Bachiller: Armando Rodríguez Tutor: Dr.

Juan Fonseca
C.I:26.836.415 Rotación: Cirugía.
Fecha: 24-03-2020

Conclusión de Manejo de la Diverticulitis

Se concluye que la Diverticulitis es alguna forma de enfermedad inflamatoria intestinal

idiopática o alguna forma de proceso inflamatorio que no se puede explicar y que se puede
resolver espontáneamente.

La Diverticulitis se estratifica en:

1)Electivo: la cual puede ser complicada o no complicada
2)Emergente.

La clasificación de Hinchey se utiliza para clasificar los estadios complicados de la

enfermedad.

Diverticulitis no Complicada, Diverticulitis Emergente

Pacientes tratados con antibióticos no presentan posibilidades de resolución de episodios

de Diverticulitis (Pacientes Sanos, no inmunosuprimidos, sin trasplantes ni ancianos), teniendo en
cuenta que:

1- Pacientes que no son tratado con antibióticos, mayor probabilidad de ser tratados de
forma ambulatoria.
2- La duración del tratamiento necesario fue mas corto.
3- La Probabilidad de rehospitalizacion fue menor.
4- La probabilidad de episodios recidivante de Diverticulitis después del primer episodio
no fue diferente.

Existe una probabilidad menor de complicaciones postratamiento cuando no reciben

antibióticos y tienen la misma probabilidad de tener o no otro episodio.

Entre Gastroenterólogos y cirujanos estudiaron el efecto de los 5-Asa y se demostró que

no tiene efectos significativos en cuanto al riesgo de episodio recidivante.

Comparando el manejo ambulatorio y el manejo intrahospitalario podemos concluir que la

probabilidad de rehospitalizacion es la misma, el desenlace primario fue la falla del tratamiento.

En cuanto al desenlace secundario cabe destacar que la calidad de vida, salud mental y
física, también se incluyen los costos de los antibióticos, fue mejor en los pacientes que fueron
tratados de manera ambulatoria.

Desde el punto de vista quirúrgico en la Diverticulitis no complicada, se recomendaba una

cirugía cuando existían más de 2 episodios de Diverticulitis. En la Actualidad se basa en si hay 3 o
mas episodios de Diverticulitis no complicada en un periodo de dos años
 El desenlace primario fue una diferencia en el puntaje de la calidad de vida gastrointestinal
(GIQLI), VAS-PAIN, Físico y Mental, en aquellos pacientes tratados con cirugía que aquellos
tratados de forma conservadora.

Aunque hubo una tasa de Reintervencion del 28% y el 15% de fistula de anastomosis, por
lo tanto se le debe informar al paciente sobre el estudio y sobre las complicaciones para que sea el
mismo paciente quien decida.

Diverticulitis Complicada

En cuanto a la enfermedad complicada, existen diferentes tipos: estrechez, fistulización,

enfermedad en pacientes inmunosuprimidos y perforaciones.

1- Si el paciente tiene una perforación se recomienda cirugía.

2- Si presenta algún tipo de enfermedad Fistulizante se recomienda cirugía.

En ambos casos la probabilidad de recidiva es menor, que aquellos pacientes que son
tratados con antibioticoterapia.

En Diverticulitis perforada, se puede utilizar la resección quirúrgica versus el lavado

laparoscópico, tomando en cuenta que:

 En los primeros 12 meses después de la intervención está a favor de la resección

quirúrgica, en cuanto a complicaciones.

 En la probabilidad de Reoperacion incluida la posibilidad de revertir el estoma,

está a favor del lavado quirúrgico (Pacientes que se diagnosticaron con
Diverticulitis perforada, un TAC que mostraba liquido en cavidad, se les realizo una
laparoscopia diagnostica y si presentaba una peritonitis feculenta no se excluían).

 Cuando se presenta una enfermedad perforada y peritonitis purulenta, se realiza

sigmoidectomia flexible con insuflación de colon para lograr observar si hay alguna
fisura de aire (si la hay, no se emplea el lavado sino la resección y se hace una
anastomosis primaria).

Aquellos pacientes con posibilidad de presentar un estoma a los 12 meses, tienen más
posibilidades de beneficiarse aquellos a los que se les aplico un lavado.

¿Reanastomizar pacientes durante el Procedimiento de Emergencia, utilización de la

resección de Hartmann o una Ileostomía de Derivación?

En el 80 al 85% de los casos realizar una anastomosis primaria, dejando un estoma de

derivación, si es hemodinamicamente correcto y si no presenta alguna sepsis difusa.

No hay diferencias en las complicaciones con respecto a la utilización de la anastomosis o

del procedimiento Hartmann.

En cuanto a la Mortalidad Postoperatoria no hay diferencias entre ambas.

 La probabilidad de quedar sin estoma a los 12 meses está a favor de la anastomosis
primaria.

Riesgo de una Malignidad de Base

Existe un principio de la cirugía que si hay suficientes Diverticulitis hay que hacer una
colonoscopia en un lapso de 6 semanas, en términos globales, la incidencia de malignidad en la
colonoscopia es del 2%.

Sin embargo si se estratifica en complicada o no complicada, la tasa de no complicada es

de 1.1% y la tasa de no complicada es de 8.2%

Tratamiento

En la Diverticulitis no complicada se consideran los antibióticos orales, se maneja de

manera ambulatoria si se encuentra estable.

En la Diverticulitis complicada, se realiza una colonoscopia diagnostica, una anastomosis

primaria y considerar la sigmoidectomia flexible (Hartmann en pacientes seleccionados.