Enfermedad Carotídea- Isquemia Mesentérica Crónica-Enfermedad

Renal Ateroesclerótica

Vascularización cerebral

La principal fuente de aporte de

oxígeno al cerebro procede de
estos 2 sistemas arteriales. La carótida externa, a nivel cervical es la que tiene las ramas, de ahí
que uno de los puntos importantes a la hora de diferenciarlas en una
Carótidas internas 70% de la disección. Tiene 6 ramas colaterales: la arteria tiroidea superior,
circulación cerebral. arteria lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular
Corresponde a los 2/3 posterior, faríngea anterior o ascendente. Y sus 2 ramas terminales,
anteriores de los hemisferios que son la arteria temporal superficial y la maxilar interna.
cerebrales.

El sistema arterial posterior

corresponde al 30% de la circulación cerebral, el tercio posterior de
los hemisferios cerebrales, gran parte de los tálamos, tronco
encefálico y cerebelo.

El área motora de la corteza cerebral está en el área pre rolandica,

por delante de la cisura de rolando, ahí se localizan las neuronas
piramidales, la vía piramidal que proporciona la motricidad a todos
los músculos del cuerpo, allí está la primera motoneurona. Esta
forma la circunvolución pre rolandica, es importante saber que en la
circonvulocion se encuentra el área motora segmentada de acuerdo
a distintas partes del cuerpo, y tienen una representación en mayor
o menor grado, lo que se denomina homúnculo de Penfield, una
lesión en cualquier parte del área motora producirá un déficit motor
corporal donde corresponda con este homúnculo. Detrás de la cisura
de rolando está el área sensitiva de la corteza cerebral.

En relación a las arterias:

Arteria cerebral anterior, un déficit resultara en una paresia y déficit

sensitivo contralateral, desviación ocular hacia el lado de la lesión.

El territorio de la cerebral media dará hemiplejia y déficit sensitivo

contralateral, afasia del hemisferio izquierdo, hemianopsia, apraxia
de hemisferio izquierdo.

El territorio de la cerebral posterior, su afectación produce pérdida

visual ya que allí está el centro integrador del área visual, alteración
hemisensorial contralateral, a veces y según la zona afectada,
Arteria carótida interna pueden aparecer defectos motores, que en general son del tono
muscular en el caso de compromiso del tronco basilar en el
 Segmento cervical sin ramas.
cerebelo.
 Segmento petroso a nivel peñasco en donde están las
arterias carótido timpánicas y las del canal pterigoideo.
 Segmento lacerum sin ramas.
 Segmento cavernoso en el seno cavernoso donde están las
ramas del tronco meningohipofisiario, entre otras.
 Segmento clinoideo sin ramas
 Segmento oftálmico, está la arteria oftálmica y la
hipofisiaria superior.
 Segmento comunicante, donde está la arteria
comunicante posterior, la coroidea anterior, la arteria
cerebral media, la cerebral anterior. Son 4 las ramas
terminales de la carótida interna.
 EPIDEMIOLOGÍA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

 2° causa de muerte en el mundo (9,5% de todas las

muertes)
 Principal causa de invalidez
 80% isquémicos y de este un 20% puede ser por
enfermedad carotidea extracraneana, 20% hemorrágicos.
 Incidencia y prevalencia variable según grupo de estudio
 Prevalencia aumenta con la edad, colesterol total, PAS y
tabaquismo.

Síntomas Historia natural enfermedad asintomática

Grado de estenosis: se ha viso que estenosis del más del

75% se asocian a una mayor incidencia de ACV, AIT o de
IAM.

Características de la placa: inestable vs estable (esta tiene

menor riesgo de producir un evento cardiovascular).

Síntomas hemisféricos

o Hemiparesia (contralateral a la lesión)

o Hemiparestesia (contralateral a la lesión)
o Afasia
o Disartria
Etiología
o Oculares: Amaurosis fugaz ipsilateral a la lesión.
o Hasta un 20% de los ACV isquémicos ocurren secundarios
Síntomas vertebrobasilares
a ateroesclerosis intracraneana.
o Vértigos o Severidad de la estenosis carotidea es un predictor de alto
o Centelleos oculares bilaterales riesgo de accidente isquémico ipsilateral.
o Ataxia  0,5% de riesgo anual de ACV en estenosis <50%
o Parestesias periorales  1% de riesgo anual de ACV en estenosis 50-99%
o Síncope (drop attack) Riesgo en los próximos años del primer evento se calcula en relación
o Síntomas del tono motor a los factores de riesgo cardiovascular.

Fisiopatología

Esto evoluciona desde una estría lipídica hasta que se va

conformando una placa fibrosa, la cual puede tener una mala
evolución, aquellas con un gran core lipídico se vuelven más
inestables

En el origen de la carótida interna es donde suele formarse la placa,

zona donde hay stress hemodinámico, esta puede progresar a una
forma inestable, favoreciendo el desarrollo de síntomas.
Gran infarto de la arteria cerebral media derecha, viendo estos
cortes y relacionando su anatomía podemos interpretar el segmento
comprometido, tanto estructuras anatómicas como irrigación
afectada. Si trazamos una línea imaginaria hacia delante de las astas
anteriores del ventrículo, el territorio que está por delante es el
irrigado por la cerebral anterior, si repetimos la misma maniobra
hacia posterior, ese territorio corresponde a la cerebral posterior, y
todo el segmento medio corresponde a la cerebral media. De ahí
que podemos deducir que este es un gran infarto de la cerebral
media derecha; cerebral media y cerebral anterior son ramas de la
carótida interna, cerebral posterior es rama del tronco basilar.
Cuadro clínico Desventajas

Sintomáticos  Estenosis crítica vs oclusión total

 Solo anatomía carotidea extracraneana
 AIT
 Amaurosis fugax Angio TAC
 ACV
Ventajas
Asintomáticos
 Muestra todo el árbol vascular
 Hallazgos en examen físico: soplo carotideo  Útil vs ecografía cuando hay calcificación (sombra
 Hallazgos en laboratorio-imágenes en pacientes con acústica, dificulta medir velocidades), bifurcación alta
factores de riesgo. o arteria muy torcida.
 Más rápida que la resonancia (claustrofobia,
Estudio imagenológico
agitación)
o Eco Doppler: gran determinación de la oclusión y el peack
Desventajas
de velocidad sistólica y la velocidad a fin de diastole,
valores sobre 230 o 240 cm/seg representan estenosis  Complicaciones asociadas al medio de contraste.
>70%.
o Angio TAC: gran valor para evaluar a nivel cerebral el Angio RNM
polígono de Willis, territorio intracerebral, arco aórtico.
Ventajas
o Angio RNM: puede sobrevalorar la estenosis.
o Arteriografía  Alta concordancia entre observadores
 Se observa la anatomía de todo el árbol vascular
 Ve el parénquima

Desventajas

 Costo
 Claustrofobia, marcapasos, insuficiencia renal
(galodinio, igual que en angio TAC por los contrastes
yodados).
 Sobreestimación del grado de estenosis

Arteriografía

o Requiere contraste
En relación al eco Doppler podemos determinar las características
de la placa. Y existen distintas clasificaciones en cuanto a la o Invasivo
estabilidad de la placa. o Posee morbimortalidad, 0,5 a 4%, en general de 1%.
o Está limitada a la posibilidad de tratamiento endovascular.
o No es el examen de elección para hacer el estudio en la
actualidad.

Manejo de enfermedad carotidea

Manejo médico

Control de factores de riesgo: diabetes, HTA, dislipidemia,

obesidad. Hasta lograr objetivos terapéuticos.

Manejo quirúrgico

 Cirugía abierta: endacterectomía carotidea: clásica o de

eversión. Con o sin shunt.
 Stent carotideo: endovascular utilizando filtro de
protección.
Eco Doppler

Ventajas

 Costo, seguridad
 Placas eco lúcidas, características de estabilidad de la
placa
 En la bifurcación
carotidea se realiza
una disección
longitudinal desde
la carótida común
hasta la carótida
interna. Se reseca
la placa y luego se
repara con un
parche, puede o no
ir acompañado de
un shunt que permite conservar el flujo cerebral, hay metaanálisis
que no han demostrado diferencias entre el uso o no del shunt.

Se reseca la
carótida interna y
se evierte como un
pantalón y se reseca
la placa, y luego se
reimplanta.

Podría haber un
poco más de re
estenosis en esta
técnica pero en
general tiene muy
buenos resultados.

Gran placa obtenida por

endacterectomia por eversión.
Se puede ver el corte en la
carótida común.