Varicela

Mauricio Schweinfurth
III Rotación de Pediatría II del 2023
Varicela
Se define como la primoinfección del virus de la
varicela-zóster (VVZ), y conduce al establecimiento de
una infección latente de por vida en las neuronas de los
ganglios sensitivos.

El VVZ es un virus herpes humano

neurotrópico, de ADN bicatenario,
semejante al virus del herpes simple.
Epidemiología
● Es una enfermedad grave en lactantes, adultos y pacientes
inmunodeprimidos.

● La transmisión en el hogar a las personas susceptibles: 65-

85%

● Los pacientes pueden ser contagiosos desde 24-48h antes

del inicio del exantema, hasta la formación de costras entre
3 a 7 días después del inicio del exantema.

● Se propaga por aerosolización del virus desde las lesiones

cutáneas, o por contacto intimo y directo con otras personas
con herpes zóster
Patogenia
Manifestaciones Clínicas
La varicela es una enfermedad exantemática febril aguda.

En individuos no vacunados:

 Suele comenzar entre los 14-16 días post exposición.

 Entre los síntomas prodrómicos están:

• Fiebre <39°c
• Malestar general
• Anorexia
• Cefalea
• Dolor abdominal leve (24-48h antes de exantema)
Manifestaciones Clínicas
Exantemas variceliformes individuos vacunados:

 Después de la vacunación, el tiempo tras la aparición del exantema orientara hacia la posible
etiología, ya sea por el virus salvaje, la cepa vacunal u otra etiología.

 Puede variar entre 14-42 días.

 La enfermedad intercurrente es aquella que aparece en personas vacunadas después de 42 días de

tras la vacuna. El exantema es atípico, maculo papuloso predominantemente, con menos de 50
lesiones y fiebre casi escasa o nula.

 La contagiosidad varia según el numero de lesiones.

Varicela Neonatal
Desde 5 días antes, hasta 2 días después del parto existe riesgo
elevado de padecimiento grave.

El exantema aparece hacia el final de la 1era semana de vida

hasta el comienzo de la 2da semana.

Los RN en riesgo grave deben recibir un vial de

inmunoglobulina anti varicela zoster (IGVZ), y tratamiento
con aciclovir (10mg/kg iv c/8h) cuando aparezcan las lesiones,
así mismo en aquellos con complicaciones
Síndrome de varicela congénita
Resultado de una transmisión intrauterina, mas comúnmente
antes de las 20SG, esta es una complicación inusual.

Se caracteriza por lesiones cicatrízales con distribución similar

al zoster, hipoplasia de miembros y secuelas neurológicas,
oculares renales y del SN autónomo, BPN; todo esto con
presentación variable.

Diagnostico se basa en anamnesis de antecedentes, anomalías

del RN, PCR de muestras tisulares
Complicaciones
Son mas frecuentes en pacientes inmunodeprimidos.

Las causas mas comunes son por:

● Infecciones bacterianas (generalmente por estreptococos del grupo A y S. aureus)

● Encefalitis y ataxia cerebelosa (suelen comenzar 2-6 días después del inicio de exantema, recuperación en 24-
72h)

● Neumonía (1-6 días después del inicio de exantema)

● Varicela progresiva (afectación visceral, coagulopatía, hemorragias graves, desarrollo continuo de lesiones
después de 7 días). Riesgo si paciente recibió QT en periodo de incubación, conteo absoluto de linfocitos
menor a 500cel/mm3, o esta en terapia prolongada con dosis altas de corticoides.
Diagnóstico
El diagnostico es clínico.

En casos de presentación atípica, o en pacientes con alto riesgo, la identificación del

VVZ se puede realizar mediante:

● Análisis de fluorescencia directa de células de lesiones cutáneas

● PCR de líquido vesicular o costras

● Frotis de Tzanck en busca de células gigantes multinucleadas

● Medición de IgG (aumento de cuatro veces confirma infección aguda o un aumento

en presencia de exantema atípico)
Tratamiento
Se deben tomar medidas generales para evitar propagación como:
● Aislamiento
● No compartir objetos de uso personal
● Mantener higiene en lesiones para evitar sobreinfección
● Uso de antipiréticos (excepto ASA) y antihistamínicos según corresponda.

El tratamiento con antivirales depende de factores específicos del huésped y gravedad de

infección.

Aciclovir 20mg/kg/dosis, máx. 800mg/dosis, 4 veces al día x 5 días, en Px con riesgo de

infecciones moderadas o graves, o con trastornos crónicos cutáneos o pulmonares, o en
tratamiento con corticoides, o en mujeres embarazadas en segundo o tercer trimestre.
Iniciar terapia antes de 72h.

Valaciclovir (20mg/kg/dosis max. 1000mg/dosis , 3 veces al día x 5 días

Tratamiento

Tratamiento iv indicado en cuadros graves de la enfermedad y en pacientes

inmunodeprimidos, incluso después de 72h de inicio de exantema.

Aciclovir iv 500mg/m2 iv c/8h, x 7 a 10 días

En pacientes con resistencia a aciclovir se recomienda fosfocarnet iv (120mg/kg/día en

tres dosis diarias, x 3 días)
Pronostico y prevención
Lactantes presentan un riesgo 4 veces mayor de fallecimiento y los adultos es de 25 veces mayor.

Entre las medidas para la prevención son esenciales las practicas de control de infecciones.

La vacunación se recomienda:

● Dos dosis en niños sanos a los 12-15 meses y a los 4-6 años, debe ser al menos 3 meses, mayores de 12 años
hasta un mes entre dosis. Administración en los primeros 3 a 5 días tras exposición.
● Pacientes con VIH positivos con conteo Linfocitos T CD4 mayor o igual al 15%.
● Pacientes en remisión de leucemia, linfoma y otras enfermedades malignas.

La profilaxis con IGVZ ser recomienda en inmunodeprimidos, mujeres embarazadas y RN con varicela. VariZIG, la
dosis es de 1 vial (125 u) por cada 10 kg de peso, máx. 625u. En niños que pesan menos de 2kg reciben 0,5 viales.