Diabetes

 Se produce por un aumento de la concentración de

glucosa en sangre debido a que el páncreas no la
produce o el organismo no utiliza la insulina de forma
adecuada
 La insulina es una hormona imprescindible para la vida
 Todas las personas necesitan insulina las 24 horas de
forma continua y variable, no se necesita la misma
cantidad a todas las horas. Cuando se come se
necesita mas insulina , cuando se hace actividad
física menos
 La fabrica de insulina es el páncreas
 La diabetes
 Es una enfermedad crónica que se origina porque el
páncreas no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo
humano necesita, la elabora de una calidad inferior o no es
capaz de utilizarla con eficacia.
 La insulina es una hormona producida por el páncreas.
 Su principal función es el mantenimiento de los valores
adecuados de glucosa en sangre.
 Permite que la glucosa entre en el organismo y sea
transportada al interior de las células, en donde se transforma
en energía para que funcionen los músculos y los tejidos.
 Además, ayuda a que las células almacenen la glucosa
hasta que su utilización sea necesaria.
 En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en
sangre (hiperglucemia), ya que no se distribuye de la forma
adecuada
TIPOS DE DIABETES
Los diferentes tipos de diabetes difieren en su origen,
patología, papel de la genética, en su desarrollo, edad de
aparición y tratamiento.
Diabetes Mellitus Tipo I- Insulinodependiente:

Aparece generalmente en niños, aunque también puede

iniciarse en adolescentse y adultos.
Suele presentarse de forma brusca y muchas veces
independientemente de que existan antecedentes familiares.
Se produce una destrucción de las células que producen la
insulina en el páncreas (las células beta) por autoanticuerpos.
"Es decir, el organismo ataca a sus propias células como si
fueran extrañas (como ocurre en la enfermedad celíaca, y en
otras enfermedades autoinmunes)",
El mecanismo inicial que induce la aparición de estos
anticuerpos no está totalmente identificado y es muy
complejo.
Se investiga si el origen está, en "una predisposición genética
que, debido a diferentes factores ambientales, produce esa
respuesta autoinmune que destruye esas células".
 Diabetes Mellitus Tipo II- No
insulinodependiente
Surge en la edad adulta, su incidencia aumenta en personas
de edad avanzada y es unas diez veces más frecuente que la
tipo 1. En ella se produce una disminución de la acción de la
insulina, de forma que, aunque haya mucha, no puede
actuar.
Se da "un componente mixto: por un lado, hay menor insulina
en el páncreas y, por otro, esta insulina funciona peor en los
tejidos (la denominada resistencia a la insulina)".

Su principal causa es la obesidad porque el tejido graso

produce determinadas sustancias que disminuyen la
sensibilidad de los receptores de la insulina
 Diabetes gestacional:

 Durante el embarazo la insulina aumenta

para incrementar las reservas de energía.
 A veces, este incremento no se produce,
lo que puede originar una diabetes
gestacional.
 Suele desaparecer tras el parto, pero estas
mujeres tienen un alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 a lo largo de su vida.
FUNCIONAMIENTO ANATÓMICO:
PÁNCREAS
- Es una glándula de secreción mixta:
La endócrina vierte su contenido a la sangre (acción de
secreción interna)
La exócrina: vierte su contenido al tubo digestivo (acción de
secreción externa)

- Está ubicado en la parte superior del abdomen, delante de la

columna vertebral, detrás del estómago, entre el bazo y el asa
duodenal.

- mide entre 16 y 20 centímetros de longitud y entre 4 y 5

centímetros de altura; peso medio: 70 gramos en el hombre y 60
gramos en la mujer.

- En estado de reposo, el páncreas presenta un color blanco

grisáceo, pero durante el trabajo digestivo, se congestiona y toma
un color semejante al rosado.
 PÁNCREAS

-
GLUCOSA
l Para qué sirve? Es la principal fuente de energía para el
cuerpo humano.
l Cómo entra al organismo? A través de los alimentos, y una
cadena de transformaciones químicas los convierte en
nutrientes.
l Glucosa pasa del intestino a la corriente sanguínea, esta la
lleva:
- al hígado
- al cerebro y a todas las células del cuerpo

PARA HACER TODO ESTO NECESITA

DE LA INSULINA
 Síntomas
 Entre los posibles síntomas de una elevación de la glucosa se
encuentran los siguientes:
 Mucha sed (polidipsia).

 Sensación de mucha hambre (polifagia).

 Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche (poliuria).

 Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.

 Cansancio.

 Visión borrosa.

 Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.

 Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.

 Si la glucosa sube despacio, de forma progresiva (en general, en
la diabetes tipo 2), pueden pasar años hasta que comiencen los
síntomas, y por ello la enfermedad puede pasar inadvertida.
CAUSAS
•Heterogéneas, los factores implicados en su génesis:
factores genéticos, hormonales, víricos, ambientales, etc.

•Principales causas de diabetes.

· Riesgo hereditario: la predisposición diabética es

heredada, es más pronunciado en el diabético tipo II,
cuando los dos padres tienen esta enfermedad, los hijos la
heredan indefectiblemente.
· Obesidad: dos de cada cinco diabéticos (alrededor de
un 40%), tienen, o han tenido sobrepeso.
· Posibles causas desencadenantes: a partir de la
predisposición genética existen causas que van a ser
disparadoras y que hacen que se produzca la diabetes:
Ø Obesidad
Ø Embarazo
Ø Infecciones virales (asociadas con la diabetes tipo I)
Ø Medicamentos
Ø Accidentes, enfermedad grave, operaciones
Ø Estrés emocional (duelo familiar, etc.).
Tratamiento
 El tratamiento se basa en 4 pilares:
 Plan de alimentación
 Medicación
 Ejercicio físico
 Educación diabetológica ( auto cuidado)
TIPOS DE INSULINA
•INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
•INSULINA DE ACCIÓN BREVE
•INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA
•INSULINAS DE ACCIÓN ULTRA LENTA

Para elegir cual el médico tiene que tener en cuenta:

-Arranque: el tiempo en el que la insulina tarda en llegar a

la sangre y comienza a bajar los niveles de glucosa
-Hora pico: el momento en el que la insulina alcanza la
mayor potencia
-Duración: el tiempo en el que la insulina continua
reduciendo el nivel de la glucosa en sangre
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA

Diabetes Mellitus tipo I- INSULINODEPENDIENTE

•Inyectoras de insulina: son las más comunes

•Inyectores Jet: es un aparato que no tiene aguja y que
introduce la insulina dentro de la piel por medio de un
delgado chorro a presión
•Plumas de insulina: aparato como la pluma fuente que
contiene la cantidad de insulina que requiere en un
momento determinado y así no tiene que cargar con
frascos, ni con inyectoras.
•Método de infusión: implantación de una aguja en la piel
por varios días como puerta para las inyecciones
HIPOGLUCEMIA
Niveles de glucosa en sangre por debajo de lo normal (debajo
de 55mg)

Señales de alerta:
Transpiración/Sensación de hambre de aparición
brusca/Debilidad/Palidez
Sensación de mareo/Temblores y
nerviosismo/Palpitaciones/Alteraciones del
comportamiento/irritabilidad.

Si no se corrige:
Visión borrosa/Problemas para hablar/ Confusión
mental/Pérdida del conocimiento.

Se producen mecanismos para protegerse de la situación de

peligro:
Elevación de hormonas: adrenalina/ glucagon/cortisol/ para
activar las reservas de glucosa en el hígado.

IMPORTANTE COMER AZUCAR/ INYECCIÓN DE GLUCAGON

HIPOGLUCEMIA

Para prevenirlas:
- ajustar la dosis de medicación

- horario de comidas regulares

- comer cantidades indicadas de hidratos de carbono antes

de hacer ejercicios

- llevar siempre azúcar

COMPLICACIONES
•Agudas - se presentan cuando la glucosa se presenta o
demasiado alta o demasiado baja: Hipoglucemia,
Hiperglucemia.

•Crónicas- las más frecuentes son:

RETINOPATÍA :alteración de los vasos sanguíneos del ojo
que produce daño en la retina.
NEUROPATÍA: daño en los nervios, los altos niveles de
glucosa producen hinchasón de las paredes que
envuelven a los nervios, aprietan, lastiman e irritan,
produciendo falta de sensibilidad en algunas partes del
cuerpo o déficit en la función de los órganos.
NEFROPATÍA: los vasos sanguíneos del riñón se endurecen
por acción de la glucosa sobre las nefronas ( que filtran los
desechos), perdiendo capacidad de filtración, la vida del
paciente corre peligro. Tratamiento: dieta,medicación y
CONSECUENCIAS DE LA DIABETES EN LA
SALUD

- Pacientes con diabetes muestran altos indices de

cardiopatías (por engrosamiento de las arterias)

- Principal causa de ceguera en adultos

- Responsable del 50% de todos los pacientes que reciben

diálisis por insuficiencia renal.

- Puede estar relacionada con daños del sistema nervioso;

dolor, falta de sensibilidad, por esto a veces se llega a las
amputaciones de dedos o pies.

- Puede exacerbar dificultades en el funcionamiento

psicosocial, contribuyendo a trastornos de alimentación y
disfunción sexual en hombres y mujeres, depresión, entre otros.
RIESGOS

•DIABETES
•GRASA CORPORAL INTRAABDOMINAL
•HIPERTENSIÓN ARTERIAL
•LIPIDOS ELEVADOS

Este conjunto de síntomas es conocido como: SINDROME

METABÓLICO
mayor riesgo de:

INFARTO DE MIOCARDIO y EVENTO VASCULAR

CEREBRAL
COMPLICACIONES
-PIE DIABÉTICO: (por reducción del flujo sanguíneo y
de la sensibilidad nerviosa)

-INFECCIONES:

-GLAUCOMA: aumento de presión en el ojo.

-CATARATAS: opacidad del cristalino.

-PROBLEMAS SEXUALES:en mujeres y hombres

ESTRES Y DIABETES
• Diabetes tipo I y II :sensibles al estrés, las agrava.

• Puede desencadenar diabetes tipo I en individuos con

predisposición

• Afecta el metabolismo de la glucosa

• Ante Cortisol:la insulina es menos efectiva para facilitar

el almacenamiento de la glucosa.

• Hiperinsulinemia: aumenta la presión arterial y la

frecuencia cardíaca

• Todo lo anterior combinado con exceso en la

alimentación y sedentarismo puede originar OBESIDAD y
esto Mayor Resistencia Insulínica.
DEPRESIÓN Y DIABETES
• Riesgo dos veces mayor de desarrollar depresión (Cathy
Lloyd, 2008).

• Depresión y Diabetes peor impacto en la calidad de

vida

• La depresión aumenta el riesgo de desarrollar diabetes

tipo II.

• Diabetes y Depresión aumentan el riesgo de

complicaciones cardiovasculares

• Depresión puede tener efecto sobre el control

glucémico, el autocontrol y la calidad de vida

• FID (Federación Internacional de Diabetes) recomienda

AUTOMANEJO DE LA DIABETES
Clave para el éxito en el control: automanejo activo del
paciente con diabetes.
• Diabetes tipo II: puede prevenirse y mejorar la trayectoria
de la enfermedad por medio de cambios en el estilo de
vida de los individuos en riesgo
• Diabetes tipo I estricto control de glucemia.

• Tratamiento: el tratamiento es algo cambiante y

dinámico.
• Cambios en el estilo de vida:
• ejercicio físico
• reducción de peso
• manejo del estrés
• control de dieta

• La adherencia a los cambios de estilo de vida es

problemática y necesita apoyo terapéutico
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
La adherencia parece ser baja por
- administración incorrecta de insulina
- no se administran la dosis indicada
- no comen a intervalos regulares
- no comen los alimentos prescriptos
- los errores que se cometen son más por omisión que por
acción (olvidos)
-no se auto monitorean y confían en los síntomas

-La adherencia mejora:

- cuando pacientes y profesionales comparten los mismos
objetivos

-se capacita al diabético para el auto monitoreo

-recibe información para hacer cambios en su

conducta:control de glucosa, ejercicio físico, control de
dieta, habilidades sociales habilidades para la solución de
problemas control del estrés,etc.
BARRERAS PARA LA ADHERENCIA
COMPLEJIDAD DEL REGIMEN TERAPEUTICO:

EVITACIÓN DE HIPOGLUCEMIA: conductas que quedan

negativamente reforzadas.
RELACIÓN PACIENTE MÉDICO TRATANTES: el diagnostico y
tratamiento se da en situaciones y contextos desfavorables sin
considerar aspectos conductuales y emocionales.

FACTORES PSICOSOCIALES: variables cognitivas, expectativas,

creencias de enfermedad, factores de personalidad, entorno
físico, apoyo familiar. (Estudios con poco rigor metodológico)

NIÑOS Y ADOLESCENTES: cuestiones vinculadas a la dieta y

tratamiento que producen interferencias sociales (barrera
contra adherencia)
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

INSTRUCCIONES Y CONTINGENCIAS POSITIVAS: aplicación

de instrucciones escritas sobre la ejecución diaria de ciertas
conductas de tratamiento y de un programa de reforzamiento.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: para

responder a las presiones sociales y la calificación por parte de los
otros del " enfermo con muchas limitaciones" ( situación de
conflicto emocional)

PROGRAMAS DE AUTO-REGULACIÓN: técnicas de

presentación de material escrito y su discusión, realización de
ejercicios de modelamiento, rol playing.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
FEEDBACK DEL NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE:

Aversión a las tomas de sangre que resultan

incompatibles , sobre todo en el ámbito laboral, salidas
sociales

Contribuir a detectar:
* señales internas :vinculadas al estado corporal
* señales externas: horario de la última ingesta, última
toma de insulina, última aplicación de insulina, etc.

Facilita el autocontrol autonómico que favorece la

adherencia
PROGRAMA DE EDUCACIÓN EN DIABETES

Especialmente para pacientes crónicos:

OBJETIVOS:
-Control de la enfermedad: mejor comprensión y
manejo a través de:

•Conocimientos teóricos: diabetes, funcionamiento del

organismo y los tratamientos disponibles.

•Proporcionar habilidades para lograr el cumplimiento

del tratamiento con la mayor autonomía

•Conseguir adquisición y mantenimiento de hábitos

cotidianos.
PROGRAMAS
1. Puramenete Informativos ( información no cuidado)
2. Orientados conductualmente (autocuidado y
modificación de ambiente para facilitarlo)

Criterios que sugiere Engel para guiar la relación

profesional- paciente:

• Orientar al paciente como persona, no como enfermo

(factores psicológicos, sociales, culturales, y de desarrollo)
• Mutuo acuerdo con el paciente.
1. Relación sincera y no autoritaria.
2. Motivar, educar, y acentuar la importancia de lograr la
autonomía
• Persuadir que las crisis pueden prevenirse
• Ofrecer asistencia terapéutica para controlar aspectos
emocionales
CON ADULTOS MAYORES

La diabetes que suele aparecer es la Tipo II, aunque hay

mucho de tipo I, debido a que la expectativa de vida es
cada vez mayor.

• SON EN GENERAL PERSONAS MAYORES , CON TEMOR A

LA MUERTE, O A PRESENTAR ALGUNA OTRA ENFERMEDAD

Objetivos terapéuticos:
proporcionar apoyo,
respetando su independencia y autonomía,
reforzar la necesidad de controlar sus niveles de glucosa
complicaciones.
CON NIÑOS

•La más frecuente la Tipo I, los síntomas son más agresivos, y

requieren de la aplicación de insulina de por vida.

•Se manifiesta de manera muy abrupta, se va deteriorando

rápidamente su estado general, tienen mucha sed, se
decaen mucho, pierden el apetito, puede producir la
muerte si no hay un tratamiento adecuado y a tiempo.

•La dinámica familiar se ve afectada

•Es bueno transferir responsabilidad sobre otras personas

significativas

•Es importante trabajar la aceptación de la ayuda para

hacer menos estresante la tarea.
CON ADOLESCENTES
En adolescentes es un problema especial:

• Etapa donde se desarrolla: independencia y el

autoconcepto
•limitaciones de la dieta
•cuidados son vividos como condiciones puestas desde el
exterior
•el adolescente que es diferente es estigmatizado.
• suele descuidar su atención por miedo a ser rechazado.

•Adolescente con reciente diagnóstico, sus padres suelen

restringirle sus actividades más de lo necesario,
infantilizándolo, y haciéndolo más dependiente.
PSICÓLOGOS DE LA SALUD

• Delinear los problemas para el control de la diabetes

• Identificar los factores sociales y psicológicos que pueden

comprometer el tratamiento

• Tiene un papel importante en el tratamiento de esta

enfermedad:

- desarrollando el mejor formato de capacitación para el

tratamiento

- medidas efectivas para combatir el estrés.

- ayuda para el desarrollo de habilidades de

autorregulación para el manejo del tratamiento.