TERAPÉUTICA PULPAR

INTEGRANTES:
● Álvarez Alemán Alejandro Joarib
● Lagos Cortes Fernanda Nayely
● Maya Zamarripa Maria Fernanda
● Mendoza Mendoza Jose Manuel
● Peña Cruz Daniela
● Terinel Ramirez Cristian Miguel
 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria o por fractura, es
recubierta con un material protector de injurias adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una barrera o
puente de dentina reparadora
 INDICACIONES

● Profundidad excesiva de la preparación

● Exposición accidental o iatrogénica

● Exposición pulpar por fractura

● Pulpitis Reversible
 CONTRAINDICACIONES

● Pulpa con patología irreversible

● Pulpa envejecida

● Hemorragia excesiva
 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
El recubrimiento pulpar es un procedimiento de
endodoncia que se realiza con fines preventivos para
evitar lesiones irreversibles de la pulpa así como
preservar la vitalidad pulpar cuando se ve afectada
por una inflamación o una infección. La finalidad de
este es promover la dentina reparativa colocando un
material biocompatible, inducir la mineralización y
conservar la vitalidad pulpar.
 INDICACIONES
● Dientes sin síntomas dolorosos, pero con prueba de sensibilidad positiva
● No hay compromiso pulpar
● Pulpa vital
● Pulpitis crónica parcial sin necrosis
 CONTRAINDICACIONES
● Dientes con pruebas de sensibilidad negativa
● Caries profunda con compromiso pulpar
● Pulpitis crónica parcial con necrosis
● Pulpitis aguda irreversible
● Dientes con síntomas dolorosos
● Movilidad dentaria
● Inflamación pulpar
MATERIALES UTILIZADOS PARA EL RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO E INDIRECTO

● Hidróxido de Calcio

● Cemento de Ionómero de Vidrio

● Agregado de Trióxido Mineral(MTA)

PULPOTOMÍA
Es la eliminación de la porción
coronal pulpar y la cobertura del
tejido remanente con un apósito
también medicinado con la
finalidad de preservar la
vitalidad del tejido radicular.
Indicaciones
- Cavidad bastante visible
- Campo operatorio libre de contaminación
- Medicamentos suficientemente activos
- Dientes temporales
- Pulpa con vitalidad
- Sin pulpa necrótica
- Sin calcificaciones pulpares en cámara
pulpar
- En pulpas saludables que tienden a sangrar
poco y coagular rápido
Contraindicaciones
- Resorción de ⅔ de raíz o raíces
- Dolor dental no provocado
- Sensibilidad a la percusión
- Cuando la movilidad sea normal
- Mal olor o presencia de supuración
- Implicación de porción periapical o
de la bifurcación
- Punto de exposición sangre
excesivamente
- Hiperemia en conductos
- Pulpa necrótica
- Px en mal estado general
Pulpotomía con hidróxido de calcio
Este medicamento será usado:

- Con campo operatorio seco y libre de contaminación

- Cavidad visible
- Con medicamentos activos
- Para dientes permanentes
- Vitalidad en pulpa dentaria y libre de suturación
Técnica Después de una anestesia adecuada , se realizará
el aislamiento absoluto, se limpiarán los dientes
expuestos y el área circundante.

Se utilizará una fresa de fisura esterilizada y se

expondrá el techo de la cámara pulpar, con una
cucharilla se extirpa la pulpa amputando hasta
orificios de la entrada de los conductos.

Se irrigará con una sustancia esterilizada y si

persiste la hemorragia se presionará con algodón
impregnadas de hidróxido de calcio.
Posteriormente se colocará la pasta de hidróxido
de calcio sobre los muñones amputados. Por último
colocamos una base de cemento sobre el hidróxido
de calcio para sellar.
Pulpotomía con formocresol
● Anestesia
● Aislamiento
● Preparación de la cavidad (se expondrá el
techo de la cámara pulpar)
● Remover la dentina cariosa
● Se controla la hemorragia, se lava y se seca
● Después aplicar formocresol con una torunda
de algodón
● Se prepara una mezcla de óxido de zinc con
una gota de eugenol y una gota de y se
coloca en la cámara pulpar sobre los orificios
de la entrada de los conductos radiculares
 PULPECTOMÍA
BIOPULPECTOMIA

● Etimología: bio (vital), pulp (pulpa), ectomia (cortar)

● Extirpación total de la pulpa cameral y radicular
● Tratamiento de la pulpitis irreversible - inflamación de la pulpa sin capacidad de
recuperación, a pesar de que cesen los estímulos externos que provocaron el estado inflamatorio
ACCESO

● Radiografía diagnóstica (observar volumen de la cavidad pulpar y detectar posibles

alteraciones que modifiquen la técnica operatoria)
● 2 procedimientos clínicos: remoción del techo de la cámara pulpar y desgaste
compensatorio (acceso directo a la entrada del conducto radicular)
1. Elección del punto de acceso: anteriores - superficie palatina o lingual

posteriores - superficie oclusal

2. Acceso se realiza con fresa de diamante esférica removiendo el techo de la
cámara pulpar

3. El desgaste compensatorio se representa como la remoción del “hombro

palatino” en anteriores y en molares la remoción de la convexidad de las paredes
de la cámara pulpar
4. Remocion de la pulpa coronaria con cucharillas afiladas, con abundante
irrigación de suero fisiológico o hipoclorito de sodio al 1 %

5. Irrigación posterior a la remoción de la pulpa coronaría con hipoclorito de

sodio al 2.5 % y agua oxigenada a 10 volumenes

● Combate la posible contaminación de la superficie pulpar

● Previene el oscurecimiento de la corona, removiendo mecánica y químicamente la sangre infiltrada
en tubulos dentinarios
● Blinda una mejor visualizacion de los tubulos dentinarios
LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS

● Se localiza e identifica los conductos radiculares con el explorador de

endodoncia.
● Se introducen parcialmente una lima de pequeño calibre (#8 o #10) de
manera que indiquen la entrada y la angulacion para abordarlos
TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN

Consideraciones

● Las limas tipo K (19 o 21mm de longitud) son más utilizadas en dentición
temporal en relación a las tipo Headströen
● Los instrumentos de remoción deben tener un diámetro compatible con el
conducto radicular
● Durante todo el procedimiento los conductos deben estar en constante
irrigación con solución de hipoclorito al 1%
● Preparación apical:
1. Se inunda el conducto radicular con solución irrigadora y se selecciona el
“instrumento apical inicial”, cuyo diámetro debe adapte a las paredes
dentinarias. este instrumento será introducido hasta la longitud real de trabajo
mediante movimientos oscilatorios junto al movimiento de penetración hasta
encontrar resistencia, posterior se realiza movimiento de rotación a ¼ o ½ de
vuelta con tracción hacia las paredes dentinarias, eto hasta llegar a la LRT
2. Después de varias secuencias de movimiento con la lima, no encontrará
resistencia, pues ya se abrió el espacio correspondiente a su diámetro
3. Se pasa a una lima de diámetro superior, y así de manera sucesiva hasta
llegar a la lima tipo K 30/35, que es la última lima utilizada hasta la LRT,
denominandola “instrumento memoria”
PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN

Durante la preparación apical:

● La solución irrigante utilizada debe ser el suero fisiológico o hipoclorito de

sodio al 1%.
● La solución puede ser acondicionada a tubos anestésicos vacíos, codificados
y esterilizados
● La solución es llevada al conducto radicular con jeringa carpule y aguja 27G
larga
● A cada cambio de instrumento el conducto radicular debe ser irrigado, con un
mínimo de 3.6ml de solución irrigante (2 cartuchos)
● Con cada irrigación se debe aspirar con cánulas de diámetro compatible con
el conducto radicular
● Las virutas de dentina adheridas a la lima deben ser removidas con “Clean
Stand”
● Preparación escalonada:
1. Al finalizar la preparación apical se debe realizar un “refinamiento” del “tope
apical” cuyo objetivo es servir de punto tope para el material obturador
2. Con el conducto irrigado se utiliza una lima de número inmediatamente
superior al del instrumento memoria hasta sentir resistencia
3. Se retorna al instrumento memoria y enseguida se utiliza la lima de número
superior, siempre retornando al instrumento memoria, y así de manera
sucesiva hasta obtener el ensanchamiento deseadodel tercio medio del
conducto radicular
● Se secan los conductos radiculares, iniciando por la succión con cánulas y
terminando con el uso de puntas de papel esterilizadas, la longitud de las
puntas de papel debe ser delimitada a la LRT, con un calibre equivalente al
último instrumento utilizado en la instrumentacion
● Después de la instrumentación y secado de los conductos, deben ser
inundados en ácido etilenodiaminotetracetico (EDTA) por 3 minutos bajo
constante agitación en el interior del conducto radicular con lima tipo K para
remover la capa residual de viruta de dentina y restos pulpares
● Después de 3 minutos la solución EDTA debe ser removid y neutralizada por
medio de aspiración e irrigacion con hipoclorito de sodio al 1%,
posteriormente secar los conductos con puntas de papel absorvente
esterilizadas
NECROPULPECTOMIA

● Etimología necro (muerto), pulp (pulpa), ectomia (cortar).

● Cuando el tejido pulpar se ve afectado de manera irreversible, en donde
existe una necrosis pulpar.

NECROPULPECTOMIA I NECROPULPECTOMIA II
NECROPULPECTOMIA I

Tratamiento de conducto radicular

de dientes con necrosis pulpar sin
lesión periapical visible
radiográficamente
NECROPULPECTOMIA II

Tratamiento del conducto radicular de

dientes con necrosis pulpar con nítida
lesión periapical crónica visible
radiográficamente.
 TRATAMIENTO
● Una vez localizado el diente con
necrosis pulpar se realiza la
antisepsia, seguido de la anestesia
local.
● Se aísla el campo operatorio.
● El tejido cariado debe removerse
con cucharillas afiladas y fresas
esféricas lisas.
ACCESO El acceso se realiza por medio de la
remoción de la cámara pulpar en la
zona de elección.

La fresa deberá dirigirse hacia el orificio

del conducto palatino o mesiovestibular,
donde es mayor el espacio en la
cámara.

El desgaste compensatorio con fresa

diamantada esférica que permite un
acceso directo, amplio y sin obstáculos
a la región apical del conducto.
LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS
Se utiliza un explorador endodóntico
para localizar los orificios de los
conductos palatino, mesiovestibular y
distovestibular.

La tensión del mango del explorador

contra las paredes de la preparación
indicará la magnitud y el sentido de la
extensión necesaria
INSTRUMENTACIÓN
La intrumentacion se realiza con Limas
tipo K (5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) Se
irrigan los conductos con NaOCl, para
disminuir la carga bacteriana.
Teniendo los conductos con solución
irrigante procedemos a la limpieza.

Deberá evitarse el desplazamiento del

material necrosado más allá del
forámen apical durante la preparación
del conducto.
Instrumentación
Limando desde el interior de la cámara
pulpar hacia afuera. Se emplea una
técnica escalonada de retroceso.
Empezando con una lima 5, es
importante la irrigación para eliminar
restos de tejido dentinario y pulpar.
Nuevamente colocamos un instrumento
número 10, luego una lima 15, 20, 25
descendiendo en dirección apical e
irrigando entre cada instrumento

Finalmente procedemos a obtener la

longitud real de trabajo,
radiográficamente.
OBTURACIÓN
La obturación de conductos radiculares
consiste esencialmente en reemplazar
el contenido natural o patológico de los
conductos por materiales inertes o
antisépticos bien tolerados por los
tejidos periapicales.
Técnicas de Obturación
● Se irriga el conducto.
● Se seca con puntas de papel.
● Se elige un cono de gutapercha
estandarizado. (lima maestra)
● Se introduce la gutapercha hasta la
longitud de trabajo.
● Se verifica su ajuste vertical y
lateral de maner tactil y
radiográfica.
● Se mezcla el cemento sellador.
● se introduce la punta gutapercha
con sellador
● Utilizando un espaciador para
ubicar la punta de gutapercha y
poder introducir una punta
accesoria con sellador.
● Se repite el paso anterior hasta que
el conducto esté lleno.
● Se toma una radiografía para
verificar que no esté sobre
obturado o existan espacios.
● Una vez verificado se recorta el
penacho de gutapercha
sobresaliente.
● Con un cortador de gutapercha
caliente.
● Se limpia camara pulpar con una
torunda con Cloroformo o Xylol
● Sellar camara pulpar
temporalmente para
posteriormente hacerlo de manera
definitiva
 APICOFORMACIÓN
El tratamiento endodóntico de los dientes permanentes sin pulpa y con un ápice abierto, amplio y en forma de
trabuco ha constituido desde siempre un reto para los odontologo. Se realiza en un diente con rizogénesis (que esta
en formación radicular) incompleta y necrosis pulpar. Tiene como finalidad inducir o permitir la formación de una
barrera calcificada que oblitere el orificio apical o que permita el desarrollo radicular completo.
 INDICACIONES

● Dientes donde la edad del paciente y el desarrollo radicular coinciden

● Dientes donde el estado de evolucion es menor a la edad del paciente

● Dientes permanentes incompletamente formados y con pulpa necrotica

 TÉCNICA
-Radiografía preoperatoria

-anestesia del diente esta indicada

-Aislamiento del campo operatorio con el dique de goma

-Apertura y acceso pulpar

-Determinación de la longitud de trabajo. Se prefiere determinarla con la técnica radiográfica,

eligiendo como referencia el extremo más corto de la pared radicular, situándola de 1 a 2 mm
menos para no lesionar el tejido periapical
 TÉCNICA
-Preparación del conducto con limas de gran calibre, Soares y Golberg sugieren que en la preparación
del conducto radicular de estos dientes a veces es necesario emplear limas de la tercera serie (# 90 a
#140).

-Secado del conducto con puntas de papel absorbente del mismo calibre

-Colocación de una medicación intraconducto. La mayoría de los autores eligen como material el
hidróxido de calcio

-Se obtura la cámara con un material temporal que produzca un sellado marginal hermético

-Se debe realizar una radiografía de control inmediato, para verificación de la obturación del conducto
que se aprecia más opaco de la poca radiopacidad del hidróxido de calcio
 TÉCNICA
Es importante el control clínico al primer mes y consecutivamente cada 3 meses en el cual se
evalúa la obturación y la condición de los tejidos apico-periapicales.

“CUANDO LA RADIOGRAFÍA DE CONTROL MUESTRE ÁREAS VACÍAS EN EL CONDUCTO

SE DEBE VOLVER A COLOCAR EL MEDICAMENTO”

-Se obtura de manera definitiva con la técnica de cono a la medida o con gutapercha termoplastificada
 APICOGÉNESIS
Se define como el tratamiento de una pulpa
vital de un diente inmaduro. Para permitir el
crecimiento radicular continuo y el cierre
apical . La pulpa vital de un diente inmaduro
puede tener una exposición pequeña
después de un traumatismo mediante una
pulpotomía superficial se permite que
continúe la formación normal de dentina raíz
 INDICACIONES
● Exposición pulpar traumática

● El desarrollo apical y el cierre esta incompleto

● La pulpa no está irreversiblemente inflamada

 TECNICA
● Anestesia
● Apertura y pulpotomia, eliminar solo la pulpa cameral
● Control de hemorragia, irrigamos con suero fisiológico y torundas de
algodón,si no corta es que no es pulpa sana
● Aplicación de hidróxido de calcio
● Obturación provisional. Oxido de zinc y eugenol (evita filtración de bacterias)
● Control radiográfico
Si con el paso del tiempo no ha cerrado, es porque se dejó pulpa enferma o por
que no se hizo bien el proceso y se han filtrado bacterias, y aparece un
granuloma, el paciente puede presentar síntomas de irreversibilidad
BIBLIOGRAFÍA
● Sada, M. Campos, A. Tratamiento endodontico de dientes temporales
portadores de necrosis pulpar, sin lesión periapical visible Radiograficamente
(necropulpectomia l).
● Rivas R. TREPANACIÓN Y ACCESOS A LA CÁMARA PULPAR. (2013) Fes
Iztacala.
● https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/claclinica.html
ESTOMATOLOGÍA ( I )
Ep:26'
.

THE END OF SLIDE

Gracias por su atención