Taquicardia Supraventricular Paroxística

DR IVAN MORENO DIMAS
Aristóteles (siglo IV a.C.) fue

el filósofo del corazón en la
antigüedad. Creyó que el
corazón era el origen de la
sangre y de la vida, y que
todos los órganos se
formaban a partir del
corazón. Según su doctrina,
en él residían el alma y la
inteligencia, y el alma
gobernaba el cuerpo desde
el corazón.
ORDEN DEL DIA
• Definición
• Epidemiologia
• Etiología
• Fisiopatología
• Diagnóstico clínico
• Diagnóstico gabinete
• Tratamiento
Taquiarritmias supraventriculares
son los ritmos rápidos en que
alguna estructura por encima de
la bifurcación del haz de His es
necesaria para su mantenimiento
Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. Jesús Almendral revista españla
de cardiología. Vol 65. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.11.026
• En la población general, la prevalencia de la TSV es de 2,25/1.000
personas y la incidencia, 35/100.000 personas-años.
• 2:1 M:H
• 30 y 50 años
• >65 años 5 veces mas riesgo
Katja Zeppenfeld, et.ESC Scientific Document Group, 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the
management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital
Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 43, Issue 40, 21 October 2022, Pages 3997–4126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262
• El aumento en la frecuencia de generación del impulso eléctrico
• La presencia de un circuito de reentrada
A. Taquicardia reentrante nodal B. Taquicardia con participación de una vía accesoria
1. Taquicardia de origen sinusal.
a. Taquicardia sinusal fisiológica.
b. Taquicardia sinusal inapropiada.
c. Síndrome de taquicardia postural ortostática.
d. Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal.
2. Taquicardia con participación del nodo auriculoventricular.
a. Taquicardia por rentrada en el nodo auriculoventricular
b. Taquicardia por rentrada auriculoventricular reciprocante (vía accesoria
oculta).
3. Taquicardia de origen en el tejido de la unión por foco ectópico.
4. Taquicardia auricular
a. Unifocal
b. Multifocal
5. Fibrilación y flúter auricular.
Etiología
• Ejercicio
• Momentos de estrés
• Bebidas energéticas
• Fármacos
Síntomas
• Asintomáticos
• Palpitaciones
• Secundarios a estrés físico
• Poliuria
• Sincope
• Disnea
Algoritmo ECG para el diagnóstico de las taquicardias con complejo estrecho. tAM, taquicardia auricular multifocal; tAVNR, taquicardia auriculoventricular nodular reciprocante; tAVR, taquicardia auriculoventricular reciprocante; tURp, forma permanente de
taquicardia de la unión reciprocante. (tomado de blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias—executive summary. Circulation. 2003;108:1871-1909.)
Algoritmo ECG para el diagnóstico de las taquicardias con complejo ancho. AV, auriculoventricular; bR, bloqueo de rama; bRD, bloqueo de rama derecha; bRI, bloqueo de rama izquierda; FV, fibrilación ventricular; RS, ritmo sinusal; tA, taquicardia auricular; tAR,
taquicardia auriculoventricular con reciprocidad; tSV, taquicardia supraventricular; tV, taquicardia ventricular. (tomado de blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular
arrhythmias— executive summary. Circulation. 2003;108:1871-1909.)

Criterios de Brugada de taquicardia ventricular
Este algoritmo tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del
96,5% en pacientes sin bloqueo de rama preexistente.
Es una taquicardia ventricular si existe:
• Ausencia de complejos RS en las derivaciones precordiales.
• Algún intervalo RS mayor de 100 ms en alguna derivación precordial.
• Presencia de disociación auriculoventricular.
• Si cumplen los criterios morfológicos de taquicardia ventricular en las
derivaciones precordiales tanto en V1-V2 como en V6.
• Si no se cumplen ninguno de los enunciados previos: es una

taquicardia supraventricular.
Tratamiento
• TA < 90/50 mm Hg
• Disnea
• Insuficiencia cardiaca/EAP
• Ángor
• Shock
• Disminución del nivel de conciencia
Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular

Tratamiento
• Masaje carotideo 19-54% : ejercer presión digital sobre la bifurcación de la arteria carotídea
• Contraindicado:
• IAM 3 meses
• Soplos
• Evc
Adenosina
• 6-18 mg en bolo
• 6  12  18 mg
AMIODARONA
• 5mg/kg en 250 mg solución glucosa 5%. En
20 min
• Dosis de mantenimiento: de 10 a 20 mg/kg
de peso / 24 horas (generalmente de 600 a
800 mg/24 horas, límite 1.200 mg/24 horas)
en 250 ml de dextrosa al 5% durante varios
días.
VERAPAMILO
• Dosis inicial: 5 a 10 mg (0.075 a 0.15 mg/kg de peso corporal)
administrados como un bolo intravenoso durante al menos 2
minutos.
• Repetición de dosis: 10 mg (0.15 mg/kg de peso corporal) 30 minutos

después de la primera dosis, si la respuesta inicial no es adecuada.
DILTIAZEM
• Diltiazem i.v. (0,25 mg/kg [media, 20 mg] en 2 min) terminan la TSV
en el 64- 98% de los pacientes.
Alabed, S. orcid.org/0000-0002-9960-7587, Providência, R. and Chico, T.J.A. orcid.org/0000-0002-7458-5481 (2018) Cochrane corner: adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular
tachycardia. Heart, 104 (24). pp. 1993-1994. ISSN 1355-6037 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312909
Alabed, S. orcid.org/0000-0002-9960-7587, Providência, R. and Chico, T.J.A. orcid.org/0000-0002-7458-5481 (2018) Cochrane corner: adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular
Eur Heart J, Volume 43, Issue 40, 21 October 2022,
Pages
management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the 3997–4126,
Association for European Paediatric and Congenital
Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 43, Issue 40, 21 October 2022, Pages 3997–4126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262
Los bloqueadores beta intravenosos están
contraindicados en presencia de IC
descompensada.
El verapamilo y el diltiazem intravenosos están

contraindicados en presencia de hipotensión o IC-
FEr.

En el ensayo PROCAMIO. en pacientes con taquicardia de
complejo QRS ancho bien tolerada, con y sin FEVI
reducida, la procainamida se asocio´ con menos eventos
adversos cardiacos mayores y una mayor proporcio´ n
de fin de la taquicardia en 40 min en comparacio´ n con
la amiodarona.

Contraindications
Indications
Anti-arrhythmic Oral dose per day , precautions,
Effects on ECG (specific Side effects
drug (i.v. dose) other
indication)
considerations
Amiodarone Decreases sinus PVC, VT, VF 200–400 mg Cardiac: Precautions:
node frequency, Loading dose: Bradycardia, TdP Sinus node
prolongs QT 600– (infrequent) dysfunction,
a
interval 1200 mg/24 h 8– Extracardiac: severe AV
10 days. Photosensitivity, conduction
(Loading dose: corneal deposits, disturbances,
5 mg/kg in hypothyroidism, hyperthyroidism
20 min–2 h, 2–3 hyperthyroidism, Other
times in 24 h, pulmonary considerations:
then 600– toxicity, Can be used in
1200 mg/24 h 8– hepatotoxicity, patients with
10 days) polyneuropathy, heart failure.
skin discoloration Increases the risk
of myopathy
when used with
statins
Contraindications
Indications
indication)
considerations
Adenosine Transitory AV Regular wide No oral use Chest pain, Contraindication
block complex (6–18 mg bolus) flushing, s:
tachycardia of bronchoconstrict Severe asthma,
unknown origin ion pre-excited AF
(outflow tract Other
VT) considerations:
Antagonist:
theophylline
Contraindications
Indications
indication)
considerations
Beta-blocker Decreases sinus PVC, VT Various Cardiac: Contraindication
node frequency, (LQTS, CPVT) (various) Bradycardia, AV s:
prolongs PR block, Severe sinus
interval, hypotension, node
shortens QT negative dysfunction,
interval inotrope severe AV
Extracardiac: conduction
Fatigue, disturbances,
bronchospasm, decompensated
sexual heart failure,
disturbances, coronary
depression, cold vasospasm,
extremities severe asthma,
BrS
Contraindications
Indications
indication)
considerations
Verapamil Prolongs PR (LV fascicular 120–480 mg Cardiac: Contraindication
interval tachycardia) (5–10 mg in Sinus s:
slow bolus. If bradycardia in Heart failure
necessary, can sinus node with reduced
be repeated in dysfunction, AV LVEF, severe
30 min) block, negative sinus node
inotrope, dysfunction,
hypotension and severe AV
Extracardiac: conduction
Gastrointestinal disturbances, VT
disturbances, of unknown
peripheral origin, ACS,
oedema, WPW syndrome
flushing Other
considerations:
Increase the risk
of myopathy
when Paediatric
management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European used with and Congenital
statins
• Implante cardiovertos desfribilador
• <mortalidad 25% (HR 0.72; 95% CI 0.6–0.87; P = 0.0006)
• < riesgo de arritmia letales (HR 0.5; 95% CI 0.37–0.67; P < 0.0001)
• La diferenciación entre arritmia supraventricular o
ventricular es importante tanto desde el punto de vista
pronóstico como terapéutico. Las arritmias
supraventriculares acontecen muy frecuentemente en
personas sanas, sin cardiopatía, mientras que las
ventriculares traducen en general la existencia de una
alteración cardíaca (valvulopatía, miocardiopatía, etc.).
Además, el tratamiento de ambos tipos de arritmias es muy
diferente.
BIBLIOGRAFIA
• Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of
supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;2015(2):CD009502. doi:
10.1002/14651858.CD009502.pub3. PMID: 25922864; PMCID: PMC7104204
• Katja Zeppenfeld, et.ESC Scientific Document Group, 2022 ESC Guidelines for the management of patients
with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for
the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of
the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and
Congenital Cardiology (AEPC), European Heart Journal, Volume 43, Issue 40, 21 October 2022, Pages 3997–
4126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262
• Alabed, S. orcid.org/0000-0002-9960-7587, Providência, R. and Chico, T.J.A. orcid.org/0000-0002-7458-5481
(2018) Cochrane corner: adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular
• Taquicardias paroxísticas supraventriculares y síndromes de preexcitación. Jesús Almendral revista españla
de cardiología. Vol 65. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.11.026
• Algoritmo ECG para el diagnóstico de las taquicardias con complejo estrecho. tAM, taquicardia auricular multifocal; tAVNR,
taquicardia auriculoventricular nodular reciprocante; tAVR, taquicardia auriculoventricular reciprocante; tURp, forma
permanente de taquicardia de la unión reciprocante. (tomado de blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al.
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias—executive summary.
Circulation. 2003;108:1871-1909.)

Taquicardia Supraventricular Paroxística

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Taquicardia Supraventricular Paroxística

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DR IVAN MORENO DIMAS

Aristóteles (siglo IV a.C.) fue

arrhythmias— executive summary. Circulation. 2003;108:1871-1909.)

• Si no se cumplen ninguno de los enunciados previos: es una

Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular

• Repetición de dosis: 10 mg (0.15 mg/kg de peso corporal) 30 minutos

El verapamilo y el diltiazem intravenosos están

Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular

Guía ESC 2019 sobre el tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular

También podría gustarte