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DOCENTE:

BERTHA M. MENDOZA GUTIERREZ


ALUMNO:
MODELO DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CAPITULO I
I. INTRODUCCION
El Proceso enfermero, también denominado Proceso de Enfermería (PE) o Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico
realizado por un profesional de Enfermería. Es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona
o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como
una teoría deductiva en sí misma.

Características del PAE:


 Tiene validez universal.
 Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
 Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y el profesional.
 Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una meta clara.
 Consta de cinco etapas cíclicas.

OBJETIVO GENERAL:
Que el paciente se sienta tranquilo a pesar de estar pasando por la enfermedad que tiene.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Llevar acabo las funciones de enfermería de acuerdo a los diagnósticos para la mejoría y
comodidad del paciente
CAPITULO II
II.- MARCO TEÓRICO
PIELONEFRITIS

El riñón es un órgano sensible a la infección puesto que, a pesar de su alto débito


sanguíneo, es relativamente pobre en células fagocitarias. La médula renal es la zona
más propicia para la instalación de la infección; la inoculación de menos de 10
bacterias desencadena el proceso de propagación. La hiperosmolaridad, y
accesoriamente, la gran concentración en iones NH4+ explican por qué la fagocitosis y
la fijación del complemento están disminuidas en la zona medular.

La pielonefritis aguda es una inflamación bacteriana del riñón con una afección urinaria
que compromete el parénquima y el sistema colector renal. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces está circunscrita a una pequeña zona de un riñón, pero
puede extenderse a todo un riñón o a ambos, en ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o apostematosa, con múltiples focos supurados.
ETIOLOGIA

La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli pielonefritogénica


o uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de virulencia que le
permiten infectar el tracto urinario superior. En los últimos años se han descrito en
diversas partes del mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con
capacidad de producir betalactamasas de espectro ampliado.

En general la etiología de la Pielonefritis puede variar de acuerdo a las características


de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes con antecedente de
antibióticos previos por cursos prolongados se infectan principalmente por
enterobacterias multiresistentes, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y
Candida spp. Los pacientes con antecedente de cirugía o de instrumentación de la vía
urinaria están predispuestos a infecciones por Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp. Y bacilos
ramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como Acinetobacter spp
o Stenotrophomonas maltophilia. Enterococcus spp se aíslan especialmente en
ancianos con hipertrofia prostática, pacientes en postoperatorio con sonda vesical
permanente y aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas. La
infección por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en ancianos, en pacientes
con sonda vesical permanente y en los pacientes con antecedentes de litiasis por
cálculos coraliformes, debido a que este microorganismo tiene la capacidad de
producir ureasa, una enzima que desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y
favorece la precipitación de sales de fosfato amónico-magnésico (estruvita) y fosfato
cálcico (apatita)
VIAS DE INFECCION

La infección puede originarse a través de tres vías:

 Vía hematógena. Es excepcional, la septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia


en vez de causa, de la infección urinaria.
 Vía linfática. La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al menos
teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del
colon hacia el riñón derecho.

 Vía ascendente. Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor


establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con el introito
vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al
urotelio, explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres que en
los hombres.

FACTOR MECANICOS

La pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el llamado reflujo
vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrás"). Lo típico en estos casos es
presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crónica. El riesgo aumenta
en varias situaciones, de las que las más comunes son:
reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás", desde la
vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina
en la llamada "pelvis renal" (la zona más alta de las vías urinarias, en su salida
del riñón).
uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias haciendo
que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropatía obstructiva
(embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más frecuente es la
urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías urinarias).

FACTORES DE DEFENSA DEL HUÉSPED

Una vez alcanzado el riñón, los microorganismos producen infección de la médula y


papilas renales, estructuras que resultan particularmente sensibles debido al pH ácido,
elevada osmolaridad y escasa perfusión sanguínea.Estas condiciones interfieren con
varios mecanismos de defensa como la migración leucocitaria, la fagocitosis y el
sistema del complemento, y favorecen la invasión tisular por los uropatógenos. La
susceptibilidad del riñón a la infección no es uniforme. Un inóculo bacteriano pequeño
es capaz de producir infección medular, mientras que es preciso un número de
microorganismos 10.000 veces superior para infectar la corteza renal.

RESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN

Los estudios fisiopatológicos aportan evidencia indirecta de una respuesta inmune


inespecífica, local y sistémica, así como de una respuesta de tipo celular ante la
colonización e invasión bacterianas, pero hasta el momento no se ha podido dilucidar
su función en la prevención de la infección de las vías urinarias (IVU). Es indudable
que la magnitud de la respuesta humoral sérica y urinaria es mayor en la pielonefritis
que en la cistitis, dado el menor compromiso de las células inmunoreactivas en este
último proceso.

Afectación del parénquima renal en la pielonefritis crónica


PRESENTACIÓN CLÍNICA

La Pielonefritis tiene un espectro clínico que oscila entre las manifestaciones de un


proceso localizado, cuyos principales síntomas son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock séptico. Las manifestaciones clínicas más frecuentes
son fiebre, escalofrío, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos como disuria o
polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofrío intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteremia.

En pacientes inmunodeprimidos, diabéticos o ancianos suele tener un inicio insidioso,


requiriendo la agudeza del clínico para sospechar su instauración. Las claves clínicas
más relevantes son la alteración del estado de conciencia y el dolor abdominal difuso.

EVOLUCIÓN

El curso clínico de la Pielonefritis puede ser controlado con cinco días de manejo
adecuado. La persistencia de fiebre o el deterioro clínico en las siguientes 72 horas del
comienzo del tratamiento obliga a descartar las siguientes condiciones:

 Infección por un microorganismo resistente al tratamiento.


 Absceso renal. El absceso intrarrenal cortical suele ser de origen hematógeno. El
agente etiológico en 90% de los casos es el S. aureus. El absceso corticomedular es
causado por los mismos uropatógenos que han producido la PA. El absceso perinéfrico
se origina en la ruptura de un absceso intrarenal al espacio perirrenal.
 Patología obstructuva de las vías urinarias con pionefrosis.
 Pielonefritis enfisematosa. Se caracteriza por destrucción tisular y producción de gas
en el parénquima renal, particularmente en pacientes diabéticos. El tratamiento
incluye drenaje percutáneo, o nefrectomía con carácter urgente en los casos de riñón
no funcionante. Cuando hay obstrucción con riñón funcional se debe intentar
tratamiento médico y drenaje mediante nefrostomía percutánea o
catéter ureteral.
 Nefritis focal aguda. Se caracteriza por el desarrollo de infiltrado leucocitario
confinado a un lóbulo (focal) o a varios lóbulos (multifocal), constituyéndose en la
alteración precedente a la formación de un absceso. Suele observarse en pacientes
diabéticos, a menudo cursa con bacteremia y responde con lentitud al tratamiento
antibiótico. Se detecta por ecografía y por TAC, que es la técnica de mayor sensibilidad
en esta entidad.
 Necrosis papilar. Puede cursar con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal y/o
shock séptico. Ocurre sobre todo en pacientes con patología vascular.
CAPITULO III
III. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es
el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este
método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por
primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall
(1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron
un proceso de tres etapas (valoración, planeación y ejecución); Yura y
Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y
evaluación ); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores
más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de
enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura
un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el
estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
* VALORACION: Es la primera fase del proceso de Enfermería que
consiste en la recogida y organización de datos que conciernen a la
persona, familia y entorno.
* DIAGNOSTICO: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado
de la valoración de enfermería.
* PLANIFICACIÓN: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar
corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.
* EJECUCIÓN: Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
* EVALUACIÓN: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se
han conseguido los objetivos establecidos.
SITUACION PROBLEMÁTICA: (Redacción del caso clínico)
1.- VALORACION

Recolección de todo tipo de datos


. Nombres y apellidos : F.L.L.J
. Historia clínica : 28826
. Servicio : Emergencia
. Fecha de nacimiento : 20/04/1993
. Edad : 26 años
. Sexo : Femenino
. Estado civil : Conviviente
. Ocupación : Ama de casa
. Grado de instrucción: : Superior Tecnica
. Procedencia : Tarapoto
. Dirección actual : Jr. Progreso n ° 358 – C.P Nueve de Abril
. Religión : Catolica.

a) SIGNOS VITALES
P/a= 90/50 FC= 80X´ FR= 22X´ T°= 36.5 SPO2= 98%

b) DIAGNOSTICO MEDICO:
Gestante de 8 ss x FUR
ITU

c) ANTECENDENTES PATOLOGICOS
* ERUPTIVAS: Ninguna
* ALERGIAS: ninguna
d) ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre con enfermedad de diabetes.

e) DATOS ANTROPOMETRICOS
* Edad: 26 años
* Peso: 64.900
* Talla:1.52
* IMC : 28.2

1.1 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1: Promoción de la salud

La paciente se prepara sus alimentos adecuadamente sola

DOMINIO 2: Nutrición

Paciente come las tres comidas al día, consume agua normalmente, se


encuentra con la piel húmeda.
DOMINIO 3: Eliminación/ Intercambio

La paciente en la mañana ah vomitado 3 veces, manifestado que va


regularmente al baño ya que toma mucha agua.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo

Paciente descansa las 8 horas nocturnas, en la tarde suele quedarse


dormida después de almorzar.

DOMINIO 5: Percepción/Cognición

Paciente se comunica fácilmente con elocuencia , no presenta trastornos


de lenguaje

DOMINIO 6: Autopercepción

La paciente se encuentra temerosa por su salud ya que tiene miedo que


pueda afectar a su bebe .

DOMINIO 7: Rol/Relaciones

La paciente tiene una buena relación con su esposo , ya que le ayuda y en


los quehaceres del hogar

DOMINIO 8: Sexualidad

Paciente no tiene hijos , es su primer hijo .

DOMINIO 9: Afrontamiento/ Tolerancia Al Estrés

Paciente se encuentra estresada por el embarazo y su enfermedad por el


dolor , y el ardor al orinar .

DOMINIO 10: Principios vitales

La paciente es católica, acude cada domingo a la iglesia.

DOMINIO 11: Seguridad/Protección

Paciente se encuentra quejumbrosa por la enfermedad que tiene y puede


afectar al bebe

DOMINIO 12: Confort

Manifiesta dolor en parte de la vejiga ;dificultad para orinar presenta disuria


, polaquiuria, ardor al orinar

DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo

Paciente conoce la enfermedad que tiene.


1.2 EXAMEN FISICO

. Piel: no presenta laceraciones, se encuentra humeda


. Cabello: se encuentra en buen estado general, bie limpio , no
canas .
. Cabeza: Normo céfalo.
. Cara: simétrica con presencia de lunares.
. Ojos: negros , no presencia de miopía.
. Nariz: fosas nasales amplias
. Boca: labios delgados
. Lengua: normal
. Dientes: se encuentra con dentadura completa , limpia y con
buen estado de higiene
. Oídos: No tiene dificultad para escuchar a las personas.
. Cuello: corto
. Mamas: no tumoraciones a la palpación ni masas
. Corazón:
. Auscultación: normal
1.3 DATOS DE MEDICION

DATOS RELEVANTES DIMENSION DOMINIO AFECTADO

Dominio 12: confort


Clase 1: Confort
Dolor en la zona pelvica Biológico físico
Etiqueta: 000132 Dolor
agudo

Dominio 2:nutrición
Clase 5: Hidratación.
Vomito 3 veces en la
Fisiológico Etiqueta: 000195
mañana
Riesgo de desequilibrio
electrolítico.

Dominio 9:
Afrontamiento/tolerancia
Temor a su estado de
al estrés
salud y por el bebe Psicológica
Clase 2: Respuesta de
debido a su enfermedad.
afrontamiento.
Etiqueta: 00148 temor

Dominio 4:
Actividad/reposo
Dificultad para dormir Psicológica Clase 1: Sueño/reposo
Etiqueta: 00095
Insomnio.
1.4 TEORIA DE ENFERERÍA QUE GUIA EL CUIDADO

Lidia E Hall
Enfermería completamente profesional, es una asistencia llevada a cabo
exclusivamente por personal formado en ciencias conductuales que asume la
responsabilidad y la oportunidad de coordinar y distribuir toda la asistencia de
sus usuarios(as), en donde los cuidados son la asistencia corporal intima del
usuario(a) y lleva implícita una relación reconfortante y educativa.
Utiliza la introspección donde el yo interviene en la comunicación con el
usuario(a), permitiendo aclarar sus motivos y objetivos facilitando así el
proceso de autoconocimiento.

La enfermera actúa en 3 grados:

 EL CUIDADO DEL CUERPO


 LA CURACION DE LA ENFERMEDAD.
 EL ALMA DE LA PERSONA.
2.- VALORACION SEGÚN DOMINIOS
TIPOS DE DATOS DOMINIO Y DIAGNOSTICO
Datos subjetivos:
Dominio 12: confort
Paciente de 26 años refiere ¨tener un
Clase 1: Confort físico
dolor , ardor al orinar ¨.
Etiqueta: 000132 Dolor agudo
Datos objetivos:

Se observa que el paciente se coge la


pelvis refieriendo dolor

TIPOS DE DATOS DOMINIO ALTERADO


Datos subjetivos:
La paciente refiere “En la mañana ah Dominio 2: Nutrición
vomitado alrededor de 3 veces lo cual Clase 5: Hidratación.
me preocupo” Etiqueta: 000195 Riesgo de desequilibrio
Datos objetivos: electrolítico.
Se observa que la paciente tiene facie
de nausea.

Datos subjetivos:
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al
Paciente manifiesta “ Tengo mucho
estrés
temor por mi bebe”
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.
Datos objetivos: Etiqueta: 00148 temor

Se le observa temerosa preguntando


qué es lo que le pasa
Datos subjetivos:
Paciente manifiesta “ No puedo dormir Dominio 4: Actividad/reposo
por el dolor que tengo en la pelvis” Clase 1: Sueño/reposo
Datos objetivos: Etiqueta: 00095 Insomnio.
Se le observa somnolienta con los ojos
hinchados.

2.7.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

 Deterioro de la eliminación urinaria Infección del tracto


urinario.Multicausalidad.( Embarazo.) M/P Disuria, polaquiuria.

 Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c perdida activa del volumen de líquidos


m/p vomito 3 veces.
 Temor r/c mecanismos desencadenantes innatos a estímulos m/p miedo por su
estado de salud.
 Insomnio r/c malestar físico m/p dolor en La zona pelvica.
CÓDIGO Y OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN (NIC) FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN

Dominio 12: Eliminación Control de  Controlar periódicamente  Nos permite vigilar el equilibrio  Paciente no
síntomas la eliminación urinaria, hemodinámica del paciente. tiene
e Intercambio incluyendo la frecuencia,  Permite detectar la presencia reacciones
Clase 1: Confort físico Indicadores: consistencia, olor, adversas a los
volumen y color. de bacterias. La orina se vuelve
analgésicos
Etiqueta: 00016
050301 Patrón de  Explicar al paciente los turbia por el crecimiento de las que se le
eliminación signos y síntomas de
infección del tracto bacterias administra
Deterioro de la 000302 Olor de la  Paciente
eliminación urinaria orina urinario.  Las cantidades reducidas
maneja los
Infección del tracto 050303 Cantidad de  Enseñar al paciente a
puede deberse a una infección y
urinario.Multicausalidad.( orina responder episodios del
Embarazo.) M/P 000304 Color de la inmediatamente a la las cantidades grandes puede dolor.
orina urgencia de orinar.
Disuria, polaquiuria ser resultado de un diurético.
050306 Claridad de  Enseñar al paciente a
la orina beber un cuatRo de litro  Nos permite identificar si
050307 Digestión de de líquido con las
comidas, entre las existe diuresis, producto de
líquidos Adecuados
comidas y al anochecer. una ITU.
050309 Chorro de la  Ayudar al paciente con el
orina sin dolor desarrollo de la rutina de
050330 Quemazón al ir al aseo, si procede.  El aumento de líquidos ayuda a
orinar  Enseñar al paciente a
barrer las bacterias que
050310 Chorro de la observar los signos y
orina fluctuante síntomas de infección del ascienden por las vías urinarias y
050331 Micción tracto urinario.
disminuye la diuresis.
recurrente
050333 Nicturia  El ceftriaxona es un
 Tomar muestra de bactericida, inhibe la síntesis de
orina para su la pared bacteriana muestra una
análisis actividad

 Realizar urocultivo.
 El análisis de orina permite
identificar la presencia de
leucocitos, bacteria y pus.
 El cultivo de orina sirve para
confirmar la sospecha de una
infección, para identificar los
organismos causales y la

Coordinar examen de terapia antimicrobiana


ecografía. adecuada.
 La ecografía sirve para obtener
imágenes de los órganos internos del
cuerpo.
CÓDIGO Y OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN (NIC) FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN
Dominio 2:
Nutrición
Detección de riesgo  Nos permite vigilar el equilibrio  Paciente
 Valorar funciones
Clase 5: Indicadores; hemodinámica del paciente. Gestante logra
(190802) Identifica vitales. recuperar el
Hidratación. Para determinar si existe nausea.
los posibles riesgos peso perdido a
Etiqueta: 000195 de la salud.  Valorar tolerancia.
 Para obtener parámetros causa de los
(190804) Realiza oral. vómitos.
Riesgo de auto-examen en los iniciales y medir pérdida de
desequilibrio intervalos  Pesar a diario a la masa corporal.
electrolítico r/c recomendados.
persona.  Contribuye a la ingesta de los
perdida activa del
volumen de alimentos
líquidos m/p  Proporcionar una
vomito 3 veces.
atmósfera agradable y
relajada para comer.
 Coordinar con el
nutricionista una
dieta balanceada
fraccionada y
frecuentes
 Proporcionar dieta rica en
proteínas.
 Contribuye a una
mayor tolerancia
dietética.
Aporta nutrientes adecuados
que favorece al sistema
inmunitario.
CÓDIGO Y OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN (NIC) FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN

Dominio 9: Nivel de ansiedad  Realizar afirmaciones temor es una emoción  Paciente se


empáticas de apoyo. caracterizada por una intensa siente con
Afrontamiento/tolerancia
Indicadores:  Permanecer con el sensación desagradable confianza con
al estrés paciente y provocada por la percepción de la enfermera
(121105) Inquietud proporcionar un peligro, real o supuesto, para llevar a
Clase 2: Respuesta de
(121118) sentimientos de presente, futuro o incluso pasado. cabo el
afrontamiento. Preocupación seguridad durante el Es una emoción primaria que se tratamiento
exagerada por periodo de más deriva de la aversión natural al correspondid
Etiqueta: 00148
eventos vitales. inquietud. riesgo o la amenaza, y se o.
Temor r/c mecanismos
desencadenantes innatos  Informar al manifiesta en todos los animales,  Paciente
paciente/allegados lo que incluye al ser humano. La coopera
a estímulos m/p miedo
acerca de cuándo y máxima expresión del miedo es el durante el
por su estado de salud
donde tendrá lugar el terror. Además el miedo está tratamiento.
procedimiento/tratamie relacionado con la ansiedad.
nto, según
corresponda.
 Reforzar la confianza
del paciente en el
personal involucrado,
si es el caso.
 Enseñar al paciente
como
cooperar/participar
durante el
procedimiento y
tratamiento.
CÓDIGO Y OBJETIVO (NOC) INTERVENCIÓN (NIC) FUNDAMENTO DE LA EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO INTERVENCIÓN

Nivel del dolor  Realizar una valoración Insomnio, trastorno de la  Paciente va


Indicadores: exhaustiva del dolor que cantidad y calidad del sueño mejorando
Dominio 4: (2010204) Duración incluya la localización, que deteriora el funcionamiento. en la
de los episodios del características, aparición, calidad de
Actividad/reposo
dolor duración, frecuencia, Observar las razones por la cual sueño.
Clase 1: (2010206) calidad, intensidad oh el paciente no tiene buena  Paciente
Expresiones faciales gravedad del dolor y calidad de sueño llevando utiliza las
Sueño/reposo
del dolor. factores acabo las intervenciones de técnicas de
Etiqueta: 00095 desencadenantes. enfermería relajación
 Disminuir o eliminar los muscular
Insomnio r/c factores que precipiten o para
malestar físico m/p aumenten la experiencia conciliar el
dolor en la pelvis. del dolor. sueño.
 Identificar los  Paciente
medicamentos que el reconoce
paciente está tomando los dolores
para el sueño. que tiene.
 Enseñar al paciente a
realizar una relajación
muscular autógena u
otras formas no
farmacológicas de
inducción de sueño.
EVALUACION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE


ENFERMERIA (RESULTADO) ENFERMERIA SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Paciente no tiene reacciones  Controlar


X
. Dominio 12: Eliminación e adversas a los analgésicos que periódicamente la
se le administra eliminación urinaria,
Intercambio incluyendo la frecuencia,
 Paciente maneja los episodios del
Clase 1: Confort físico consistencia, olor,
dolor.
volumen y color.
Etiqueta: 00016  Explicar al paciente los x
signos y síntomas de
Deterioro de la infección del tracto
eliminación urinaria urinario.
Infección del tracto  Enseñar al paciente a x
urinario.Multicausalidad.( beber un cuatro de litro
de líquido con las
Embarazo.) M/P Disuria,
comidas, entre las X
polaquiuria comidas y al anochecer.
 Ayudar al paciente con
el desarrollo de la rutina
de ir al aseo, si procede.
 Enseñar al paciente a
observar los signos y
x
síntomas de infección
del tracto urinario.
EVALUACION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE


ENFERMERIA (RESULTADO) ENFERMERIA SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Paciente logra recuperar el peso  Identificar los factores que


Dominio 2: Nutrición perdido a causa de los vómitos. puedan causar o contribuir X
Clase 5: Hidratación.  Paciente realizas las prácticas al vomito.
durante el vómito para evitar una  Valorar el color, la
Etiqueta: 000195 aspiración. consistencia, la presencia X
de sangre y la duración de
Riesgo de desequilibrio la emesis, así como el
electrolítico r/c perdida activa grado en el que es
del volumen de líquidos m/p esforzado. X
vomito 3 veces.  Pesar al paciente con
regularidad.
 Colocar al paciente de
forma adecuada para X
prevenir la aspiración.
 Esperar como mínimo 30
minutos después del
episodio de vomito antes x
de dar líquidos.
EVALUACION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE


ENFERMERIA (RESULTADO) ENFERMERIA SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Paciente se siente con  Realizar afirmaciones


confianza con la enfermera para empáticas de apoyo. X
Dominio 9: llevar a cabo el tratamiento  Permanecer con el
correspondido. paciente y proporcionar
Afrontamiento/tolerancia al
 Paciente coopera durante el sentimientos de
estrés tratamiento. seguridad durante el X
Clase 2: Respuesta de  Paciente conoce las funciones periodo de más
que se llevara a cabo durante inquietud.
afrontamiento. las intervenciones de  Informar al
Etiqueta: 00148 enfermería paciente/allegados X
Temor r/c mecanismos acerca de cuándo y
desencadenantes innatos a donde tendrá lugar el
estímulos m/p miedo por su procedimiento/tratamient
estado de salud o, según corresponda.
 Reforzar la confianza del
paciente en el personal X
involucrado, si es el
caso. X
 Enseñar al paciente
como cooperar/participar
durante el procedimiento
y tratamiento.
EVALUACION

DIAGNOSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE


ENFERMERIA (RESULTADO) ENFERMERIA SE NO SE EN
EJECUTO EJECUTO PROCESO

 Realizar una valoración


 Paciente va mejorando en la exhaustiva del dolor que
calidad de sueño. incluya la localización,
 Paciente utiliza las técnicas características, aparición, X
de relajación muscular para duración, frecuencia,
Dominio 4: Actividad/reposo conciliar el sueño. calidad, intensidad oh
Clase 1: Sueño/reposo  Paciente reconoce los dolores gravedad del dolor y
que tiene factores
Etiqueta: 00095 desencadenantes.
 Disminuir o eliminar los X
Insomnio r/c malestar físico factores que precipiten o
m/p dolor en la zona de. la aumenten la experiencia
pelvis. del dolor.
 Identificar los X
medicamentos que el
paciente está tomando
para el sueño.
 Enseñar al paciente a
realizar una relajación X
muscular autógena u otras
formas no farmacológicas
de inducción de sueño.
4. EVALUACION

Evaluación Del Proceso De Enfermería (Cinco Etapas)

VALORACION:
La recolección de datos fue mediante HCL, satos objetivos, subjetivos
DIAGNOSTICO:
Información sobre cómo se priorizaron los problemas detectados. Utilización de
NANDA, NIC Y NOC.

PLANIFICACION:
Se llevó acamo mediante las intervenciones del Nic para una mejoría del paciente

EJECUCION:
Mediante las intervenciones de enfermería
EVALUACION:
Se da a conocer si se llevó acabo las intervenciones de enfermería.

IV. BIBLIOGRAFIA
1.- NANDA
2.- NIC
3.- NOC
IV. ANEXOS

Dx 1:
S: Paciente gestante de 23 años refiere ¨tener un dolor insoportable en la zona
pelvica ¨.
O: Se observa que el paciente nauseosa con de dolor a la altura de la zona
pelvica
A: Deterioro de la eliminación urinaria Infección del tracto
urinario.Multicausalidad.( Embarazo.) M/P Disuria, polaquiuria.
P:
Control de síntomas

Indicadores:
050301 Patrón de eliminación
000302 Olor de la orina
050303 Cantidad de orina
000304 Color de la orina
050306 Claridad de la orina
050307 Digestión de líquidos Adecuados
050309 Chorro de la orina sin dolor
050330 Quemazón al orinar

I:
 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia,
olor, volumen y color.
 Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
 Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar.
 Enseñar al paciente a beber un cuatRo de litro de líquido con las comidas, entre las
comidas y al anochecer.
 Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al aseo, si procede.
 Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

E:
• Paciente no tiene reacciones adversas a los analgésicos que se le
administra
• Paciente maneja los episodios del dolor.
Dx 2.
S: La paciente gestante refiere “En la mañana ah vomitado alrededor de 3
veces lo cual me preocupo”
O: Se observa que la paciente tiene facie de nausea.
A: Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c perdida activa del volumen de
líquidos m/p vomito 3 veces.
P:
Detección de riesgo
Indicadores;
(190802) Identifica los posibles riesgos de la salud.
(190804) Realiza auto-examen en los intervalos recomendados.

I:
• Identificar los factores que puedan causar o contribuir al vomito.
• Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración de la
emesis, así como el grado en el que es esforzado.
• Pesar al paciente con regularidad.
•• Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio de vomito antes de
dar líquidos.
E:
• Paciente logra recuperar el peso perdido a causa de los vómitos.
• Paciente realizas las prácticas durante el vómito para evitar una aspiración.
Dx 3.
S: Paciente manifiesta “Tengo mucho temor que me puedan operar, no
tenemos dinero para cubrir los gastos”
O: Se le observa temerosa preguntando qué es lo que le pasa
A: Temor r/c mecanismos desencadenantes innatos a estímulos m/p miedo por su
estado de salud
P:
Nivel de ansiedad

Indicadores:

(121105) Inquietud
(121118) Preocupación exagerada por eventos vitales.
I:
• Realizar afirmaciones empáticas de apoyo.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad
durante el periodo de más inquietud.
• Informar al paciente/allegados acerca de cuándo y donde tendrá lugar el
procedimiento/tratamiento, según corresponda.
• Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el
caso.
• Enseñar al paciente como cooperar/participar durante el procedimiento y
tratamiento.
E:
 Paciente se siente con confianza con la enfermera para llevar a cabo el
tratamiento correspondido.
 Paciente coopera durante el tratamiento.
 Paciente conoce las funciones que se llevara a cabo durante las
intervenciones de enfermería
Dx 4.
S: Paciente manifiesta “No puedo dormir por el dolor que tengo en la zona
pelvica”
O: Se le observa somnolienta con los ojos hinchados
A: Insomnio r/c malestar físico m/p dolor en la zona pelvica
P:
Nivel del dolor
Indicadores:
(2010204) Duración de los episodios del dolor
(2010206) Expresiones faciales del dolor.

I:
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad oh
gravedad del dolor y factores desencadenantes.
• Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia
del dolor.
• Identificar los medicamentos que el paciente está tomando para el sueño.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autógena u otras
formas no farmacológicas de inducción de sueño.
E:
• Paciente va mejorando en la calidad de sueño.
• Paciente utiliza las técnicas de relajación muscular para conciliar el sueño.
• Paciente reconoce los dolores que tiene