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Apellidos:…….…………………………………….
Nombres:……….………….………….………….
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Grado:..…………………CIP Nº……………...…... SA-31380586
TONY JIM ESCOBEDO ROJAS
DNI:…………………Fecha:…..….....................… ST3-PNP.
Hora:.........................................
Firma:…………………………
CONFIDENCIAL
CONFIDENCIAL
--- Siendo las 08:30 horas, de la misma fecha, se da por concluida la presente diligencia, firmando a
continuación el superior inmediato que conduce el procedimiento administrativo disciplinario por la
presunta Comisión de infracción leve y el testigo en señal de conformidad. ---------------------------------------
Firma Firma
APELLIDOS: ……………………………………… APELLIDOS: ……………………………………..
NOMBRES : ……………………………………… NOMBRES : ……………………………………….
GRADO : …………………………………….. GRADO : ……………………………………….
CIP. N : …………………………………… CIP. Nº : ………………………………………
CONFIDENCIAL
CONFIDENCIAL
Apellidos:…….…………………………………….
Nombres:……….………….………….………….
Grado:..…………………CIP: ……………...…... -----------------------------------------------
OA-413823
DNI:…………………Fecha:…..….....................… JHUNIOR FRANCISCO SANDOVAL VILLALOBOS
ALFEREZ PNP.
Hora:.........................................
Firma:………………………… CONFIDENCIAL
CONFIDENCIAL
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