo esta etiqueta pueden
encontrarse una gran variedad de situaciones
familiares diferentes dada la complejidad de los
procesos que conducen al riesgo psicosocial,
como rasgo común se trata de familias donde los
responsables del cuidado, atención y educación
del menor, por circunstancias personales y rela-
cionales, así como por influencias adversas de su
entorno, hacen dejación de sus funciones paren-
tales o hacen un uso inadecuado de las mismas,
comprometiendo o perjudicando el desarrollo
61
personal y social del menor, pero sin alcanzar la
gravedad que justifique una medida de amparo, en
cuyo caso se consideraría pertinente la separación
del menor de su familia (Rodrigo et al., 2008, p. 42).
La preocupación por estos entornos y su repercu-
sión en el desarrollo infantil y adolescente no es
novedosa, si bien hemos experimentado una gran
evolución en la comprensión del riesgo psicoso-
cial desde un enfoque basado en el déficit hacia
la adopción de un enfoque positivo y fortalecedor
de la familia (Sousa, Ribeiro y Rodrigues, 2007).
En consecuencia, como Rodrigo y sus colegas se
han ocupado amplia y acertadamente en describir
(2008), en la actualidad existe un acuerdo general
en considerar que en situaciones de riesgo psico-
social el desarrollo de los menores en general y de
los adolescentes en particular debe ser abordado
desde una nueva filosofía de la preservación y el
fortalecimiento familiar.
Desde esta filosofía existe consenso en que (1) El
ámbito de intervención incluye a todas las familias
con necesidad de apoyo para satisfacer las nece-
sidades de sus miembros y promover sus com-
petencias (Chaffin, Bonner y Hill, 2001); (2) Las
dificultades familiares pueden adquirir diversas
formas y, por tanto, es necesario diversificar los
servicios y modalidades de apoyo a las familias
en función de sus necesidades (De Paúl y Arrua-
barrena, 2001; Littell, 1997); (3) Es necesario
adoptar una concepción activa de la intervención
con familias en situación de riesgo dirigida a la
promoción del buen trato, del bienestar infantil y
de la salud familiar. Esta nueva filosofía supone,
por tanto, abrir un espacio de prevención y de
segunda oportunidad desde un enfoque positivo
hacia las familias (familia como factor de protec-
ción del menor) para que éstas, con apoyos ade-
cuados, puedan seguir cumpliendo con sus fun-
ciones y asumiendo sus responsabilidades hacia
el cuidado de los menores (Ryan y Schuerman,
2004; Sousa et al., 2007); (4) Debe asumirse un
enfoque comunitario y de co-responsabilización,
en el que la sensibilidad comunitaria, la coopera-
ción con las familias, la coordinación interinstitu-
cional y la potenciación de los recursos naturales
adquieren un papel fundamental (Martín, 2005;
Thieman y Dall, 1992).
En nuestro país, esta filosofía de la preservación
y el fortalecimiento familiar y su importante papel
para el desarrollo infantil y adolescente se ha ve-
nido materializando, en gran medida, en las inter-
venciones que se realizan desde el ámbito de los
Monográfico
62
servicios sociales. La Ley Orgánica de Protección
Jurídica del Menor introdujo el concepto de ries-
go y estableció que la mejor forma de asegurar la
protección de la infancia es promover la satisfac-
ción de las necesidades de los menores como eje
de sus derechos y de su protección (Ley 1/1996,
Boletín Oficial del Estado núm. 15). Como conse-
cuencia de dicha legislación, se han incorporado
los servicios sociales y por tanto las entidades
locales al sistema de protección a la infancia ha-
ciendo que aquéllas, ante situaciones de riesgo,
se hayan convertido también en entidades com-
petentes en materia de protección de menores y
contemplando así una figura jurídica que define
la situación de aquellos niños y adolescentes que
se encontraban en el ámbito de su familia en cir-
cunstancias de desprotección menos graves que
las de desamparo pero de evidente riesgo para su
desarrollo (Rodrigo et al., 2008).
En consecuencia, en la actualidad, desde los ser-
vicios sociales de nuestro país la familia es consi-
derada una fuente importante de estabilidad y de
apoyo para el menor y, por tanto, la intervención
familiar dirige todos sus esfuerzos a que pueda
seguir manteniendo estas funciones del modo
mejor posible, con el fin último de garantizar
siempre que sea posible la satisfacción de las ne-
cesidades de los menores dentro de la familia de
origen (Mondragón y Trigueros, 2004).
El desarrollo adolescente en el ámbito
de la preservación familiar. Algunas
necesidades de intervención
Desde hace algunos años venimos realizando
una investigación en el marco de los servicios so-
ciales de la ciudad de Sevilla1, en la que hemos
tenido ocasión de evaluar a una amplia muestra
de niños y adolescentes, parte de los cuales cre-
cen en familias en situación de riesgo psicosocial
por razones de preservación familiar. Entre otras
cuestiones, en el marco de esta investigación he-
mos tenido la oportunidad de examinar distintos
indicadores del nivel de desarrollo adolescente,
obteniendo resultados que corroboran con datos
empíricos las situaciones de dificultad a las que
se enfrentan los chicos y chicas que crecen en
situaciones de riesgo psicosocial por razones de
1 La investigación a la que nos referimos y en la que se en-
marca el Programa de Formación y Apoyo Familiar se inició
en 2003 al auspicio de un convenio de colaboración con la
Delegación de Bienestar Social del Ayuntamiento de Sevilla y,
desde 2007, se realiza bajo la cobertura de un proyecto I+D del
Ministerio de Educación y Ciencia (SEJ2007-66105).
MOSAICOnúmero 45
preservación familiar y que justifican la puesta en
marcha de actuaciones encaminadas a favorecer
su desarrollo (Jiménez, 2007, 2009; Lorence,
2008).
“...Un examen inicial de la información obte-
nida puso de manifiesto que un 30,60% de
los chicos y chicas adolescentes del grupo de
riesgo era absentista...”
Para los objetivos de este trabajo hemos seleccio-
nado algunos de los datos obtenidos de los chicos
y chicas adolescentes de nuestro estudio, una
submuestra (N = 232) con edades comprendidas
entre 11 y 17 años (M = 13,05, DT = 1,88) e in-
tegrada en porcentajes muy similares por chicas
y chicos (48,43% y 51,57% respectivamente).
Como ya hemos señalado, uno de nuestros ob-
jetivos ha sido analizar cómo crecen y se desa-
rrollan los hijos y las hijas de familias en situación
de riesgo psicosocial. Entre otras actuaciones, y
tras obtener el oportuno permiso de sus proge-
nitores, nos pusimos en contacto con los centros
escolares donde estos menores estudiaban y so-
licitamos a los tutores que completaran diferen-
tes instrumentos de cara a evaluar, de manera
detallada, distintos indicadores de desarrollo de
los chicos y chicas adolescentes que crecen en
familias usuarias de los servicios sociales comu-
nitarios. Además, los tutores aportaron la misma
información pero referida a un grupo de com-
paración, formado por algunos compañeros del
grupo-clase seleccionados de forma aleatoria. En
definitiva, se obtuvo información de una muestra
de menores que crecen en familias usuarias de
los servicios sociales comunitarios por razones
de preservación familiar (en adelante, grupo de
riesgo) y un amplio grupo de comparación que no
recibía intervención familiar (en adelante, grupo
de comparación). Un 41,38 % de esta submues-
tra constituye el grupo de riesgo mientras que el
58,62% restante forma el grupo de comparación.
En cuanto a los instrumentos utilizados en el es-
tudio, junto a información sobre el nivel de parti-
cipación en el contexto escolar, la existencia de
necesidad de apoyo educativo y la tasa de repe-
tición de curso académico, los tutores completa-
ron en relación a cada chico o chica las escalas
Social Skills Rating System (SSRS, Gresham y
Elliot, 1990), que ofrecen información acerca de

los problemas de ajuste, las habilidades sociales y
la competencia académica (en esta investigación,
con un índice de fiabilidad superior a ,80 en todas
las escalas). Tomados en su conjunto, los infor-
mes de los tutores nos permitieron disponer de
información detallada sobre distintas dimensio-
nes del nivel de desarrollo adolescente, abarcan-
do aspectos relacionados con el ajuste personal
(problemas de internalización y externalización),
el ajuste social (habilidades de autocontrol, co-
operación y asertividad) y el ajuste escolar (tasa
de absentismo escolar y de repetición de curso
académico, necesidad de apoyo educativo y com-
petencia académica).
Un examen inicial de la información obtenida
puso de manifiesto que un 30,60% de los chi-
cos y chicas adolescentes del grupo de riesgo era
absentista. De este porcentaje de menores que
faltaba al colegio injustificadamente, un 64,11%
de ellos lo hacía de forma permanente, en la to-
talidad de las ocasiones antes de haber finalizado
la Educación Secundaria Obligatoria. Las cifras
oficiales disponibles para la población general
muestran porcentajes menos elevados, incluso
cuando consideramos situaciones familiares de
desventaja socioeconómica en las que la tasa de
absentismo escolar no alcanza el 25% durante la
adolescencia (National Center for Education Sta-
tistics, 2006). Por lo tanto, nuestros resultados in-
dican que las situaciones de absentismo escolar
se muestran particularmente alarmantes en situa-
ciones de preservación familiar.
Entre los adolescentes que participaban en el
contexto escolar examinamos su nivel de ajus-
te en comparación con su grupo de iguales. La
información preliminar ofrecida por los tutores
académicos sobre el ajuste escolar de estos me-
nores puso de manifiesto una mayor necesidad
de apoyo educativo que sus iguales, Χ2(1,186) =
8,36, p = ,004, así como una mayor tasa de re-
petición de curso académico, Χ2(1,175) = 23,82,
p = ,000, con una relevancia clínica moderada y
elevada respectivamente, V = ,21 y V = ,37. Al-
gunos autores que han informado de resultados
similares han argumentado que los chicos y chi-
cas adolescentes que crecen en situaciones de
riesgo psicosocial acceden al contexto educativo
con necesidades educativas específicas para las
que en muchas ocasiones el entorno educativo
no es capaz de dar respuesta. En consecuencia,
63
estos menores pueden encontrarse en situación
de especial vulnerabilidad para experimentar
problemas en el ámbito educativo, vulnerabilidad
que suele saldarse con resultados académicos
más negativos que los de otros chicos y chicas
(Dowrick y Crespo, 2005; McLoyd, 1998).
Además de examinar algunos indicadores de ajus-
te escolar, llevamos a cabo un análisis multivaria-
do de varianza (MANOVA), en el que incluimos
las distintas dimensiones de desarrollo cuantita-
tivas evaluadas por las escalas SSRS como varia-
bles dependientes (problemas de internalización,
problemas de externalización, autocontrol, aser-
tividad, cooperación y competencia académica),
con el grupo de procedencia como variable inde-
pendiente (riesgo o comparación). Los supuestos
estadísticos se cumplieron satisfactoriamente y la
disparidad en el tamaño de los grupos fue con-
trolada empleando los resultados ofrecidos por la
Traza de Pilliais.
Los resultados de este análisis pusieron de ma-
nifiesto la existencia de indicadores de desarrollo
particularmente negativos entre el grupo de chi-
cos y chicas adolescentes procedente de familias
usuarias de los servicios sociales. Así, el grupo de
riesgo se diferenció de forma estadísticamente
significativa y clínicamente relevante del grupo de
comparación en el conjunto de dimensiones de
desarrollo evaluadas, F(6, 183) = 5,18, p = ,000,
con un tamaño del efecto moderado en magnitud,
h2 parcial = ,14.
En la Tabla 1 se recogen tanto los estadísticos
descriptivos como la contribución individual de
cada dimensión de desarrollo a esta diferencia-
ción inter-grupos. Como puede observarse en
dicha tabla, los menores de familias usuarias
de los servicios sociales por razones de preser-
vación familiar presentaron una mayor tasa de
problemas de ajuste (tanto internalizantes como
externalizantes), menos habilidades para la inte-
racción social (en sus vertientes de autocontrol,
cooperación y asertividad), así como una menor
competencia académica. Fueron particularmente
la competencia académica, así como los proble-
mas de ajuste y las habilidades cooperativas las
dimensiones que según los coeficientes discrimi-
nantes estandarizados contribuyeron con un ma-
yor peso a esta diferenciación.
Monográfico
64
Tabla 1. Estadísticos descriptivos y contribución de cada dimensión al contraste inter-grupo sobre el nivel de desarrollo (MANOVA)
M (DT)
Grupo de riesgo
comparación
Problemas de internalización 0,68 (0,46)
Problemas de externalización 0,92 (0,63)
Habilidades de autocontrol 0,98 (0,51)
Habilidades cooperativas 1,06 (0,54)
Habilidades asertivas 1,04 (0,42)
Competencia académica 2,59 (0,99)
Nota. Las dimensiones incluidas en esta tabla abarcan un rango teórico de 0 a 2 puntos, a excepción de la dimensión
competencia académica, que comprende un rango de 1 a 5 puntos.
** p < ,01 *** p < ,001
En definitiva estos resultados sirven, en nuestra
opinión, para ilustrar la existencia de un perfil
de desarrollo específico entre los chicos y chicas
adolescentes que crecen en familias en situación
de riesgo psicosocial por razones de preservación
familiar; perfil caracterizado por la presencia de
algunos indicadores negativos no acordes con las
expectativas normativas para su momento evolu-
tivo. Se trata de resultados en consonancia con
otras investigaciones realizadas sobre el tema, en
las que se ha puesto de manifiesto de forma reite-
rada que estos menores experimentan particula-
res dificultades tanto en el ámbito personal como
en el escolar y por tanto presentan necesidades
de intervención que deben ser atendidas de for-
ma específica en comparación con la población
comunitaria (e.g., Combs-Orme y Thomas, 1997;
Rodrigo et al., 2004; Svedin, Wadsby y Sydsjö,
2005; Werrbach, 1992).
Desde una comprensión ecológico-sistémica,
sin duda podemos hallar factores explicativos
que contribuyan a esclarecer estos resultados
en diferentes niveles del ambiente en que se
desarrollan estos chicos y chicas adolescentes.
En el pasado hemos informado de la presencia
de variables tanto personales como contextuales
que podrían contribuir a su comprensión (Jimé-
nez, 2009). Entre estas variables, tanto nuestro
equipo de investigación como otros autores que
se han ocupado de examinar el desarrollo de los
adolescentes en situaciones de riesgo psicoso-
cial han documentado el importante papel que
juegan distintos aspectos de la dinámica familiar
de estos entornos en la configuración de estos
particulares procesos de desarrollo (e.g., Bradley,
MOSAICOnúmero 45
Coef. discrimin.
Grupo de F (1, 189)
estand.
0,49 (0,43) 8,80** 0,34
0,57 (0,52) 18,66*** 0,48
1,28 (0,48) 17,49*** -0,16
1,37 (0,59) 13,94*** 0,30
1,22 (0,40) 9,3** -0,01
3,31 (1,16) 20,72*** -0,66
2002; Díaz-Aguado y Baraja, 1993; Jones y Prinz,
2005; Shipley, 2000).
En definitiva, creemos que los resultados con los
que hemos ilustrado algunos aspectos del desa-
rrollo de los chicos y chicas adolescentes que cre-
cen en familias en situación de riesgo psicosocial
ponen de manifiesto la existencia de necesidades
de intervención específicas entre esta población.
A este respecto y, teniendo en cuenta las particu-
lares situaciones de dificultad que se acumulan
en los entornos familiares en los que crecen estos
menores, el familiar puede constituir un marco de
intervención idóneo desde el que promover el de-
sarrollo adolescente. A continuación se describen
los programas psicoeducativos dirigidos a madres
y padres como una propuesta de intervención
familiar mediante la que promover el desarrollo
adolescente en el marco de la preservación fa-
miliar y, posteriormente, se presenta el Programa
de Formación y Apoyo Familiar como ejemplo de
esta modalidad de intervención.
Los programas psicoeducativos dirigidos
a madres y padres como modalidad
de intervención en el ámbito de la
preservación familiar
De acuerdo con la filosofía de preservación y
fortalecimiento familiar descrita al inicio de este
trabajo, los servicios ofrecidos en este marco de
actuación combinan la mentalidad controladora
del enfoque jurídico de la protección del menor
con una mentalidad capacitadora de las familias
típica de los programas psico-educativos de apo-
yo a los padres (Rodrigo et al., 2008). Se trata

de intervenciones que comparten características
importantes como la intensidad de la actuación,
su focalización en la familia como objeto de la in-
tervención y la capacitación familiar para que sus
miembros asuman el control de sus vidas (Littell,
1997; Thieman y Dall 1992). Sin embargo, a su
vez dichos servicios pueden adoptar diversas for-
mas, incluyendo entrenamiento de habilidades
parentales, aprendizaje de contenidos psico-edu-
cativos, técnicas de manejo conductual o sesio-
nes de terapia familiar (Cusick, 2001).
Una de estas modalidades consiste en los pro-
gramas psicoeducativos de formación y apoyo
para madres y padres. Se trata de programas que
tienen como objetivo la formación y el apoyo a
los padres a fin de optimizar el ejercicio del rol
parental y, con ello, obtener consecuencias be-
neficiosas para el desarrollo de los hijos e hijas
(MacLeod y Nelson, 2000). A continuación, nos
ocuparemos de destacar brevemente sus princi-
pales características (véase Hidalgo, Menéndez,
Sánchez, Lorence y Jiménez, 2009 para una des-
cripción más minuciosa).
En primer lugar, cabe señalar el carácter preven-
tivo y promotor de los programas psicoeducativos
para madres y padres. Incluso en el marco de la
preservación familiar, estos programas no están
pensados para tratar a familias en situaciones de
crisis graves o con problemáticas ya muy enrai-
zadas en la dinámica familiar, sino para capaci-
tar a los padres y que no lleguen a cristalizarse
dichas situaciones problemáticas (Rodrigo et al.,
2008). Ese carácter preventivo hace que este tipo
de programas puedan resultar beneficiosos en
cualquier momento del ciclo vital familiar, aun-
que pueden resultar especialmente adecuados
en momentos de transición en los que se agudi-
zan las necesidades de apoyo, como es la llegada
de los hijos a la adolescencia.
En segundo lugar, frente a otras modalidades de
intervención familiar, lo más destacable de este
tipo de programas es su carácter formativo y edu-
cativo. Se trata de ofrecer a los padres oportuni-
dades de aprendizaje y desarrollo, desde un plan-
teamiento basado en las competencias existentes
y por tanto en el fortalecimiento parental, así como
en el reconocimiento de las diferencias individua-
les y de la diversidad de familias y contextos socio-
culturales, asegurando en todos los casos que los
padres sean capaces de construir un escenario
familiar adecuado para el desarrollo infantil y en el
que se garantice el bienestar de los menores (Ro-
drigo, Máiquez, Martín y Rodríguez, 2005).
65
En tercer lugar, y en consonancia con los datos
empíricos disponibles acerca de las competen-
cias más importantes para un adecuado desem-
peño de la maternidad y paternidad (Azar y Cote,
2002; White, 2005), entre los contenidos propios
de los programas psicoeducativos para madres y
padres se incluyen tanto habilidades específica-
mente educativas (características del desarrollo
infantil, estilos educativos, etc.) como otras cues-
tiones de índole más personal (promoción de la
autoestima, estrategias de afrontamiento, etc.).
Por ello, estos programas tratan, por un lado, de
proporcionar a los padres y las madres los co-
nocimientos y las estrategias necesarias para la
adquisición de habilidades educativas pero, al
mismo tiempo, tratan de promover en estos pro-
genitores el sentimiento de control, la seguridad y
la satisfacción con el rol parental necesarios para
desarrollar las habilidades más relacionadas con
su desarrollo adulto (Máiquez, Rodrigo, Capote y
Vermaes, 2000). Así mismo, los contenidos de los
programas psicoeducativos para familias en situa-
ción de riesgo no solo se refieren a los aspectos
más individuales del rol parental, sino que suelen
incluir otros aspectos relevantes de la dinámica
familiar, a menudo conflictivos en muchas de es-
tas familias, como los relativos a las relaciones de
pareja, los problemas conductuales de hijos e hi-
jas adolescentes, etcétera.
En cuarto lugar, junto a su carácter psicoeduca-
tivo, muchos de los programas para familias en
situación de riesgo que se desarrollan actualmen-
te se caracterizan por tratarse de intervenciones
psicosociales que se enmarcan en el ámbito co-
munitario. De hecho, entre los objetivos básicos
de la formación de padres desde la perspectiva
de la preservación familiar figura el fomento de
las redes de apoyo social. La integración social en
la comunidad y disponer de adecuadas redes so-
ciales es un aspecto clave para asegurar un buen
desempeño del rol parental ya que gran parte de
las necesidades de las familias en general, y de
las familias en situación de riesgo en particular,
pueden ser cubiertas mediante la utilización de
recursos sociales y comunitarios (Matos y Sousa,
2004). Los programas psicoeducativos de forma-
ción de padres y madres constituyen una fuente
de apoyo social formal muy valiosa y claramente
imprescindible para las familias en situación de
riesgo; y a su vez su formato de intervención gru-
pal proporciona un escenario sociocultural intere-
sante para favorecer las redes de apoyo informal
a las que las familias deberían poder acudir de
forma natural (López, 2005).
Monográfico
66
Finalmente, hay que señalar que la mayoría de
los programas psicoeducativos actuales para
madres y padres, particularmente aquellos des-
tinados a poblaciones en riesgo psicosocial, em-
plean una metodología experiencial. Tal y como
describen Máiquez y sus colaboradores (2000),
los programas basados en el modelo experiencial
consisten en la reconstrucción del conocimiento
en un contexto de aprendizaje sociocultural. Por
tanto, este modelo implica el trabajo grupal so-
bre situaciones cotidianas familiares en la que los
participantes, a partir de sus teorías implícitas y
mediante estrategias inductivas, logran conjun-
tamente reconstruir esas situaciones cotidianas
de la vida familiar. Para que esta metodología
sea efectiva, es fundamental fomentar la parti-
cipación activa de todos los miembros del gru-
po (lo que promueve además el sentimiento de
pertenencia a una pequeña comunidad) y contar
con un coordinador o coordinadora que funcione
como guía o mediador. Así, en estos programas,
la figura del profesional no es la de un experto
que transmite conocimientos, sino la de un me-
diador que facilita a los miembros del grupo la
construcción de esos conocimientos.
El Programa de Formación y Apoyo
Familiar (FAF)
El programa de Formación y Apoyo Familiar (FAF)
(Hidalgo, Menéndez, Sánchez, Lorence y Jimé-
nez, 2007) viene implementándose por los pro-
fesionales de los servicios sociales comunitarios
de la ciudad de Sevilla desde el año 2005 en el
marco de intervenciones grupales de carácter
psicoeducativo, preventivo y formativo que llevan
a cabo con las familias en situación de riesgo psi-
cosocial por razones de preservación familiar.
Como ya hemos descrito con mayor detenimien-
to en otra ocasión (Hidalgo et al., 2009), se trata
de un programa especialmente dirigido a familias
en situación de riesgo psicosocial por razones de
preservación familiar con hijos e hijas en la in-
fancia tardía o la adolescencia, diseñado a partir
de un estudio de necesidades previo sobre es-
tos contextos familiares (véase López et al., 2007
para una descripción detallada del estudio de
necesidades).
Diseñado por lo tanto específicamente para aten-
der las necesidades de las familias en situación
de riesgo psicosocial, el objetivo general del pro-
grama es proporcionar a las madres y los padres
usuarios de los servicios sociales una fuente de
apoyo que les permita desempeñar más exito-
MOSAICOnúmero 45
sa y eficazmente sus tareas y responsabilidades
educativas. Esta intervención sobre los padres y
las madres debe repercutir en el sistema familiar,
optimizando las relaciones interpersonales y la di-
námica familiar cotidiana, así como el desarrollo
de sus hijos e hijas.
Este objetivo y finalidad general puede desglosar-
se en una serie de objetivos específicos: (1) Pro-
mover en los padres y las madres una reflexión
sobre sus ideas evolutivo-educativas que les per-
mita percibir a sus hijos e hijas como llenos de
potencialidades y a ellos mismos como agentes
educativos competentes para influir positivamen-
te en ese desarrollo; (2) Ampliar el nivel de cono-
cimientos que los padres y madres tienen acerca
de los procesos de desarrollo y educación durante
la infancia y la adolescencia; (3) Promover inte-
racciones satisfactorias entre progenitores e hi-
jos, enseñando a los padres y a las madres que
hay formas de relación que son mejores y más
eficaces que otras y que ellos las pueden usar
cotidianamente; (4) Aumentar los sentimientos
de seguridad, competencia y satisfacción de los
progenitores tanto a nivel personal como con su
papel como educadores; (5) Promover el creci-
miento y desarrollo personal de los progenitores
de cara a posibilitar un mejor afrontamiento de
sus trayectorias vitales; (6) Facilitar la adaptación
de los padres y las madres al cambio que supo-
nen las diversas transiciones, normativas y no
normativas, en la dinámica del ciclo familiar (la
llegada de los hijos a la adolescencia, situaciones
de separación y divorcio, etc.); (7) Posibilitar un
lugar de encuentro entre padres y madres que sir-
va para facilitar el intercambio de experiencias y
para potenciar redes de apoyo informales.
Para alcanzar estos objetivos, el programa FAF
adopta un formato de trabajo en grupos de ma-
dres y padres (fundamentalmente madres), con
unos 10-12 participantes que son guiados por un
coordinador o coordinadora (el psicólogo o psicó-
loga responsable del equipo de atención familiar
de la zona).
El hecho de plantear un programa entre cuyos
destinatarios sin duda existe una considerable di-
versidad, conlleva no pocas dificultades a la hora
de afrontar el diseño y la elaboración de sus mate-
riales. Para atender a esta diversidad, la selección
tanto de los contenidos como de las característi-
cas formales se ha llevado a cabo de forma que
permite adecuar los materiales a las característi-
cas, valores y nivel instruccional de los diferentes
grupos que componen una población tan amplia

y heterogénea como es la de las madres y padres
usuarios de los servicios sociales comunitarios.
En relación con los contenidos, el programa FAF
se compone de catorce módulos agrupados en
cinco bloques temáticos, precedidos de un blo-
que introductorio. Aunque los aspectos evolutivos
y las habilidades parentales constituyen el eje
central que articula los módulos de trabajo, dis-
tintos contenidos relacionados con el trabajo de
habilidades de carácter más personal (estrategias
de afrontamiento de problemas, conocimiento de
las propias capacidades y autoestima, estableci-
miento de redes de apoyo social, etcétera) están
incluidos de forma transversal a la largo de todo
el programa. Tal y como aparece en los materia-
les que utilizan los profesionales para preparar
las sesiones de trabajo se incluyen los bloques
temáticos de procesos y escenarios del desarrollo
humano, relaciones padres-hijos, otras relaciones
en el ámbito familiar, relaciones de la familia con
la comunidad y problemas de ajuste de los hijos e
hijas; aunque no se utiliza ese orden ni se trabaja
con esos títulos en las sesiones con los padres.
Cada uno de los módulos del programa incluye
una relación de objetivos y un número amplio de
actividades (con duración y dinámica diferen-
tes) que permiten abordar dichos objetivos. Las
sesiones no tienen un formato único y cerrado,
sino que cada profesional tiene que diseñar sus
sesiones de trabajo con las madres y los padres
eligiendo, entre las actividades propuestas para
trabajar los objetivos de cada módulo, aquellas
que considere más apropiadas. Esta planifica-
ción debe hacerse teniendo en cuenta tres as-
pectos: las características específicas del grupo
de madres y padres, los objetivos concretos que
se tratan de alcanzar y el tiempo de que se dis-
pone para abordar cada uno de los temas de
trabajo. Como se desprende de todo lo anterior,
los materiales tienen una estructura muy flexible
y el formato final de cada aplicación del progra-
ma puede ser muy diferente dependiendo de las
características concretas de cada grupo y de los
objetivos específicos que persiga el profesional
responsable del grupo.
La amplitud de los contenidos propuestos y la
gran variedad de actividades diseñadas para tra-
bajar dichos contenidos se relaciona con el pe-
ríodo previsto para la aplicación del programa,
que es de dos años consecutivos (con formato
de curso académico) y con una periodicidad se-
manal. La duración de cada sesión semanal es
de dos horas.
67
En relación con la metodología debemos decir
que el programa FAF utiliza una metodología ac-
tiva y experiencial, basada en la reflexión y análi-
sis por parte de los padres y las madres tanto de
sus propias prácticas educativas como de las de
otros progenitores ante las mismas situaciones.
En concreto, el programa consta de unas ochenta
y cinco actividades que aunque utilizan técnicas y
estrategias distintas siempre se ajustan a un mo-
delo participativo de formación.
Los procedimientos concretos que permiten con-
seguir estos objetivos son los métodos inductivos
basados en la reflexión, la discusión y el trabajo
de elaboración en grupo. Por ello, las activida-
des incluidas en el programa FAF para abordar
los objetivos de cada módulo utilizan diferentes
tipos de dinámicas de grupo (lluvia de ideas,
debates, role-playing, análisis de casos, trabajos
en pequeño grupo y puesta en común posterior,
etc.). Además, dado que el nivel educativo predo-
minante entre las madres y padres participantes
en este programa no es muy elevado, muchos de
los contenidos se abordan mediante actividades
manipulativas que, además de ayudar a promo-
ver la reflexión, resultan sencillas y gratificantes
para las madres y los padres, reforzando así su
participación.
En definitiva, el programa de Formación y Apoyo
Familiar no es más que un ejemplo de los distin-
tos programas psicoeducativos destinados a fami-
lias en situación de riesgo que, desde el ámbito de
la preservación familiar, tratan de cubrir parte de
las necesidades de apoyo de estas familias me-
diante el fortalecimiento de las habilidades paren-
tales de los progenitores y con el objetivo último
de conseguir la autonomía y la competencia que
estos padres necesitan en sus comportamientos
y decisiones. La finalidad última de este tipo de
intervención familiar es, desde un planteamien-
to preventivo, conseguir optimizar el desempeño
parental y la dinámica familiar para, con ello, ga-
rantizar y proteger el desarrollo de los menores en
sus contextos familiares de origen.
Monográfico
 Bibliografía
68
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Tapando poros,
restituyendo lugares.
Una intervención familiar sistémica desde un
punto de vista estructural.
Marzo 2010
Resumen: El artículo pretende dar cuenta de la
labor terapéutica realizada con una familia en el
contexto de la consulta privada.
Se trabaja desde un enfoque estructural sistémi-
co, intentando restituir a cada miembro familiar
su lugar en la estructura, ya que dichos lugares
resultaron trastocados a partir de una crisis fami-
liar que sobreviene con la muerte del padre.
Palabras clave: Familia, enfoque estructural
sistémico, roles, funciones, demanda real y
encubierta, función del síntoma, ciclo vital, cri-
sis normativas y paranormativas.
A través de este trabajo intentaremos transmitir
una de nuestras primeras experiencias como te-
rapeutas de familia. Trabajamos dos psicólogas
en el ámbito privado y desde un contexto exclu-
sivamente de ayuda, ambas estamos presentes
dentro de la consulta en todas las sesiones.
La familia es derivada por una psicóloga quien
atiende a Darío en dos oportunidades, la primera
un par de años atrás y la segunda tres meses an-
tes de que decida hacer la derivación. En ambas
ocasiones la demanda circulaba por un mal ren-
dimiento escolar de Darío interviniendo de mane-
ra individual. La primera vez la profesional trabajó
técnicas de estudio, y durante la segunda (sólo
dos sesiones), indica a la madre de Darío que
cree que sería conveniente una terapia familiar.
Decidimos aceptar el caso después de que la ma-
dre de la familia nos pidiera cita telefónicamente.
Durante la conversación hace referencia a que
69
María Lorenzo Castro
Psicóloga, mlorenzocastro@hotmail.com
María Cecilia García-Blanco García
Psicóloga, chechulita@hotmail.com
no sabe si podrán ir todos a la cita. Optamos por
no poner como condición de inicio de tratamien-
to a la familia la necesidad de que en el primer
encuentro estuvieran todos presentes, ver quién
concurriría a la primera entrevista nos daría algu-
na información más, acerca de qué importancia
tenía para cada miembro de la familia, el síntoma
que la misma presentaba, y qué actitud a ese res-
pecto adoptaba cada uno.
“...Los métodos del terapeuta para la crea-
ción de un sistema terapéutico y situarse a
sí mismo como líder se designan como ope-
raciones de asociación. Estas son las bases
de la terapia...”
Además, sosteniendo que el poder terapéutico
está en la relación que se establece, y que los pri-
meros encuentros resultan de vital importancia en
la construcción de esa relación preferimos cierta
flexibilidad - en un principio - en cuanto a la au-
sencia o presencia de los miembros en la primera
entrevista, teniendo en cuenta que, los procesos
de unión y acomodamiento entre familia y tera-
peutas resultan fundamentales en este proceso
de construcción del sistema terapéutico, y consi-
derando esta primera entrevista como primordial
en una serie de oportunidades para experimentar
las pautas transaccionales de la familia y la fuerza
que las mismas poseen.
”Los métodos del terapeuta para la creación de un
sistema terapéutico y situarse a sí mismo como lí-
der, se designan como operaciones de asociación.
Estas son las bases de la terapia. Si el terapeuta
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no puede asociarse a la familia y establecer un
sistema terapéutico, la reestructuración no puede
producirse y todo intento de alcanzar los objetivos
terapéuticos fracasará” “…del mismo modo que
el terapeuta se acomoda para unirse a la familia,
la familia también debe acomodarse para unirse
a él” … “La familia se modifica solamente si el
terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de
un modo sintónico a éste. Debe acomodarse a
la familia e intervenir de un modo que la familia
pueda aceptar” (Minuchín, Salvador; 1998)
Se trata de una familia de nivel socioeconómi-
co medio. Conviven en el hogar familiar la madre
(Antonia, 50), sus cuatro hijos (Francisco, 27;
José, 25; Iván, 22 y Darío, 14) y la abuela paterna
de los hijos (Manuela, 84). El padre (Paco, 45?)
falleció seis años atrás en un accidente de tráfico.
Durante la primera entrevista, y con el fin de sa-
ber cómo conducir nuestro trabajo y evaluar la
posibilidad o no de tener que reformular la de-
manda, prestamos mucha atención a qué era lo
que esta familia nos pedía.
La demanda es la expresión de la dificultad de un
sistema familiar para seguir creciendo y su pre-
sencia es fundamental para la construcción del
sistema terapéutico.
Se presentan a la cita los cuatro hijos y la ma-
dre de la familia, la abuela paterna no acude y se
sientan de la siguiente manera:
IVÁN
JOSÉ ANTONIA
DARÍO FRANCISCO
MARÍA CECILIA
Nos llama la atención la ubicación que adoptan
los miembros de la familia, ubicación que a pos-
teriori, refuerza nuestra hipótesis acerca de qué
puede estar sucediéndoles. Francis se sienta al
lado de su madre, alejado de sus hermanos ¿En
el lugar de su padre? Y “enfrentado” a su herma-
no pequeño, junto a Darío queda José quien pa-
rece mostrarse más cercano y comprensivo con
el menor de la familia.
Comenta su madre que Darío no quería venir, y
manifiesta que cree que la negativa de Darío pue-
de deberse a que “la cosa estaba más tranquila
con sus hermanos”, y que “al venir aquí otra vez
se iban a meter con él”. ¿Qué significa esto de
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“meterse con él”?¿Por qué los tres hermanos ma-
yores “se meten” con el más pequeño?
Ya tenemos un principio para indagar qué pasa
en el subsistema fraternal, y cómo se relaciona
(y se relacionaba años atrás), con el subsistema
parental.
La familia llega a consulta definiendo el problema
como: “lo mal que va Darío en los estudios, que
no hace nada y no se interesa”. Le han expulsado
varias veces del instituto y tiene muchos partes
acumulados. Los tres hermanos mayores y la ma-
dre relatan que Darío no estudia ni quiere hacerlo.
Repite 2º de ESO.
“...El enfoque de la familia en relación con
su problema se orienta por lo general hacia
el individuo y hacia el pasado...”
Comienza hablando José en un tono muy tran-
quilo y muy cercano a su hermano menor, expli-
cando que Darío no estudia, pero que tampoco
piensa en trabajar. Argumenta que en la familia
todos han trabajado y estudiado siempre, y mu-
cho. Hace referencia a que no podrían tener todo
lo que tienen si no fuera así. Francisco e Iván
cada vez que intervienen lo hacen de un modo
un poco más ofuscados, y su madre dice estar
desesperada porque ya no sabe qué hacer.
Antonia comenta que “los tres hermanos mayores
hacen de padres de Darío“, y reconoce que ella lo
ha protegido mucho desde que murió su marido.
Francisco es el que normalmente va con la madre
a hablar con los profesores de Darío, y él se ha he-
cho cargo del taller del padre desde que falleció.
En esos momentos, pasaron por una crisis eco-
nómica muy fuerte y los tres hermanos mayores
tuvieron que ponerse a trabajar. Ahora Iván y José
están terminando sus carreras, Francisco sólo se
dedica al negocio familiar.
Todos sus hermanos y su madre parecen real-
mente preocupados por la actitud de Darío. Él re-
fiere no ser comprendido, y ser juzgado por todos.
Según Darío, sus hermanos y su madre se fijan
demasiado en los estudios y lo valoran y aprecian
en función de los mismos. Dice que para él hay
cosas más importantes. Expresa que cuando él
consigue pequeños logros (como, por ejemplo,
“tirarse de cabeza a la piscina”) su familia no
se los reconoce. Los tres hijos mayores parecen

ser sumamente responsables tanto en lo laboral
como en los estudios.
Francisco aclara que cree que el problema no
está sólo en su hermano sino que “el problema
es de la familia” “esto que estamos diciendo aquí
no lo hemos hablado nunca de esta manera”. Pa-
rece valorar el espacio que se le ofrece como un
buen sitio para comunicarse entre ellos, ya que
reconocen no haber hablado de forma tranquila
estando todos presentes, ya que siempre “esta-
llan”.
“El enfoque de la familia en relación con su pro-
blema se orienta por lo general hacia el individuo
y hacia el pasado. La familia llega a terapia debido
al sufrimiento o anomalía de un miembro, el pa-
ciente identificado. El objetivo de sus miembros
es que el terapeuta cambie al paciente identifi-
cado… sin cambiar sus pautas transaccionales”
(Minuchín, Salvador; 1998)
En este caso, el hijo mayor parece tener una hipó-
tesis diferente al resto de los miembros, y si bien
no exime a su hermano pequeño de responsabi-
lidades acerca del sufrimiento familiar, amplía su
foco al sistema familiar al completo.
La familia reconoce que han llorado la muerte de
Paco cada uno por su lado, pero nunca han ha-
blado de él, parece que hablar de esto provoca
mucho dolor.
Darío dice saber muy poco acerca de Paco pero
tampoco pregunta, tenía 8 años cuando muere
su padre. Manifiesta abiertamente que no quiere
ver a su madre llorar, por lo que evita el tema.
Antonia estuvo durante dos años durmiendo con
Darío en su cama de matrimonio después de la
muerte de Paco, dice: “él me tranquilizaba y me
hacía mucha compañía”. Antonia se muestra
muy angustiada y recurre a psicofármacos para
poder dormir.
“...¿Qué pasa con esta madre que después
de haber criado a tres hijos con el cuarto pa-
rece no saber qué hacer?...”
Después de escuchar a esta familia se nos ocu-
rrieron varios interrogantes:
¿Cómo se vivió la muerte de este padre? Cuando
se dice que hablar de la muerte de Paco provo-
ca dolor en esta familia ¿quién protege a quién
de este dolor? Si el dolor no aparece ¿qué hay
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en su lugar? ¿Cómo se reacomodaron los roles fa-
miliares? ¿Podríamos decir que esta familia tiene
tres padres en función de Darío? ¿Cómo será la
desvinculación familiar de los hijos mayores? ¿Qué
pasa con esta madre que después de haber criado
a tres hijos con el cuarto parece no saber qué ha-
cer? ¿Qué papel juega la abuela Manuela? ¿Cómo
podrá desvincularse Antonia de su suegra?
Pretendiendo dar respuesta a estos interrogantes,
intentamos abordar el análisis de la demanda, te-
niendo en cuenta que cuando una familia pide
ayuda ya tiene una idea de por dónde viene el
problema, y que algo hay que modificar.
Paradójicamente, la familia necesita dejar de
sufrir por el síntoma que la aqueja pero es ese
mismo síntoma la que la mantiene en equilibrio,
logrando una homeostasis que perdería si se lle-
van a cabo los cambios que el síntoma requiere
para desaparecer.
La demanda que realiza la madre es que tratemos
de solucionar los problemas que manifiesta su
hijo adolescente en relación a los estudios y que
le obedezca en las normas que ella le pone (llegar
a casa a la hora establecida, estudiar). El portador
del síntoma es Darío, que queda señalado como
paciente identificado. Es Darío el que no responde
a las expectativas familiares. En esta familia o se
trabaja o se estudia, y si se estudia se lo hace
exitosamente.
Paco daba mucha importancia a las notas de sus
hijos, de hecho, Iván siempre quería sacar mejo-
res notas que sus hermanos para tener el recono-
cimiento de Paco, no paró hasta lograrlo. Los tres
hermanos mayores guardaban sus notas y hacían
continuas comparaciones. Darío no alcanza los
objetivos mínimos ni en la escuela, ni en casa. Da-
río no hace nada de lo esperado en esta familia.
“La estructura familiar es el conjunto invisible de
demandas funcionales que organizan los modos
en que interactúan los miembros de una familia.
Una familia es un sistema que opera a través de
pautas transaccionales. Las transacciones repe-
tidas establecen pautas acerca de qué manera,
cuándo y con quién relacionarse, y estas pautas
apuntalan el sistema”… “Las pautas transaccio-
nales regulan la conducta de los miembros de
la familia. Son mantenidas por dos sistemas de
coacción. El primero es genérico e implica las
reglas universales que gobiernan la organización
familiar. (…) El segundo sistema de coacción es
idiosincrásico, e implica las expectativas mutuas
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de los diversos miembros de la familia. El origen le imprima a los sucesos acontecidos dependerá
de estas expectativas se encuentra sepultado por la repercusión que éstos puedan tener en el siste-
años de negociaciones explícitas e implícitas en- ma familiar. Si los recursos resultan insuficientes
tre los miembros de la familia, relacionadas a me- puede llegar a producirse un bloqueo en la evo-
nudo con los pequeños acontecimientos diarios. lución familiar afectando las relaciones familiares
A menudo, la naturaleza de los contratos origina- y el normal desarrollo de las personas implicadas
les ha sido olvidada, y es posible que nunca ha- en ellas.
yan sido explícitos. Pero las pautas permanecen
La familia de Antonia, en el momento de la con-
–como un piloto automático- en relación con una
acomodación mutua y con una eficacia funcional.
(…) Cuando existen situaciones de desequilibrio
del sistema, es habitual que los miembros de la
familia consideren que los otros miembros no
cumplen con sus obligaciones. Aparecen enton-
ces requerimientos de lealtad familiar y manio-
bras de inducción de culpabilidad” (Minuchín,
Salvador; 1998)
La demanda real parece ser la manifestada por la
madre, pero a lo largo de las sesiones, percibimos
una demanda encubierta de los tres hermanos
mayores que se fundamenta en la dificultad que
están teniendo en su proceso de desvinculación
si el “problema de Darío” continúa, ya que con-
sideran que si ellos no están, a su madre se le
terminaría “de ir de las manos Darío”.
Es en este punto, donde creemos necesario des-
tacar la importancia que para un abordaje rela-
cional sistémico, tiene tener en cuenta el momen-
to del ciclo vital familiar que atraviesa la familia
que tenemos delante. Todas las familias pasan
por etapas, a lo largo de las cuales se irá con-
formando una estructura familiar organizada que
sulta, tiene un hijo adolescente, momento que
permitirá el desarrollo de una identidad familiar
por sí mismo conlleva una alta dosis de conflic-
e individual de cada uno de sus componentes.
to y tres hijos que preparan su salida del hogar
Durante estos períodos, los miembros de la fa-
casi simultáneamente. Antonia se encontraba en
milia tienen que adaptar su funcionamiento en el
un momento difícil de su vida ya que tenía que
seno familiar y adquirir nuevos roles y pautas de
seguir adelante y afrontar la muerte de su pareja
interacción, lo que marcará un período de crisis
conviviendo con una suegra que la juzgaba per-
mientras esa adaptación tiene lugar. Estas crisis,
manentemente por su rol de madre.
llamadas evolutivas o normativas, propias del ci-
clo vital familiar, tienen que ver con los cambios Nos formulamos una hipótesis de lo que podría
biológicos, psicológicos y sociales de cada uno estar ocurriendo en esta familia. Creíamos estar
de los miembros de la familia. Sin embargo, hay frente a una familia con un duelo no tramitado por
también otro tipo de crisis llamadas paranorma- la figura de un padre que parecía tener un papel
tivas, que no están relacionadas con las etapas fundamental en esta familia, tan fundamental e
del ciclo vital familiar sino con circunstancias importante que se necesitan tres personas para
puntuales o accidentales (divorcio, muerte, des- reemplazarlo. Si bien eran tres los que aparecían
pido,…) pero que requieren igualmente de una funcionando como padres de Darío, Francisco no
reorganización familiar y que generan de por sí sólo emulaba a su padre para con su hermano
ciertas inadaptaciones. De los recursos que la fa- sino también se erigió en el pilar de Antonia y el
milia pueda poner en marcha para llevar adelante que reemplazó a su padre en la empresa familiar.
su adaptación al cambio y de la significación que Este rol que jugaban los hermanos mayores su-

MOSAICOnúmero 45

poníamos que obstaculizaría en gran medida la
emancipación y la construcción de sus propias
familias, dado el punto del ciclo vital en el que se
encontraban.
En cuanto a la función del síntoma, consideramos
que tanto la conducta de Darío como las mues-
tras de su madre de incapacidad para establecer
límites con él, contribuyen a que el sistema fami-
liar permanezca unido y se dificulte la desvincu-
lación de los tres hermanos mayores.
Otra de las posibles funciones del síntoma es
centrar la atención de Antonia en Darío para
que así, ésta no tenga tiempo de acordarse de la
muerte de su marido y no se sienta triste, man-
tenerla ocupada en otras cosas. Este hecho ha
influido en la no elaboración del duelo por parte
de Antonia. De hecho, en una de las sesiones a
las que acude Darío sólo, le pedimos que piense
qué le habría ocurrido a su madre si él no le estu-
viera dando tanto trabajo, a lo que responde que
su madre se acordaría más de su padre y estaría
más triste.
El plantearnos esta hipótesis implicaba trabajar la
reformulación de la demanda para desfocalizar el
problema de la persona de Darío y abrirlo a la ne-
cesidad de reorganizar esta familia que después
de un trance tan difícil como es la muerte del pa-
dre, salió adelante como pudo pero sus roles se
han visto trastocados.
Considerando lo visto y oído en un principio pen-
“...la abuela no cree en estas cosas, dice que
es perder el tiempo...”
samos adecuado la intervención desde un punto
de vista estructural. Creímos necesario una eva-
luación de las posiciones jerárquicas de cada
miembro de la familia con respecto a la autoridad
y al poder, un análisis de las características de los
límites del sistema familiar y de los subsistemas
que lo componen y atender a las alianzas y coa-
liciones que ya se dejaban entrever en el primer
encuentro.
Teniendo en cuenta la línea de la Escuela Estruc-
tural nuestra intención era la de entrevistar por
separado a los dos subsistemas de esta familia,
por un lado entrevistas con el subsistema de los
hermanos, la fratria, y por otro entrevistas con el
subsistema parental, en este caso la madre.
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La posibilidad de trabajar con Manuela, la abuela
había sido barajada desde el comienzo pero des-
cartada por todo el resto de la familia que argu-
mentaban que “la abuela no cree en estas cosas,
dice que es perder el tiempo…”
Desde la evaluación estructural que llevamos a
cabo era necesario reorganizar los subsistemas
para alcanzar una nueva negociación en cuanto
a las reglas que regían su funcionamiento. Nego-
ciación que se hace imprescindible cada cierto
tiempo debido a que las crisis que atraviesa una
familia, -ya sean éstas normativas o paranorma-
tivas- implican cambios de tal calado que el sis-
tema necesita una reformulación en sus normas
y límites a través de un proceso de negociación
entre los diferentes miembros de los subsistemas.
Introduciendo nuevas estrategias se sustituyen las
pautas rígidas que caracterizan a los sistemas pa-
tológicos. La intervención se dirige a provocar una
nueva crisis en la estructura familiar que determi-
ne su transformación.
En el caso de la familia que nos ocupa, confluyen
en el tiempo crisis propias del ciclo vital familiar
(familia con hijos adolescentes y familia con jó-
venes adultos), más una crisis provocada por un
acontecimiento inesperado, como es el accidente
y la muerte del padre de la familia.
“La terapia basada en este marco de referencia
intenta modificar la organización de la familia.
Cuando se transforma la estructura del grupo
familiar, se modifican consecuentemente las po-
siciones de los miembros de la familia y como re-
sultado de ello, se modifican las experiencias de
cada individuo.” (Minuchín, Salvador; 1998)
En la primera ocasión que citamos al subsistema
fraternal por separado acudieron a consulta todos
los hermanos excepto Darío, el cual solicitó una
sesión individual. El rechazo inicial que manifiesta
Darío a esta convocatoria podría estar sustentado
en la posibilidad de que se sintiera sumamente
expuesto frente a sus hermanos, y sin la defensa
de su madre. Esto podría confirmar más aún la
hipótesis de que Darío no se siente “hermano de
sus hermanos” sino más bien fuera de esa fratria
y viviéndola como de una jerarquía superior, como
“tres padres” que no perderían la oportunidad de
decir lo mal que lo estaba haciendo.
El resto de los miembros de la familia aceptó esta
estrategia terapéutica sin miramientos, ninguno
mostró resistencia, ni tan siquiera la madre, en la
que centramos muchas de las sesiones. Además
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74

esto representaba el alejar a Darío del papel de pa- que está de novio, su salida no será tan pronto
ciente identificado, lo cual hace que él también se pero parece que Antonia “no puede quedar sola”.
muestre colaborador y se implique en la terapia.
Antonia tiene amigas, va a gimnasia, pero dice
La lectura de la comunicación analógica (posicio- sentirse muy sola y muy controlada por su suegra.
nes en las que eligen ubicarse en la sala de te- No tiene carnet de conducir y depende de sus
rapia) que esta familia nos manifestaba en nues- hijos para los desplazamientos sobre todo para ir
tro primer encuentro viene a corroborar en gran al campo que tienen en las afueras de la ciudad.
parte la hipótesis que construimos y fue guiando Esto suele ser una fuente de conflicto entre Anto-
nuestro trabajo.
Para conseguir que los hijos mayores dejaran de
entrometerse en las funciones del sistema pa- “...El tema de la maternidad “en solitario” traía
rental, les prescribimos en la primera sesión de a colación la falta de la figura del padre...”
los tres hermanos que intentaran mantenerse al
margen de las decisiones y límites que su madre
tomara con respecto a Darío. Les hicimos ver que
nia y sus 4 hijos. En el caso de Darío, porque dice
esto no era nuevo para ella, ya que había sido
aburrirse en el campo y prefiere quedar con sus
una madre exitosa con ellos tres y no tenía que
amigos del barrio, en el caso de los tres mayores
aprender a serlo, sino sólo recordar cómo lo había
porque llevar a su madre hasta allí durante los fi-
hecho con ellos. También les señalamos que los
nes de semana estropea sus planes para salir con
tiempos habían cambiado y que además faltaba
novias y amigos. Además la casa está muy vieja
la figura del padre, pero que nuestro trabajo de
y Antonia se vale de sus hijos mayores (Francis-
forma individual con Antonia estaría encaminado
co en primer lugar) para tomar las decisiones en
hacia el restablecimiento de sus funciones como
cuanto a reformas y control de las mismas.
madre, ahora “en solitario”.
La “soledad” de Antonia trae indefectiblemente el
El tema de la maternidad “en solitario” traía a co-
tema de la muerte de Paco. Los tres coinciden
lación la falta de la figura del padre, lo que nos
en que es un tema que no se toca ni se tocó en
permitió hacerles ver la necesidad de hablar en-
la familia. Francisco reconoce que para él es un
tre ellos del padre, normalizar la situación y acep-
tema sumamente doloroso, “no puedo hablar de
tar así la ausencia, intentando, elaborar el duelo
eso” manifiesta desconsolado. Es entonces que
en alguna medida.
aprovechamos la ocasión para intervenir mani-
Esta prescripción de abandonar el papel de “pa- festándole que podría ser que el no poder hablar
dres” hizo que Darío se sintiera más relajado y sobre su padre hiciera que actuara como él.
Antonia se viera reforzada en su papel de madre.
Los tres hijos recuerdan a un padre muy cercano
Sus decisiones en relación a la educación de Da-
con el que compartían muchas aficiones, entre
río no podrían ser cuestionadas por ninguno de
ellas las de ir a pescar. Las cañas de pescar de
sus hijos.
Paco aún siguen colocadas tal y como él las dejó.
En otra sesión con los tres hermanos mayores, el Su reloj y sus documentos en su mesilla de noche.
tema principal que surge es el de la desvincula-
Los tres hermanos, se muestran a lo largo de las
ción, ya que, tanto Francisco como Iván estaban
sesiones muy colaboradores con la terapia, ya
pensando en dejar la casa e irse a vivir con sus
que intuyen, y así intentamos que lo perciban,
respectivas novias. Esto no había sido hablado
que si se resuelve el problema su desvinculación
hasta ahora entre ellos ni con el resto de la fa-
será más fácil.
milia. Cuando en esta sesión el mayor de los her-
manos (Francisco) anuncia que en unos meses Por otro lado, mantuvimos dos sesiones individua-
le gustaría irse de la casa (se está construyendo les con Darío. En el trabajo con él de forma indi-
la suya propia con su pareja desde hace tiempo vidual, pudimos observar la intención de proteger
pero al parecer los dos hermanos no pensaban a su madre que se manifestaba en conductas ta-
en una salida inminente de Francisco de la casa les como acompañarla al centro comercial para
paterna), Iván se sorprende ya que él tiene la mis- que “no le dieran tirones del bolso”, oponerse a
ma idea pero no quiere que las salidas del hogar que se sacara el carnet de conducir (evitando de
sean tan seguidas. José hace sólo unos meses esta manera un posible accidente como el de su

MOSAICOnúmero 45

padre), atormentándole la idea de que su madre
algún día terminase en una residencia…
Después de la muerte de Paco, cuando Antonia
iba a buscar a Darío a la escuela, frecuentemente
la encontraba llorando, después de que alguien
se hubiera acercado a preguntarle cómo seguía.
Antonia relata que Darío justificaba sus lágrimas
por el intenso sol y volvía a casa intentando prote-
gerla del sol con su manita, Darío tenía 8 años en
aquel momento.
En esas sesiones tratamos de hacerle ver que las
preocupaciones que tenía no eran las que co-
rrespondían a un chico de su edad (14 años), su
papel no era el de proteger a su madre, función
que venía llevando a cabo desde la muerte de su
padre.
Con Antonia mantuvimos numerosas sesiones in-
dividuales. En esas sesiones, centramos nuestro
trabajo sobre todo en reforzar su papel de madre
con Darío, pero también pretendíamos que pudie-
ra pensar y hablar el duelo por su marido.
Como componente del holón parental, Antonia
tiene funciones de las que debe hacerse cargo en
relación a su hijo menor: crianza, socialización,
enseñanza-aprendizaje de la función de autoridad
(como elemento positivo de guía y protección) y
desempeño de funciones de autoridad y respon-
sabilidad sobre el hijo.
Los padres deben: cuidar, proteger, socializar y
fomentar el crecimiento (físico y psíquico) de los
hijos.
Por otra parte, los padres tienen derecho de tomar
decisiones por el bienestar de su familia y fijar el
papel que desempeñan los niños en el funciona-
miento de la familia.
La característica más permanente del holón pa-
rental es el continuo conflicto por el control, debi-
do al continuo crecimiento de los hijos. En la eta-
pa de la adolescencia este conflicto por el control
se encuentra en su punto más álgido y necesita
de unos padres seguros, firmes a la vez que com-
prensivos para que la tarea de lleve a cabo con
éxito. Antonia parece estar “debilitada” para esta
tarea, pero tiene experiencia previa, aunque las
circunstancias son claramente diferentes, ya que
anteriormente eran dos en esta tarea.
Además creíamos importante que Antonia inten-
tara pensar su vida más allá de la de ama de casa
y madre y trabajar la relación con su suegra que
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le resultaba sumamente conflictiva.
El holón conyugal tiene que fijar límites que lo pro-
teja, procurándose un ámbito para la satisfacción
de sus necesidades psicológicas sin que nadie se
inmiscuya. En esta familia, la disolución de este
holón hace que la plataforma de apoyo para el
trato con el entorno se tambalee y la figura belige-
rante de la abuela se entrometa en las funciones
de madre de Antonia que echa en falta el refugio
que representaba Paco frente a tensiones exterio-
res. Manuela aprovechaba cualquier conflicto con
su nieto menor para recordarle a Antonia que no
lo estaba haciendo bien con Darío.
El holón fraterno conformado por todos los her-
manos de una familia proporciona un lugar donde
los sujetos se apoyan, divierten, atacan y apren-
den unos de otros pautas para negociar, coope-
rar, compartir, competir. Una de las funciones a
destacar es el fomento del sentimiento de perte-
nencia a la vez que el de individualidad. Con las
funciones asumidas/asignadas a los hermanos
mayores (sobre todo al mayor de ellos), el holón
fraterno aparece desdibujado y las posibilidades
de aprendizaje de Darío con respecto a sus her-
manos (y viceversa) parecen perderse, los patro-
nes de relación se modifican de tal manera que
la relación “hermano de” aparece ausente en
relación al menor de la familia. El trabajo por se-
parado con el holón fraterno tenía como objetivo
principal restituir al mismo las funciones que le
pertenecen.
“...Manuela aprovechaba cualquier conflicto
con su nieto menor para recordarle a Antonia
que no lo estaba haciendo bien con Darío....”
También trabajamos con Antonia para que fuera
consciente de que el papel de padre/marido asu-
mido/asignado a Francisco no beneficiaba a nadie
en la familia, que la figura de Paco no podría ser
sustituida por ninguno de sus hijos. Este papel
de padre empezaba a obstaculizar la relación de
pareja de Francisco, ya que su novia le decía en
ocasiones que él tenía dos mujeres: su madre y
ella. Antonia confiesa cierto rechazo hacia la novia
de Francisco, hace ya cinco años que están de
novios y la casa que comenzaron a construir tiem-
po atrás está a punto de ser terminada. La salida
de Francisco del hogar materno es inminente. La
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rivalidad sentida por Antonia hacia su nuera con-
firma una vez más el lugar que está ocupando
Francisco en esta familia.
Antonia manifiesta que Francisco es su pilar y
cuando le señalamos la posible emancipación
de éste, ella interpreta que se le podía “caer el
techo de la casa encima”. Trabajamos con ella la
posibilidad de que ella fuera un único pilar con-
sistente, con la fortaleza suficiente para soportar
el peso.
Nuestro trabajo quedó inconcluso ya que un her-
mano de Antonia enfermó gravemente y ella se
ocupó junto a su cuñada del cuidado del enfer-
mo.
Las sesiones se fueron espaciando hasta que
dejó de venir. A pesar de esta interrupción cree-
mos que gran parte de los objetivos planteados
fueron alcanzados.
Creemos que la lectura y la intervención desde un
punto de vista estructural fue de utilidad en esta
familia ya que al considerar que su patrón de in-
teracción se había convertido en disfuncional, la
organización estructural de este sistema familiar
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MOSAICOnúmero 45
no se adecuaba a las exigencias de los contextos
evolutivos y sociales que le correspondían.
Las disfunciones estructurales pueden adoptar la
forma de límites porosos o rígidos, que se mani-
fiestan respectivamente en una proximidad exce-
siva o insuficiente entre los miembros del sistema
familiar. En la familia de Antonia estos límites eran
claramente porosos, haciendo que los valores
del grupo familiar primaran sobre los de los in-
dividuos, con una excesiva intromisión de unos
con otros, impidiendo el crecimiento personal y
familiar.
Nuestro trabajo fue dirigido a tapar poros, no to-
dos, pero sí los suficientes para que los roles y
funciones estuvieran más claros y la realidad de
esta familia fuera un poco más vivible.
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Adolesc., Dec; 1 1(4):309-34.
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Y
MÁS...
Monográfico
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Familia y trastornos alimentarios
Pilar Mahiques Santos
Psicóloga Clínica y Terapeuta de Familia
E-mail: pilarmahiques@hotmail.com
Unidad de Trastornos Alimentarios. Consorcio Hospitalario
Hospital Provincial de Castellón
Avenida Francisco Tárrega, nº 53 Vila-real
Tel: 964 53 83 92
INTRODUCCIÓN
La primera aproximación médica al trastorno ano-
réxico se produjo en el siglo XVII. Richard Morton,
importante médico británico de la corte de Guiller-
mo III, describió por primera vez el trastorno en su
libro Phthisiologío, seu exercitotiones de phthisi.
En este libro describe los casos de dos pacientes
cuya enfermedad parecía deberse a una restric-
ción voluntaria de alimento. Uno de estos casos
correspondía a un muchacho de 16 años. Es in-
teresante que Morton consiguiera la curación de
su paciente obligándole a abandonar sus estudios,
así como a viajar durante algún tiempo lejos de su
familia.
En 1873 Lasségue en París y Gull en Londres,
casi de manera simultánea, hacen descripciones
completas de cuadros anoréxicos. Gull reconoce
el papel de los factores psicológicos como des-
encadenantes de la enfermedad y su experiencia
clínica le lleva a reconocer “algo trastocado en el
equilibrio nervioso, .... algo extraño en la historia
familiar” .
Lasségue señalará la relevancia del mundo priva-
do de las familias de clase media y sus relaciones
con sus hijas. Pensaba que la prolongación de la
dependencia de estas ocurría en el contexto de un
amor paternal intenso y con estas condiciones se
desarrollaba la anorexia en algunas muchachas de
la clase media. Fue el primer médico del siglo XIX
en sugerir que el rechazo de los alimentos cons-
tituía una forma de conflicto intrafamiliar entre la
muchacha y sus padres.
En Francia; Jean Martin Charcot, director de la Sal-
petriere, acompañó a Lassegue en el estudio de la
anorexia. Charcot fue el introductor casi oficial de
la “parentectomía”, el aislamiento de las pacientes
con respecto a su familia como fórmula terapéuti-
ca. Pensaba que el aislamiento era el tratamiento
más eficaz y cuando se conseguía, según Charcot,
MOSAICOnúmero 45
“Finalmente, el misterio de mi harén occidental to-
maba sentido. En el mundo occidental el arma uti-
lizada contra las mujeres es equiparar juventud y
belleza y condenar la madurez, de la misma manera
que la restricción del acceso a los espacios públicos
es el arma usada en el Oriente. El objetivo es idén-
tico en las dos culturas: hacer que las mujeres se
sientan fuera de lugar, ineptas y feas”.
Fátimo Mernissi (2001)
los resultados eran “rápidos” y “maravillosos”. La
“parentectomía” se ha mantenido con distintas va-
riaciones hasta nuestros días.
Antes de 1970 los diferentes abordajes terapéuti-
cos de la anorexia nerviosa (AN) eran de tipo in-
dividual. Se separaba a la paciente de sus padres
sin hacerles intervenir para nada en el tratamiento.
Se pensaba que su influencia era negativa, por su
incapacidad educativa y su excesiva dedicación al
problema.
En 1970 Minuchin refiere por primera vez, la apli-
cación de su terapia estructural de familia a la AN.
Casi simultáneamente Selvini Palazzoli ( 1974)
aplica la terapia de familia a este trastorno. Am-
bos piensan que la AN no es un trastorno mental
individual, sino que refleja una disfunción de toda
la familia como sistema y el trastorno cumple un
papel homeostático y estabilizador.
Hilde Bruch estudió durante más de 40 años la
AN en relación con el medio familiar. En su obra
“La jaula dorada” opina que la anoréxica sería una
muchacha con unos padres permanentemente en
competición entre ellos, a ver quién se sacrifica
más por su hija. Este tipo de padres plantearía a
la niña unas exigencias muy elevadas, difícilmente
alcanzables, especialmente en lo concerniente a
su aspecto físico (todos los miembros de dichas
familias han de presentar un aspecto impecable),
al comportamiento general y al rendimiento
(éxitos sociales y académicos). Bruch encontró
en estas chicas un sentimiento paralizante de
ineficacia y pensó que la causa era el fracaso de
los padres en fomentar la autoestima de sus hijas.
Destacó también la incapacidad para interpretar
correctamente los propios estímulos corporales
(especialmente las sensaciones de hambre) y el
trastorno de la imagen corporal.

En palabras de esta autora:
“El desarrollo de la anorexia nerviosa está tan ín-
timamente relacionado con pautas anormales de
interacción familiar que un tratamiento de éxito
siempre debe comprender la resolución de proble-
mas familiares subyacentes. En muchas ocasiones
no encontraremos conflictos abiertos, sino todo lo
contrario, lazos demasiado intensos. No hay nin-
guna regla para manejar estas situaciones, excep-
to una generalización: hay que clarificar los proble-
mas familiares subyacentes. Los padres tienden a
presentar su vida familiar como más armoniosa de
lo que es en realidad o a negar las dificultades di-
rectamente. Todas las anoréxicas están tan ligadas
a su familia que no se pueden sentir independien-
tes” .
En la actualidad, el modelo etiopatogénico más
aceptado es el modelo biopsicosocial, que permite
explicar la génesis y el mantenimiento de los tras-
tornos de la conducta alimentaria (TCA) y presenta
ventajas desde el punto de vista terapéutico y pre-
ventivo. No podemos entender los TCA sin analizar
el contexto en el que se desarrolla el sujeto. En
este sentido no puedo dejar de mencionar la pre-
sión social a la delgadez que experimentan nues-
tras adolescentes (y no sólo ellas, también el resto
de sus familias). Como dice el profesor Toro, en
su magnífico libro “El cuerpo como delito” (1996):
“El anhelo de delgadez está galvanizando a toda
una sociedad. Se trata de un fenómeno de radical
novedad, por sus dimensiones, en la historia de la
humanidad”.
No es infrecuente observar en las familias en
las que el paciente identificado padece AN, una
preocupación excesiva de otros miembros de la
familia por su imagen corporal, malos hábitos ali-
mentaríos, o, en el extremo opuesto, padres con
problemas de obesidad que actúan como contra-
modelos de sus hijos.
El modelo biopsicosocial considera que la ano-
rexia nerviosa es consecuencia de la interacción
de factores individuales (biológicos y psicológicos)
junto con otros de tipo social, familiar y cultural.
Esta integración multifactorial como modelo etio-
patogénico, nos permite distinguir en la génesis y
mantenimiento de la anorexia nerviosa, la acción
conjunta de los distintos factores en forma de pre-
disponentes, desencadenantes y factores de per-
petuación del trastorno.
En este sentido son muy interesantes los enfoques
feministas para reconocer los contextos en los que
los trastornos tienen lugar (Katzman 2003). Desde
el enfoque feminista se rechaza que los trastornos
79
alimentarios sean la solución y se pregunta ¿Cúal
es el problema? Los trastornos alimentarios se pue-
den considerar una respuesta razonable ante con-
diciones “anormales”. La mujer no se considera un
ser aislado, sino parte de un sistema más amplio
con el poder de definir qué es lo sano y qué es lo
patológico. En lugar de “culpar” a la madre (cosa
que se ha hecho desde otros modelos) se trata de
comprenderlo. En un mundo en el que se valora a
la mujer en gran medida atendiendo a su atractivo
físico se puede entender que la madre desee pro-
porcionar a su hija los mejores recursos posibles.
Puede que la madre se haya visto limitada en sus
posibilidades de tener algún poder más allá del
que ejerce con su propio cuerpo. En la terapia es
importante conseguir que las mujeres de la familia
se consideren valiosas por sus acciones y no por
su apariencia.
Es importante señalar que las relaciones familiares
pueden ser tanto factores predisponentes, como
precipitantes o mantenedores del trastorno alimen-
tario (T.A.).
Hoy en día aceptamos que los T.A. tienen una etio-
logía multifactorial. El tratamiento de los mismos no
se puede limitar a una terapia individual o grupal
con los pacientes, sino que debe incluirse también
a la familia. Hay que valorar la dinámica familiar.
Las relaciones familiares pueden estar mantenien-
do los comportamientos desadaptados.
LA FAMILIA EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
DE LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
ALlMENTARIO
En los años cincuenta algunos psicoanalistas em-
pezaron a implicar a los padres en el tratamiento
de trastornos infantiles que no mejoraban si el en-
torno familiar continuaba igual. Algunos terapeutas
incluyeron a las madres en el tratamiento de ado-
lescentes anoréxicos.
En 1970 Minuchin describe la aplicación de su
terapia estructural de familia a la AN. Este autor
desarrollo su modelo estructuralista de familias
psicosomáticas e identificó en las familias con
un miembro afectado por la AN unas relaciones
demasiado estrechas y con demasiadas implica-
ciones interpersonales, sobreprotección, rigidez,
carencia en la resolución de conflictos e implica-
ción de la hija enferma en los conflictos maritales
y familiares. Su terapia se centra en cambiar estos
patrones de interacción familiar y para ello utiliza
las siguientes técnicas:
Monográfico
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– Remover y socavar la realidad familiar o sistema
de creencias sobre el comportamiento anoréxico
– Desafiar los patrones familiares que inhiben el
crecimiento de los miembros de la familia, sobre
todo de la paciente
– Apoyar a los miembros de la familia, con sus in-
certidumbres frente al cambio.
– Proporcionar pautas o directrices, modelando y
animando a los miembros de la familia en un
esfuerzo por establecer nuevos patrones de in-
terrelación más satisfactorios.
Mara Selvini Palazzoli, de la escuela de Milán di-
señó una perspectiva sistémica y aplicó también
la terapia de familia a este trastorno. Pensaba que
el síntoma o el paciente tienen un papel homeos-
tático o estabilizador de la familia. El desarrollo de
la AN sería la única adaptación posible del indi-
viduo a este tipo determinado de funcionamiento
familiar. Identificó las siguientes características en
la interacción de las familias con pacientes ano-
réxicas:
– Los miembros rechazan o descalifican por lo ge-
neral los mensajes emitidos por otros.
– Los miembros de la familia rechazan asumir de
forma abierta la dirección personal (conflictos
de individualidad).
– Las coaliciones son muy comunes, pero las
alianzas entre dos miembros contra un tercero
no se manifiestan abiertamente.
– Ningún miembro de la familia está preparado
para asumir la responsabilidad del problema;
los síntomas anoréxicos se aceptan porque la
paciente no puede hacer nada (está enferma).
A partir de 1980 aparece la llamada “segunda ge-
neración de terapeutas de familia” que integran
elementos de los diferentes modelos y utilizan de
forma más flexible y pragmática conceptos y estra-
tegias procedentes de diversas escuelas de terapia
familiar.
Estos terapeutas utilizan un abordaje multimodal,
ecléctico y flexible del tratamiento de los T.A. Com-
binan la terapia individual y familiar con interven-
ciones de tipo conductual y cognitivo.
Vandereycken y su equipo diseñan un modelo de
intervención para los T.A. que incluye a la fami-
lia y que utiliza diferentes niveles de intervención,
que siguen una jerarquía, desde el simple aconse-
jamiento y orientación del paciente, hasta un tra-
tamiento intensivo. En cada nivel la participación
e influencia de la familia en el tratamiento serán
diferentes.
MOSAICOnúmero 45
En la actualidad son interesantes los estudios so-
bre el tratamiento de la AN del grupo del Maudsley
Hospital en Londres (Lock y cols.). En estos estu-
dios las familias se hacen cargo de la comida de
sus hijos. Esto constituye un modelo rompedor con
respecto al tratamiento tradicional de este trastor-
no. La premisa básica de este modelo es que los
padres deben ser considerados como el recurso
más útil en el tratamiento de los adolescentes con
anorexia nerviosa. Se considera que el normal de-
sarrollo adolescente se ha detenido por la presen-
cia del trastorno alimentario. Para reducir el domi-
nio que tiene la AN en la vida del joven se otorga un
poder temporal a los padres.
El método Maudsley difiere de otros tratamientos
para adolescentes en algunos puntos clave:
– Primero: se considera que el adolescente no
controla su conducta, al contrario, el trastorno
alimentario controla al adolescente. De esta ma-
nera el funcionamiento del joven se asemeja al
de un niño más joven que necesita mucha ayuda
de sus padres.
– Segundo: El tratamiento va dirigido a corregir
esto, mejorando el control de los padres sobre
la comida del adolescente. Este control se ha
perdido porque los padres pueden sentirse cul-
pables por el trastorno alimentario o porque los
síntomas les asustan tanto que les impiden ac-
tuar con decisión.
– Tercero: Este método defiende que el terapeuta
debe, en primer lugar, centrar su atención en la
tarea de la recuperación ponderal.
Este método está descrito en un manual (Lock y
cols. 2001). El tratamiento se realiza en tres fases y
conforme el paciente logra un peso estable y mejo-
ra su estado de salud, el trastorno alimentario deja
de ser el centro de la intervención y se trabaja para
incrementar la autonomía del adolescente y esta-
blecer límites familiares más apropiados. Se ayuda
a los padres a reorganizar su vida.
Hay que tener en cuenta que tratar con la fami-
lia no significa aplicar automáticamente terapia
familiar. Hay que contextualizar .Existen algunas
Contraindicaciones para la terapia familiar con-
junta que hay que tener en cuenta (Vandereycken
1995):
Cuando los padres están divorciados o separados.
La terapia familiar puede reforzar la idea de que
es posible que la familia vuelva a unirse, fantasía o
deseo presente en muchos anoréxicos.
Cuando uno de los progenitores presenta una psi-
copatología grave.

En ese caso es necesario proteger la vulnerabili-
dad del progenitor.
Cuando un progenitor ha abusado física o sexual-
mente de su pareja o de un hijo. En esa situación
se debe proteger a la víctima y evitar que tenga
que enfrentar dilemas de lealtad.
Cuando las interacciones familiares son muy nega-
tivas o destructivas.
Ello aumenta el riesgo de que las confrontaciones
directas en presencia de un “otro significativo” (el
terapeuta) puedan generar mayores problemas.
En la mayor parte de los centros especializados
en el tratamiento de los trastornos alimentarios
consideramos a la terapia familiar como un com-
ponente dentro de un enfoque pluridimensional.
Hoy se propugna un enfoque familiar constructivo
y flexible de los trastornos alimentarios. En la prác-
tica puede abarcar desde grupos de orientación
para padres hasta la terapia familiar clásica, desde
encuentros informales con los progenitores, hasta
terapia de pareja si es necesario.
Según Vandereycken (1995), en un enfoque orien-
tado hacia la familia, más importantes que los mé-
todos terapéuticos son los siguientes principios:
Una crisis familiar no implica una patología fami-
liar. Se debe partir de la base de que los padres
hicieron todo lo que pudieron pero carecieron de
ciertas aptitudes esenciales para solucionar pro-
blemas.
Todo tipo de problemas familiares o interacciones
conflictivas pueden ser tanto la causa como la
consecuencia del trastorno alimentario; por lo tan-
to se debe considerar al paciente al mismo tiempo
como víctima y artífice de la situación.
No se debe considerar que los padres son culpa-
bles, sino conjuntamente responsables del desa-
rrollo del trastorno alimentario. Ello implica que su
cooperación en el tratamiento es muy valiosa.
Se debe hacer participar a los hermanos y herma-
nas en el tratamiento, no sólo porque es posible
que padezcan la misma situación del paciente,
sino porque también pueden funcionar como con-
sultores confiables y excelentes coterapeutas.
Hay un número considerable de pacientes casa-
das que tienen que manejarse con dos sistemas
familiares: su familia de origen y la que crearon
con su matrimonio. En estos casos el marido (y los
hijos, si tienen la edad como para hacerlo) debe-
rían participar en el tratamiento. No es necesario
que este consista en una terapia de pareja. Es muy
importante el componente psicoeducativo.
81
Al marido (y a los hijos, teniendo en cuenta su
edad) se les informa sobre el cuadro clínico, las
causas posibles y las formas de sobrellevar el com-
portamiento del paciente (en muchas ocasiones es
incomprensible para ellos).
Con respecto al cuidado de los hijos debemos eva-
luar la magnitud de la carga que representan los
problemas de comportamiento para los niños, ver
que preguntas quieren formular, ver si se sienten
seguros en el ámbito familiar. Es recomendable
atender a los hijos en forma separada y darles
la oportunidad de contar la propia versión de los
hechos para expresar sus preocupaciones, frus-
traciones y angustias. Existe un riesgo significativo
de que el niño se haya hecho cargo de algunas
responsabilidades parentales (parentalización). En
otros casos quizás se haya descuidado a los niños
emocional o físicamente.
Puede que durante mucho tiempo el marido haya
funcionado como figura paterna o incluso como
terapeuta. Puede haber buscado refugio en su
profesión o haberse involucrado en una relación
extramatrimonial. Es probable que conforme la pa-
ciente se recupere, surjan nuevas tensiones en la
relación. Al marido le puede resultar difícil aceptar
los cambios.
CONCLUSIONES
Los primeros clínicos que describen la AN (Mor-
ton, Lasségue, Gull. .. ) ya señalan la importan-
cia del entorno familiar.
Algunos modelos terapéuticos, con el objeto
de desintoxicar de la influencia familiar nociva,
postularon la necesidad de separar a la familia
del tratamiento de la enfermedad.
En la actualidad se acepta que la familia juega
un papel importante en los factores predispo-
nentes, mantenedores y precipitantes de los
T.A. Teniendo en cuenta que un único factor
causal es insuficiente para la explicación etioló-
gica de estos trastornos, hoy trabajamos con un
modelo multifactorial.
Muchos de los mecanismos mantenedores de
los TA se producen dentro de la familia por lo
que la familia debe ser incluida en el tratamien-
to.
En la anorexia, la familia va a ser testigo del ayu-
no de la hija, de sus rituales con la comida, del
ejercicio compulsivo, de su hiperactividad, de
sus cambios de humor, de su obsesión por el
estudio, de su aislamiento, en ocasiones de su
Monográfico
82
agresividad. La forma en que la familia responda a
estas conductas va a ser determinante en la evo-
lución del trastorno. Debemos informar a la familia
sobre el trastorno de su hija, para que compren-
dan lo que le pasa, tratando de que esta no se
sienta señalada ni culpabilizada. Es importante
escuchar a los familiares, ayudarles a contener su
angustia, y reducir su grado de temor.
Las pautas concretas sobre cómo actuar en el área
alimentaria son importantes. Hay que evaluar la
dinámica familiar, la adhesión al tratamiento y la
confianza en el equipo terapéutico.
En la bulimia nerviosa es importante contar con el
apoyo familiar, al menos con adolescentes. Traba-
jar con los padres ayuda a asegurar la continuidad
del tratamiento y mejora sus resultados.
En entorno familiar se puede alterar mucho en la
BN. Los alimentos para los atracones desaparecen
de la cocina, pueden aparecer restos de vómito en
distintos rincones de la casa, pueden robar dinero
para sus atracones.
En este sentido en la Guía Clínica para el trata-
miento de los pacientes con trastornos alimen-
tarios de la Asociación Americana de Psiquia-
tría, publicada en el año 2006 se señala:
Bibliografía
American Psychiatric Association. Practice
Guideline for the Treatment of Patients with
Eating Disorders. Third Edition. 2006
Bruch H., La jaula dorada: el enigma de la
anorexia nerviosa. Barcelona: Paidós, 2002.
Katzman, M. Enfoques feministas sobre los
trastornos de la alimentación en Rojo.L. y Cava,
G. (Eds.) (pp. 235-241). Anorexia nerviosa.
Barcelona: Ariel, 2003.
Minuchin,S. Rosn, B. Y Baker, L.
Psychosomatic Families : Anorexia Nerviosa
in Context Cambrigde (Mass.) . Havard
University Press 1978.
Lock, J.,Le Granje, D., Stewart Agras,
W. Dore, C. Treatment manual for anorexia
nervosa. A family-Based Approach. The
Guilford Press. New York 200l.
Selvini M., Cirillo S. Selvini M. Sorrentino
A M. Los juegos psicóticos en la familia.
Barcelona: Paidós 1990.
MOSAICOnúmero 45
“Los datos sugieren que la terapia familiar es con
frecuencia útil para reducir síntomas y ocuparse
de los problemas en la relación familiar que pue-
den contribuir a la persistencia de un trastorno
alimentario, especialmente en adolescentes”.
En el caso de la bulimia nerviosa dice:
“La terapia familiar debe ser tenida en cuenta,
cuando esto sea posible especialmente con los
adolescentes que viven con sus padres, pacien-
tes más mayores con conflictos continuos con sus
padres y pacientes con problemas de pareja”.
El tratamiento de los TCA de hoy, se centra en
la realidad de que suele haber una correspon-
dencia entre trastorno alimentario y entornos
familiares alterados, radique donde radique la
causa. Los planteamientos que pudieran indu-
cir a la culpabilización se relegan por inope-
rantes y porque sólo contribuyen a entorpecer
la recuperación. La única realidad palpable
es que la familia se siente incapaz de afrontar
un trastorno tan grave como una anorexia o
una bulimia nerviosas sin apoyo terapéutico
explícito y que su participación en la terapia
contribuye a mejorar las expectativas de recu-
peración.
Selvini M., Cirillo S. Selvini M. Sorrentino
A M. Muchachas anoréxicas y bulímicas.
Barcelona: Paidós 1999.
Toro J., El cuerpo como delito. Anorexia, bulimia,
cultura y sociedad. Barcelona: Ariel, 1996.
Toro J., Villardell E. Anorexia nerviosa.
Barcelona: Martinez Roca, 1987.
Vandereycken, W. The families of patients with
an eating disorder. En Brownell, Fairburn (Eds.)
Eating disorders and obesity(pp.219-223). New
York: Guilford Press, 1995.
Vandereycken W., Castro J., Vanderlinden J.
Anorexia y Bulimia: La familia en su génesis y
tratamiento. Barcelona: Martinez Roca, 1991.
Vanderlinden J., Vandereycken W. Trauma,
disociación y descontrol de los impulsos.
Barcelona. Granica.1999.
Sobre la (necesaria) Independencia
de la Comisión de Formación y Acreditación de la FEATF
Roberto Pereira Presidente de la Comisión de Formación y Acreditación de la FEATF
La labor de la Comisión de Formación y Acreditación de la
Featf, en su faceta acreditadora, es una labor de control,
por la que inevitablemente, genera cierto malestar en los
que (voluntaria y gratuitamente), solicitan ser evaluados.
Aún cuando el proceso vaya bien, el hecho de “examinarse”
genera al menos cierta tensión. Como el proceso de
Acreditación es un procedimiento riguroso, que tiene
como objetivo asegurar que las Escuelas Acreditadas por
la Federación garantizan a sus alumnos una formación de
calidad (de acuerdo a los Criterios Mínimos de acreditación
existentes), no pocas veces exige un importante esfuerzo de
revisión –a Comisión y solicitante- y de reformulación de la
solicitud, que se alarga en el tiempo. Cuando esto sucede,
la tensión citada se transforma en malestar, y en ocasiones
en irritación. Esta irritación a veces se transmite, circula,
y no pocas veces llega a la Comisión (“¿qué pasa con la
acreditación de tal programa?”). En fin, nada que no sea
bien conocido, pero sirve de argumento para sostener la
indudable importancia de la Independencia de la Comisión.
Ahora bien, ¿cómo funciona la Comisión? Para entenderlo,
es necesario hacer un poco de historia.
La Comisión de Formación y Acreditación de la Featf tiene
dos madres: la primera, la Junta Directiva de la Featf. La
segunda, la Asamblea de Escuelas de Formación de
Terapia Familiar. Es importante recordar que los Criterios
de Acreditación de los que se dotó la Featf –por cierto,
los primeros de una organización de Psicoterapeutas en
España- se debatieron y aprobaron por la citada Asamblea,
que previamente fue convocada por la Junta Directiva, que
posteriormente ratificó los acuerdos de esta asamblea. Es,
como vemos, un proceso circular, que aseguró que ninguna
de las dos “madres” tuviera una clara preponderancia sobre
la otra, en este delicado proceso que afectaba y afecta,
determinantemente, a las Escuelas de Formación.
El siguiente paso lógico era el de desarrollar una
instancia que velara por el cumplimiento de los Criterios
de Acreditación, misión que se confió a la Comisión de
Formación y Acreditación de la Featf.
Inicialmente, la Comisión estuvo compuesta por miembros
de la Junta Directiva. Sin embargo, pronto se vio el interés
de que se incorporaran a ésta docentes que no fueran
necesariamente miembros de la Junta. Y finalmente se
adoptó el procedimiento que rige actualmente: la Junta
Directiva nombra al Presidente de la Comisión, y éste tiene
libertad (o la tarea, tampoco se piense que los candidatos se
apiñan en la puerta) para elegir a sus componentes, algunos
miembros de la Junta y otros no.
Con el paso del tiempo, la Comisión se ha ido
“especializando”: los criterios se han ido complejizando, y
no es sencillo manejarlos con fluidez. El resultado es que
miembros de la Comisión que eran a su vez miembros de la
Junta, han dejado de serlo. Es decir, se han mantenido en
la Comisión, pero han salido de la Junta. El resultado es la
situación actual, opuesta a la de inicio; ahora no hay ningún
miembro de la Junta en la Comisión, a pesar de que cuatro
de sus componentes lo han sido durante muchos años.
83
Continuemos con el funcionamiento. Cuando una Escuela
desea acreditar un Programa (no es la única tarea de la
Comisión, pero ha terminado por ser la más visible, dado el
elevado número de Programas que han solicitado acreditarse
–y después reacreditarse-) envía su solicitud a la Comisión.
Esta solicitud debe tener un formato determinado, y debe
acompañarse de una serie de documentación. Se hace
una primera revisión de la documentación. Rara vez está
completa (para evitar esto la Comisión está elaborando
sendos Formularios de Acreditación y Reacreditación que
faciliten la elaboración de la solicitud), por lo que se pide que
se añada o corrija lo que a primera vista se ve que falta. Una
vez recibida de nuevo, se remite para su revisión a dos de
los miembros de la comisión o Jueces (se sigue el proceso
habitual de la “revisión por pares”, aunque en nuestro caso
no es posible evitar que se conozcan los “autores”, pero
los “jueces” no “se conocen” entre sí) que emiten sendos
informes.
El Presidente de la Comisión recibe los informes, los revisa,
unifica y sintetiza, y contesta al solicitante, con el VºBº
de la Comisión o –lo que es más frecuente- solicitando
documentación adicional o cambios en el programa. Se repite
el proceso, todas las veces necesarias –lamentablemente,
en ocasiones son varias- hasta que el “veredicto de los
jueces” es favorable.
Tras el informe favorable, el Presidente de la Comisión
solicita a la Asociación correspondiente que informe acerca
de la Escuela y confirme la Acreditación de los Docentes.
Recibido y valorado el informe de la Asociación, la Comisión
remite su resolución a la Junta Directiva de la Federación
que es finalmente la que conceder el aval al programa.
¿Cuál es la función entonces de la Asamblea de Escuelas?
El Presidente de la Comisión convoca y preside también la
Asamblea de las Escuelas, que se reúne anualmente.
Es en la Asamblea donde se proponen y debaten las
modificaciones en los Criterios de Acreditación, o donde se
hacen nuevas propuestas, que después son ratificadas (o
no) por la Junta Directiva. Si no lo son, la propuesta vuelve a
la asamblea para debatirse de nuevo.
Esta doble dependencia de la Comisión facilita su
independencia. El hecho de que el Presidente de la
Comisión, que es el única miembro nombrado por la Junta,
no intervenga directamente como “Juez” en la evaluación
de los programas de acreditación, también la favorece,
como el hecho de que los “jueces” estén nombrados por
el Presidente de la Comisión. Tanto la Asamblea como la
Junta Directiva son las que tienen la última palabra sobre
las propuestas de la Comisión, pero no intervienen en su
funcionamiento. Es una buena manera de hacerlo, y debe
continuar así.
Subordinar directamente la Comisión a la Junta o a la
Asamblea de Escuelas disminuiría la independencia de la
Comisión, y por tanto restaría peso a sus dictámenes, lo que
menoscabaría el prestigio de los avales de los programas, de
las Escuelas y finalmente de la Federación.
Monográfico
84
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MONOGRAFICO: Familias com Crianças e adolescentes. Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

* *
MOSAICO 45 · JUNIO 2010
JUNIO 2010 G Nº 45

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Sociedade Portuguesa
SPTF de Terapia Familiar
de Terapia Familiar
Sociedade Portuguesa
SPTF
COM A COLABORAÇÃO DE
15 € JUNHO 2010 G Nº 45
MONOGRÁFICO: Intervención en niños y adolescentes en diferentes contextos.
Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

MOSAICO
Revista da Federação Espanhola de Associações de Tarapia Familiar
* *
*programa en la contraportada
4

MOSAICO número 45
 neste
número...
6. Famílias com crianças e adolescentes: desafios particulares nas
vivências e intervenção
8.
Caminhar Lado a Lado

15. Afonso e os seus contextos: Uma criança com Paralisia Cerebral,

laços e desenlaços

26. A Coragem Para Uma Vida Diferente.

35. Outra Vez Pais

6

Famílias com crianças e

adolescentes:
desafios particulares nas
vivências e intervenção
MOSAICO número 45

Ana Paula RelvaS
Este monográfico propõe-nos um conjunto
de reflexões sobre a forma como as famílias
com crianças e/ou adolescentes, sujeitas a
importantes fontes de stress não normativo
(por exemplo, situações de doença crónica),
activam as suas competências adaptativas,
encontrando formas mais positivas de lidar
com esses desafios enquanto todo. Neste
conjunto de artigos evidencia-se, também,
o papel que a intervenção familiar sistémica
pode desempenhar no processo evolutivo que
as famílias vão traçando para encontrarem
trajectórias de vida mais adaptativas.
Efectivamente, em todos eles são apresentadas
as intervenções clínicas conduzidas pelos
respectivos autores.
Estes são os denominadores comuns destes
quatro artigos, quase diriamos, as palavras-
chave do monográfico: crianças e adolescentes,
fontes de stress, intervenção familiar sistémica.
A partir daí, a diversidade é a nota dominante:
no primeiro artigo [Caminhar Lado a Lado:
Quando um dos Pais Sofre de Doença Mental]
a autora fala da sua experiência terapêutica
com uma família cuja depressão major da mãe
tem importantes repercussões em todos mas
particularmente nas filhas de 8 e 15 anos;
seguidamente [Afonso e os seus contextos:
Uma criança com Paralisia Cerebral, laços
e desenlaços] é-nos relatada a vivência da
paralisia cerebral de uma criança de 10
anos e da intervenção sistémica que a autora
7
desenvolveu, tornando mais adaptativa a relação
entre a sua família e os diversos contextos de
apoio (escolar, médico, pedagógico, etc.) com
que necessariamente interage; o terceiro artigo
[A Coragem Para Uma Vida Diferente. Impacto
da Fibrose Quística nas Relações Familiares
ao Longo do Ciclo de Vida], na mesma linha,
trata do impacto da doença de um filho na
família, em concreto uma doença grave física,
retratando algumas vicissitudes da intervenção
em diferentes casos, de modo a salientar quer
a importância da idade da criança/adolescente
doente quer a etapa do ciclo evolutivo da
própria doença; finalmente, o quarto artigo
[Outra Vez Pais. Quando os Avós têm de
Assumir Funções Parentais], conduz-nos à
reflexão sobre uma “família em risco” e sobre
a importância da intervenção sistémica feita
pela autora no sentido da validação (interna
e externa) do papel parental dos avós de um
adolescente.
Temos, assim, perante nós um conjunto
de artigos que, em última análise, permite
compreender não só as particularidades
de situações com que algumas famílias se
confrontam nestas etapas do seu ciclo evolutivo
(que aparentemente, e só aparentemente,
pouco têm a ver com a infância e adolescência
dos filhos), mas também ajuda a revelar a
diversidade e complexidade das respostas que
a abordagem sistémica faculta a quem com
elas lida.
Coimbra, 13 de Maio de 2010
Sección
8

Caminhar Lado a Lado:

Quando um dos Pais
Sofre de Doença Mental
SANDRA TEIXERA
Psicóloga Clínica e Terapeuta Familiar
E-mail: sandrateix@netcabo.pt
Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria
Unidade de Saúde Mental Infantil e Juvenil
Av. Prof. Egas Moniz 1649-035 Lisboa, Portugal

Resumo:

A doença mental é um dos acontecimentos de

vida mais perturbadores que uma família pode
experienciar. A terapia familiar é um aporte
fundamental na intervenção, permitindo que
a família se adapte a uma nova realidade e
encontre um novo equilíbrio. Neste artigo
restringiu-se a abordagem à doença mental
de um dos pais (depressão) em famílias
com filhos na infância/adolescência. É
apresentado um caso de terapia familiar
que procura demonstrar que, para além da
compreensão dos padrões relacionais e de
ajudar a família a encontrar estratégias para
lidar com os comportamentos do doente,
é essencial trabalhar a relação pai doente/
filhos, o significado que os filhos atribuem à
doença mental, os novos papéis que assumem
na família e a construção de novas narrativas
da doença mental.

Palavras-chave: doença mental, família,

relação pais-filhos, terapia familiar

MOSAICO número 45

Introdução
Apesar de ser reconhecido que a doença
mental tem um grande impacto na família,
muitos doentes são ainda vistos como
indivíduos “isolados”, sendo os seus familiares,
frequentemente, excluídos das terapias e dos
tratamentos.
Porque se exclui a família, se é nesta que o
doente está inserido e é ela o seu maior suporte
afectivo? Como ignorar o impacto que estas
doenças têm nas famílias? Compreender e
tratar a doença mental fora do contexto familiar
é negar que a doença leva, necessariamente,
a alterações profundas no sistema familiar (na
sua estabilidade, nas relações intra-familiares,
nos papéis e na sua estrutura).
Ao trabalhar com uma população infantil/
adolescente e suas famílias, verifica-se que, em
muitas destas, há a história de doença mental de
um dos pais (sendo a mais comum a depressão
materna). Muitas vezes, os pais procuram
esconder as doenças aos filhos, como se
estes não se apercebessem do seu sofrimento,
interpretando-o como se de uma doença fatal
se tratasse, surgindo fortes receios de perda/
morte do seu progenitor doente. Dependendo
da idade e do desenvolvimento cognitivo
e emocional os filhos criam interpretações
próprias sobre a doença e, por vezes, põem
em causa o amor dos pais por eles, por se
sentirem, de alguma forma, “abandonados”.
Expressam a sua incompreensão relativamente
aos comportamentos dos pais (tristeza
profunda, agressividade, imprevisibilidade,
negligência, …), chegando a temê-los ou
a responsabilizarem-se pelos mesmos. Por
outro lado, na relação de casal é comum uma
incompreensão da doença do parceiro, sendo
esta mal interpretada, levando a conflitos de
casal e muitas vezes ao divórcio, o que tem
também um impacto importante nos filhos.
Assim, o objectivo deste artigo é o de
compreender o impacto da doença mental
de um dos pais (mais especificamente a
depressão) em famílias com filhos (na infância/
adolescência).
9
“Parentalidade suficientemente boa”
As crianças têm quatro necessidades psico-
sociais essenciais: amor e segurança, novas
experiências, reconhecimento e elogio e
responsabilidade (Kelmer Pringle, 1986, citado
por Duncan, S. e Reder, R., 2000). Reder e
Lucey (1995) (citados pelos mesmos autores)
com base nestes princípios sugeriram que a
“parentalidade suficientemente boa” é aquela
que facilita o desenvolvimento das crianças
num ambiente securizante. Deste modo, as
crianças necessitam que lhes sejam satisfeitas
necessidades físicas (alimentação, higiene,
segurança e conforto), comportamentais
(estimulação/interacção, exploração/
aprendizagem, socialização e limites) e
emocionais (afecto, empatia, consistência,
construção da auto-estima, identidade
individual, attachment e autonomia). Os
pais deverão encorajar a maturação física, a
exploração social e a aprendizagem dos filhos,
assim como facilitar o desenvolvimento da
auto-estima da criança, da sua identidade e
sentimento de segurança.
No desenvolvimento da criança os pais
são a base de segurança e confiança para
esta explorar o mundo que a rodeia e voltar
quando necessita de se sentir segura, o que,
gradualmente, lhe permite desenvolver o
sentimento de autonomia e auto-confiança. O
papel dos pais é, pois, o de dar uma resposta
consistente, sensível e apropriada de acordo
com as necessidades da criança. Alguns
destes aspectos da parentalidade encontram-
se vulneráveis quando um dos pais apresenta
uma perturbação psiquiátrica: a criança será
afectada pelas manifestações da doença dos
pais e pelas consequências psico-sociais da
mesma (Duncan, S. e Reder, R., 2000).
Monografias
10

Seeman e Gopfert (2004) salientam o facto

Impacto da doença mental dos pais
nas crianças
Um grande número de crianças cresce com
figuras parentais com doença mental, sendo a
mais frequente a depressão de um dos pais.
Os filhos de doentes mentais têm um risco
acrescido de sofrerem de doença mental na
infância (Rutter e Quinton, 1984; Simonoff et
al., 1997, citados por Hall, A., 2004).
Contudo, muitos pais com perturbação
psiquiátrica conseguem ter atitudes adequadas
para com os seus filhos, especialmente
quando não se encontram numa fase aguda
da sua doença. Porém, para algumas crianças
o impacto pode ser significativo. Num estudo
realizado por Rutter e Quinton (1984) (citados
por Duncan, S. e Reder, R., 2000 e Hall, A.,
2004) concluiu-se que, um terço das crianças
filhas de doentes mentais não apresentava
alterações do comportamento; um terço
apresentava problemas transitórios e no outro
terço as perturbações eram persistentes.
Verificou-se ainda que, quanto mais degradada
fosse a vivência psicossocial dos pais, maior era
o risco de problemas psicológicos nos filhos.
Os sintomas mais frequentes apresentados
pelas crianças eram a depressão, a ansiedade,
a inibição, a agressividade e baixa auto-estima.
de, por vezes, as próprias crianças (por
predisposição genética) serem “crianças
difíceis” e que os pais, ao mesmo tempo que
têm que lidar com a sua doença mental, têm
também que lidar com os problemas dos filhos,
os quais não devem ser vistos sempre como
resultado de uma pobre parentalidade. Anthony
e McGinnis (1978) (citados por Seeman, M. e
Gopfert, M., 2004) consideram que, de acordo
com a doença mental dos pais e os seus
momentos de agudização, a parentalidade
é “intermitente” o que leva a problemas
nas crianças, dada a imprevisibilidade e as
alterações ocorridas em diferentes momentos
das suas vidas.
Outros autores, como Hill (1996) e Rutter
e Quinton (1984) (citados por Gopfert, M.,
Webster, J., Nelki, J., 2004) consideram que
o maior impacto da doença mental dos pais
nas crianças não se deve tanto à doença em
si, mas ao conflito conjugal e a deficientes
interacções sociais.

A natureza e severidade dos comportamentos

dos pais são factores determinantes no
impacto que têm, quer na criança, quer na
família. O impacto e a forma como a doença é
percebida, compreendida e aceite pela família
irá depender da sua gravidade, duração e
sintomatologia (Duncan, S. e Reder, R., 2000).

Há ainda a ter em conta a sensibilidade de

cada criança ao comportamento dos pais, a
sua vulnerabilidade, o seu estado emocional
e o seu desenvolvimento cognitivo. A doença
mental, devido à sua complexidade, torna-se
de difícil compreensão para a criança, que cria
fantasias acerca dela (Duncan, S. e Reder, R.,
2000).

MOSAICO número 45

Quando os pais têm depressão
Vários estudos, que procuraram compreender
o impacto da depressão parental nas crianças,
concluem que filhos de pais deprimidos têm
uma maior probabilidade de desenvolverem
problemas cognitivos, comportamentais e
emocionais do que filhos de pais saudáveis.
Está estimado que 40 por cento das crianças
com problemas psicológicos têm pais com
depressão (Beardslee et al., 1983) e que
filhos de pais deprimidos apresentam cinco
vezes maior probabilidade de desenvolverem
problemas de comportamento do que outras
crianças (Cummings e Davies, 1994) (citados
por Duncan, S. e Reder, R., 2000).
Murray et al. (1999) (citados por Hall, A.,
2004) consideram que, a depressão materna
na infância está relacionada, a longo-termo,
com problemas na saúde física e psicológica
dos filhos, no seu comportamento e com o seu
desempenho académico.
Num estudo, realizado na Virginia, por Foley
et al. (2001) (citados por Hall. A., 2004),
com 850 pares de gémeos, filhos de doentes
psiquiátricos, verificou-se que existia um
aumento de depressão e ansiedade em filhos
de pais deprimidos, especialmente quando o
doente era a mãe. As raparigas mostravam-
se particularmente mais vulneráveis do que
os rapazes. Nestes surgiam comportamentos
desafiantes e de oposição mais intensos,
principalmente quando ambos os pais
apresentavam distúrbios, especialmente a
combinação de mãe deprimida e pai alcoólico.
Winnicott (1964) (citado por Gopfert, M.,
Webster, J., Nelki, J., 2004) observou que
filhos de mães deprimidas vivem de forma
“reactiva”: a sua vida encontra-se como que
“suspensa” na esperança de que, no futuro,
uma relação “real” possa vir a existir com a
mãe. Ocasionalmente a criança pode alcançar
o seu objectivo, mas para muitas tal nunca
chega a acontecer, havendo a internalização
de um padrão de relação em que é a criança
que toma conta da mãe.
11
Nas famílias de doentes deprimidos é
frequente a confusão/ inversão de papéis, em
que o filho assume o papel de “prestador de
cuidados ao pai doente”. O “filho cuidador”
surge como uma resposta adaptativa,
que pode ter consequências ao nível do
ajustamento psicológico da criança (Arias e
Pape, 1994; Pound, 1996; Schreier e Libow,
1993). Quando existem crianças mais novas,
o irmão mais velho assume, por vezes, o papel
de “pai do irmão”, sendo tratado por este como
se fosse seu pai (Jurkovic, 1997). (Gopfert, M.,
Webster, J., Nelki, J., 2004).
Intervenção familiar
Segundo Cooklin e Barnes (2004) os objectivos
da terapia familiar serão:
Compreensão e intervenção positiva dos
padrões relacionais do doente e seus
familiares
Ajudar a família a encontrar estratégias para
lidar com o doente (aceitação das diferenças/
limitações) e com os estigmas e preconceitos
sociais
Trabalhar a interacção pai doente – filho:
Desresponsabilizar a criança pela doença do pai
Compreender qual a percepção que a criança
tem da doença e dos comportamentos do pai,
Traduzir a zanga/agressividade/fantasias da
criança em relação ao pai doente
Encontrar estratégias para o pai lidar com o
filho quando este reconhece a desadequação
dos seus comportamentos.
Monografias
12
Um Caso de Terapia Familiar
O João e a Maria estão casados há 18 anos.
Têm duas filhas: a Isabel de 15 anos e a
Inês de 8 anos. É uma família em que a
perturbação psiquiátrica da mãe (depressão
major, diagnosticada há três anos) teve uma
grande implicação a nível familiar, originando
várias mudanças, com as quais os restantes
membros da família demonstraram dificuldade
em lidar, criando dinâmicas familiares muito
conflituosas, que quase levaram a uma
“ruptura” familiar. Ainda que o paciente
identificado tenha sido a Inês (por dificuldades
escolares, tristeza e agressividade dirigida
à mãe), as sessões familiares centraram-
se na compreensão e aceitação da doença
psiquiátrica da Maria, pelo seu impacto e
implicações na família.
Nas histórias pessoais do João e da Maria
salientam-se conflitos familiares com as suas
famílias de origem. Na história do João há,
desde a infância, uma vivência de grande
desprotecção e “abandono” por parte dos
pais, com os quais mantém uma relação
muito distante. Já a Maria tem uma relação de
maior proximidade com os seus pais, mas com
papéis pouco definidos, sendo estes descritos
como manipuladores e originando conflitos
entre o casal.
Os nascimentos das filhas foram momentos
de grande alegria para o casal. Contudo após
o nascimento da Inês, surgiram problemas
que a Maria relaciona com essa gravidez.
Fez uma histerectomia, o que a levou a
sentir-se “incompleta como mulher” e que
interferiu negativamente na relação do casal.
Poucos anos depois, na sequência de um
atropelamento, foi-lhe descoberto um tumor
cerebral benigno, ao qual foi submetida
a cirurgia com sucesso e que, de acordo
com relatório médico, não deixou sequelas
neurológicas, apesar de referirem algumas
alterações de comportamento (hetero-
agressividade). Há 3 anos após diagnóstico de
depressão (na sequência de uma tentativa de
suicídio) a Maria abandonou as consultas de
psiquiatria e continuou a fazer uma medicação
MOSAICO número 45
sem vigilância. Surgiram comportamentos
agressivos com a família, outros descritos
como “desadequados”, irritabilidade, tristeza,
apatia e isolamento.
Quando nos conhecemos a Maria apresentava
um aspecto envelhecido e descuidado,
com um discurso confuso, mostrando-
se pouco sintónica com o sofrimento da
família e sem auto-critica em relação aos
seus comportamentos. O João mostrava
incompreensão pelos comportamentos da
Maria sendo o seu discurso muito crítico em
relação a esta. Era clara a aliança pai – filhas
(protector/confidente). A Isabel mostrava-se
muito ambivalente com a mãe, pois se por
um lado a culpabilizava dos vários conflitos
familiares, por outro sentia uma grande
necessidade de a proteger (e receio de uma
nova tentativa de suicídio). Assumia o papel de
“mãe da irmã” e de confidente do pai. Teve
um papel muito importante no desenrolar da
terapia, pois muitas das vezes foi ela que trouxe
para as sessões os problemas familiares. A
Inês demonstrava agressividade com a mãe,
a qual parecia ser uma forma de expressar a
sua zanga com esta, e desvalorizava-a no seu
papel de mãe. Era evidente a dependência que
tinha da irmã. No discurso do João e das filhas
nunca esteve presente a palavra “depressão”,
mas sim “feitio difícil”, “maldade”, “frieza” e
quando se referiam a “doença” centravam-se
apenas nas doenças físicas.
Era uma família em crise, em que os
comportamentos da Maria não eram
compreendidos como doença mental, em que
existia uma fraca diferenciação dos sistemas
intra-familiares, uma clara aliança pai -filhas e
sérios conflitos de casal.
Definiram-se então como objectivos para a
intervenção familiar, a construção de uma
nova narrativa para os comportamentos da
Maria (aceitação e compreensão da doença), a
redefinição dos papéis familiares, a promoção
da autonomia das filhas (construção de um
espaço para cada uma que lhes permitisse
“crescer”) e a aceitação pela Maria da sua
própria doença.

A intervenção, que teve a duração de cerca de
dois anos, passou por diferentes momentos,
em função das diferentes fases da vida familiar
e da resolução de crises familiares agudas
(agravamento da doença, agressividade física
entre o casal, hipótese de divórcio, ameaças de
tentativas de suicídio da Maria, sintomatologia
depressiva da Isabel).
No momento da alta, a família tinha feito
claras evoluções positivas. A Maria aceitou
a sua doença, retomou o acompanhamento
psiquiátrico com bons resultados. A família
aceitou e compreendeu a doença mental da
Maria, dando-lhe um maior suporte. As relações
entre todos estavam agora mais harmoniosas,
apesar de alguns conflitos pontuais, mas para
os quais encontravam formas mais adequadas
de os resolverem. Havia uma maior definição
dos papéis familiares, com uma separação mais
clara dos sub-sistemas (filial, parental e casal).
As filhas já não se encontravam centradas nos
problemas familiares e investiram mais na
escola e no grupo de pares.
Poderão surgir novas fases de desequilíbrio
e instabilidade nesta família. Contudo, novas
crises serão compreendidas à luz desta nova
narrativa que a família construiu e que lhe dará
os “instrumentos” necessários para as irem
superando, com um menor sofrimento do que
aquele que viveram.
13
Conclusão
Este artigo pretendeu ilustrar que, a
doença mental não diz apenas respeito
ao indivíduo, mas a toda a sua família e
que quando existem filhos, é essencial que
estes possam participar na intervenção.
Assim, à luz dos conhecimentos actuais,
cada vez faz menos sentido uma terapia
em que se exclui a família, como se esta
não sofresse, como se cada membro não
vivesse de forma diferente a doença do seu
familiar, como se a família não necessitasse
de ser esclarecida e apoiada para se ajustar
e adaptar a esta nova realidade. Por outro
lado, um suporte familiar adequado e
consistente é um factor fundamental para
a evolução positiva do doente. E só assim é
possível para o doente mental e para a sua
família… caminharem lado a lado.
Monografias
14

Referências bibliográficas

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disorder. In Michael Gopfert, Jeni Webster, Mary
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Gopfert, M., Webster, J., Nelki, J. (2004). The

construction of parenting and its context. In
Michael Gopfert, Jeni Webster, Mary V. Seeman
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Jeni Webster, Mary V. Seeman (Eds), Parental
Psychiatric Disorder. Distressed Parents and their
Families (8-21) Cambridge: Cambridge University
Press.

MOSAICO número 45
 15

Afonso e os seus contextos:

Uma criança com Paralisia
Cerebral, laços e desenlaços

IVONE SOARES DE ALMEIDA

Psicóloga, Membro da Sociedade Portuguesa de Terapia
Familiar, Portugal
E-mail: ivonesoaresdealmeida@gmail.com

RESUMO

O presente artigo reporta-se a um

processo de Observação, Avaliação e
Intervenção Psicológicas referente a uma
criança de 10 anos de idade com Paralisia
Cerebral. Tendo por base uma abordagem
sistémica, pretende-se discutir e reflectir
sobre os aspectos considerados relevantes
ao longo de uma intervenção que procurou
ser multidisciplinar, focando os seus
elementos considerados mais e menos
facilitadores.

Palavras-chave: Paralisia Cerebral;

Avaliação Psicológica; Intervenção
Psicológica; Intervenção Sistémica; Rede
Primária; Rede Secundária.

Monografias
16
Introdução
A intervenção multidisciplinar em casos de
Necessidades Educativas Especiais (NEEs)
exige uma reconstrução e reflexão contínuas
de todos os profissionais envolvidos. Na
prática verifica-se o confronto com diversos
condicionalismos, sendo imprescindível a
procura permanente de novas soluções.
A heterogeneidade de áreas envolvidas
implica que se actue segundo o princípio da
complementaridade e não da especialidade.
Importa adoptar uma postura sistémica na
análise e intervenção destes casos. De acordo
com Pereira (1998), não se pode falar em
educação e integração social de pessoas com
deficiência, se a intervenção não adoptar,
como pressuposto básico, a articulação entre
os serviços formais e informais, isto é, entre
a rede primária (a pessoa com deficiência, a
sua família) e secundária (a rede de suporte
social bem como os vários técnicos e contextos
intervenientes). Segundo Bronfenbrenner
(in Turner-Henson, A., Holaday, B., Swan, J.,
1992) o comportamento humano não se explica
apenas pela influência dos contextos imediatos
- casa, escola, vizinhança - mas também pelos
contextos externos e pela forma como estes
afectam a saúde mental e, em geral, o bem-
estar dos indivíduos. Daí que o crescimento
da criança deva ser concebido como fazendo
parte de um processo dinâmico, de sistemas
ecológicos incluídos uns nos outros.
A ausência de um enquadramento legal
mais ajustado à realidade, leva a que os
profissionais no terreno tenham que definir
e adoptar um conjunto de medidas que se
ajustem àquela criança e àquela família, em
função das condições e limitações com que
se vêem confrontados. É neste contexto e
com o objectivo de permitir novas reflexões
sobre as dificuldades mas também sobre as
possibilidades de intervenção nestas situações
que apresentamos, de seguida, um caso
clínico de Paralisia Cerebral (PC).
MOSAICO número 45
1.Motivo do Pedido de Intervenção Psicológica
Os pais do Afonso, um menino de 10 anos
com Paralisia Cerebral, recorrem à consulta de
Psicologia1 por indicação da Fisioterapeuta que
assiste a criança. Solicitam apoio psicológico e
referem o seu desejo de que os técnicos que
apoiam o filho trabalhem mais em conjunto,
visto sentirem dispersão entre os diferentes
serviços a que recorrem. A realização para
breve de uma intervenção cirúrgica também
era um das preocupações dos pais.
1.1. Notas sobre a Paralisia Cerebral
Antes de prosseguirmos com a análise do caso
vejamos alguns aspectos importantes sobre
a perturbação com que família e técnicos se
confrontam.
Segundo Ferreira (2000), a Paralisia Cerebral “é
uma perturbação do controlo neuromuscular,
da postura e do equilíbrio, resultante de uma
lesão cerebral estática que afecta o cérebro
em períodos de desenvolvimento”. Existe
uma grande heterogeneidade de casos de PC,
podendo encontrar-se afectados os domínios
cognitivo, emocional, a linguagem, os sentidos
e a mobilidade dos membros superiores
e inferiores. Classicamente podem ser
considerados três tipos de paralisia: espástica2,
atetósica3 e atáxica4 (Muñoz, 1993). Uma
1 A presente intervenção foi desenvolvida enquanto Psicó-
loga no Labirinto – Centro de Consulta Psicológica de Santa
Maria da Feira, entre os anos de 1998 e 2006.
2 Na paralisia espástica há uma lesão no sistema piramidal,
verificando-se uma perda dos movimentos voluntários e um
aumento da tonicidade muscular, havendo um medo cons-
tante de quedas devido à dificuldade de equilíbrio.
3 A paralisia atetósica caracteriza-se pela presença de
movimentos irregulares, constantes, lentos e involuntários,
circunscritos às extremidades do corpo ou ao corpo todo e
aumentar ou diminuir de acordo com os momentos de maior
repouso ou excitação.
4 Na paralisia atáxica existe uma alteração da coordenação
e da estática, registando-se uma instabilidade no equilíbrio,
mau controlo da cabeça, do tronco e raíz dos membros.

criança com PC, qualquer que seja o tipo, vê
limitada a possibilidade de interagir com o meio
ambiente de uma forma plena, bem como de
estabelecer uma comunicação eficaz ao longo
do seu desenvolvimento (Ferreira, 2000). A
prestação de cuidados específicos deverá
acontecer o mais precocemente possível, de
forma a ultrapassar melhor as dificuldades que
vão surgindo. A presença desta multiplicidade
de défices impõe a existência de muitos
serviços de apoio: Terapia da Fala, Terapia
Ocupacional, Fisioterapia, Psicologia, a
eventual necessidade do uso de próteses ou
de outro material ortopédico. Tudo isto torna
inevitável a constituição de uma equipa de
trabalho multidisciplinar para intervir nos
domínios motor, educacional (acrescentar)
psicológico e emocional (Muñoz, 1993).
1.2. Características da Paralisia Cerebral do
Afonso
O Afonso, apresentava uma PC do tipo
Tetraparalisia Espástica, com a presença de
défices sensoriais e perceptivos, encontrando-
se afectadas a visão e a linguagem.
Caracterizava-se por ter uma hipertonia
permanente, tendo ocorrido a perda dos
movimentos voluntários e um aumento
da tonicidade muscular5. Revelava muita
dificuldade no controlo postural e ocular, só
conseguindo ficar de pé por escassos segundos,
mas sempre com o suporte de um adulto. Na
maior parte do tempo permanecia sentado na
cadeira de rodas manual, que começava a ser
demasiado pequena e incómoda.
5 Para a realização de um movimento mínimo, era-lhe
exigido um esforço físico muito grande.
17
2. Alguns dados da observação:
Apresentação do caso
2.1. A família do Afonso
A família do Afonso é composta pelos pais e um
irmão jovem adulto, vivendo todos em conjunto
com os avós maternos. A família caracteriza-
se por ter um funcionamento interno de
grande suporte e ajuda mútuas. Os pais não
evidenciam níveis de stress significativos,
encontrando na sua rotina algum tempo para
si. O facto de viverem da exploração de um
negócio de família facilita a gestão do dia-a-dia
e permite o desenvolvimento de um sistema de
suporte primário eficiente.
2.2.O Afonso nasceu e foi crescendo...
O nascimento do Afonso e o confronto com
a sua perturbação, ao contrário do que se
observa em muitas famílias, não implicou
alterações familiares estruturais significativas.
A mãe sempre foi doméstica e o pai manteve
sempre o mesmo negócio. No entanto, ocorreu
uma maior agregação familiar a partir da
descoberta do diagnóstico, constituindo-se a
família como a sua principal rede de apoio,
ficou também mais fechada sobre si.
Desde os 8 meses até aos 3 anos de idade
o Afonso frequentou, uma vez por semana,
um Centro de Paralisia Cerebral. Aos 3 anos,
iniciou Terapia Ocupacional e, mais tarde, aos
5/6 anos, Fisioterapia (duas vezes por semana).
Uma vez por semana, a família tinha consulta
de Psicologia. Além destes acompanhamentos,
o Afonso é observado pela médica Fisiatra.
Com alguma regularidade é ainda reavaliado
pela equipa de um Núcleo de Paralisia Cerebral
(Terapeuta da Fala, Terapeuta Ocupacional,
Fisioterapeuta e Técnica de Serviço Social).
Portanto, ao longo de todo o processo não só
se verifica a intervenção de uma multiplicidade
de serviços como a sua replicação.
Monografias
18
2.3.O Afonso e a escola
O Afonso frequenta o 3º ano de escolaridade
numa escola da rede pública, tendo apoio
duas vezes por semana por uma professora da
Equipa de Coordenação dos Apoios Educativos
(ECAE)6, sem especialização. Desde sempre, a
sua plena integração e adaptação escolar, bem
como o desenvolvimento de competências
sociais e académicas, viram-se comprometidas
quer pelas sucessivas hospitalizações
e pequenas doenças, quer pelo tipo de
relação família-escola, que com o tempo foi-
se tornando hostil. As ausências do Afonso
foram sentidas por vezes, pela escola como
desinteresse escolar e negligência parental.
O facto do Afonso se babar com facilidade e
revelar uma fraca motricidade orofacial afectou
a comunicação, o que constituiu uma barreira
à adaptação à escola e socialização (relação
com pares e adultos).
Na altura em que se iniciou a nossa
intervenção, não existia qualquer Plano
Educativo Individual7 (PEI), as infra-estruturas
da escola (p.e. casas-de-banho adaptadas,
rampas, entre outros), a organização da sala
de aula e o material didáctico (p.e. existência
de painéis de comunicação, máquina de
escrever, computador, etc.) e mesmo os
recursos humanos também não estavam
adaptados às condições do Afonso. Perante
todas estas dificuldades a ECAE, em reunião
com a mãe, apresenta como proposta a
mudança para uma escola com uma Sala de
Apoio Permanente, como a resposta sócio-
6 Actualmente estas Equipas estão extintas, sendo a coor-
denação efectuada pela Equipa de Ensino Especial dos
agrupamentos de escola.
7 As professoras de Apoio e de Ensino Regular sentiam-se
“perdidas” (expressão utilizada por estas) quanto à forma
de lidar com o Afonso, dada a ausência de esclarecimento
e suporte sobre esta problemática, embora a ECAE fosse
fornecendo alguma informação teórica.
MOSAICO número 45
educativa mais abrangente e adequada às
necessidades actuais do Afonso. A proposta é
aceite e o processo de transição iniciado. Esta
mudança, revela-se muito positiva: o transporte
do Afonso de e para a escola está assegurado,
este passa a almoçar aí e a beneficiar do apoio
permanente de uma tarefeira. Por outro lado,
o corpo docente apresenta uma formação
especializada. Com a socialização, integração
e adaptação num novo meio escolar começa
uma nova etapa da vida da família e do Afonso.
3.Avaliação psicológica do Afonso e das
necessidades da família
A avaliação psicológica de crianças com PC
nem sempre é fácil, quer porque a maioria
das provas existentes implica manipulação
ou verbalização da criança, quer porque os
materiais existentes restringem o campo de
informação. No caso do Afonso, o recurso a
grelhas de observação e a entrevistas, bem
como a adaptação de algumas provas, foram
as estratégias encontradas para ultrapassar
esses entraves. Segue-se uma lista dos
principais procedimentos utilizados: (1)
Questionário de Comportamentos da Criança
(TRF);8 (2) Observação da Criança-Alvo na
Sala de Aula e no Recreio9; (3) Inventário das
Necessidades da Família10; (4) Escala do Estilo
de Funcionamento da Família11 12; (5) Entrevista
8 Este questionário é dirigido ao Professor e tem por objec-
tivo conhecer a percepção do Professor acerca do compor-
tamento do Afonso
9 para caracterizar o comportamento social do Afonso;
10 Bailey, D. & Simeonsson, R. (1985). Family Needs
Survey. Chapel Hill: University of North Carolina, Frank Porter
Graham Child Development Center. Através desta entrevista
pretende-se identificar as necessidades da família.
11 Dunst,C.J., Trivette C. M., & Deal, A. G. (1994). Suppor-
ting & Stregthening Families: Methods, strategies and prac-
tices. Cambridge: Brookline Books.
12 Este inventário permite obter informação sobre a dinâ-
mica familiar e sobre o sistema de ajuda.
 19

Semi-Estruturada aos pais13; (6) Reuniões de

Articulação entre técnicos externos à escola14 e (7)
Entrevista Semi-Estruturada com Professoras do
Ensino Regular e da Equipa dos Apoios Educativos15.

Da aplicação de alguns dos instrumentos

supracitados, constatou-se que os pais do Afonso
tinham como expectativa das consultas de Psicologia
obter informação acerca do desenvolvimento e
crescimento das crianças, sobre como lidar com o
comportamento do filho, sobre os serviços de que
o filho poderia beneficiar no momento e no futuro;
a família sentia necessidade em ter mais tempo
para si, encontrar o equipamento especial de que
o filho necessitava e poder encontrar alguém que
tomasse conta dele quando fosse preciso. Dez anos
tinham decorrido desde que Afonso nasceu e a
família ainda sentia este tipo de necessidades. Este
caso ilustra bem o impacto que a morosidade das
respostas às famílias pode ter. Apesar de existir um
bom relacionamento com a comunidade, a família
do Afonso não apresenta uma rede social de apoio
activada. No que respeita ao grau de satisfação com
os serviços médicos e pedagógicos, a família sente
que seria maior se a intervenção não estivesse tão
fragmentada. Isto é, a ausência de coordenação
entre os serviços exige um maior esforço do ponto
de vista da assimilação e operacionalidade das
orientações técnicas, do tempo despendido nas
idas às consultas, da organização da informação
fornecida por e para cada serviço e, do cansaço e
desânimo com que por vezes é assolada.

13 O objectivo desta entrevista foi identificar as alterações ocor-

ridas na dinâmica familiar na sequência do nascimento do Afonso e
obter informação sobre a relação família-escola;

14 A finalidade das reuniões de articulação foi possibilitar a articu-

lação entre os serviços, conhecer os outros técnicos intervenientes
(Núcleo de Paralisia Cerebral e Fisioterapeuta), bem como a
percepção destes acerca da família, definir a participação no Plano
Educativo Individual, e as estratégias conjuntas a seguir;

15 Com a entrevista semi-estruturada aos professors, procurou-se

obter informação sobre a comunidade escolar e o trabalho desen-
volvido até então, bem como sobre a percepção da relação escola-
família.

Monografias
20

4. Intervenção. Criar pontes e laços

comunicacionais entre sistemas

Nesta fase, sem abandonarmos a função de

terapeutas, entendemos o nosso papel como
coordenação de todos os envolvidos no apoio
ao Afonso, desde os profissionais à família.

4.1. Escola e família

Em virtude das hospitalizações e ausências

escolares por doença, a conjugação de
esforços dos pais e professores, de forma
a assegurar a continuidade do processo de
aprendizagem, era o desafio inicial. A partir:
(1) da realização de reuniões conjuntas entre
a mãe e as professoras (a fim de se definirem
as áreas pedagógicas Prioritárias e de se
estabelecer um processo comunicacional
fluído e eficiente), (2) da observação da criança
em diferentes contextos e (3) das entrevistas
realizadas com os diferentes intervenientes
(professores, pais, terapeutas), foi possível,
elaborar, em conjunto, um Plano Educativo
Individual. Contudo, salienta-se que nunca se
conseguiu concretizar uma reunião conjunta
entre todos os intervenientes.

4.2. Com vista à operação e ao regresso a

casa e à escola

A hospitalização despoleta no Afonso e

na família índices elevados de ansiedade
que procurámos trabalhar através de
dessensibilização sistemática16. Esta
abordagem foi implementada em tempo
útil, “nem muito cedo, nem muito tarde”:

16 A Dessensibilização sistemática é uma técnica de inter-

venção que permite de uma forma gradual aproximar o
individuo do “objecto” gerador de ansiedade. Neste caso,
tratou-se de recolher informação acerca de todos os proce-
dimentos prováveis (desde os momentos de recepção no
hospital, à preparação para a cirurgia, até ao período de
recuperação e identificação dos técnicos que iriam estar
mais tempo com a criança) e recorreu-se à ludoterapia para
modelagem e role-playing dos procedimentos inerentes à
cirurgia, proporcionando ao Afonso um melhor conheci-
mento e controlo do que iria vivenciar.

MOSAICO número 45

prematuramente, poderia dar lugar à
elaboração de fantasias infundadas e activação
de medos; tardiamente, não haveria tempo
para Afonso criar mecanismos de defesa
adequados. Junto da família discutiu-se e
reflectiu-se sobre as questões que o Afonso
poderia colocar, bem como sobre formas de
lidar com elas quer no contexto familiar, quer
no próprio ambiente hospitalar, antes e após
a intervenção (p.e. a possível recusa escolar).
A intervenção cirúrgica decorreu como
esperado, tendo neste período o Afonso e a
família vivenciado uma maior tranquilidade.
Efectuou-se contacto com a escola, para escla-
recer alguns factos acerca da recuperação do
Afonso e para tranquilização dos professores.
Aqui, o psicólogo foi essencialmente um con-
sultor e um gestor, com objectivo claro de
tranquilizar e securizar, criar redes comuni-
cacionais funcionais e preparar (prevenindo
factores de risco) para uma situação altamente
stressante.
4.3 Alargamento da rede social de apoio
O exercício de exploração e procura das figuras
de suporte nunca tinha sido realizado, embora
fosse uma necessidade muitas vezes expressa
pela família em forma de queixa. Depois de
uma reflexão conjunta, foi possível proceder
à identificação de elementos significativos da
rede social. Competiria agora aos pais activá-la
quando dela sentissem necessidade.
21
5. Viver a Paralisia do Afonso, com o Afonso
Outras metas se colocaram no trabalho com a
família, numa lógica de terapia familiar: ajudar
a fazer o luto pela família saudável (o filho tem
NEE), inverter a regressão do irmão mais velho,
facilitar a separação dos subsistemas filial e
conjugal (o Afonso nunca deixou de dormir na
cama dos pais).
5.1 O Afonso e os pais
Observou-se que para a mãe do Afonso ainda
era muito ameaçador deixar o filho dormir
sozinho, ao contrário do pai. Afonso tinha
dores, por vezes reais, outras vezes fictícias.
Exploraram-se hipóteses, procurando-se não o
ideal mas o possível, para que também os pais
se sentissem tranquilos no início do processo de
autonomização do filho, mas também para que
os subsistemas, filial e conjugal readquirissem
a definição de outrora. A prestação de cuidados
ao Afonso foi naturalmente assumida pela mãe,
daqui que um dos primeiros passos adoptados
fosse a envolvência, tanto quanto possível, de
todos os membros da família. No seu trabalho,
a Psicóloga centrou-se não apenas no Afonso,
na Paralisia Cerebral e suas implicações, mas
também em cada membro da família, no
impacto da doença em si e nas relações, nos
seus sentimentos, abordagem que aconteceu
pela primeira vez em 10 anos…
5.2. A relação fraterna
Quando o Afonso nasceu, o irmão mais velho
tinha 10 anos. A mãe “refugiou-se” com o
Afonso num quarto a estimulá-lo. E este irmão
foi crescendo, deixando de ter o privilégio
da exclusividade. Mais tarde, na altura de
ingressar no ensino superior, noutra cidade,
não foi capaz de fazê-lo, deixando cada vez
mais explícita a necessidade de atenção num
apelo claro que a família não estava a conseguir
ouvir. A análise com a família (pais, mãe e
Monografias
22

primogénito) das implicações e significado

do nascimento do Afonso para cada um dos
elementos da família foi um exercício que fez
emergir insights e fez reajustar os padrões
interaccionais.

5.3. Última meta: Pais co-Terapeutas

Os pais são as pessoas que passam mais

tempo com a criança e seria, portanto,
impensável que eles não fossem envolvidos nas
intervenções educacionais propostas para os
seus filhos. Com a experiência progressiva do
envolvimento dos pais, começava a delinear-
se uma terceira etapa, que pretendia que se
visse os pais como co-terapeutas e co-tutores,
não mais numa posição one-down nem one-
up, mas ao lado. Pretendia-se, que a família
face a qualquer situação pudesse responder
e resolver sem recorrer a nenhum serviço ou
técnico, estaria assim a autonomizar-se face
ao sistema de apoio e interviríamos ao nível do
empowerment familiar.

6. O fim e o princípio

Terminada a intervenção psicológica, pais,

professores, criança e todos os técnicos
intervenientes iniciavam e continuavam uma
outra fase. Esta fase agora marcada por
singularidades que se tornaram regularidades:
num maior apelo à participação da família,
numa comunicação mais fluída, na
necessidade de se efectuar uma intervenção
em equipa, na compreensão e apoio mútuo
das dificuldades e angústias de que por
vezes todos são acometidos, e nas soluções e
respostas proporcionadas. Por este motivo foi o
fim do princípio.

MOSAICO número 45

CONCLUSÃO
São poucos os artigos e estudos em Portugal
que envolvem como tema central a intervenção
em crianças com NEE, o trabalho com as fa-
mílias e a intervenção/articulação entre profis-
sionais. O sucesso da intervenção em crianças
com NEE está positivamente correlacionado
com a competência e formação inicial dos pro-
fissionais e a forma como intervêm junto das
famílias. A avaliação é um momento importante
do processo, sendo de salientar que o próprio
processo de avaliação é, também, um processo
de intervenção a qual deverá ser essencialmen-
te sistémica. Por norma, vão ocorrendo avalia-
ções parciais e planos de intervenção distintos
ou avulsos ainda que, periodicamente, se reali-
zem reuniões de equipa. A distância geográfica
e/ou a sobrecarga de que grande parte dos ser-
viços públicos padecem, nem sempre permite
uma articulação regular. Os planos de interven-
ção ao longo do ciclo vital de crianças com NEE
deveriam estar sensíveis à interacção entre a
doença crónica (as NEE) e as necessidades
desenvolvimentais (Magrab, 1985). Por outro
lado, no trabalho com estas famílias é condi-
ção-chave contrariar um espírito conformista e
resignado e ter uma abordagem de confiança,
proactiva, que atenda as seguintes aspectos:
23
a) reconhecer e respeitar a individualidade e
as potencialidades/forças/limitações da famí-
lia; b) promover a confiança e competência
da família como prestadora de cuidados à
criança; c) dotar a família de capacidade de
discussão de assuntos relativos ao seu filho,
quando estiver a trabalhar com o sistema de
saúde ou outros. A existência de grupos de
suporte – grupos de pais com características
semelhantes quanto ao problema do filho -,
poderá ajudar a aumentar o sentimento de
competência, a relativizar a dimensão e fata-
lidade dos problemas vividos. Podendo estes
grupos não ter uma função psicoterapêutica,
funcionam como “destressores” ao ser um
grupo de suporte. O objectivo seria que as
famílias pudessem dispor “de um contacto
social a curto, médio e longo prazo, o qual
possa tanto proporcionar um apoio emocio-
nal (compreensão da sua situação), como
um apoio material, informação e orientação.”
(Gôngora, 1996, p.56). O trabalho em equi-
pa neste caso de Necessidades Educativas
Especiais (NEE) constituiu um dos principais
factores-chave da intervenção, ao desenca-
dear uma participação activa da criança e da
sua família.
Monografias
24
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Sección
26

“A Coragem Para Uma

Vida Diferente”
Impacto da Fibrose Quística
nas Relações Familiares ao
Longo do Ciclo de Vida
SOFIA NUNES DA SILVA
Psicóloga Clínica e Terapeuta Familiar
E-mail: sofiassm@sapo.pt
Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital de Santa Maria
Unidade de Saúde Mental Infantil e Juvenil
Av. Professor Egas Moniz 1649-035. Lisboa. Portugal.

Resumo: A investigação em famílias que

enfrentam a doença e a incapacidade tiveram
a tendência para enfatizar as dinâmicas
patológicas da família. Justifica-se um
modelo que descreva, em termos normativos,
as interacções entre o problema físico, o
doente e a família. Destacamos o trabalho
de John S. Rolland (1994), com famílias de
doentes crónicos que salienta os processos
interactivos entre as exigências psicológicas
das diferentes perturbações ao longo do tempo
e os componentes chave do funcionamento da
família.

Pretendemos fazer uma reflexão da experiência

desenvolvida com doentes de Fibrose Quística
e suas famílias, à luz do modelo de John S.
Rolland.

Palavras-chave: Fibrose Quística, relações

familiares, ciclo de vida e terapia familiar.

MOSAICO número 45

Introdução
Nos últimos anos de trabalho clínico temos
tido o privilégio de conhecer e trabalhar com
doentes com Fibrose Quística e suas famílias.
A Fibrose Quística (FQ) é uma doença crónica
com prognóstico fatal, sendo a esperança
média de vida, para bebés que tenham
nascido a partir dos anos 90, entre os 30 e 40
anos (Bush, A., 2001).
Ao longo desta caminhada muitos são os
sentimentos que nos têm invadido - impotência,
tristeza, insegurança relativamente ao
desempenho como técnicos… Com o tempo
fomos percebendo na abordagem terapêutica
a importância da consideração da fase em
que estamos da doença, do ciclo vital em
que a família se encontra, bem como do tipo
de funcionamento da família. A forma como a
família lida e se adapta à doença de um dos
seus membros tem um forte impacto no bem-
estar físico e psicológico de todos os membros,
bem como na evolução do percurso clínico da
própria doença (Tansella, 1995).
27
O objectivo das famílias é lidarem com as
exigências do desenvolvimento da doença
enquanto lidam simultaneamente com o
desenvolvimento do sistema individual e
familiar ao longo do ciclo de vida (Newby,
1996).
A investigação em famílias que enfrentam a
doença e a incapacidade tiveram a tendência
para enfatizar as dinâmicas patológicas
da família que são associadas a um curso
desfavorável da doença ou pobre adesão
ao tratamento. Isto leva a paradigmas que
enfatizam os sistemas familiares disfuncionais
baseados na doença e famílias com
perturbações psicossomáticas. Aquilo que
se justifica é um modelo que descreva, em
termos normativos, as interacções complexas
entre o problema físico, o doente e a família.
Nesta linha destacamos o trabalho de
John S. Rolland (1994), com famílias de
doentes crónicos que salienta os processos
interactivos entre as exigências psicológicas
das diferentes perturbações ao longo do tempo
e os componentes chave do funcionamento da
família.
Pretendemos fazer uma reflexão da experiência
desenvolvida com doentes de Fibrose Quística
e suas famílias, à luz do modelo de John S.
Rolland.
Sección
28
1ª Vinheta Clínica
Fomos chamados à Unidade de Neonatalogia
para dar apoio a um casal, pais de gémeas
univitelinas, com suspeita de diagnóstico
de FQ. Nas primeiras sessões confrontamo-
nos com a incerteza do diagnóstico. Neste
momento observamos, por parte do casal uma
atitude esforçada de controlo das emoções,
com o intuito de manterem o equilíbrio
para receberem uma notícia que sabiam
devastadora.
Passados uns dias chega a confirmação dos
testes genéticos para a FQ. Percebemos
que o casal precisou de algum “espaço”
para interiorizar a notícia, pelo que, durante
os primeiros momentos respeitámos a
necessidade de ambos de não explorar a
temática da doença. No entanto, esta fase
inicial da doença foi muito intensa para este
casal que teve de se adaptar aos procedimentos
invasivos sofridos pelas filhas, mantendo uma
atitude de vigilância altamente participativa no
dia-a-dia das filhas.
Temos a sensação de estar perante uma
família que revela uma grande capacidade
de adaptação a esta condição, revelando a
flexibilidade necessária para se reorganizar
face a este grande imperativo. Nessa altura
iniciam as primeiras perguntas sobre a vida das
crianças e famílias com FQ. Muitas vezes fomos
surpreendidos com o estilo de comunicação
aberta e sensível que mantinham um com o
outro. Outro aspecto que caracteriza este casal
é o uso do humor, que parece ter a função
protectora de manter o equilíbrio, nesta fase
inicial de adaptação à doença (Rolland,1994).
Nos primeiros dois meses, o João assumiu
claramente um papel protector e proactivo,
relativamente à Sara e nos cuidados às filhas.
A Sara parecia precisar de mais tempo para
gerir todo este “turbilhão”.
Após 2 meses de internamento, em que o
estado clínico das filhas se mantém sempre
com alguma instabilidade, o casal começa a
verbalizar a exaustão física e psicológica, que
parece reflectir-se na sua relação de casal.
Nesta altura surgem também alguns conflitos
MOSAICO número 45
com a equipa de saúde. Neste momento
procuramos valorizar a competência que têm
revelado ao longo de todo este tempo, bem
como o respeito que sentimos que ambos têm
pelas diferenças um do outro na forma como
lidam com a situação. Empatizamos com a
necessidade que sentem de estar ao pé das
filhas, mas questionamos se não precisarão
também de algum tempo um para o outro.
Mais uma vez é valorizada a capacidade de
adaptação e de reorganização do casal, bem
como a capacidade de união e coesão que têm
revelado, que como sabemos é o bom preditor
do coping da família com a doença (Olson,
Russel & Sprenkle, 1989 in Rolland, 1994).
Valorizamos também o respeito que têm
revelado pelas diferenças na forma de sentir
e agir que manifestaram ao longo de todo o
processo. Percebemos que é um casal com
fronteiras interpessoais bem definidas, o que
ao que sabemos promove o funcionamento
diferenciado e autónomo dos elementos da
família (Rolland, 1994).
Depois de praticamente três meses em casa
com as filhas, voltamos a encontrar-nos
novamente em internamento onde foram
referidos atritos entre o casal e a relação com as
famílias de origem, que apesar de perceberem
que precisam delas e estarem agradecidos por
toda a disponibilidade que têm, muitas vezes já
não suportavam a sua presença.
Falamos da importância de reverem a questão
de estabelecer fronteiras mais definidas com as
famílias de origem, pois apesar de valorizarmos
o sentido de coesão familiar que parecem ter,
no sentido da partilha de tarefas, este também
é o momento de mudança para eles, enquanto
casal. Muitas vezes a presença exagerada de
outros elementos das famílias de origem, que
tem também como objectivo sobreprotegê-
los, pode também inibir o desenvolvimento
da autonomia do seu núcleo familiar, que é
necessário cultivar, e que eles tanto valorizam
(Rolland, 1994).
Sentimos a necessidade de antecipar com o
casal a questão do tempo da exclusividade, tão
importante para os seus equilíbrios enquanto
pessoas, e enquanto casal conjugal e em como
 29

muitas vezes esse tempo se reverte em “força

carburadora” para lidar com os outros aspectos
da vida. Por isto mesmo, é importante que não
percam de vista um dos grandes objectivos
deste caminho que é presente e será futuro, e
que se prende com a necessidade ainda maior
devido ao contexto, de cultivarem momentos
de intimidade fundamentais para o seu
equilíbrio e crescimento enquanto casal ao
longo das várias fases do ciclo da vida.

Enquanto terapeutas pensamos ser importante

reflectir, relativamente a esta família, sobre as
fases do ciclo da vida e da doença que estão a
viver. Como sabemos a doença crónica exerce
uma força centrípeta no sistema familiar,
colocando a família em movimento para um
processo centrípeto de socialização com a
doença, valorizando a vida interna da família,
e favorecendo o trabalho em equipa (Rolland,
1994). Nesta família o início da doença
coincide com um período centrípeto no ciclo
de vida familiar (nascimento / educação dos
filhos pequenos), que impele a familia para
um período prolongado de socialização com os
filhos, e segundo Rolland (1994), aqui o risco
é a tendência para a fase se ampliar.

Sección
30
2ª Vinheta Clínica
Nesta família o diagnóstico de Fibrose Quística
chegou mais tarde – aos 11 anos de Andreia
(A.), actualmente com 15 anos de idade, que
vive com os pais (mãe portuguesa/pai alemão).
Os encontros com a família ocorreram, de forma
esporádica, durante as vindas às consultas
médicas, já na fase crónica do ciclo da doença,
que tem sido marcada por um percurso
constante relativamente à evolução da mesma.
Até esta data a família revelou flexibilidade na
adaptação às mudanças exigidas pela doença,
revelando uma dimensão de coesão nas suas
relações, onde se assistia a um equilíbrio entre
as necessidades de proximidade e de ligação,
com respeito pelas diferenças individuais e
de separação. No que respeita ao estilo de
coping relativamente à doença parecia existir
uma certa conformidade, que se apoiava
numa forma de organização familiar baseada
em regras e rotinas, relativamente ao dia-a-
dia, com as quais, os elementos da família
conviviam sem a ameaça ou peso de uma
rigidificação (Rolland, 1994).
É neste contexto de transição do ciclo de vida
da família para a adolescência que surgem
novas dificuldades de relacionamento entre
cada um desses membros.
A mãe começa por relatar o motivo de conflito
entre ela e a filha. Descobriu que a A. foi
passar a tarde com duas amigas, que ela não
considera boas companhias (têm sites ousados
na internet e fumam) e que lhe mentiu. A A.
terá dito ao pai que não ia voltar para casa, que
queria fugir e que se matava se voltasse. Pai
e mãe confessam ter ficado muito assustados
com estas palavras da A.
Tentamos perceber junto da A. se consegue
imaginar a hipótese de ter feito as coisas de
forma diferente. A A. responde que já sabia
que a mãe não a iria autorizar a ir, por isso
lhe mentiu e disse aquelas coisas todas por
estar muito zangada. Perguntamos se estes
pensamentos são recorrentes. Responde que
não.
MOSAICO número 45
Valorizámos a preocupação dos pais e
referimos a dificuldade que todos parecem
sentir na gestão das suas atitudes perante esta
nova fase que é a entrada na adolescência da
A.
O pai conta que se sente muitas vezes no meio
da mãe e da filha. Ficou muito assustado com
os desabafos da A., mas procurou confiar nela,
combinando um sítio para se encontrarem
mais tarde, de onde iriam os três juntos para
casa. Depois, comunicou à mãe a sua tomada
de decisão, que concordou com a mesma.
Valorizámos o voto de confiança dado pelo
pai à filha e a forma como o casal parental
procurou estar lado-a-lado.
Questionamos sobre outras ocasiões de
conflito entre os pais e a A. Esta diz que se
zangam quando ela faz algo que não deve, que
o pai grita, mas que a mãe se zanga mais e dá
mais castigos. Dá a entender que umas vezes
concorda com os pais, mas que a mãe terá a
tendência para se meter em tudo. O pai parece
concordar. A mãe, interrompe, acrescentando
que é natural que seja ela a zangar-se mais,
pois passa mais tempo com a A., e que ela e
o pai são muito parecidos, são ambos muito
desorganizados.
Neste momento pensamos sobre esta
aproximação/aliança entre pai e filha – a A.
parece conseguir aproximar-se mais do pai
e comunicar com este de forma mais aberta.
Por outro lado, o pai parece, nesta altura,
apresentar mais flexibilidade na adaptação a
esta fase de transição. A mãe tem uma postura
de maior rigidez e parece estar a ter mais
dificuldades em lidar com esta nova fase mais
diferenciada e autónoma da filha.
O pai conta que uma das regras que têm lá
em casa é a regra da maçã, ou seja, quando se
chama para a mesa têm 5 minutos para chegar
e quem se atrasa tem que comer uma maçã.
Descreve que houve uma manhã em que a A.
ainda estava a tomar duche e, logicamente,
segundo o pai, não iria conseguir chegar à
mesa atempadamente, mas mesmo assim a
mãe “obrigou” a A. a comer a maçã.

Dizemos à família que estas são algumas
regras que os têm ajudado na sua forma de
organização familiar e que, até aqui parecem
ter funcionado e ajudado ao seu equilíbrio
enquanto família, no entanto, o grande desafio
nesta fase é esta, e outras regras, poderem ser
reavaliadas, modificadas ou mesmo banidas,
se para alguns dos seus elementos estas
deixarem de fazer sentido.
Terminamos dizendo que conseguimos
compreender grande parte das inquietações
transmitidas pelos pais, pois esta é uma
fase difícil, de transição. Dizemos à A. que
compreendemos também o seu desejo
de maior autonomia, que é algo positivo e
desejável para o seu crescimento, mas que terá
que reflectir sobre as diferentes possibilidades
de a negociar com os pais. No fundo, para
todos esta é uma nova fase que parece exigir
uma reavaliação das suas relações, das suas
formas de comunicar e dos papéis assumidos
até aqui na estrutura familiar. Há a exigência de
uma readaptação a novas tarefas e diferentes
objectivos na passagem para uma fase mais
centrífuga na estrutura da vida familiar
(Rolland, 1994).
Este caso é ilustrativo da fase crónica da
doença, ou seja, onde pela constância do
curso da doença da A. é possível à família
poder dedicar-se a esta etapa do ciclo vital da
família de transição para a adolescência.
31
3ª Vinheta Clínica
A Vera (V.), actualmente com 19 anos teve
o seu diagnóstico de Fibrose Quística aos 3
meses de idade. A V. vive com a mãe, o pai e a
irmã de 16 anos de idade.
A V. permaneceu em contexto de internamento
durante vários meses, devido à agudização
do curso da doença (fase terminal), até ser
possível a sua transferência para uma unidade
hospitalar espanhola onde aguarda pela
possibilidade de transplante.
Numa 1ª fase parecíamos estar no início da
agudização dos sintomas – a V. já apresentava
algum cansaço físico, os pais procuraram estar
sempre lado-a-lado com a filha, procurando
manter uma atitude de tranquilidade e
optimismo face à possibilidade de transplante
que agora surgia. Durante esta fase assistimos
a uma tentativa de controlo das emoções
por parte de todos no sentido de manter o
equilíbrio perante a tarefa históica desta fase,
que se relaciona com o lidar com a eminência
da perda (Rolland, 1994).
Respeitámos o tempo da família, no entanto,
começamos a sentir uma angústia crescente
na V., que se manifestava através de uma
intensa ansiedade que contribuía para as suas
dificuldades respiratórias e mal-estar. Nesta
2ªfase, os pais que também manifestavam
sinais de cansaço físico e alguma exaustão
psicológica revelando a sua dificuldade em
assistir à agudização acelerada e progressiva
da filha, começam a deixar-nos mais a sós
com a V. Anteriormente, permaneciam no
quarto, hipervigilantes – atitude que sempre
respeitámos, procurando não introduzir “fora
de tempo” questões para as quais a família
não estivesse preparada e fossem sentidas
como uma invasão que pudesse ameaçar
a organização que a família estabeleceu
(Walker,1983).
Nestes momentos mais a sós, torna-se possível
à V. “libertar” a sua angústia, tantas vezes
contida. A V. começa por verbalizar a gratidão
que sente pelos seus pais, por estarem sempre
presentes, o que lhe causa também grande
Sección
32
culpabilidade por sentir que toda a vida da
família foi “paralisada” pela sua doença/
hospitalização. Lamenta o cansaço dos pais, o
sentimento de desprotecção face à irmã, agora
mais entregue a si mesma. Nestes momentos
chora profundamente, como se nunca o
tivesse feito e agora não suportasse mais não
o fazer. É nesta altura que a mãe da V. entra
no quarto. Fica com um ar profundamente
assustado, depois dirige-nos um olhar
fulminante e sai do quarto. Saímos e vamos ao
seu encontro. Não quer falar e parte zangada.
Transmitimos à V. que, de facto, para a sua
mãe é muito difícil assistir à manifestação do
seu sofrimento e aceitar que não a consegue
proteger, tal como para ela, V., também é muito
difícil partilhar o seu sofrimento com os pais,
porque quer protegê-los de mais sofrimento.
Acrescentamos que todos eles evitam este
confronto, como se para eles não falar fizesse
com que o sofrimento não exista, mas e
de acordo com Harder e Bowditch (1982)
apenas explorando o significado pessoal da
doença com todos os que estão envolvidos
é que se torna possível aprender acerca das
necessidades, preocupações e forças dos
vários elementos da família. Basicamente, o
objectivo da nossa intervenção é o de fornecer
suporte a todos os membros do núcleo familiar,
possibilitando o diálogo aberto acerca do
sofrimento, dos medos, ansiedades e dúvidas
(Trindade, 2006).
No encontro seguinte, V. volta a falar da
ansiedade que sente pela expectativa do
transplante. Fala dos seus receios de não
chegar a tempo, do medo que tem de morrer,
do sofrimento todo que isto causa aos pais.
Chora. Diz-me que os pais não conseguem vê-
la assim, que não entendem que ela precisa de
chorar, que depois também se sente melhor,
e que já é muito difícil fazer o esforço para
lhes mostrar que está bem, quando não está.
Refere que os pais lhe disseram que com os
nossos encontros ela fica ainda mais triste.
Fomos confrontados com a presença dos pais
da V. que novamente reagiram negativamente
à nossa presença. Dirigimo-nos a eles, que
estão visivelmente emocionados. O pai
começa por perguntar: “Porque é que ela está
a chorar? Nós não queremos que ela sofra!”
MOSAICO número 45
A mãe permanece em silêncio, emocionada,
mas esperando uma resposta pronta da nossa
parte.
Valorizamos o esforço que todos têm feito no
sentido de se manterem unidos e protegerem
uns aos outros. Acrescentamos que essa
protecção é feita nos dois sentidos – dos pais
em relação à V. e da V. em relação aos pais.
No entanto, permitimo-nos reflectir sobre
os potenciais perigos desta sobreprotecção
mútua – parece que para eles não falar
sobre os seus medos, as suas angústias,
plenamente justificadas neste período, fizesse
com que eles não existissem. Mas de facto,
este é um esforço que começa a revelar-se
demasiadamente pesado e penoso. E foi neste
sentido que a V. nos pediu para transmitir isto
mesmo aos pais – a V. precisa que os pais
compreendam que chorar, ao contrário do
que eles sentem, representa um alívio, uma
espécie de libertação deste período que é, de
facto, de sofrimento. Mas que também é de
expectativa e, sobretudo, de esperança que a
V. e os pais colocam no transplante, apesar de
todos os medos e angústias face ao risco que
representa.
A partir dessa data, e até à partida para
Espanha, onde até ao momento a V. aguarda
pelo transplante, começámos a assistir a uma
maior tranquilidade nos vários elementos
da família, parecendo de alguma forma
“libertados” do peso de se protegerem
mutuamente.
Também nós, terapeutas, nos sentimos mais
tranquilos. Acreditamos que o nosso papel
de depositários das zangas da família veio
permitir uma maior tranquilidade e possibilitar
uma comunicação mais aberta neste sistema
familiar. Sistema familiar que agora parece
mais disponível e liberto para olhar para o futuro
com esperança depositada no transplante.
 33

Conclusão BIBLIOGRAFIA

Curso da doença, ciclo de vida da Bush, A. (2001). Cystic fibrosis: cause,

família e variáveis familiares - são partes course and treatment. in Bluebond-
integrantes de um sistema exigindo que Langner, M., Lask, B. Angst, D. B. (EDS),
a sua avaliação e intervenção seja feita Psychosocial Aspects of Cystic Fibrosis
através de um modelo sistémico que se (pp.1-25). New York: Arnold Publishers.
pretende compreensivo e integrativo das
mudanças das suas interacções. Harder, L., Bowditch, B. (1982). Siblings
of Children with Cystic Fibrosis: Perceptions
of the Impact of the Disease. Spring, 10 (4),
Os terapeutas familiares, na sua
116-120.
intervenção com a família devem ter
como referencial os ciclos de vida da
Newby, N. (1996). Chronic Illness and The
doença e da família, para que a família e
Family Life-Cycle. Journal of Advanced
as suas relações assumam uma relevância Nursing, 23, 786-791.
superior ao conteúdo do próprio problema.
Reconhecer que o percurso da família Rolland, J. S. (1994) Families, Illness, &
seja condicionado pelo ciclo da doença Disability: An Integrative Treatment Model.
que vivem, aceitando as regressões New York: Basic Books.
como necessárias, muitas vezes, para a
transição desejável para novos ciclos. Trindade, E., Novaes, M., Carneiro, D.
(2006). Criança portadora de fibrose cística
A criação de um espaço diferente e e os benefícios da terapia familiar: estudo
facilitador para que as famílias possam de caso. Comunicação Ciência Saúde, 17
caminhar nas suas próprias direcções, (4), 315-322.
apesar das “sombras” que têm pelo
caminho, constitui uma das principais Tansella, C. (1995). Ilness and Family
funções e desafios do terapeuta familiar Functioning: Theoretical and Practical
sistémico. Considerations from the Primary Care Point
of View. Family Practice, 12 (2), 214-220.
Iniciámos, referindo o privilégio que
tem sido trabalhar com estas famílias, Walker, G. (1993). The Pact: The Caretaker-
pois, também através delas temos tido Parent/Ill-Child Coalition in Families With
a possibilidade de crescer enquanto Chronic Illness. Family Systems Medecine,
1 (4), 6-30.
pessoas e enquanto terapeutas. Temos
podido confirmar a possibilidade de se
recriarem novas narrativas, apesar do
sofrimento tantas vezes presente. Estas
famílias têm-nos confirmado que existe a
possibilidade de viver uma vida diferente
das “vidas comuns,” através da sua luta
diária pela conquista de uma normalidade
que lhes permita viver com uma esperança
no futuro.

Sección
34

MOSAICO número 45

Outra Vez Pais
Quando os Avós têm de
Assumir Funções Parentais
Resumo
Neste artigo pretendemos fazer uma reflexão
sobre as diferentes fases do ciclo de vida
familiar, bem como, analisar a importância
e função que os avós têm na educação e
formação de um adolescente, quando aqueles
se tornam pais outra vez. Ao longo do texto
vamos fazendo o paralelo com um caso clínico,
seguido em co-terapia, como forma, a ser mais
esclarecedor e entusiasta na sua leitura.
Palavras-chave: Ciclo de vida familiar,
função dos avós, relações transgeracionais
35
MAFALDA ALEXANDRE
Psicóloga e Terapeuta Familiar
E-mail: alexandre.mafalda@gmail.com
Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar Portugal
Abstract
In this article we pretend to make a reflection
about the different stages of the family life cycle
as well as analyze the importance and the roll
of grand parents in education and formation of
teen agers once they become parents again.
Along the text we will make a parallel with a
clinical case followed in co therapy so that it
can be more exciting and understandable in its
reading.
Key Words: Family life cycle, grand parents
roll, Tran generation relations.
Sección
36

Introdução

Ao longo do texto que se apresenta vamos

reflectindo, a partir de um caso prático, sobre
o papel que os avós se vêem “obrigados” a
assumir aquando da incapacidade física,
emocial e/ou afectiva dos seus filhos assumirem
as próprias funções parentais.

A família é um sistema que se vai modificando

ao longo do tempo, vivendo e reagindo a
acontecimentos esperados e inesperados,
que lhe permitem períodos de mudança e
estabilidade, de equilíbrio e adaptação para o
desempenho de novas funções e capacidades.

Os saberes dos avós não só são transmitidos

aos filhos e netos através das acções do
quotidiano, como também, através de histórias
ou conversas. O tornar-se avô ou avó é um
marco significativo na vida do indivíduo, que
por sua vez assume uma posição importante
na vida dos netos. Contudo, o papel dos avós,
no cuidado aos netos tem sofrido algumas
alterações. O que acontece é que, há muitos
avós que deixam de ser simplesmente avós
para assumir as funções de pais. E não só,
porque, tomam conta deles durante o dia,
mas também, por ausência total dos pais. Se
bem que esta mudança de papéis pode trazer
alguns aspectos positivos e de satisfação, a
ambos, também pode trazer alguns aspectos
negativos, nomeadamente, a nível emocional
e afectivo, e aos avós pode acarretar, para
além de problemas económicos, também,
problemas de saúde, nomeadamente, o
cansaço.

O processo terapeutico, que passamos a

apresentar, foi realizado em co-terapia e, por
vezes, com terapeutas a observarem atrás do
espelho.

MOSAICO número 45

A Familia em processo
Terapêutico
O momento em que nasce um
neto marca profundamente, não
só, a passagem para um novo ciclo
de vida familiar, como também,
faz despertar a função dos avós.
E com o evoluir dos tempos cada
vez mais os avós exercem uma
função primordial no crescimento
e desenvolvimento das crianças e
adolescentes, até à idade adulta.
Quem teve o privilégio de se
relacionar com os seus avós, por
muito ou pouco tempo, de certo se
lembrará de situações prazerosas
e agradáveis, como felizmente é o
meu caso. E os da minha geração,
dos anos 70, poderão sempre
lembrar-se da Dona Benta, a avó
carinhosa e cuidadosa, de “O Sítio
do Pica-pau Amarelo”, sempre
com um ar feliz e simpático.
Ao longo dos tempos, dadas as
transformações e mudanças
sociais, o conceito e estatuto
de família tem sofrido algumas
alterações, contudo podemos
dizer que a família é um sistema
que funciona como um todo e
que permite a individualização e
socialização dos seus elementos,
ajudando-os a prepararem-se para
se autonomizarem, e assumirem
papéis de adultos a nível relacional,
afectivo e laboral.
37
Breve Síntese da História Familiar
O André foi-nos enviado pela CPCJ – Comissão de
Protecção de Crianças e Jovens – devido a estar a decorrer
um processo judicial para definição da sua custódia, ou
fica com a mãe ou com os avós maternos. O André tem 13
anos e frequenta o 5º ano de escolaridade.
Em todas as sessões de terapia familiar estiveram sempre
presentes: o André – paciente identificado; a Maria – a avó;
e o José – marido da avó e avô do André por afinidade.
A Paula, mãe do André, juntou-se com o pai deste mas
ao fim de seis anos separaram-se, acabando por se juntar
ao Francisco pouco tempo depois. O André viveu com a
mãe e o padrasto. Devido aos problemas de alcoolismo, do
Francisco, e consequentemente, aos maus tratos físicos e
psicológicos infligidos a si e ao André, o casal separou-se.
Após diversas aproximações e afastamentos do casal e da
continuação dos maus tratos, o André, foi viver com a avó
Maria e o companheiro desta, José, por ordem judicial. Ao
longo destes anos o André foi mudando várias vezes de
residência implicando, igualmente a mudança constante
de escolas e, consequente, desorganização emocional.
“O André esquece-se de tudo com muita facilidade. É
capaz de estar a falar comigo sobre qualquer assunto
e: ”Ai espera aí avó quando eu me lembrar já te digo”.”
(Verbalização da Avó – 1ª sessão)
Quando o André foi viver com a avó, relatam-se episódios de
gritos intensos, instabilidade motora e falta de concentração
e atenção. São ainda referidas dificuldades em respeitar
regras e normas de educação e respeito pelo outro.
A) Reformado, B) Reformada, C) Pedreiro, D) Empregada
de limpezas, E) Segurança, F) Empregado fabril, G)
Estudante
Sección
38

Segundo Alarcão (2000) no sistema familiar
podemos encontrar quatro tipos de sub-
sistemas: individual1, conjugal2, parental3 e
fraternal4. Para Minuchin (1979, in Alarcão
2000) entre estes sub-sistemas podem existir
limites claros, distintos ou rígidos.
Na família do André podemos observar o sub-
sistema conjugal, constítuido pela Maria e o
José. Ainda que por vezes as fronteiras não
estejam bem definidas, existindo a intrusão dos
sub-sistemas externos, nomeadamente da filha
da Maria. Contudo este casal é sentido como
coeso e em sintonia de modo a lhes permitir
a satisfação, não só, das suas necessidades
psicológicas como também de exercer a função
vital para o crescimento e desenvolvimento do
neto. É reconhecida, igualmente a este casal,
a função parental que estão a desempenhar
na vida do André, ou seja, para além de
vermos assegurados os valores da educação
e os sentimentos de protecção, é também
reconhecido o significado da autoridade e o
sentimento de filiação e de pertença ao sistema
familiar, que só se conseguem pela interacção
estabelecida entre os diferentes sub-sistemas
individuais.
O André para além do estatuto e função que
tem na família desempenha também papéis e
funções no sub-sistema parental entre a Maria
e a Paula. Sendo que a Paula tira dividendos
desta relação, quando através do André os
seus pedidos chegam à Maria.
meios-irmãos (Bruno e Rita) pois, e apesar de
viverem em agregados familiares diferentes,
têm esporadicamente momentos em conjunto
o que lhes dá a oportunidade de desenvolverem
as suas capacidades de relação com os
outros, experienciando diferentes emoções,
nomedamente o apoio mútuo, a competição,
os conflitos e negociações necessárias ao
desenvolvimento autónomo e organizador.
Quando iniciámos as sessões de terapia
familiar os limites não estariam definidos, ou
melhor, claramente definidos. O André passou
de uma relação rígida para uma relação difusa.
Vejamos, no relacionamento do André com
o padrasto poderíamos considerar os limites
como rígidos, uma vez que a comunicação
e compreensão recíprocas eram realizadas
com base na violência e submissão. Quanto à
relação que posteriormente veio a estabelecer
com os avós, esta seria algo difusa, pois os
papéis não estavam claramente definidos.
Funcionando como um motor gerador de
incompreensões e conflitos intergeracionais,
sendo sentido e verbalizado nas sessões.
Segundo Sampaio (2008) quanto maior é a
proximidade entre as gerações, mais são os
momentos de partilha, menor diferenciação de
papéis e maior insegurança e dificuldade em
estabelecer fronteiras intergeracionais.

Quanto ao sub-sistema fraternal podemos

considerar que é constituído pelo André e pelos

1 Constituído pelo próprio indivíduo, que para além do seu

estatuto e função que tem na família desempenha também
outros papéis e funções noutros sistemas.

2 Constituído pelo casal e a complementaridade e adap-

tação recíproca são aspectos importantes para o seu funcio-
namento.

3 Constituído pelo casal que pode ser avô/avó, tio/tia,

padrinho/madrinha ou irmãos, não têm necessariamente de
ser os pais, o que importa é quem desempenha as funções
e tarefas que lhe são inerentes.

4 Constituído pelos irmãos.

MOSAICO número 45

Segundo Relvas (2000) o desenvolvimento
familiar envolve uma mudança da própria
família, enquanto grupo, assim como uma
mudança nos seus membros individuais, a
três níveis: funcional, interaccional e estrutural.
Este desenvolvimento é caracterizado por
uma “sequência previsível de transformação
na organização familiar, em função do
cumprimento de tarefas bem definidas; a essa
sequência dá-se o nome de ciclo vital e essas
tarefas caracterizam as suas etapas” (p.16).
No decorrer da terapia familiar, considero que,
a família conseguiu, definir limites e espaços
próprios para a mobilização dos indivíduos nos
seus próprios sub-sistemas.
“Nos últimos tempos temos feito alguns
progressos. Ele isolava-se no quarto, agora
já vem à sala e está um bocadinho ao pé de
nós. O relacionamento tem melhorado…
(Verbalização do Avô – 9ª sessão)
Inicialmente o André passava grande parte
das sessões como ouvinte, reagindo apenas
quando solicitado. Com o decorrer das
mesmas, a sua postura modificou, adoptando
uma postura mais interventiva, argumentativa
e questionante.
“Avó: Não tenho muito a acrescentar, o nosso
relacionamento até já foi melhor. O André não
me mentia, por exemplo.
André: Eu minto-te assim tanto até agora?
Quantas mentiras eu já te fiz até hoje? Diz-me
avó quantas mentiras?” (Verbalização da Avó e
do André – 8ª sessão)
Para Relvas (2000) a história da vida da família
é “a história da sucessiva progressão dos seus
momentos de crise e períodos de transição”. E
seguindo a classificação proposta por Salvador
Minuchin (1981), define cinco grandes
momentos de crise que contribuem para o
desenvolvimento do ciclo de vida da família: I
39
– A formação do casal5; II – Família com filhos
pequenos6; III – Família com filhos na escola7;
IV – Família com filhos adolescentes8; V –
Família com filhos adultos9.
A família da Paula e do Francisco estão na II
etapa do ciclo de vida familiar, onde o André
não teve lugar, pois devido aos maus tratos
infligidos pelo padrasto, foi “expulso” para
casa dos avós. Neste sistema existem três
sub-sistemas – conjugal, parental e fraternal.
Quanto aos limites ou fronteiras estabelecidos
entre os sub-sistemas podemos dizer que
não foram claros, nem estabelecidos, o que
promoveu a deficitária comunicação familiar
e nomeadamente a passagem ao acting por
parte do padrasto do André.
Actualmente o André encontra-se a atavessar a
IV etapa do ciclo de vida familiar, com a ressalva,
de que os avós estão a assumir a função de
progenitores. Estes novos educadores sofrem
da ansiedade, natural dos pais, em lidarem
com um adolescente, quererem ver o sucesso
escolar e ainda terem de lidar com as situações
do seu próprio quotidiano.
5 Nasce uma nova família, um novo sistema, podemos
considerar que é a fase principal e fundamental do ciclo da
família.
6 Surge com o nascimento do primeiro filho do casal, que é
um marco para todo o desenvolvimento familiar, desde que
haja a criação de um espaço, físico e psicológico, para os
filhos e a definição e assumpção de papéis parentais por
parte dos pais.
7 Podemos considerar esta etapa como sendo o “por à
prova” no exterior as capacidades de educação da família.
Ou seja, a forma como a criança interage com os outros está
directamente relacionada com o tipo de relação intrafamiliar
previamente estabelecida.
8 Esta fase é essencialmente caracterizada pelos conflitos
intergeracionais. Porém estes conflitos parecem ser neces-
sários e inevitávéis para que o adolescente vá constituindo a
sua identidade e autonomia de modo a conseguir a indepen-
dência do sub-sistema parental.
9 Esta etapa é essencialmente marcada pela saída dos
filhos de casa, para constituírem nova família, indepen-
dente e autónoma da família de origem, para prosseguirem
a sua evolução. Um outro aspecto desta fase é a reforma
da geração mais velha, que poderá trazer efeitos positivos
ou negativos.
Sección
40
“ (…) Eu a única dificuldade que vejo é que
nestas situações todas eu tenho vezes que
não sei como é que hei-de conduzir a vida do
André.” (Verbalização da Avó – 1ª sessão).
Quanto à V etapa do ciclo de vida familiar,
os avós do André, não a vêem assegurada,
de forma independente e autónoma, pois os
filhos estão constantemente a precisar dos
progenitores, quer a nível material, de apoio
estrutural e afectivo.
Não direi que, neste caso, os avós estejam
deprimidos pelo sentimento de incapacidade
que os possa ensombrar, pela dificuldade em
atingir os objectivos que tinham para os filhos.
Mas considero até, como uma fase de vida,
em que é possível lutarem por um sonho antes
inatingível, ou seja, do facto de poderem ver no
neto a realização dos estudos, que não tiveram
a oportunidade de ver nos filhos.
No final da terapia familiar, o André,
reconheceu os avós como figuras de referência
e identificatórias, assim como, também os avós
reconheceram o André como um indivíduo
autónomo e diferenciado, com competências
para enfrentar o futuro. Tal como é esperado no
final da IV etapa do ciclo de vida familiar entre
pais e filhos, com os conflitos intergeracionais
e as dificuldades de comunicação que esta
homeostase pode implicar.
MOSAICO número 45
Avós Enquanto Educadres
O papel dos avós assume uma especial
importância na vida dos netos em situações
especiais, tais como: maternidade na
adolescência (Spieker & Bensley, 1994; Silva
& Salomão, 2003); divórcio e novo casamento
dos filhos (Gladstone, 1991; Jaskowski &
Dellasega, 1993; Douglas & Ferguson, 2003);
problemas de desenvolvimento da criança
(Seligman, 1991); consumo de droga pelos
pais (Haglund, 2000); e morte do pai ou da
mãe da criança (Becker, 2000) (in. Falcão,
2005).
Sampaio (2008) defende que os avós só devem
assumir a plenitude das funções parentais na
falta dos progenitores, ou quando estes foram
inibidos de as exercer por decisão judicial. No
caso do André estamos perante a primeira
hipótese, e diria eu, infelismente, pois com a
segunda hipótese os sentimentos de rejeição
e culpabilidade, no André não teriam sido tão
presentes.
Segundo Robinson (1989), os avós que têm um
bom relacionamento com os seus filhos adultos
e com os respectivos cônjuges têm maior
probabilidade de desenvolver uma relação
gratificante com os seus netos. A mesma
autora também defende que os netos utilizam
os seus avós como objectos de identificação,
não só por promoverem a continuação da sua
história, como também, são vistos e sentidos
como uma fonte de prazer. Já os avós, por sua
vez, têm nos netos uma nova oportunidade
para resolverem a crise da meia-idade,
ajudando os netos a superar as suas próprias
crises evolutivas. Dias (1994) acrescenta que
a chegada de um neto para a mulher de meia-
idade pode ser uma solução, por ter “perdido”
os seus filhos após o casamento, adquirindo
uma nova importância e funcionalidade,
experienciando de uma outra forma ser mãe
novamente, mas sem as responsabilidades
que tinha quando foi mãe (in. Kipper, 2006).

Nesta família é como se o André representasse
uma segunda oportunidade, ou seja, como se
estes avós pudessem imaginar que com o neto
irão finalmente conseguir realizar os desejos e
sonhos que não puderam ver realizados com os
seus filhos. Embora sejam acarretados a estes
avós outros problemas tais como o cansaço,
problemas de saúde e até financeiros.
Sampaio (2008) relembra as palavras de
Whitaker “Só podes ter a certeza de que foste
bom pai quando vires os teus filhos a serem
pais” (p.96).
Foi notório ao longo do processo terapêutico a
influência “nefasta” da proximidade por parte
da mãe do André. Sempre que a Paula, por
situações diversas, nomeadamente por se
conflitualizar com o Francisco, separando-
se do mesmo, aparece em casa da mãe, cria
situações de conflito entre os avós e o André,
chegando estes a pôr em questão a sua função
parental e a custódia do André.
“Eu sei que sempre que a mãe apareça e ela
vai aparecer sempre, (…) esta tempestade
nunca acaba… (Verbalização da Avó – 5ª
sessão)
A ajuda dos avós à segunda geração dá-se a
vários níveis, nomeadamente através do auxílio
material, ainda que em famílias de menor
recurso, estas ajudas se dêem ao nível de bens
essenciais tais como bens alimentares, roupa e
outros (Sampaio, 2008).
41
“Ainda há bocado eu disse-lhe: Oh Paula ainda
estás com essa tosse toda, tens feito o chá? E
ela disse-me: Como é que queres que eu faça
o chá se não tenho açucar? Pronto agora já
comprei 1Kg de açucar, hoje vai o açucar,
amanhã vai uma garrafa de azeite, ontem
foram dois pacotes de leite (…)” (Verbalização
da Avó – 1ª sessão)
Segundo Sampaio (2008) “Os avós mostram
um amor incondicional, uma disponibilidade
continuada e, acima de tudo, uma tranquilidade
relacional baseada na experiência, tornando
singular o seu relacionamento com os netos.
Em muitas famílias, transformam-se numa
ajuda providencial” (p.83).
É o que acontece com a família do André, e
será esta percepção por parte dele que o leva a
mostrar uma ternura especial pelos seus avós.
Concluindo e parafraseando o mesmo autor
os avós “mesmo quando não têm estudos,
trazem sabedoria e sabem como se deve
educar. E não «estragam» ninguém com o seu
amor: gratificam mas também disciplinam.
Sabem que a disciplina é um processo que
envolve reconciliação e reestruturação e que
tem como objectivo guiar e ajudar a criança
a desenvolver a autodisciplina. Por isso
conhecem os caminhos a seguir na condução
da vida familiar, sobretudo nos momentos
mais difíceis” (p.144).
E não foi isto que aconteceu com os avós do
André? Pois no meio deste turbilhão familiar
em que foram “apanhados” conseguiram
encontrar o caminho mais adequado, ou seja,
organizaram-se e estruturaram-se. E ainda
conseguiram encontrar coragem para educar
e preparar um adolescente para a liberdade e
autonomia, com toda a responsabilidade social
que lhe vai sendo exigida.
Sección
42
Conclusão
Se é verdade que, ao longo das gerações, os
laços com os avós foram diminuindo, também
não é menos verdade, que actualmente estes
laços estão mais fortalecidos, dado o contexto
socio-económico e social que atravessamos.
No caso que apresentamos podemos verificar
que estes avós apresentam um comportamento
idêntico ao de tantos outros pais que
exercem a sua função parental com todas as
responsabilidades e alegrias que essa função
acarreta na vida da criança e do adolescente.
No decorrer do processo terapeutico, a família
conseguiu, definir limites e espaços próprios
para a mobilização dos indivíduos nos seus
próprios sub-sistemas. Se ao inicio a família
nos chegou um pouco emaranhada e confusa
quanto aos seus limites e fronteiras, com o
decorrer das sessões, estes, foram-se tornando
mais claros e definidos, conseguindo que avós
e neto atingissem um nível comunicacional
aberto e disponível à exposição de
pensamentos e sentimentos, sem julgamentos
ou culpabilizações.
Ainda que se continue a sentir, mesmo após
alta terapeutica, os dois grandes “medos”
desta familia, ou seja, o aparecimento da
mãe do André, bem como, a obrigação de
lhe incutir o gosto e prazer pelos estudos, a
mudança sentida é ao nível da intensidade, ou
seja, não há uma carga emocial tão elevada.
Quanto ao primeiro ponto, este será a “velha”
questão que este tipo de famílias tem de viver
e conseguir encontrar estratégia de cooping
adequadas, para a superar, pois pairará sempre
o “fantasma” dos progenitores, neste caso da
MOSAICO número 45
mãe, que pode a qualquer momento resurgir
do nada, provocando o desequilibrio no sistema
familiar. Quanto à questão da escola e dos
estudos que esteve sempre presente em todas
as sessões (e reconhecendo a importância
do tema para este sub-sistema parental)
o que fizemos foi uma dessensibilização/
descentralização relativa à carga emocial e
afectiva que estes avós punham nesta tónica.
Ou seja, com o decorrer das sessões fomos
alterando os padrões atitudinais e a história
dominante relativamente à escola e o peso que
tem para estes avós.
“Avó: Se ele fosse meu filho eu teria que ter 40
e tal anos no mínimo mas ele é meu neto e eu
já tenho 62, e o tempo é muuuuito mais curto.
E eu sei que se eu hoje fechasse os olhos ele
ia ficar praticamente sozinho e desamparado.
Fico muito preocupada.
Avô: Mesmo que não tenhamos doenças,
repentinamente podemos dar a volta.”
(Verbalização da Avó e do Avô – 2ª sessão)
O André foi percebendo o quão importante era
para os avós que ele estudasse e pudesse vir a
tirar um curso profissionalizante, situação que
o motivou para os estudos, e que desencadeou,
até à data, o sucesso escolar do André, transitou
de ano sem negativas. Com os avós foi feito
um trabalho no sentido de compreenderem e
respeitarem os diferentes espaços físicos do
André, ou seja, é tão importante o sucesso
escolar como também o pessoal e social, que
se reflectem nas relações que se estabelece
com o próprio e com os outros.
 43

Bibliografia

Alarcão, Madalena, (2000). (Des) Equilibrios

Familiares. Edições Quarteto.

Falcão, Deusivania, (2005). O Papel dos avós na

maternidade adolescente. Estudos de Psicologia.
Abril – Junho. Vol.22, nº2. Campinas. Pp. 205-
212

Kipper, Caroline, et. al., (2006). O Tornar-se

Avó no Processo de Individuação. Psicologia:
Teoria e Pesqueisas. Janeiro- Abril, Vol. 22, nº1.
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Pp.
29-34.

Lacan, Jaques, (1978). A Família. Lisboa: Assirio

& Alvim.

Minuchin, Salvador, (1982). Famílias,

Funcionamento e Tratamento. Porto Alegre,
Editora Arte Médicas.

Relvas, Ana, (2000). O Ciclo Vital da Família

– Perspectiva Sistémica. Porto: Edições
Afrontamento.

Sampaio, Daniel; Gameiro, José, (2002).

Terapia Familiar. Porto: Edições Afrontamento.
5ª Edição.

Sampaio, Daniel (2008). A Razão dos Avós.

Lisboa: Editorial Caminho. 3ª Edição.

(Footnotes)

1 Os nomes utilizados são ficticios de forma a não permitir

identificar a família em questão

Monografias
Normas
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