Apexogenesis, apexificacion E Induccion al cierre.

Jovanna Boyero 10-1065 Estefania Mojica

Apexogenesis
Es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta con pulpa vital donde la maduracin radicular se lleva a cabo a expensas de la propia pulpa mediante pulpotoma.

El conducto tiene una forma de cono pero con base mayor hacia apical y muy amplio.

Clacificacion de Walton
pice de tipo arcabuz: paredes del conducto divergentes con aspecto mas amplio en pice. pice tipo no arcabuz: paredes del conducto paralelas o un poco convergentes

Al mantener la vitalidad pulpar radicular quedara resguardada su integridad y la vaina epitelial de Hertwig

Diagnostico del estado pulpar

Historia: Lesin traumtica que puede o no involucrar fractura coronal Sntomas: Dolor que dura de segundos a un minuto, espontaneo, fuerte y de larga duracin: pulpitis irreversible El dolor se presenta como punzadas en el diente esta sensible al tacto: periodontitis apical o absceso agudo (necrosis)

La pulpa debe presentar un aspecto vital consistencia (cuerpo) Color rosa o rojo plido Sangrado abundante Sangre de color rojo intenso.

Las pruebas trmicas y elctricas deben utilizarse con cautela porque la pulpa esta poco inervada.

Para establecer un Dx.

Edad del paciente Dimensiones de la cavidad pulpar Comparacin del diente afectado con su homlogo

Tratamiento

Indicaciones
Diente inmaduro con formacin incompleta de la raz y dao a la pulpa coronal , pero con una pulpa radicular sana. La corona debe estar casi intacta o con posibilidades de restauracin.

Contraindicaciones
Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados Fractura corona-raz grave que requiera retencin intraradicular para la restauracin. Diente con una fractura radicular horizontal cerca del margengingival. Diente muy cariado que no se pueda restaurar

Tecnicas de tratamiento
Pulpotomia superfcicial ( Tecnica de Cvek) Dientes con inflamacin superficial (2 a 3 mm).Conserva el tejido pulpar en el rea cervical y permite que parte de la raz desarrolle mas tejido duro.

Procedimiento
Anestesia y aislamiento Enjuagar la dentina expuesta con solucin salina o anestesia Con un excavador se elimina tejido de granulacion. Eliminar tejido pulpar2 mm por debajo de la exposicin. Eliminar de forma gradual capas superficiales de tejido. Crear una repisade dentina alrededor de la herida. Lavar suavemente con solucin salina y se espera una hemostasia. Se elimina el coagulo con agua.

Pulpotomia Convencional Anestesia local. Aislamiento con dique de hule y desinfeccin. Cavidad de acceso convencional. Se retira el tejido pulpar y residuos coronales en el sitio de amputacin Controlar la hemorragia Se mezcla el polvo del hidrxido de calcio con solucin salina, agua estril, o anestsico.(Consistencia espesa), de 1 a 2 mm de grosor. Colocar una capa de zoe. Colocar restauracin permanente.

Revision periodica cada 3 a 6 meses.

Apexificacin
Apicoformacion

Que es? - Se define como

el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida.
La mejora del conducto y del entorno apical permiten la reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical.

Induccion Al Cierre
TECNICAS

Tcnica de Frank: Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de calcio, debido a: Su rpida disponibilidad. La simplicidad de preparacin. La facilidad de eliminacin.

El hidrxido de calcio tambin tiene la ventaja de no provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la zona periapical, puesto que puede reabsorberse.

Procedimiento en visitas.
Primera visita:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aislamiento Preparar acceso. Establecer la conductometra Preparar y limpiar el conducto Secar el conducto Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio Introducir correctamente la pasta en el conducto con ayuda de un porta amalgama. Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.

Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Segunda Visita:
1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita) 2. Realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente. 3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que permita la colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin permanente con gutapercha.

Tecnica de Maisto
Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consiste en la obturacin y sobreobturacin del conducto con una pasta compuesta de: Polvo: hidrxido de calcio puro y yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.

Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave

Tecnica de Lasala
Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso. 1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice; 2. Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la apicoformacin, quede el diente obturado convencionalmente.

Nota!
A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para reducir el espacio del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin permanente para prevenir la posible recidiva de patologa periapical.

La gutapercha es la obturacin no reabsorbible del conducto radicular de eleccin. La terapia no se considera finalizada hasta que se ha logrado un desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin permanente del conducto.

Obturacion final
Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha grande en agua caliente

Se condensa y se agregan las puntas accesorias.

Se puede individualizar la punta maestra con varias puntas calientes entre dos losetas de vidrio. Otro mtodo es ablandar la gutapercha con cloroformo.

Bibliografia
Endodoncia principios y prctica. Walton Torabinejad, segunda edicin. Endodoncia , Mara Eugenia Vzquez Snchez/ Jaime Daro Mondragn Espinoza. http://www.scribd.com/doc/20137477/APEXIFICACION-YAPEXOGENESIS http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/infantil3.html Barzuna Ulloa, M. et al. Hidrxido de Calcio vs Mineral Trixido Agregado en Casos de Apicoformacin. Guerrero Ferreccio, Jenny. RETRATAMIENTO DE PIEZA CON FORAMEN INMADURO, USO DE MINERAL TRIOXIDO AGREDADO PARA REALIZACIN DE APICOFORMACIN EN TRES CITAS: PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO

GRACIAS GRACIAS GRACIAS