CIRUGIA II

Medicina

Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas

“Cirugía II”

Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda:

actualización de 2020 de las directrices de la WSES
Jerusalén

Docente: Alberto David López Herrera

Rojas Martinez Christian de Jesus. 8 “B”

25 de marzo del 2022, Tampico, Tamps.

Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda: actualización de 2020 de
las directrices de la WSES Jerusalén

Introducción.

El articulo lo he escogido con la finalidad de reforzar los conocimientos sobre

apendicitis aguda, los signos y síntomas mayores, la evaluación inicial, el
comportamiento del dolor, ya que es la hasta hoy en día la cirugía de emergencia
mas realizada en todo el mundo, teniendo en cuenta lo aprendido en clase sobre
su fisiopatología, actualizarse sobre los diferentes métodos diagnósticos y
tratamiento mediante este articulo, El diagnóstico clínico de AA suele ser difícil e
implica una síntesis de hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos. El
análisis diagnóstico podría mejorarse mediante el uso de sistemas de puntuación
clínica que incluyan hallazgos de exámenes físicos y marcadores inflamatorios.
Muchos sistemas de puntuación simples y fáciles de usar se han utilizado como
algoritmo estructurado para ayudar a predecir el riesgo de AA, pero ninguno ha
sido ampliamente aceptado.
A pesar de todas las mejoras en el proceso de diagnóstico, la decisión crucial
sobre si operar o no sigue siendo difícil. En los últimos 20 años, ha habido un
renovado interés en el manejo no quirúrgico de los AA sin complicaciones,
probablemente debido a un análisis más confiable de las complicaciones
postoperatorias y los costos de las intervenciones quirúrgicas, que están
relacionados principalmente con el uso cada vez mayor de técnicas
mínimamente invasivas
Contenido.

La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de dolor abdominal

agudo. El diagnóstico de apendicitis aguda sigue siendo un desafío y algunas
controversias sobre su gestión todavía están presentes entre diferentes entornos
y patrones de práctica en todo el mundo.
El dolor abdominal agudo representa entre el 7 y el 10 % de todos los accesos
al servicio de urgencias. La apendicitis aguda es una de las causas más
comunes de dolor abdominal inferior que lleva a los pacientes a asistir al servicio
de urgencias y el diagnóstico más común realizado en pacientes jóvenes
ingresados en el hospital con un abdomen agudo.
La incidencia del AA ha ido disminuyendo constantemente desde finales de la
década de 1940. En los países desarrollados, se produce a una tasa de 5,7-50
pacientes por cada 100 000 habitantes al año, con un máximo entre las edades
de 10 y 30.
La perforación del apéndice se asocia con un aumento de la morbilidad y la
mortalidad en comparación con el AA no perforante. El riesgo de mortalidad del
AA agudo pero no gangrenoso es inferior al 0,1 %, pero el riesgo aumenta al 0,6
% en el AA gangrenoso. Por otro lado, el AA perforado tiene una tasa de
mortalidad más alta de alrededor del 5 %. Actualmente, la creciente evidencia
sugiere que la perforación no es necesariamente el resultado inevitable de la
obstrucción del apéndice, y una cantidad cada vez mayor de evidencia ahora
sugiere no solo que no todos los pacientes con AA progresarán a la perforación,
sino incluso que la resolución puede ser un evento común.
El diagnóstico clínico de AA suele ser difícil e implica una síntesis de hallazgos
clínicos, de laboratorio y radiológicos. El análisis diagnóstico podría mejorarse
mediante el uso de sistemas de puntuación clínica que incluyan hallazgos de
exámenes físicos y marcadores inflamatorios. Muchos sistemas de puntuación
simples y fáciles de usar se han utilizado como algoritmo estructurado para
ayudar a predecir el riesgo de AA, pero ninguno ha sido ampliamente aceptado.
El papel de las imágenes diagnósticas, como el ultrasonido (EE. UU.), la
tomografía computarizada (TC) o las imágenes por resonancia magnética (IRM).
Las complicaciones postoperatorias más comunes, como la infección de la
herida, el absceso intraabdominal y el íleo, varían en frecuencia entre la OA (tasa
de complicaciones general del 11,1%) y el LA (8,7%).
Establecer el diagnóstico de apendicitis aguda basado en la presentación clínica
y el examen físico puede ser un desafío. Dado que el valor de las variables
clínicas individuales para determinar la probabilidad de apendicitis aguda en un
paciente es bajo, se recomienda un enfoque individualizado personalizado,
dependiendo de la probabilidad de la enfermedad, el sexo y la edad del paciente.
Las puntuaciones clínicas por sí solas, por ejemplo, la puntuación de Alvarado,
la puntuación AIR y la nueva puntuación de apendicitis en adultos son lo
suficientemente sensibles como para excluir la apendicitis aguda, identificar con
precisión a los pacientes de bajo riesgo y disminuir la necesidad de imágenes y
las tasas de apendicectomía negativas en dichos pacientes.
La puntuación de Alvarado no es lo suficientemente específica en el diagnóstico
de la apendicitis aguda en adultos, parece poco fiable para diferenciar la
apendicitis aguda complicada de la no complicada en pacientes de edad
avanzada y es menos sensible en pacientes con VIH.
Conclusión.
Como conclusión del presente articulo cabe señalar, que las diferentes
recomendaciones son extensas y es necesario estar en constante actualización
sobre ellas, el presente articulo las describe de una manera muy eficaz para el
control de diagnostico y tratamiento, La terapia de amplio espectro, de uno o
doble agente es igual de eficaz, pero más rentable que la terapia con triple
agente. Se informó que la terapia dual que consiste en ceftriaxona y metronidazol
solo ofrece un manejo de antibióticos más eficiente y rentable en comparación
con la terapia triple, pero se requieren estudios prospectivos para determinar si
esta política está asociada con tasas más altas de infecciones de heridas y
cambios en la terapia antibiótica.
Administrar antibióticos postoperatorios por vía oral en niños con apendicitis
complicada durante períodos inferiores a 7 días después de la operación parece
ser seguro y no se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. La transición
temprana a los antibióticos orales es segura, eficaz y rentable en el tratamiento
de la apendicitis complicada en el niño.
Los antibióticos postoperatorios después de la apendicectomía para la
apendicitis aguda sin complicaciones en niños no parecen tener ningún papel en
la reducción de la tasa de infección del sitio quirúrgico.

Referencia bibliográfica.

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Jerusalén. Revista mundial de cirugía de emergencia: WJES, 15(1), 27.
https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3