Modelo 2020

SECRETARÍA DE SALUD FOLIO

CERTIFICADO ELECTRÓNICO DE NACIMIENTO 20230E00000194
Nombre(s): DIANA YESSICA Primer Apellido: FLORES Segundo Apellido: MEDINA
1.1 CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP): FOMD950628MASLDN03
DATOS DE LA MADRE O GESTANTE

2. LUGAR DE NACIMIENTO 2.1 Municipio/Alcaldía:AGUASCALIENTES 2.2 Entidad Federativa/País: AGUASCALIENTES

3.Fecha de nacimiento: 28/06/1995 4.Edad: 27 5.1 ¿Se considera indígena?: NO 5.2 ¿Habla lengua indígena?: NO
6. Estado conyugal: CASADO(A) 5.3 Lengua indígena hablada: NO APLICA
7.Residencia habitual y teléfono 7.1 Tipo vialidad: CALLE 7.2 Nombre de la vialidad: IGNACIO T CHAVEZ
7.3 Núm. Ext.: 706 7.4 Núm. Int.: 99999 7.5 Tipo del asentamiento humano: CIUDAD
7.6 Nombre del asentamiento humano: PABELLON DE 7.7 Código Postal: 99999
7.8 Localidad: PABELLON DE ARTEAGA 7.9 Municipio o alcaldía: PABELLÓN DE ARTEAGA
7.10 Entidad federativa: AGUASCALIENTES 7.11 Teléfono: 4651638026
8. N°. de Embarazos: 2 9. Núm. de Hijas/os 9.1. Nacidas/os muertas/os: 0 9.2. Nacidas/os vivas/os: 2 9.3. Sobrevivientes: 2
10. La/El hija/o anterior nació: VIVO 10.1. Vive aún: SI 11. Orden del nacimiento: 2
12. Atención prenatal 12.1.¿Recibió atención?: SI 12.2. Trimestre en el que recibió la primer consulta: PRIMER TRIMESTRE
12.3. Total de consultas recibidas: 9
13. ¿Vive la madre o gestante de la (del) nacida/o viva/o: SI 13.1 Escriba el número de folio del Certificado de Defunción:
14. Afiliación a Servicios de Salud: NINGUNA 14.1. Número de seguridad social o afiliación:
15. Escolaridad: LICENCIATURA O PROFESIONAL 15.2 ¿Interrumpió estudios por el embarazo? NO
16.Ocupación Habitual: NO ESPECIFICADO 16.1.Trabaja actualmente: 17. Edad del padre: 26
18. Fecha y hora de nacimiento: 01/02/2023 16:56 19. Sexo: HOMBRE 20.Edad gestacional: 36
21. Talla: 50 cms 22. Peso: 3225 grs 23.1 Apgar (a los 5 min): 9 23.2 Silverman (a los 10 min):0 24. Tamiz auditivo: NO
DATOS DE LA (DEL) NACIDA/O VIVO Y DEL NACIMIENTO

25. Aplicación de vacunas y complementos 25.1 BCG: NO 25.2 Hepatitis B:NO 25.3. Vitamina A: NO 25.4. Vitamina K: SI
26.Producto de un embarazo: UNICO Especifique: de
27. Anomalías congénitas, enfermedades, lesiones o variación de la (del) nacida/o viva/o
a) NINGUNA APARENTE
b) NINGUNA APARENTE
28. Sitio de Atención del parto:SECRETARIA DE SALUD 28.1 Nombre de la unidad médica: HOSPITAL GENERAL RINCÓN DE
28.2. CLUES: ASSSA000655 Especifique: 28.3 Tiempo de traslado: 01:00
29.Resolución del embarazo: CESÁREA ¿Se usaron fórceps?: NO APLICA Especifique:
Tipo Césarea: DE URGENCIA
30.Persona que atendió el parto: MEDICO Tipo médico: GINECO-OBSTETRA Especifique:
31. Domicilio donde ocurrió el nacimiento
31.1 Tipo de vialidad: CALLE 31.2 Nombre de la vialidad: MORELOS SUR
31.3 Núm. Ext.:SIN N 31.4 Núm. Int.: SIN N 31.5 Tipo de asentamiento:COLONIA
31.6 Nombre del asentamiento humano: SAN JOSE 31.7 Código Postal: 20415
31.8 Localidad: RINCON DE ROMOS 31.9 Municipio o alcaldía: RINCÓN DE ROMOS
31.10 Entidad federativa: AGUASCALIENTES
32. Nombre(s): JUAN FRANCISCO Primer Apellido: ROMO Segundo Apellido: GUZMAN
DATOS DE LA (DEL) CERTIFICANTE

33.Certificado por: MEDICO PEDIATRA Especifique:

34. Si la(el) certificante es profesional de la salud, Número de cédula profesional: 2004001
35. Unidad médica que proporcionó el Certificado
35.1 Nombre de la unidad médica: HOSPITAL GENERAL RINCÓN DE ROMOS 35.2 CLUES: ASSSA000655
36. Domicilio y teléfono
36.1 Tipo de vialidad: CALLE 36.2 Nombre de la vialidad: MORELOS SUR
36.3 Núm. Ext.:SIN N 36.4 Núm. Int.: SIN N 36.5 Tipo de asentamiento: COLONIA
36.6 Nombre del asentamiento humano: SAN JOSE 36.7 Código Postal: 20415
36.8 Localidad: RINCON DE ROMOS 36.9 Municipio o alcaldía: RINCÓN DE ROMOS
36.10 Entidad federativa:AGUASCALIENTES 36.11 Teléfono: 4659510036
37. Fecha de Certificación: 03/02/2023
HUELLA DACTILAR DE LA MADRE O GESTANTE CÓDIGO QR

FIRMA DE LA MADRE O GESTANTE

Firma electrónica del Certificante: wPjEJBFdhgjH3Ez14MlDTkSw6B6rMMzzANEfyEQpMu3S9mPUerDevKbrErAKl1gU6oE4n/UpBs2uuwa29S2v34KlYb7XrH/LSlDGQBqbv6KeMpM4o3mJKefUqA11RodVuwro/XR+JFBv5zlGDgrCsENPeqL/Rw6kPssThxm8X5E1anLGJvi
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Sello electrónico de la Secretaría de Salud: Vx4QxGnRsj9ftu5CXAxOGSQD8HKIh+ZzLkVzK5xoy9j8WP0e16+iLQ/B5KhLl+YPZWtWKuKixj+pydx4vEHSCJxeQa2qxuFZgaRd2urxYJZgTvfIbJxrzi37WndnL/ujD9D+vTVzl5sVNixktnNI7Euh68A==

Sello electrónico de la Unidad Médica: EJ4FlOm4Hif8p2idRdqLGqLF2UY4cfuCsTwKYtcdHpFDJdoj42BL29f8IRmWVQ+I8JTVFT+KFa57XtMRHKBOwZtRyLeMMJklfkV+r8S6sEteZ97GIF6nRqrTkjc1BXf0lmcujjEXJAkvqg9GZDHcYZLPD1MVSeSQHtYeU9O9xKEyxiE

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