ARIANA

I. INTRODUCCIÓN

El informe detalla la importancia crucial de brindar atención de enfermería

adecuada a los pacientes después de someterse a una apendicectomía
convencional, con el objetivo primordial de garantizar una pronta y exitosa
recuperación sin complicaciones. Segú n Hernández JI. et al. (2020), se subraya
la apendicitis aguda como una de las afecciones más frecuentes en cirugía
abdominal no traumática a nivel global, manifestándose con mayor incidencia
entre la segunda y tercera décadas de vida, afectando tanto a hombres como
mujeres con riesgos relativos del 16.33% y 16.34%, respectivamente. Esta
condición registra anualmente una incidencia de 139.54 por cada 100,000
personas, mostrando asociaciones notables con sobrepeso en un 18.5% y
obesidad en un 81.5% (1).

Adicionalmente, Rodriguez G. et al. destacan que la apendicitis aguda representa

la causa más común de dolor abdominal agudo, estimándose que alrededor del
7% de la población la padecerá en algún momento de su vida. En consecuencia,
la apendicectomía se erige como una de las intervenciones quirúrgicas más
practicadas por cirujanos generales, constituyendo aproximadamente el 1% del
total de operaciones quirúrgicas realizadas. Los síntomas característicos de la
apendicitis incluyen dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen, heces
endurecidas, diarrea, fiebre, náuseas y vómitos.

El abordaje terapéutico más común para la apendicitis continúa siendo la

apendicectomía, una intervención quirúrgica que implica la extirpación del
apéndice inflamado. La cirugía se lleva a cabo inmediatamente tras el diagnóstico
de apendicitis. Además, se destaca el uso del punto de McBurney como un
indicador crucial en el diagnóstico de esta afección, localizado en la unión del
tercio externo con los dos tercios internos de una línea trazada desde la espina
ilíaca anterio-superior hasta el ombligo.

Es esencial recalcar que el diagnóstico preciso de la apendicitis se fundamenta

en la combinación de síntomas, exámenes físicos y pruebas diagnósticas,
incluyendo análisis de sangre (2). Por otro lado, un estudio llevado a cabo por
Rosales A., centrado en los cuidados de enfermería postoperatorios en pacientes
pediátricos de 8 a 14 años sometidos a apendicectomía, resalta la elevada
incidencia de esta patología en niños. La apendicectomía, ya sea mediante
técnica abierta o laparoscópica, se posiciona como el tratamiento más común,
enfocándose en la extracción del apéndice cecal. El objetivo principal de la
investigación consiste en establecer criterios de calidad en el cuidado de
enfermería destinado a este grupo pediátrico.

El diseño metodológico de este estudio es de corte transversal y no experimental

(3), basándose en una muestra de pacientes pediátricos y personal de
enfermería. La información necesaria para determinar las atenciones requeridas
durante el proceso postoperatorio se recopiló a través de cuestionarios. Se
concluye que la deficiencia en la prestación de cuidados de enfermería se
atribuye, en gran medida, al temor a los contagios, situación agravada durante la
crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19 en el año 2021. La posible
asintomatología de algunos pacientes dificulta el control efectivo de los síntomas
postoperatorios. Además, se identifica la escasez de medicamentos y equipos
en las áreas de atención como un desafío significativo en el cuidado óptimo de
estos pacientes.

RINA

También Sandoval U. et al: (2019) mencionan que una de las cirugías con mayor
recurrencia es la apendicectomía, la cual se efectúa por medio de una de los
posteriores procedimientos: abierta, de incisión transumbilical y de incisión
transversa. En el transcurso del año 2017 - Perú, en el Servicio de Emergencia
de Cirugía General, se realizaron 1284 cirugías, de las cuales 839 fueron
apendicectomías.Este procedimiento se da cuando al paciente se le detecta
apendicitis aguda, inicia con una obstrucción en el apéndice, por algún cuerpo
extraño que causa una inflamación e infección de esta estructura. Las
manifestaciones clínicas características son dolor abdominal, náuseas y fiebre.
(4)

En un estudio realizado por Pacheco R. (2020) en el Hospital San Juan de

Lurigancho, en la ciudad de Lima se demostró que los componentes más
relacionados a apendicitis aguda complicada fueron el género masculino, la edad
implicada está entre 20 a 29 años, que el paciente proviene de zona urbana, la
automedicación, el tiempo que ocurrió entre el inicio de las sintomatología y el
ingreso nosocomial de 24 a 36 horas y un duración de más de 3 horas entre el
ingreso al hospital y a sala de operaciones.(5) Cómo conocemos, la apendicitis
es el inflamiento del apéndice , el cual se presenta con el dolor en el abdomen
bajo y es el motivo quirúrgico más frecuente en los hospitales . Cabe señalar que
hasta el momento no se sabe con precisión cuál es la causa de origen de esta
afección como mencionan Pahuara R., Quispe K. y Pantoja L. (2022) .(6)

La incidencia de apendicitis aguda varía entre 76 y 227 casos por cada 100,000
pacientes al año (3). El riesgo estimado de presentar apendicitis aguda es
aproximadamente de 7% a 8% en Estados Unidos y de 16% en Corea del Sur.
Es una patología que puede afectar a cualquier grupo etario, sin embargo, tiene
una mayor incidencia en la segunda y tercera década y es menos común en los
extremos de la vida. La mayoría de los estudios presentan una mayor incidencia
de apendicitis aguda en el género masculino (1,3).
Según Pachas (2019) la apendicitis se le considera una situación inflamatoria
intra abdominal que es frecuente en las personas y su método es la extirpación
de la estructura dañada, en otras palabras el apéndice, se denomina
apendicectomía. El diagnóstico de apendicitis es primordialmente clínico y
aunque es realizada de manera continua en hospitales está expuesta a mostrar
dificultades, así como la infección de sitio operatorio (ISO) con un 20% en los
pacientes postoperados. (7)

Así mismo, se señala que la apendicectomía convencional o abierta ha sido el

procedimiento quirúrgico que se ha utilizado durante más de un siglo para tratar
la apendicitis. Por ello su eficacia ha sido demostrada a lo largo del tiempo.
Además de la intervención quirúrgica , se administran diferentes fármacos entre
ellos los antibióticos para tratar la infección. (5) Sin embargo, la apendicectomía
puede tener complicaciones, como infección de la herida postoperatoria,
sangrado, infección, enrojecimien to o hinchazón dentro del abdomen (peritonitis)
si el apéndice llega a estallar durante la cirugía,está cuidará lesión en órganos
vecinos y obstrucción intestinal. (8)
TATIANA

En cuanto al cuidado de enfermería postoperatorio de la apendicectomía, es

importante conocer una teoría basada en la mejor evidencia científica. El modelo
que emplea Roy en cuanto a la Adaptación es la más utilizada como marco para
comprender cómo los pacientes se adaptan a su estado de salud después de
este procedimiento quirúrgico . Según Roy, los estímulos son situaciones que
generan una respuesta en el paciente. En este caso, los estímulos se refieren a
las nuevas situaciones que el paciente debe enfrentar para cuidarse después de
la cirugía. (9)

En trabajos anteriores, Arellano A. (2020) menciona que, los pacientes

hospitalizados después de ser sometidos a una apendicectomía experimentan
muchos cambios dentro de ellos físicos, fisiológicos, psicológicos y sociales.
Por lo tanto, la finalidad de los cuidados que realiza la enfermería es lograr la
satisfacción del paciente. Durante la etapa postquirúrgica, es crucial detectar
posibles complicaciones y encontrar soluciones adecuadas. También se brinda
apoyo a los familiares y se busca proporcion ar comodidad para una pronta
recuperación. El cuidado de enfermería abarca desde la admisión del paciente
hasta su alta, y se centra en el alivio del dolor, la previsión de complicaciones y
la enseñanza de cuidados postoperatorios.

Es de gran importancia que todo profesional de enfermería tenga una amplia

conciencia sobre la asistencia quirúrgica que está fundamentado en el Proceso
y Diagnósticos de Enfermería, utilizando diagnósticos de enfermería NANDA,
resultados NOC e intervenciones NIC. Durante el proceso postoperatorio, se
busca calmar tanto el dolor físico que presenta como también el emocional y
espiritual de estos pacientes (10).

El objetivo principal es brindar información sobre la apendicectomía convencional

y proporcionar también una atención adecuada a todos aquellos pacientes que
se han sometido a esta cirugía. Los objetivos específicos incluyen establecer los
cuidados estándar para el cuidado postoperatorio de la apendicectomía
convencional, identificar los riesgos que pueden alterar el cuidado postoperatorio
y establecer los cuidados de enfermería está apoyado en la teoría de Roy. Por
ello, el propósito grupal es satisfacer las necesidades del paciente, brindando así
 un cuidado holístico y de calidad para facilitar su reintegración a su vida cotidiana
y promover una pronta recuperación.

CELESTE

II. DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL FENÓMENO ESTUDIADO

La apendicitis, básicamente es el proceso de inflamación aguda del apéndice

cecal originado por el taponamiento del lumen y la posterior propagación

bacteriana como menciona Rivera E (2021). Esta afección se presenta con 4

fases, las cuales son: Fase congestiva, donde el apéndice muestra ligera

hiperemia,no es evidente el exudado seroso, tenso a la palpación, aumento de

volumen, o parece estar normal . Fase supurada, el apéndice y el

mesoapéndice se muestran hinchados y edematosos, las petequias se muestran

más visibles y se vuelven como láminas de exudado fibrinopurulento y los vasos

están aglomerados o congestivos. Líquido peritoneal turbio o transparente. No

se comprometen músculos. Fase Gangrenosa, se adicionan áreas moradas,

verde grisáceas casi negruzcas, se muestra microperforación, se torna purulento

el líquido peritoneal y la capa del músculo se muestra necrótico. Fase Perforada,

Existe ruptura macroscópica. (11) La apendicitis es la razón más frecuente por la

cual se realiza una cirugía abdominal de emergencia no traumática en todo el

mundo. Suele ser común que ocurra a partir de los 20 y los 30 años de edad. El

riesgo de padecerla es del 16.33% en hombres y del 16.34% en mujeres. Tiene

una incidencia cada año de 139.54 por cada 100,000 ciudadanos. Se ha

observado una asociación entre la apendicitis aguda y el sobrepeso en el 18.5%

de los casos y la obesidad en el 81.5% de los casos. (1)

La fisiopatología de la apendicitis convencional refleja los procesos biológicos y

a los cambios que ocurren en el apéndice vermiforme durante el desarrollo de la

enfermedad. La apendicitis convencional es una condición en la cual el apéndice

se inflama e infecta, lo cual puede causar complicaciones graves si no se trata

adecuadamente. Aunque aquello que produce a la apendicitis convencional aún

no se comprende completamente, existen varias teorías que intentan explicarla.

La teoría más aceptada es que la obstrucción del apéndice es un factor

fundamental en el progreso acelerado de la enfermedad. Se considera que la

obstrucción puede ser causada por fecalitos (pequeñas masas de heces

endurecidas), hiperplasia de tejido linfoide, tumores o cuerpos extraños. La

obstrucción del apéndice puede llevar a la acumulación de bacterias y a la

inflamación del tejido.

Una vez que el apéndice se encuentra obstruido, el flujo sanguíneo al área se ve

comprometido, lo cual puede llevar a la necrosis (es decir, la muerte del tejido) y

a la formación de un absceso. La inflamación y la infección resultantes pueden

causar síntomas característicos de la apendicitis, como dolor abdominal en el

lado derecho, fiebre, náuseas y vómitos. Es importante destacar que la

apendicitis convencional puede ser una emergencia médica y requiere una

inmediata atención médica. Si no se trata, la inflamación del apéndice puede

pasar a perforarse y causar una infección generalizada en la parte abdominal,

nombrado como peritonitis, que puede ser posteriormente mortal. En pocas

palabras, la fisiopatología de la apendicitis convencional implica la obstrucción

del apéndice, la inflamación y la infección resultantes, y la posibilidad de

complicaciones graves si no se trata adecuadamente. (12)

Una de las manifestaciones clínicas o indicios de apendicitis que se manifiestan

a menudo en los pacientes es el dolor abdominal, aunque de igual modo se han

descrito otros signos como falta de apetito, fiebre, estreñimiento o diarrea y

náuseas. El dolor típicamente comienza alrededor del ombligo o en la parte

superior del abdomen y luego se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho.

Sin embargo, por mucho que se considere un clásico síntoma, la migración del

dolor solo ocurre en el 50% al 60% de los pacientes con apendicitis aguda. La

manifestación de vómitos y náuseas acontece posteriormente al inicio de dolor,

así mismo; la fiebre suele presentarse aproximadamente hasta seis horas

posterior al inicio de los síntomas; esto puede variar considerablemente en cada

persona, por lo que en ciertos casos, se debe a la ubicación de la punta o cola

del apéndice. Un ejemplo de ello es, un apéndice ubicado en la parte delantera,

que genera un dolor localizado prominente en el cuadrante inferior derecho, por

otra parte, un apéndice retrocecal puede lograr causar dolor en la región lumbar

inferior y dolor abdominal. Además, a causa de la irritación que produce el

apéndice, pueden aparecer otras manifestaciones como la urgencia para orinar,

dificultad al orinar o signos rectales como sensación de necesidad de defecar o

diarrea. (1)

ISABEL

La enfermera cumple un rol importante en la etapa post operatoria, ya que no

solo brinda tratamiento terapéutico, si no mucho más que eso,ayuda al paciente

a su adaptación durante todo el proceso involucrando la educación de este al

momento de ser de alta, en este momento, se considera como la adaptación de

los pacientes a su estado de salud después de la cirugía, estando en un ambiente

directamente relacionado con la motivación y estímulos, es por eso que se

involucran. Roy los define como todo aquello que provoca una respuesta; por

eso, teniendo en cuenta el proceso quirúrgico que está viviendo, se les incentiva

a la adaptación del nuevo estilo de vida que llevan estos pacientes post operados

de apendicectomía convencional. Este modelo teórico permite centrar los

cuidados de enfermería en reducir las respuestas ineficaces, cuya causa debe

identificarse y alcanzar los resultados esperados. (9)

Por tanto, presentamos el siguiente caso clinico de la paciente adulto joven del

sexo femenino con iniciales L.V.J de 32 años de edad, con antecedentes de

buena salud, acude por emergencia al Hospital Angamos Suarez. Antecedentes

personales: Paciente refiere haber tenido decaídas y una vida sedentaria debido

a su divorcio por la muerte de su hijo, consumía licor y comida chatarra todas las

semanas. Vive en el distrito de San Borja junto con sus padres. Al llegar al
hospital paciente refiere tener mucho dolor abdominal y en la zona del epigastrio

desde hace una semana aproximadamente después de las comidas. Refiere que

hace 18 horas antes de su ingreso presentó dolor y lo describe como cólico de

una intensidad 5/10 que sede parcialmente con analgesicos, 5 horas atras

manifesto dolor que migra a FID de intensidad 7/10 y presentando hiporexia,

náuseas y vómitos y 3 horas antes del ingreso presenta fiebre de 38. 5º, por la

duración de estas sintomatologías acude a emergen cia. Examen físico:

Paciente LOTEP en aparente regular estado general, se observa pálida,

quejumbrosa y decaída, ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio, no

puede mantenerse de pie, se queja de mucho dolor abdominal. Signos vitales:

FC: 105 lpm FR: 20 rpm SatO2: 98% T: 38º Peso: 55, 6 Kg Abdomen: plano

doloroso a la palpación profunda en FID, Mc Burney positivo, ruidos hidroaéreos

presentes.

Diagnóstico: Apendicitis aguda Tratamiento: Intervención quirúrgica de

emergencia.

Después de la cirugía se brindan cuidados de enfermería postoperatorios tanto

mediato como inmediato, se realiza valoración céfalo caudal, control de signos

vitales, se evalúa la escala de aldrete (inmediato),se ubica al paciente en posición

decúbito supino/dorsal, se evalúa la escala de EVA, se administra terapéutica

según indicación médica (antibióticos, analgésicos, antieméticos, etc) , se

fomenta deambulación, se realiza la escucha activa, se brinda confort, apoyo

emocional y técnicas de relajación. Se evalúa constantemente al paciente y por

último se le educa al paciente con algunas recomendaciones y pautas para el

momento en el que vaya de alta, así mismo se le da indicación médica para su

retiro de puntos.
III. CONCLUSIONES

- Por lo tanto, la apendicectomía es una de las patologías más frecuentes a nivel

mundial, el riesgo de contraerla es de 16.33% en varones y 16.34% en mujeres.

Esta es básicamente una afección que causa la inflamación del apéndice dando

resultado el dolor abdominal como manifestación clínica principal, sin embargo

no es la única, destaca también las náuseas,fiebre, anorexia, etc. Además suele

generarse con más continuidad entre la segunda y tercera décadas de la vida,

básicamente como en los 20 y 30 años de edad.

- Se concluye que, esta afección puede ser causada por el taponamiento del lumen

del apéndice y la posterior propagación bacteriana. La apendicitis se presenta en

diferentes fases, que van desde la congestión hasta la perforación del apéndice.

Es importante buscar atención médica de emergencia si se sospecha de

apendicitis, ya que puede llevar a complicaciones graves si no se trata

adecuadamente, como la perforación del apéndice y la peritonitis. La cirugía de

emergencia es el tratamiento estándar para la apendicitis aguda.

- Los pacientes post operados de apendicectomía convencional pueden

experimentar cambios fisiológicos, endocrinos e inflamatorios asociados con el

traumatismo quirúrgico. Estos cambios pueden resultar en complicaciones

postoperatorias, como dolor temporal, inmovilidad y posibles infecciones.

- Para finalizar, con el modelo de Adaptación de Callista Roy, que trata sobre la

adaptación del paciente a su entorno, se pudo establecer los cuidados de

enfermería para los pacientes post operados de apendicectomía convencional

como es el control del dolor, brindar confort, apoyo emocional y educación a

paciente, promoviendo a través de esos cuidados su salud, bienestar y ayudando

para que puedan adecuarse a su nuevo estilo de vida después de la cirugía.

IV. ANEXO