Ejercicio de caso clínico aplicando la

Medicina Basada en Evidencias

Revisa primero el ejemplo de respuesta en la pregunta 4

Helicobacter pylori su relación con la enfermedad ulcerosa

peptica: causa-diagnóstico-tratamiento y complicaciones:

Femenina de 50 años ingresa al hospital con hematemesis. Tiene

antecedentes de ulcera duodenal y actualmente esta tomando
ranitidina en forma intermitente por dolor abdominal superior. La
paciente nunca ha recibido tratamiento para Helicobacter Pylori y
niega ser tomadora de aspirina u otros antiinflamatorios no
esteroideos. Se fuma una cajetilla de cigarros al día. Dentro de las
primeras 12 horas de estancia intrahospitalaria se le realiza
endoscopia donde se visualiza una ulcera situada en el bulbo
duodenal. La prueba de ureasa en biopsia gástrica del antro fue
positiva a Helicobacter Pylori. Se manejó con tratamiento triple
esquema a base de Omeprazol 20 mgs. 1 cápsula diaria antes del
desayuno, Amoxicilina 500 mgs. cada 6 horas y Claritromicina 500
mgs. cada 12 horas por catorce días. Cuatro semanas después la
paciente se sintió bien y la prueba de aliento con carbono 13 fue
negativa.

1- Cuál es la evidencia de que el Helícabacter Pylori causa

ulcera péptica? Valor 10 puntos
La infección por H. pylori ocurre cuando esta bacteria infecta el estómago. Suele ocurrir en la infancia. La infección por Helicobacter pylori es una causa
común de úlceras pépticas (úlceras estomacales), que afectan a más de la mitad de la población mundial.
La mayoría de las personas no saben que tienen una infección por H. pylori porque nunca se enferman. Si tiene signos y síntomas de una úlcera
estomacal, su proveedor de atención médica puede hacerle una prueba para detectar una infección por H. pylori. Una úlcera péptica es una herida en el
revestimiento del estómago (úlcera gástrica) o en la primera parte del intestino delgado (úlcera duodenal). Infección por Helicobacter pylori tratada con
antibióticos.

La infección por H. pylori ocurre cuando esta bacteria infecta el estómago. La H. pylori generalmente se transmite de persona a persona a través del
contacto directo con la saliva, el vómito o las heces. H. pylori también se puede propagar a través de alimentos o agua contaminados. No se sabe
exactamente cómo H. pylori provoca gastritis o úlceras en algunas personas.
 2- 2-Cuál es la mejor forma de diagnosticar la infección por
Helicobacter Pylori en los diferentes escenarios
clínicos?Valor 10 puntos.
Se toma una muestra de tejido llamada biopsia de la pared del estómago. Esta es la forma más precisa de saber si tiene una infección por H. pylori.
Necesitará un procedimiento llamado endoscopia para obtener una muestra de tejido. El procedimiento se realiza en un hospital o policlínica. Por lo
general, se realiza una biopsia cuando la endoscopia es necesaria por otras razones. Las razones incluyen el diagnóstico de una herida, el tratamiento de
una hemorragia o la detección de cáncer.
Esta seria una de las mejores muestras para poder detectar el helicabacter pylori.

3-Cuál es la evidencia de que la erradicación de la infección de

Helicobacter Pylori en pacientes con ulcera péptica disminuye la
recurrencia de ulcera? Valor 10 puntos

El diagnóstico de infección se recomienda en una variedad de situaciones clínicas (úlcera gástrica, hemorragia digestiva
secundaria a ulceración, control de erradicación, pacientes en tratamiento actual o reciente con antibióticos o antisecretores) y
métodos diagnósticos que requieran biopsia (histología, prueba rápida de ureasa, enzimas y cultivos) Métodos no invasivos
que no requieren biopsia (prueba de aliento con 13C-urea, pruebas serológicas y prueba de antígenos en heces) cuando se
requiere endoscopia para el diagnóstico clínico y cuando no se requiere endoscopia. En cuanto al tratamiento preferido (triple
terapia con un IBP y dos antibióticos), duración del tratamiento, cuádruple terapia y algunas nuevas alternativas antibióticas
como tratamiento de "rescate", no fue necesaria la extensión en pacientes con úlcera duodenal. Tratamiento con IBP tras
erradicación efectiva. , pero no en todos los pacientes con úlcera péptica, también sugiere que en la práctica clínica habitual,
los cultivos de antibióticos no son necesarios en ninguna terapia de erradicación y, en última instancia, se consideran
suficientes, pero solo en algunos casos, como una estrategia de "prueba y tratamiento". amoxicilina. claritromicina.
diagnóstico. Erradicar. esomeprazoles. Helicobacter pylori. Erradicación de indicaciones. Inhibidores de la bomba de protones
(IBP). Lansoprazol. metronidazol. Omeprazol. pantoprazol. Rabeprazol. Citrato de bismuto de ranitidina. para tratar,
 4-Cuál es el mejor tratamiento para erradicar Helicobacter Pylori?
Ejemplo de respuesta
Un reciente meta-análisis identificó 2,689 publicaciones en relación al tratamiento de la
infección por HP, incluyendo 132 diferentes combinaciones de esquemas de drogas. El
número promedio de sujetos fue solo 30 por estudio. Entre los esquemas estudiados, las
combinaciones de inhibidores de bomba con claritromicina con amoxicilina o
metronidazol fueron consistentemente los más efectivos. Las tasas de erradicación por
análisis por protocolo (PP) fueron 86 a 87%: por análisis por intención de tratar (AIT)
fueron 80 a 83%. Este meta-análisis no encontró ninguna diferencia entre los diferentes
inhibidores de bomba que fueron estudiados o entre los componentes de
nitroimidazoles u otros como el metronidazol. La claritromicina se encontró que es mas
eficaz por si sola como antibiótico macrolido; su eficacia es fuerte con una dosis dependiente
hasta un total de 1,500 mg como dosis diaria. Por ultimo, las tasas de erradicación
demostraron una marcada variabilidad, dependiendo de la localización geográfica. Un
meta- análisis previo también encontró que la combinación de un inhibidor de bomba con
claritromicina con amoxicilina o metronidazol fue más efectiva. Aunque en pacientes
mexicanos el metronidazol tiene una resistencia hasta de un 40%.

La evidencia disponible sugiere que el régimen de tratamiento con mayor tasa de erradicación es el régimen triple, en el que la combinación de
claritromicina, amoxicilina y omeprazol presenta la menor cantidad de efectos secundarios, facilidad de administración y alta eficacia. tasa de extinción.
Sin embargo, la duración del tratamiento no está claramente definida. Se evaluaron regímenes de 7, 10 y 14 días con resultados mixtos. El régimen de
14 días de Perú se ha estudiado en un gran número de pacientes con una tasa de erradicación del 93%. En particular, la recaída no se puede distinguir
de la reinfección después del tratamiento sin el uso de métodos moleculares, lo que tiene importantes implicaciones clínicas y de salud pública, ya que
se recomienda cambiar el régimen de antibióticos en pacientes que sufren una recaída. El protocolo original se puede utilizar para pruebas de
susceptibilidad antimicrobiana y reinfección. En términos de salud pública, la recaída indica factores relacionados con la resistencia bacteriana o el uso
irracional de antibióticos, mientras que la reinfección indica la presencia de una fuente permanente de infección, dado que las principales vías de
infección en nuestro país son la fecal-oral y el agua. Teniendo en cuenta los aspectos anteriores, consideramos apropiado realizar este estudio para
demostrar nuestra experiencia comparando los perfiles de eficacia y efectos secundarios de los regímenes triples con períodos de tratamiento de 7 y 10
días.

Estudio de cohorte concurrente, análisis prospectivo de 60 pacientes consecutivos con dispepsia e infección por H. pylori confirmada histológicamente
tratados con pantoprazol 40 mg dos veces al día, levofloxacino 500 mg al día y amoxicilina 1 g dos veces al día. oralmente del 10 de junio al 10 de junio
(junio de 2010). La curación se verificó mediante la prueba de aliento con urea-C13. La eficacia del tratamiento se comparó con un grupo de control
retrospectivo de 84 pacientes consecutivos tratados con pantoprazol 40 mg dos veces al día. (o dosis equivalente de otro IBP), claritromicina 500 mg
b.i.d. y amoxicilina 1 g b.i.d. durante 10 a 14 días (de 2005 a 2009).
 5-Cuál es la evidencia de que la erradicación de la infección de
Helicobacter Pylori disminuye la tasa de complicaciones por
ulcera péptica?

Un limitado pero bien realizado trabajo , evalúa la protección del efecto erradicador vs. omeprazol 20 mg/día en la prevención de recidiva hemorrágica
por úlcera en pacientes con un episodio previo de HDA y en tratamiento con naproxeno 500 mg/12 horas durante 6 meses. La recidiva de la hemorragia
se produjo en el 17% del grupo erradicado vs. el 4% del grupo omeprazol, con diferencias significativas a favor del tratamiento con omeprazol. Sin
embargo, la erradicación fue eficaz y sin diferencias con omeprazol en pacientes tratados con Aspirina a dosis bajas (recidiva de la hemorragia alrededor
del 1% en ambos grupos).