Distrito de Santa Lucia

Lampa -Puno

DECLARACIÓN JURADA
(Del Vecino Colindante)
Yo, …………………………………………………….…….….., identificado con DNI N°………..………….,
con domicilio en:……..…………….…………………………………………………………………………,
distrito de Santa Lucía, provincia de Lampa, región Puno, siendo vecino colindante, declaro bajo
juramento conocer a don (ña): ………………………………….
…………………………………………………. Identificado (a) con DNI N° ………………………, quien es
propietario (a) y/o posesionario (a) y conductor(ra) del (Lt. Mz. ) ………………………………..…….
ubicado en el (barrio / habilitación urbana)…………………………………………………, distrito de Santa
Lucía, provincia de Lampa, región Puno, desde el año ………………; por lo que en calidad de vecino
colindante, y testigo firmo la presente declaración jurada.
Que, dejo constancia de la veracidad de la presente declaración jurada, sometiéndome a las acciones
penales por falsa declaración en procedimiento administrativo, conforme a lo establecido en el Artículo
411º del Código Penal; en caso de que se compruebe que la presente declaración contenga
información falsa; declaraciones que están sujetas al control administrativo posterior que disponga la
Municipalidad Provincial de Santa Lucía, conforme a lo establecido en el Artículo 34° del texto Único
Ordenado de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General.

Santa Lucía, ………… de ………………de 202….

_____________________________________
Nombres y apellidos:
DNI N°
 Distrito de Santa Lucia
Lampa -Puno

DECLARACIÓN JURADA
(Del Posesionario)
Yo, ………………………………………………………………………………………identificado con DNI
N°………………………….., con domicilio en ………………………………….…………………………….,
siendo propietario del Lote .……, Manzana….…, del sector ………...
…………………………………………, distrito de Santa Lucía, provincia de Lampa, región Puno, declaro
bajo juramento y en honor a la verdad lo siguiente,

1. Soy posesionario y conductor del predio con los siguientes linderos y medidas:

1.1. Linderos
- Por el frente: ……………………………....................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………
- Por el lado derecho entrando:……………………………………………………………………...……….....
………………………………………………...………....………………………………………………...………....
- Por el Lado Izquierdo entrando:…………………………………………………………………………….....
…………………………………………………………………………………………………………………………
- Por el Fondo:……..……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………

1.2. Área : ………………… m²

1.3. Perímetro : …………………ml.

2. Que, sobre el Lote .….., de la Manzana …...., del Sector ………...………………………..………..

…….., distrito de Santa Lucía, provincia de Lampa, región Puno, NO EXISTE NINGÚN PROCESO
JUDICIAL donde se cuestione la posesión o propiedad de dicho inmueble.
3. Que, el inmueble lo adquirí de ………………………….………………………………..…………………
en mérito al documento ……………………….....………………………………………………………….
…
4. Que, el Certificado de Búsqueda Catastral N° …………………………………… señala que el predio
se encuentra inscrito en la partida electrónica N° …………..………………, la misma que tiene como
titular a:…………………………..………………………………………………………………………………

En caso de resultar falsa la información que proporciono y está contenida en el presente documento,
me sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 411º del Código Penal que regula el delito de
falsa declaración en procedimiento administrativo; en caso de que se compruebe que la presente
declaración contenga información falsa; declaraciones que están sujetas al control administrativo
posterior que disponga la Municipalidad Distrital de Santa Lucía, conforme a lo establecido en el
Artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo
General.

Santa Lucía, …….. de …………. de 202…..

__________________________________________
Nombres y apellidos:
 Distrito de Santa Lucia
Lampa -Puno

DNI N°
 Distrito de Santa Lucia
Lampa -Puno

SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN

MUNICIPALIDAD UNIDAD DE CATASTRO Y
DISTRITAL DE DESARROLLO URBANO
SANTA LUCIA FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)
Ordenanza Municipal N° 014- 2023-MDSL/CM

SEÑOR:
ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA LUCIA
SOLICITO: INSPECCIÓN OCULAR Y VERIFICACIÓN DE MEDIDAS PARA OBTENER CERTIFICADO DE POSESIÓN Y/O REGISTRO DE
PREDIOS
I. DATOS DEL SOLICITANTE:
NOMBRES Y APELLIDOS: N° DNI: N° CELULAR:
……………………………………………………… …………………. ……………………………………………
……………………………………………………... …………………. ……………………………………………
………………
II. DOMICILIO REAL:
……………………………………………………………………………………………………………………………………
III.- UBICACIÓN DEL PREDIO EN POSESIÓN:
SECTOR: MANZANA: LOTE: CALLE:
………………………………………… ……………………………………………
…………………….……………... ………………… ……………… ………….………………………………..
DEPARTAMENTO PUNO PROVINCIA: LAMPA DISTRITO: SANTA CENTRO POBLADO:
LUCIA
IV.-FUNDAMENTACIÓN DE LA SO LICITUD: Que, tengo Posesión efectiva y conducción de un terreno ubicado en
…………………...................…..………………………………………….., del Sector …………………..……………………………………… en la
ciudad de…………………………………………………………., por el espacio de ………….años consecutivos.
Acredito con actos posesorios (……………………………………………………………………………………….) y siendo necesario
regularizar la documentación del mencionado terreno, es que recurro a su despacho a fin de solicitar ordene a quien corresponda se
efectúe una INSPECCIÓN OCULAR Y VERIFICACIÓN DE MEDIDAS para obtener EL CERTIFICADO DE POSESIÓN Y/O
REGISTRO DE PREDIOS.
V.-DOCUMENTOS QUE SE PRESENTAN / REQUISITOS.
1.- Formulario Único De Trámite (FUT) 4.- Declaración jurada legalizada de modo de
adquisición de la posesión del predio
2.- Planos perimétricos, de ubicación, localización y 5.- Declaración jurada legalizada de 3 vecinos
memoria descriptiva del predio colindantes del predio en posesión
3.- Certificado de Búsqueda Catastral emitida por 6.- Documento público o privado con el que
Registros Públicos acredite su derecho.
Otro:
Declaración Jurada Legalizada De 3 Vecinos Colindantes del Predio En Posesión
FECHA DE
NOMBRES Y APELLIDOS N° DNI LEGALIZACIÓN NOMBRE DEL NOTARIO/NOTARÍA

1.
2.
3.
DECLARO, que los Datos Consignados en el presente, los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA; en Conformidad con el Art.34°, Num 3 del TUO de la LEY N° 27444.
Ley del Procedimiento Administrativo General (D.S. N° 004-2019-JUS).

Santa Lucia, ………./…………….…../ 202……

FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA DIGITAL
Distrito de Santa Lucia
Lampa -Puno