HOSPITAL GENERAL “DR JOSE IGNACIO

BALDO”
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA
PEDIATRICA

Dr. Enmanuel Padilla J.

ABRIL 2022
 HISTOPLASMOSIS

• AGENTE ETIOLOGICO:
HONGO
DIMÓRFICO
Producida por
Histoplasma
capsulatum.
SAPROFITO
FORMA
MICELIAL
Micosis
profunda
PARASITO
/sistémica LEVADURIFORME
 HISTOPLASMOSIS

• AGENTE ETIOLOGICO:
AFECTAN
INICIALMENTE
A LOS
PULMONES.

Afecta al sistema PUEDEN

reticuloendotelial- DISEMINARSE.
intracelular

CUTANEA MENOS
DEL 0,5 %.
 HISTOPLASMOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:
Dos variedades de Histoplasma producen
histoplasmosis en humanos.

H. capsulatum var. Zonas de Centroamérica

capsulatum se y Sudamérica,
encuentra como el Caribe, China, India,
saprofito en el suelo del el sudeste asiático y el
medio ambiente. Mediterráneo.
 HISTOPLASMOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:

Menos común, H. H. capsulatum prolifera

capsulatum var. en suelos ricos en
La histoplasmosis
duboisii, es endémica de nitratos, como áreas
no se transmite de
ciertas zonas del muy
forma horizontal de
África subsahariana contaminadas por
persona a persona.
occidental y central. deyecciones de aves o
madera en putrefacción.
 HISTOPLASMOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:

Todos los grupos Factores

Micosis pulmonar mas étnicos, adultos predisponentes:
frecuente en todo el masculinos, relación Mineros, arqueólogos,
mundo. 3:1, mayores de 50 años espeleólogos, mineros,
de edad. guías turistas.
 HISTOPLASMOSIS
• PATOGENIA:

Inhalación de Diseminación
esporas y Fagocitosis – SER
silencios a vasos
conidios. Alveolitis
linfáticos + bazo

Pasan
libremente por
bronquiolos y Alveolo – complejo Auto limitada deja
alveolos. similar a TB calcificaciones

PI: 1-3 días o 1-5 meses ( promedio 7-10 días).

Puede penetrar vía cutánea- inmunodeprimidos (involuciona).

Tamaño del inoculo + virulencia de cepa+ condiciones inmunologicas.

 HISTOPLASMOSIS
• PATOGENIA:
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los pródromos son
La histoplasmosis La enfermedad pulmonar
inespecíficos y consisten
aguda puede presentarse
pulmonar aguda se generalmente
también como una enfermedad
produce como en síntomas seudogripales:
prolongada
cefalea, fiebre, dolor torácico,
consecuencia de (de 10 días a 3 semanas)
tos y mialgias.
una primera
exposición o una
exposición
recidivante del
aparato respiratorio Las infecciones sintomáticas
a los microconidios. pérdida de peso, disnea, fiebre
pueden asociarse a dificultad
elevada, astenia y cansancio.
respiratoria e hipoxia intensas.
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
En radiografía de
tórax podemos
observar
bronconeumonía de
aspecto parcheado;
pueden presentar
o no adenopatías
hiliares

En niños de corta edad,

las lesiones
pulmonares (neumonías)
pueden coalescer.
HISTOPLASMOSIS

Opacidades alveolares
difusas en ambos campos
pulmonares. 
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Complicaciones de la histoplasmosis pulmonar

Fibrosis
Histoplasmomas Granulomas mediastinicos
Mediastínica
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Complicaciones de la histoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis pulmonar
Histoplasmosis crónica: histoplasmosis
Pericarditis
Progresiva diseminada crónica
progresiva diseminada
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Complicaciones de la histoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis
Progresiva diseminada
 HISTOPLASMOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Complicaciones de la histoplasmosis pulmonar

Histoplasmosis
Progresiva diseminada
 HISTOPLASMOSIS
• DIAGNOSTICO:
Depende de la presentación clínica y del estado inmunológico del paciente.

Antígeno
Polisacárido de H. Capsulatum
en orina, sangre, líquido de
lavado
Broncoalveolar y líquido
cefalorraquídeo.
Detección del
antígeno
Infecciones pulmonares
agudas o
Crónicas pueden mostrar
resultados variables en cuanto
a la detección del
Antígeno.

Puede haber falsos

positivos en el análisis del
antígeno urinario
 HISTOPLASMOSIS
• DIAGNOSTICO:
Depende de la presentación clínica y del estado inmunológico del paciente.

Fijación de
complemento

Pruebas de
anticuerpos
No se positivizan
Hasta 4-6 semanas tras
la exposición.

La detección de
anticuerpos por
inmunodifusión es menos
sensible, pero más específica
que la fijación de complemento
 HISTOPLASMOSIS
• DIAGNOSTICO:
Depende de la presentación clínica y del estado inmunológico del paciente.

La sensibilidad del cultivo

de muestras de tejido o de
fluidos corporales es
generalmente mayor en
los niños
Cultivo

Histoplasma suele crecer

en 6 semanas en agar
Sabouraud
a 25 °C.

La reacción en cadena de la
polimerasa en tiempo real se
ha usado en
tejido de biopsia incrustado en
parafina y fijado en formalina
 HISTOPLASMOSIS
• TRATAMIENTO:
Itraconazol oral (4-10
No requieren
mg/kg/día en dos dosis
Asintomáticos o tratamiento. divididas, sin
síntomas leves Considerar si no Exceder 400 mg/día)
mejoran en 1 mes durante 6-12 semanas

Los pacientes con

histoplasmosis pulmonar Anfotericina B desoxicolato
(0,7-1 mg/kg/día) o un complejo Itraconazol oral
que desarrollen hipoxia o
que requieran ventilación
lipídico de durante un mínimo de
Anfotericina B (3-5 mg/kg/día)
asistida hasta su mejoría
12 semanas

Desoxicolato de anfotericina B
Histoplasmosis (1 mg/kg/día durante 4-6
progresiva diseminada semanas) como
Piedra angular del tratamiento
La anfotericina B
Durante 2-4 semanas seguida
de itraconazol oral (4-10
mg/kg/día) como tratamiento
de mantenimiento durante 3
meses
 COCCIDIOIDOMICOSIS

• AGENTE ETIOLOGICO:
HONGO
BIFASICO
Coccidioides spp
Micosis profunda
/sistémica
SAPROFITO
Fiebre del valle, FORMA
fiebre de San MICELIAL
Joaquín, reumatismo
del desierto,
granuloma
coccidioideo) FORMA PARASITARIA
(ESFÉRULAS
ENDOSPORULANTES)
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:
Dos variedades de coccidiodes producen
coccidiomicosis en humanos.

Coccidioides posadasii
(diversas zona de
Coccidioides immitis Estados Unidos, México
(restringida al área y Latinoamérica.
californiana de
Norteamérica). Endémico en el estado
Falcón, Lara y Zulia.
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:

Su forma micelial o
Se aerolizan fácilmente
filamentosa puede
y pueden ser inhalados o
soportar temperaturas
inoculados de forma
extremas y alta salinidad.
traumática.
Los artroconidios, que
son las formas Raramente se produce
infectantes, son muy la transmisión de
resistentes. persona a persona
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:
Endosporas infecciosas,
que se liberan y
dispersan en el tejido
circundante o a través
de la sangre.

Período de incubación es
de 1 a 4 semanas.

Artroconidias crecen y se
transforman en una forma
denominada esférula.
 HISTOPLASMOSIS
• PATOGENIA:
Resisten la
Inhalación de Se transforman fagocitosis
esporas y en esférulas
tabicadas Desarrollan muchas
artroconidios.
endosporas
Bronquiolos Esférulas nuevas y Se diseminan por vía
terminales el proceso da lugar linfática o hematógena
a un foco agudo de Predomina una reacción
granulomatosa
infección
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Coccidioidomicosis primaria
Pulmonar
• Asintomático
• Sintomático
• Cutánea
• Coccidioidomicosis residual
Coccidioidomicosis progresiva
• Pulmonar
• Meníngea
• Cutánea
Coccidioidomicosis generalizada o
diseminada
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis primaria

Se puede observar una

Periodo de incubación
Malestar general, erupción fina
es de 1-4 semanas, con
escalofríos, fiebre y eritematosa macular o
un promedio de 10-16
sudores nocturnos. urticarial evanescente
días.
y generalizada.

Matidez a la percusión, Eritema nodoso,

Las linfoadenopatías roce de fricción o conjuntivitis, fiebre,
hiliares y mediastínicas estertores finos, así dolor torácico y
son frecuentes. como derrames artralgias (reumatismo
pleurales. del desierto).
 COCCIDIOIDOMICOSIS

CONJUNTIVIS FLICTENULAR ERITEMA NODOSO O POLIMORFO

COCCIDIOIDOMICOSIS

Radiografía de tórax de un
hombre de 19 años con
coccidioidomicosis
primaria aguda.
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis pulmonar complicada

Neumonía grave y
persistente, la Cavidades transitorias
Empiema secundario a la
Coccidioidomicosis que se desarrollan en
rotura de una cavidad en
primaria progresiva, áreas de consolidación
el espacio pleural.
enfermedad fibrocavitaria pulmonar.
progresiva,

Insuficiencia respiratoria Hemoptisis leve y pocas

aguda tras una veces una hemorragia
exposición intensa. grave.
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis residual

Fibrosis y persistencia
de nódulos pulmonares. Requieren a veces
diferenciarlos de
Los nódulos se neoplasias malignas
encuentran presentes en adultos.
en el 5-7%.
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis diseminada (extra pulmonar)

Su incidencia es mayor
en los lactantes, los Los síntomas suelen
Se produce en el 0,5% hombres, las personas ocurrir en los primeros
de los pacientes. con antepasados 6 meses de la primo
filipinos, africanos y infección.
latinoamericanos.

La meningitis basilar es
Fiebre prolongada; la
Las infecciones óseas la manifestación más
presencia de toxicidad;
representan el 20-50% común y puede
las lesiones cutáneas,
de las manifestaciones acompañarse de
subcutáneas y/o
extra pulmonares. ventriculitis,
abscesos óseos fríos.
ependimitis, abscesos.
COCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioidomicosis cutánea

La Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
cutánea secundaria se
cutánea primaria
inicia a partir de un foco
(infrecuente) se inicia
pulmonar; su principal
por medio de una
topografía es la
solución de continuidad
ganglionar (cuello,
con un chancro.
axilas y región inguinal).
COCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Esputo, lavado bronquial,

líquido cefalorraquídeo,
El diagnóstico de punción con aguja fina,
exudados y escamas.
laboratorio se
alcanza mediante
examen directo con Esférulas de 20-200 μm
KOH al 20 % con doble membrana,
dentro de la cual se
desarrollan las
endosporas.
COCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Positivo en el 8,3% de las

muestras
del tracto respiratorio.

El cultivo es
diagnóstico

3,2% de todas las demás

localizaciones.

La observación
de esférulas endosporulantes
en las muestras
histopatológicas también es
diagnóstica.
COCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Patrón granulomatoso por

agente vivo con
hiperplasia
Biopsia teñida pseudoepiteliomatosa.
hematoxicilina-
eosina, PAS o
Grocott. Formación de granuloma
supurativo con esférulas
de doble membrana y
endosporas.
 COCCIDIOIDOMICOSIS

Microcultivo o estudio microscópico del cultivo en agar Sabouraud a 25 °C teñido Estudio histopatológico es otra técnica muy útil en el diagnóstico de
con azul de lactofenol en el cual se aprecian las hifas y los artroconidios Coccidioidomicosis
rectangulares de Coccidioides sp
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Los anticuerpos
inmunoglobulina (Ig) M
Pruebas específicos 50 %
detectables 1 semana del
inmunológicas (EIA, inicio de los síntomas.
fijación del
complemento (FC) e
inmunodifusión
(ID) 90% detectable a las 3
semanas.

Se relaciona con la actividad

de la enfermedad. La
correlación de las pruebas es
de utilidad para determinar el
pronóstico.
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• TRATAMIENTO:
La Coccidioidomicosis Intervalos de 1-3
pulmonar primaria se meses durante
resuelve en el 95% de los 2 años y cuando lo
pacientes sin factores de precise.
riesgo.
Anfotericina B se recomienda
para el tratamiento
Neumonía difusa inicial, seguido después por la
administración prolongada de
dosis altas de fluconazol.
Fluconazol y el itraconazol
por vía oral son eficaces en el
Infección diseminada tratamiento de la
Coccidioidomicosis
(extra pulmonar)
diseminada
que no sea extensa.
Ciclo de 3-6 meses de
fluconazol
(12 mg/kg/día) o
itraconazol (10 mg/kg/día).
Posología total
recomendada es de 15-45
mg/kg y depende de la
respuesta
clínica
La anfotericina B desoxicolato
se utiliza como una
alternativa,
sobre todo si hay un
empeoramiento rápido.
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

• AGENTE ETIOLOGICO:
HONGO
DIMÓRFICO

Es la micosis
sistémica más
común en SAPROFITO
América Latina. FORMA
MICELIAL

Paracoccidioides
brasiliensis
PARASITO
LEVADURIFORME
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:

Endémica de
Sudamérica, casos Microorganismo que
declarados en habita en el suelo y está
Centroamérica y en presente
México. únicamente en América
Central y del Sur.
En Brasil
se han publicado más Argentina, Colombia y
del 80% de los casos. Venezuela
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• EPIDEMIOLOGIA:

Incidencia en zonas con Inhalación de conidios.

una altitud No contagiosa y no se ha
moderadamente confirmado que se transmita de
elevada. persona a persona.

Más frecuente en hombres 13:1

El armadillo parece (mujeres) tras la pubertad.
ser un reservorio natural
Los niños suponen menos del
de P. brasiliensis. 10% de los casos
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• PATOGENIA:
En los pulmones por
Ingresa por el cambio de
La infección inhalación de las temperatura pasa a
esporas. su forma de
aparece en las
levadura.
primeras
décadas de Multiplicación de Induce una respuesta en
vida. levaduras en el el huésped caracterizada
parénquima por un complejo clínico «
broncoalveolitis»
pulmonar.

Seguida por la formación de granulomas

Permaneciendo latentes durante años

Pueden reactivarse dependiendo del estado inmunológico del huésped.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Forma Forma
aguda crónica o
juvenil adulta
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• Forma aguda juvenil:
Células del sistema
Predomina en niños y
Tiene un período de fagocítico mononuclear:
adultos jóvenes y
incubación pulmón, hígado, médula
representa alrededor
relativamente corto. ósea, bazo, ganglios
del 10 % de los casos.
linfáticos y piel.

Fiebre, pérdida de peso,

Radiografías de tórax a
adenopatías múltiples,
menudo muestran
No hay sintomatología pueden tener
opacidades
pulmonar. hepatoesplenomegalia
parcheadas,confluentes
y afectación de la
o nodulares.
médula ósea.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

LABORATORIO

La
paracoccidioidomicosis
aguda tiene una
mortalidad del
25%.

Anemia, eosinofilia e
hipergammaglobulinemia
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Afecta solo al pulmón
(unifocal) o a varios órganos
Predomina en adultos y como pulmón, aparato El período de incubación
representa alrededor del 90 respiratorio superior, puede ser de meses o hasta
% de los casos. orofaringe, piel, ganglios y más de 20 años.
glándulas suprarrenales
(multifocal).

Paracoccidioidomicosis Paracoccidioidomicosis La paracoccidioidomicosis

pulmonar progresiva pulmonar primaria crónica o adulta se
(sintomática). (asintomática). subclasifica en:
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Forma crónica. Es la
más frecuente, de inicio
insidioso y se presenta
Forma aguda. Se
con tos, expectoración
presenta con tos,
mucopurulenta y fiebre.
expectoración
mucopurulenta,
Los hallazgos
hemoptisis, astenia y
radiológicos son
puede provocar
relevantes, con
hepatoesplenomegalia.
infiltrado moteado
Es de mal pronóstico.
bilateral y adenopatías
hiliar o basal,
bilaterales.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
MUCOCUTÁNEA
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Diagnóstico Muestras de secreciones o

micológico se fragmentos de tejido.
ejecuta mediante el
examen directo con
KOH al 20 % con o
Levaduras esféricas u ovales
sin tinta Parker® de doble pared de 30 a 60 μm
azul. de diámetro y con gemación
múltiple que se asemejan a un
timón de barco,
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Temperatura ambiente (25 °C)

colonias blancas o
amarillentas no algodonosas
que con el tiempo se hacen
Cultivo en el medio plegadas y aterciopeladas de
color beis.
de Sabouraud con
cloranfenicol con o
Temperatura 37°L
sin ciclohexamida. visualización macroscópica a
esta temperatura es de
colonias muy plegadas o
cerebriformes blanco
amarillentas.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Diagnóstico
histopatológico se
realiza utilizando,
además de la coloración
de hematoxilina-eosina,
coloraciones especiales
para hongos como PAS y
Gomori-Grocot.
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
• DIAGNOSTICO:

Se lee a las 48 horas y se

considera reacción
positiva el observar
Diagnóstico pápula de 5 mm o más en
inmunológico se la zona de la inyección.
emplea una inyección
intradérmica de
paracoccidioidina. Prueba negativa en
pacientes que padezcan la
enfermedad indicaría
anergia (mal pronóstico).
 PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Test serológicos Inmunoelectroforesis,

contrainmunoelectroforesis,
inmunodifusión doble fijación de complemento,
inmunofluorescencia indirecta
e inmunoblot.
Detecta anticuerpos
inmunoglobulina G,
con una sensibilidad
superior al 80 % y ELISA (más sensible y
específica que la
una especificidad inmunodifusión doble,
superior al 90 %. pero más costosa).

Reacción en cadena de polimerasa (polymerase chain

reaction) se distingue Paracoccidioides spp.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 COCCIDIOIDOMICOSIS
• TRATAMIENTO:
Fluconazol, pero se
6 meses es el tratamiento requieren dosis más altas
Itraconazol oral (5-10
de elección de la (600 mg/día o más) y
mg/kg/día, con una dosis
paracoccidioidomicosis. periodos de tratamiento
máxima de 200 mg/día)
más prolongados..

TMP-SMZ (trimetoprima
Enfermedad diseminada y 8-10 mg/kg/día hasta un
Anfotericina B cuando hayan máximo de 160 mg,
fracasado otras medidas sulfametoxazol 40-50 mg/kg/
día hasta un máximo de 800
terapéuticas.
mg) y dapsona.

1 o 2 semanas Los niños desarrollan un

concomitantemente empeoramiento clínico
Prednisona con el tratamiento paradójico durante el
antimicótico.
tratamiento.
GRACIAS.