BASES DEL DIAGNÓSTICO

BASES DEL DIAGNÓSTICO

¢ Anamnesis breve y orientada:
Dx principalmente morfológico: Antecedentes familiares y personales (atopia,
DERMATOLÓGICO

DERMATOLÓGICO
¢ —
— aspecto clínico de las lesiones (lesión elemental y psoriasis, genodermatosis)
características asociadas) — Inicio y duración del cuadro.
— su localización (diagnóstico regional o topográfico).
— Localización inicial de la erupción y su
¢ En menor medida la sintomatología acompañante
extensión posterior.
— prurito
— dolor
— Factores ambientales (zonas expuestas).
— fiebre — Fármacos habituales (toxicodermias).
— Tratamientos realizados y respuesta .

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Exploración cutánea
BASES DEL DIAGNÓSTICO

Exploración cutánea
DERMATOLÓGICO

¢ Importante ver toda la extensión de la erupción:

¢ Descripción de lesiones elementales. desnudar al paciente!
¢ Formas (lineal, geográficas, anulares, etc)
¢ Color de las lesiones (eritema, acromia,
pigmentación).
¢ Localización y distribución.
¢ Características especiales: Fenómeno de Koebner,
signo Nikolsky,…
¢ Afección de mucosas, uñas, pelo.

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LESIONES PRIMARIAS
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ MÁCULA: cambio de color de la piel, no palpable,

tamaño y forma variables.
¢ Lesiones primarias: Son las que aparecen de entrada ¢ Por pigmentación (endógena o exógena), riego
(de novo). sanguíneo o extravasación.
¢ No se acompañan de cambios en la consistencia.
¢ Lesiones secundarias: Son consecuencia de una lesión
primaria, no aparecen de entrada.

¢ Lesiones especiales.

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 LESIONES PRIMARIAS: MÁCULA LESIONES PRIMARIAS: MÁCULA
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
¢ Púrpura y petequias
¢ Eritema (dilatación (extravasación de
de los vasos). hematíes).
¢ Blanquea a la ¢ No blanquea a la
vitropresión. vitropresión.
¢ Equimosis
(extravasación de
hematíes) de mayor
tamaño (hematoma)
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19 20

LESIONES PRIMARIAS: MÁCULA LESIONES PRIMARIAS: MÁCULA

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ Acrómica/Hipocrómica
¢ Hipercrómica
(disminución de
melanina). (aumento de melanina).

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LESIONES PRIMARIAS: MÁCULA LESIONES PRIMARIAS: PÁPULA

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ Lesión palpable de menos de 1 cm,

¢ Hipercrómica circunscrita, elevada, de bordes bien definidos

(aumento de otros
y de contenido sólido.
pigmentos).

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 LESIONES PRIMARIAS: PÁPULA LESIONES PRIMARIAS: PLACA
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
¢ Lesión elevada,
palpable, de más de 1 cm que
puede formarse por la coalescencia de varias
pápulas.

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LESIONES PRIMARIAS: PLACA LESIONES PRIMARIAS: NÓDULO

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ Lesión palpable de más de 1 cm ¢ Lesión palpable,sólida, redondeada o elipsoidal,

de tamaño mayor de 1 cm que puede suele
afectar dermis o tejido subcutáneo.

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LESIONES PRIMARIAS: NÓDULO LESIONES PRIMARIAS: TUMOR

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ Lesión excrecente con tendencia a persistir o

¢ Lesión sólida de tamaño mayor
crecer
de 1 cm

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29 30

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 LESIONES PRIMARIAS: TUMOR LESIONES PRIMARIAS: QUISTE
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
¢ Lesión excrecente con tendencia a persistir ¢ Cavidad cerrada, con revestimiento interior

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LESIONES PRIMARIAS: QUISTE LESIONES PRIMARIAS: ABSCESO

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

¢ Cavidad cerrada, con revestimiento interior ¢ colección

localizada de pus en una cavidad
(de más de 1 cm)

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33 34

LESIONES PRIMARIAS:
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

contenido líquido Vesícula. Menor de 1 cm

¢ En la epidermis:

- Vesícula. Menor de 1 cm

- Ampolla. Mayor de 1 cm

- Pústula. Cuando se acumula pus

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 LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
Ampolla. Mayor de 1 cm Pústula. Cuando se acumula pus

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LESIONES PRIMARIAS: LESIONES SECUNDARIAS.

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

contenido líquido. Con residuo eliminable.

¢ En la dermis (edema):
¢ Escama. Aumento del grosor de la descamación (capa

- Habones (ronchas). córnea) normal de la piel.

¢ Costra. Secreción que se ha secado sobre la piel (2º a

vesículas, ampollas, pústulas, erosiones, úlceras).

¢ Escara. Material negruzco resultado de la necrosis de la

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piel.

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Escama. Aumento del grosor de la Costra. Secreción que se ha

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

descamación secado sobre la piel

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 Escara. Material negruzco LESIONES SECUNDARIAS.
LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
resultado de la necrosis de la piel Con solución de continuidad.
¢ Erosión. Pérdida de sustancia superficial (epidermis).

Cura sin cicatriz

¢ Excoriación. Erosión consecuencia del rascado

¢ Fisura (grieta). Pérdida de sustancia profunda pero

estrecha. En palmas, plantas y pliegues

43 ¢ Úlcera. Pérdida de sustancia que llega a la dermis 44

43 44

Erosión. Pérdida de sustancia Excoriación. Erosión consecuencia

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

superficial del rascado

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45 46

Fisura (grieta). Pérdida de sustancia Úlcera. Pérdida de sustancia que

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

profunda pero estrecha llega a la dermis

Deja cicatriz!

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 LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
LESIONES ESPECIALES Esclerosis.

¢ Consistencia dura de la piel.

¢ Esclerosis: induración por fibrosis. ¢ Aumento de las fibras de colágeno en dermis.
¢ Liquenificación: engrosamiento epidérmico por rascado
crónico.
¢ Cicatriz: tejido fibroso reemplaza la piel lesionada.

¢ Atrofia: adelgazamiento epidérmico y/o dérmico.

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Liquenificación: engrosamiento epidérmico Cicatriz: tejido fibroso reemplaza la piel

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

por rascado crónico. lesionada.

¢ Atófica-deprimida
¢ Hipertrófica-sobreelevada

¢ Queloidea-expansiva

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Atrofia: adelgazamiento epidérmico y/o

LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES

dérmico. LESIONES ESPECIALES

¢ Poiquilodermia: mácula con hipo e hiperpigmentación

+ atrofia cutánea + telangiectasias.
¢ Comedón: tapón de queratina y material sebáceo en la
apertura folicular.
¢ Quiste de milium: pequeño quiste de queratina
superficial sin apertura visible.

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 LESIONES ELEMENTALES

LESIONES ELEMENTALES
Poiquilodermia. Comedón.
¢ Lesión degenerativa, crónica e inespecífica.
¢ Linfomas cutáneos, dermatomiositis.

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FORMA Y AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES

LESIONES ELEMENTALES

Milium.

¢ Circulares, numulares o discoides:

- Tiña incipiente.
- LECC
- Psoriasis
- Eccema numular.

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FORMA Y AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES

¢ Anulares, arciformes y policíclicas:

PSORIASIS ECCEMA NUMULAR ¢ Se produce cuando se resuelve la inflamación central

de una lesión circular y ésta se va manteniendo en la
periferia.

- Granuloma anular.
- LECS
- Micosis fungoide.
- Eritema crónico migrans
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- Otros eritemas figurados. 60

LECC TIÑA - Tiñas.

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 FORMA Y AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES

¢ En diana:
¢ Anillos concéntricos con centro más pigmentado, casi
TIÑA LECS violáceo (lo que traduce una necrosis de la epidermis).
¢ Prácticamente patognomónico de eritema multiforme
o polimorfo.

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MICOSIS FUNGOIDE
GRANULOMA ANULAR

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63 64

FORMA Y AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES

¢ Lineales:
¢ La presencia de lesioneslineales indica un
mecanismo de producción externo. FOTOFITODERMATITIS SURCO ACARINO
- Fotofitodermatitis.
- Sarna.
- Dermatosis artefactas.
- Koebner.
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VERRUGAS PLANAS
LIQUEN PLANO

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 FORMA Y AGRUPACIÓN DE LAS LESIONES

¢ Herpetiforme: cuando múltiples vesículas se agrupan

en racimo.
- Virus herpes, tiñas pustulosas, enfermedades
ampollosas autoinmunes (herpes gestationis,
dermatitis herpetiforme).

¢ Zosteriforme:grupos de vesículas agrupadas en

racimo, sobre una base inflamatoria, se localizan sobre
un trayecto nervioso.
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DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ Pies:
- tiña pedis, dishidrosis, psoriasis, callos o
verrugas plantares .
¢ Pies y manos: DISHIDROSIS PSORIASIS

- eritema polimorfo, granuloma anular,

dishidrosis, psoriasis, dermatitis de contacto o
verrugas.
VERRUGAS
69 PLANTARES EN 70
MOSAICO

69 70

DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ Intértrigo: cuando las lesiones se localizan en los pliegues .

- Candidiásico. CÁNDIDA PSORIASIS

- Psoriasis invertida.
- Tiñas.
- Eritrasma.

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TIÑA CRURIS ERITRASMA

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 DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ Tronco:
- pitiriasis rosada de Gibert, dermatitis seborreica, psoriasis,
micosis fungoide, pitiriasis versicolor, secundarismo luético.

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DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ superficies de flexión de las extremidades:

NEURODERMITIS
- liquen plano
LIQUEN PLANO
¢ superficies de extensión de las extremidades:

- psoriasis o neurodermitis.

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DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ áreas expuestas (cara y manos):

- Infecciones.
- Irritantes y alérgenos.
- Fototoxia.
- Daño actínico.

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 DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ Simetría: causa endógena.

- Psoriasis
- Dermatitis atópica.
¢ Asimetría: causa exógena.
- Picaduras.

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DISTRIBUCIÓN: DIAGNÓSTICO REGIONAL

¢ Afectan cuero cabelludo:

- Psoriasis
- Dermatitis seborreica
- LECC
- Liquen plano pilar

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SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

¢ Fenómeno isomórfico de Koebner: aparición de lesiones propias de

una determinada dermatosis en las zonas de traumatismo.
¢ Eritematoescamosas
¢ Infecciones víricas.
¢ Vitíligo.
¢ Sarcoidosis.
¢ ….

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 SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

¢ Signo de Nikolsky: la presión tangencial sobre la piel produce un

despegamiento cutáneo con formación de ampollas o erosiones.

¢ Pénfigo vulgar.
¢ NET.
¢ SSSS

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SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

¢ Rascado de las escamas (signo de la bujía y rocío hemorrágico de

¢ Diascopia o vitropresión (púrpura, granulomas). Auspitz): psoriasis.

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JALEA DE MANZANA

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SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO SIGNOS ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO

¢ Fenómeno de patergia: la punción de la piel con una aguja estéril

¢ Signo de Darier: aparición de provoca la aparición de una pústula.
eritema, edema y prurito tras
el rascado de una lesión. ¢ E. Behçet.
¢ Patognomónico de ¢ Pioderma gangrenoso.
mastocitosis. ¢ S. Sweet.

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 Lesiones elementales en dermatologia:

1. Primarias.
2. Secundarias
3. Forma, distribución, regiones afectadas, simetría
4. Signos especiales: Koebner, Nikolski, Darier,….

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