Universidad Autonoma de Durango

Licenciatura en Médico general

Facultad de Medicina Campus Ciudad Juárez
Proyecto de investigación (Borrador)
Entrega: 28/09/2023
Evento cerebrovascular isquémico
Grupo: 2o“B”
RESUMEN ABSTRACT:

El evento The ischemic stroke is defined as an

cerebrovascular obstruction of a vessel in the brain by
isquémico se a thrombotic or embolic event. The
define como la most affected areas during an
obstrucción del ischemic stroke are the vessels of the
flujo sanguíneo circle of Willis specially the anterior
cerebral de origen cerebral artery.
trombótico o
In the United States, 795,000 people
embólico. Las
suffer strokes annually. According to
zonas mayormente
the IMSS in Mexico, cerebral
afectadas durante
vascular disease occurs in 118 people
un evento
per 100,000 inhabitants per year.
cerebrovascular
KEYWORDS: stroke, ischemia,
son las ramas del
cerebrovascular system.
polígono de Willis
principalmente la Planteamiento del problema
arteria media Un EVC isquémico es una
anterior. problemática a nivel internacional de

En los Estados Unidos anualmente la cual cualquier médico y/o

795.000 personas sufren accidentes estudiante de medicina debe tener el

cerebrovasculares. Según el IMSS en conocimiento adecuado para

México la enfermedad vascular proceder a la acción en caso de una

cerebral sucede en 118 personas por emergencia o en caso de que el

cada 100,000 habitantes al año.. médico instruya a los mismos

estudiantes, por lo que es de vital
PALABRAS CLAVE: evento
importancia el entendimiento
cerebrovascular, isquemia, sistema
completo de la patología
cerebrovascular.
anteriormente mencionada.

Objetivo General

Presentar una recopilación

bibliográfica a la población médica y forman la trama de soporte arterioso
estudiantil para instruir a los mismos y venoso (1).
sobre la anatomía afectada,
Estas se pueden separar por tres
fisiología, etiología, epidemiología
capas:
de la patología así como un
diagnóstico y tratamiento adecuado, - Duramadre
- Aracnoides
Objetivos Secundarios
- Piamadre
Información a la población
Los senos venosos de la duramadre
estudiantil de la facultad de medicina
se van a encontrar en relación con las
de un EVC isquémico en su totalidad
grandes venas superficiales del
Informar a la población estudiantil encéfalo, las cuales drenan en las
del protocolo a realizar en caso de venas yugulares internas.
que una persona sufra un EVC.
La división sagital superior de los
Introducción senos, situada en el borde convexo de
Un evento vascular cerebral o ictus, la falce cerebral, va a recibir las
es una condición en la cual se venas cerebrales superiores,
produce una interrupción aguda del comunicado lateralmente con las
flujo sanguíneo, denominada lagunas venosas laterales. (1).
hipoperfusión, causando muerte
El seno sagital inferior, forma en
celular en el área de afección
conjunto de la vena cerebral magna
cerebral. El rasgo principal de este
el seno recto, la cual discurre
tipo de evento es un comienzo súbito
inferoposteriormente en la línea de
de síntomas neurológicos
unión de la falce cerebral, uniéndose
correspondientes al área afectada,
con los senos transversos, los cuales
gracias a una enfermedad
postero lateralmente en la unión del
aterosclerótica oclusiva o gracias a
tentorio del cerebelo, forman los
un tromboembolismo. (1)
senos sigmoideos, los cuales
El encéfalo se encuentra recubierto recorren en la fosa craneal posterior,
de manera intracraneal por distintas los cuales en su continuación inferior
coberturas membranosas corresponden como vena yugular
denominadas meninges, las cuales interna al atravesar el foramen
yugular (1). duramadre se denominan “arterias
meníngeas”, donde la arteria
El seno occipital se encuentra situado
meníngea media se ubica como una
sobre el borde de adhesión en la falce
rama de la arteria maxilar, la cual
cerebelosa; inferiormente este seno
transcurre por el foramen espinoso y
comunica con el plexo venoso
discurre lateralmente en la fosa.
vertebral interno.
La rama frontal de la arteria
Los senos cavernosos, ubicados
meníngea media va a discurrir
bilateralmente con la silla turca,
superiormente al ptrerion,
comprende de un plexo venoso de
ascendiendo hacia el vértice craneal,
paredes delgadas, donde recibe
posterosuperiormente sobre la cara
recorrido sanguíneo de ambas venas
posterior del cráneo se encuentra la
oftálmicas, vena cerebral media
rama parietal de la arteria meníngea
superficial y seno esfenoparietal, los
media, la cual va a ramificar sobre la
cuales comunican con los senos
cara posterior del cráneo (1)
intracavernosos. Dentro de este seno
cavernoso se encuentra la arteria Correspondiente al encéfalo, se que
carótida interna. (1) menciona que su irrigación arterial
está dada por las arterias carótidas
En relación con los senos cavernosos
internas y vertebrales.
se encuentran los senos petrosos, los
cuales discurren de los extremos Correspondiente a las carótidas
posteriores de los senos cavernosos, internas, su porción cervical asciende
donde la parte inferior drena de manera vertical, donde esta llega
directamente el seno cavernoso en a ramificarse hasta la base del
transición del sigmoide a vena cráneo, donde atraviesa el conducto
yugular interna (1). carotídeo, donde discurre
Conectado a los senos petrosos anteriormente por el seno cavernoso
inferiores se encuentra el plexo en conjunto de los pares craneales
basilar, el cual se comunica VI, III y IV, donde sus ramas
inferiormente con el plexo venoso terminales desembocan en arteria
vertebral interno (1). cerebral anterior y media, las cuales
se comunican por la arteria
Las arterias correspondientes a la
comunicante anterior. Conjunto de del bulbo raquídeo, sin embargo, esta
esto las carótidas internas se unen a zona es poco sensible al CO2, pero
las arterias cerebrales posteriores, debido a su gran capacidad de
gracias a las arterias comunicantes atravesar la BHE, el CO2 influye de
posteriores, completando el polígono manera
de Willis, el cual propiamente dicho, indirecta que, al combinarse con
se encuentra formado por las arterias agua, se forma H2CO3, disociándose
comunicante anterior, cerebral en H+ y HCO3, aumentando la
anterior, carótida interna, actividad del centro respiratorio (2).
comunicantes posteriores, cerebrales
Así mismo, la microcirculación
posteriores (1).
encefálica se encuentra en mayor
Dentro de los principales niveles de densidad de capilares en aquellas
función del SNC, se encuentra el zonas donde la tasa metabólica, sea
nivel subcortical, el cual se le mayor, siendo en términos generales,
adjudica a las regiones inferiores la sustancia gris; donde, si se
encefálicas. Entre sus funciones se compara la sustancia con gris, con la
encuentra la regulación de la presión sustancia blanca, Hall. Et al. En 2020
arterial y la respiración, la cual menciona que las somas neuronales
corresponde al bulbo raquídeo y el contienen cuatro veces mayor
puente. cantidad de capilares, así como
velocidad de flujo sanguíneo.
Conforme al flujo sanguíneo
cerebral, este se encuentra en Fisiopatología
relación con el metabolismo celular,
El accidente cerebrovascular
donde principalmente influyen
isquémico, produce daño neuronal
factores como las concentraciones de
gracias a la escasa o nula producción
CO2, H+ y sustancias liberadas por
de energía, debido a la deficiencia
astrocitos (2).
localizada de O2, donde debido a la
Correspondiente al CO2 y H+, existe ausencia de ATP, las bombas
una zona quimiosensible del centro dependientes de este producen una
respiratorio, la cual se encuentra alteración iónica, causando
0.22 mm debajo de la zona anterior excitotoxicidad. Como respuesta a
esto, se van a activar las vías de catepsinas en los lisosomas,
inflamatorias, aumentando la catalizan la activación de caspasas,
permeabilidad de la barrera inductores de apoptosis, secundario
hematoencefálica. al decremento de pH.

Conforme a la excitotoxicidad, el A su vez, los astrocitos y la microglía

principal neurotransmisor excitatorio van a ser ejecutores de la respuesta
es el glutamato, el cual tiene como inflamatoria, liberando citosinas
receptores los de tipo metabotrópico proinflamatorias, tales como llegan a
y no metabotrópico, dentro de los ser factor de necrosis tumoral alfa,
que se encuentra NMDA. Así el interleucina 1 beta, interleucina 6,
receptor es el NMDA, caracterizado radicales libres de oxigeno, óxido
ya que se encuentra acoplado a un nítrico y proteasas
canal iónico permeable a Na+,
A su vez, se liberan citocinas
Ca++, K+ y Zn. Donde la interacción
antiinflamatorias como interleucina
del glutamato permite una
10, factor neurotrófico, factor de
despolarización; causando una
crecimiento similar a la insulina-1
despolarización sostenida a través de
dos procesos: gracias al edema Aumentando la permeabilidad de la
citotóxico, la liberación de glutamato barrera hematoencefálica, gracias al
con reclutamiento neuronal intento de remodelación del tejido
adyacente causa una incapacidad de afectado, permitiendo una
repolarización. En el caso de la glía, infiltración leucocitaria en segunda
como los astrocitos, pueden presentar instancia (3).
edema citotóxico debido a la
A lo que comprende un evento
insuficiencia de ATP, siendo incapaz
cerebrovascular isquémico, este
de mantener el gradiente eléctrico.
contiene tres mecanismos para su
De igual manera, el aumento de presentación, el cual llega a ser una
Ca++ intracelular, afecta el potencial disminución difusa del flujo
de membrana, induciendo la sanguíneo por procesos sistémicos,
producción de radicales libres de trombosis y oclusión embólica (4).
oxígeno y consecuente liberación de
Donde para facilitar la clasificación,
citocromo C. A su vez, la liberación
se llegan a dividir en cinco categorías medial de los lóbulos frontal y
aterosclerosis de grandes arterias, parietal donde se encuentran las áreas
cardioembolismo, infarto lacunar, de la corteza encargadas de las
infarto de otra causa determinada, funciones motoras y sensitivas de la
infarto de causa desconocida. pierna contralateral, la oclusión de la
arteria cerebral anterior causa
Síntomas y signos:
paresia o parálisis de la pierna del
Muscular: dificultad para caminar,
lado contrario, con síndrome de
parálisis con músculos débiles,
motoneurona superior en ese
problemas de coordinación, rigidez
miembro, así como una variedad de
muscular, reflejos hiperactivos o
alteraciones sensitivas.
parálisis de un lado del cuerpo.
Arteria cerebral media división
Visual: visión borrosa, diplopía,
superior. La arteria cerebral media se
pérdida visual repentina o pérdida
divide en dos al salir de la fisura
temporal de la visión en un ojo.
silviana, una superior que irriga la
Todo el cuerpo: fatiga, aturdimiento
corteza lateral del lóbulo frontal
o vértigo.
incluyendo el área motora primaria
Habla: Disartria
del giro precentral.
Sensorial: hormigueo o sensación
reducida del tacto. Arteria cerebral posterior. Irriga la
Facial: debilidad muscular o corteza del lóbulo occipital, el lóbulo
entumecimiento. temporal medial, el tálamo y la
Extremidades: entumecimiento o región anterior del mesencéfalo. Su
debilidad. oclusión causa hemianopsia

También son frecuentes: trastorno homónima contralateral, agnosias

del equilibrio, disfagia, dolor de visuales y ceguera cortical cuando es
cabeza, incapacidad para bilateral. Su afectación proximal
comprender, confusión mental o puede causar infarto de la región
nistagmo. anterior del mesencéfalo afectando el

Las arterias dañadas son: núcleo del III par craneal con

Arteria cerebral anterior. Su oftalmoplejia.

manifestación aislada es rara. Debido

Arteria basilar. Ocasiona estado de
a que esta arteria irriga la cara
coma y puede causar la muerte de isquémicos representan el 87% de
forma rápida. Según el nivel al que todos los accidentes
ocurre puede haber oftalmoplejia con cerebrovasculares. (5).
desviación de la mirada horizontal
Según el IMSS en México la
por parálisis de los nervios craneales
enfermedad vascular cerebral sucede
III y VI.
en 118 personas por cada 100,000
habitantes al año, siendo la primera
Arteria cerebelosa anteroinferior.
causa de discapacidad en adultos y la
Ataxia cerebelosa ipsilateral sin
segunda causa de demencia, además
síndrome de Horner, debilidad
de que la probabilidad de que la ECV
facial, parálisis de la mirada, sordera
se repita en la persona en un lapso de
y acúfeno.
2 años tiene una probabilidad del 10

Arteria cerebelosa superior. Similar al 22%. (6). Con esto datos podemos

al anterior, se agrega nistagmo o ver que es si es muy común este

desviación oblicua de los ojos. transtornos en la región

Epidemiología norteamericana , de ahí viene nuestro

El tema expuesto es de alta interés para realizar esta

importancia debido a su prevalencia investigación.

en los Estados Unidos y en México, Diagnóstico

es importante entender la
Paciente llega al hospital con
epidemiología para entender el
sospecha de EVC, el médico
porqué de la investigación y su
inicialmente hará una interrogación y
exposición.
exploración física con la ayuda de la
En los Estados Unidos anualmente escala Cincinnati, si el paciente sale
795.000 personas sufren accidentes positivo se le realizará una prueba de
cerebrovasculares de los cuales glucosa para el descarte de una
137.000 mueren, de los 610.000 hipoglucemia, ya después de
restantes 185.000 tendrán otro descartarla se realiza la escala de
accidente cerebrovascular en un NIHHS, si el paciente es acreedor de
plazo de 5 años. 20 puntos en dicha escala se le

Los accidentes cerebrovasculares llevará a cabo una RM o TAC. Para

descartar o confirmar de que oculares de
tratamos con un EVC , con la TAC forma
podremos horizontal
observar los siguientes síntomas:
borramiento de la cápsula interna, 1. prueba

pérdida de la nitidez del núcleo nivel 3 del

lentiforme, signo de la cuerda y campo

dificultad para diferenciar las visual

sustancia gris y blanca. El objetivo

1.parálisis
es la realización de la TAC en menos
nivel 4 facial( se
de 20 minutos después de que el
califica la
paciente ingrese al hospital(7).
simetría en los
Las escalas utilizadas para la
movimientos
detección de Evc son la NIHSS que
fáciles)
es un análisis del área clínica, este se
divide en 11 puntuaciones para la nivel 5 1.brazo motor.

valoración del paciente. posición

En el segundo nivel de revisión se le específica al

pide al paciente que mueva los ojos paciente en que

de formas horizontal( diciéndole que mantenga el

siga un objeto con la vista) brazo por 10

el tercer nivel segundos si lo

logra no sumará
nivel 1 1.nivel de
más puntos)
conciencia
2.preguntas nivel 6 1. pie
localizadoras motor(se le
3.realización pide al
ciertas acciones paciente que
como abrir y suspenda su
cerrar la mano. pie en el
aire)
1.
nivel 2 movimientos nivel 7 1,ataxia de
 las glucemias. Al ingreso es

extremidade indispensable la realización de un

s electrocardiograma en busca de
arritmias cardíacas. Es recomendado
nivel 8 sensorial( el soporte ventilatorio en caso de un
mide el paciente con afectación del tallo
nivel de encefálico, así como el
proximi mantenimiento de una saturación de
dades de oxígeno mayor a 94-95%.
ciertos
El tratamiento de antiagregación
objetos
plaquetaria es recomendado y se
nivel 9 1. nivel de suministra ácido acetil salicílico a
afasia una dosis de 100 mg junto con
clopidogrel a una dosis de 75 mg por
nivel 10 1.nivel de
día.
disartria
El iniciar tratamiento anticoagulante
nivel 11 1. nivel de
durante las primeras 24 horas en
atención
pacientes que recibirán alteplasa o
al
terapia endovascular (TEV) debe ser
realizar
valorada en caso de que el paciente
movimie
tenga patologías que impidan el
ntos con
mismo como hemorragia
los
intracreaneana en TAC, ictus previo
brazos
dentro de 3 meses previos,
antecedentes de hemorragia
subaracnoidea, cerebral o por ruptura
Tratamiento
de aneurisma, PA >185/110 mmHg
Primeramente, se debe vigilar el entre otros criterios de exclusión. (8).
estado hemodinámico del paciente
tratamiento requerimi personas
para minimizar la lesión y el daño entos exentas
producido, así como mediciones
alteplasa 1.Tener 1.daño
constantes de signos vitales y el evc hepático
dentro de 2.embar
 las azadas y Metodología
primeras mujeres
4a5 con un Este artículo se realizó con la
horas mes de
2.ser post investigación de artículos de revisión
mayor a parto científica, seleccionados de las bases
18 años 3.endoc
3,glucosa arditis de datos siendo Elsevier, Pubmed, y
100 a 4.daño
Medigraphic, así como los libros
200 en el
mg/dl páncreas Moore.Anatomía con orientación
5.
clínica 8va ed. y Guyton & Hall.
personas
que Tratado de fisiología médica 14va ed.
hayan
tenido . Se utilizaron palabras clave como
un evc ‘accidente cerebrovascular’,
dentro
los ‘accidente cardiovascular
últimos isquémico’, “Irrigación cerebral’;
3 meses
6. Los textos utilizados se encontraron
NIHHS en español tanto como en inglés.
mayor a
25 Donde se investigaron (#artículos y
puntos 2 libros, de los cuales (#) se
encuentran disponibles en idioma
tratamiento aspectos: 1.person
español y (#) en idioma inglés.
endovascul mayor a as con
ar 18, el demenci
NIHHS a Discusión
menor a 2.Hemor
6 , se ragias Se han propuesto distintos criterios
realiza cerebral de tratamiento para el evento
dentro de es
las cerebrovascular isquémico debido
primeras 3. al tipo de presentación de estos
6 horas oclusión
de la sucesos (9), así como un enfoque a
arteria los distintos factores que llegan a
basilar,
lesión verse afectados para producir un
del
evento de este tipo, donde se puede
tronco
encefáli discutir que erróneamente se cree
co.
que el evento cerebral vascular
isquémico únicamente corresponde
a situaciones de riesgo trombóticas, Lippincott Williams and
siendo una amplia gama de factores Wilkins Página 1601, 1602,
que pueden llegar a inducir esta 1569, 1571, 1573, 1574,
condición, siendo un nombre 1575, 1596.
general para todo este tipo de 2. Hall, J. E., & Hall, M. E.
lesiones clasificatorias, siendo en (2020). Guyton and hall
términos generales dado por una textbook of medical
deficiencia de O2, así como la physiology (14th ed.).
presencia de factores Elsevier - Health Sciences
proinflamatorios, tomando en Division 569.777, 533, 780.
cuenta la incapacidad de 3. Ruiz-Mejía, A. F.,
discriminación diagnostica debido a Pérez-Romero, G. E., &
los distintos parametros Ángel-Macías, M. A. (2017).
internacionales y la variabilidad de Ataque cerebrovascular
estos sintomas conforme al paciente isquémico: fisiopatología
(7). desde el sistema biomédico y
Conclusión su equivalente en la medicina
tradicional china. Revista de
El evento cerebral vascular
la Facultad de Medicina,
representa un gran porcentaje de
Universidad Nacional de
problemas neurológicos en el área
Colombia, 65(1), 137–144.
de urgencias, donde cada paciente
https://doi.org/10.15446/revfa
debe ser tratado con estudios de
cmed.v65n1.57508
imagen, así como un tratamiento
4. Choreño-Parra José Alberto,
discriminatorio conforme a los
Carnalla-Cortés Martha,
parámetros NIHHS para continuar
Guadarrama-Ortíz
el abordaje posterior a la fase
Parménides. Enfermedad
aguda.
vascular cerebral isquémica:
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