No todos los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda son elegibles para recibir tratamiento

farmacológico. Hay múltiples investigaciones que analizan las particularidades de cada paciente
como posible candidato para la administración de antibióticos, identificando situaciones en las que
se considera apropiado emplear farmacoterapia en casos de apendicitis aguda no complicada.
Manejo no quirúrgico de apendicitis no perforada
La manejo de la apendicitis aguda no complicada (AANC) mediante el uso de antibioticoterapia ha
ganado popularidad debido a numerosas publicaciones que respaldan la eficacia de este enfoque.
Las razones que llevan a elegir esta opción terapéutica en lugar de la opción quirúrgica son
principalmente las complicaciones asociadas con la apendicectomía. Estas incluyen riesgos como
hemorragia, formación de hematomas, desarrollo de fístulas colónicas, infecciones en el sitio
quirúrgico, formación de abscesos intraabdominales o ileales, cicatrices hipertróficas, hernias
incisionales y adhesiones, que aumentan el riesgo de obstrucciones intestinales e infertilidad
tubárica. Además, este procedimiento se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad, así como
con costos elevados tanto en términos de equipo quirúrgico como de personal.
El manejo no quirúrgico consiste en que los pacientes reciban antibióticos con el propósito de evitar
la cirugía. Para estos pacientes, la apendicectomía se reserva cuando no responden a los antibióticos
o tienen recurrencia de apendicitis.
Candidatos
Los candidatos para este tipo de tratamiento son aquellos que tienen un diagnóstico clínico de
apendicitis localizada sin hallazgos físicos de peritonitis difusa o alguna evidencia por medio de
imágenes de grandes abscesos, flemón, perforación o tumor
 Contraindicaciones relativas
o Apendicolito: los pacientes que mediante imágenes se ha identificado un
apendicolito tiene mayor riesgo de desarrollarse complicaciones como abscesos.
o Pacientes de edad avanzada: la respuesta a los antibióticos puede retrasarse en
pacientes de 45 años o más, con apendicolitos, liquido o aire extraluminal, fiebre o
marcadores inflamatorios elevados y en pacientes con sintomatología durante más
de 48 horas (asociados con un absceso apendicular). En los pacientes mayores es
más probable que exista una neoplasia maligna apendicular oculta. Esta
enfermedad es frecuente en las personas que se encuentran en la segunda y tercera
década de vida. En consecuencia, la mayoría de los pacientes son adultos jóvenes
que no presentan otras condiciones médicas simultáneas.

 Contraindicaciones: en los siguientes pacientes no se ha estudiado a mayor profundidad si

es de utilidad el tratamiento no quirúrgico debido a que han sido retirados de los ensayos:
o Peritonitis difusa
o Inestabilidad hemodinámica
o Sepsis grave
o Embarazo, inmunodepresión o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal

Es importante considerar que hay una tasa significativa de descontinuación del tratamiento
antibiótico administrado por vía oral entre los pacientes.
Varios estudios sugieren que la terapia antibiótica debería realizarse mediante vía intravenosa, y se
aconseja evitar la administración oral de medicamentos en estos casos.
Los regímenes terapéuticos intravenosos y las pautas establecidas por la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (SIS) en 2010 y 2017
sugieren el uso de una cefalosporina de segunda o tercera generación junto con metronidazol como
terapia combinada. No obstante, no se descarta la posibilidad de optar por la monoterapia con
piperacilina tazobactam o amoxicilina más ácido clavulánico.

Finalmente, en un metaanálisis publicado en el 2023 que compara la terapia con antibióticos versus
apendicectomía aguda no complicada menciona que, aunque actualmente la apendicectomía de
emergencia es considerada el tratamiento de elección en los casos de apendicitis aguda, los nuevos
estudios sugieren un abordaje terapéutico con antibiótico. En esta revisión se plantea que la
antibioticoterapia es eficaz en cuanto a la resolución de la clínica y evitar realizar una
apendicectomía durante el periodo inicial de hospitalización y seguimiento inicial, sin embargo, en
el grupo que recibió antibioticoterapia presenta una mejoría clínica 5% menor respecto al grupo que
fue sometido a apendicetomía. Con respecto a la recurrencia el metaanálisis refiere que existió un
25% teniendo en cuenta que en los pacientes sometidos a resolución quirúrgica esto no va a
suceder.
Considero que la antibioticoterapia es una buena opción como tratamiento de apendicitis agudas no
complicadas en ciertos pacientes, hay que tener en cuenta que la decisión terapéutica debe ser
individualizada considerando las ventajas y desventajas de un tratamiento no quirúrgico dversus un
quirúrgico.