FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD.

SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
01 Si MV 1 0 0 - - - ALFARO, ACORI, AYDA (J) 51 1 09655593 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

01 Si MV 1 0 0 - - - GALINDO ALFARO, CARLOS ANGEL (D) 14 1 61762831 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

02 Si MV 1 0 0 - - - PILLMAN, CABANA, ZULMA (J) 38 1 44164810 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

02 Si MV 1 0 0 - - - FERNANDEZ, CHACÑA, GUILLERMO (D) 41 1 41009138 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

02 Si MV 1 0 0 - - - FERNANDEZ PILLMAN, ROMEL ANDERZON 15 1 60044172 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

(D)
02 Si MV 1 0 0 - - - FERNANDEZ, PILLMAN, DHEAN JHONER (D) 18 1 71136879 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

02 Si MV 1 0 0 - - - FERNANDEZ PILLMAN, CHRISTIAN NEYMAR 8 1 80855807 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

(D)
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
03 Si MV 1 0 0 - - - QUISPE, HINOSTROZA, HERNAN (J) 49 1 29089339 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

03 Si MV 1 0 0 - - - QUISPE QUISPE , ARON RENATO (D) 11 1 62139153 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

04 Si MV 1 0 0 - - - TACAS, TUMBALOBOS, GLOTILDE (J) 54 1 29105077 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

04 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, TACAS, YESSET ROSMERY (D) 27 1 70307197 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

04 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, TACAS, RUTH SONALI (D) 20 1 70665127 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0

05 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, CABANA, EDDY JOSE (J) 58 1 29089269 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

05 Si MV 1 0 0 - - - ESPINOZA, ACORI, MAURA (D) 66 1 29090219 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

05 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, ESPINOZA, DELMER JESUS 23 1 70306723 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

(D)

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0

06 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, SOLIS, SOFIA (J) 78 1 29090201 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

07 Si MV 1 0 0 - - - FERNANDEZ, VELASQUEZ, YOEL JESUS (J) 39 1 42186677 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

08 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, HUAMAN, OBDULIA (J) 66 1 29089947 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

08 Si MV 1 0 0 - - - PILLHUAMAN, QUICHUA, MAGNO (D) 72 1 06933522 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

09 Si MV 1 0 0 - - - ASTORIMA, CHAICO, HONORATO (J) 76 1 29090073 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

09 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, RAMOS, MARIA ENCARNACION 69 1 29090234 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

(D)
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
10 Si MV 1 0 0 - - - ACORI, PILLHUAMAN, WENCISEA (J) 75 1 29090229 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

10 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, ALFARO, ANABEL CAROL (D) 22 1 77704605 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0

11 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, PILLHUAMAN, SERAPIO (J) 78 1 29089787 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

12 Si MV 1 0 0 - - - PILLMAN, CAHUANA, ZENINA (J) 66 1 29089701 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

13 Si MV 1 0 0 - - - VENTURA, CHICNES, ZENAIDA (J) 53 1 29089467 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

13 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, TANTA, ALBERTO JAIME (D) 60 1 29089660 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

14 Si MV 1 0 0 - - - TAQUIRI, CHICNES, INES SANTA (J) 52 1 10535690 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

15 Si MV 1 0 0 - - - FLORES, CABANA, ROSA MARIA (J) 67 1 29089271 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

16 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO, TUMBALOBOS, OLINDA (J) 35 1 44392566 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

16 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, RAMOS, RICHARD JULIAN (D) 49 1 10120214 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

16 Si MV 1 0 0 - - - CABANA CHAICO, SARITA ANNY (D) 13 1 60044194 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

16 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, CHAICO, SHIARA MARGOT (D) 19 1 70804095 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0

17 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, ALARCON, LIDIA (J) 73 1 29090025 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

18 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, PRADO, SUSANA FLOR (J) 53 1 06675810 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

18 Si MV 1 0 0 - - - MORENO, ZUÑIGA, TEODORO (D) 50 1 28461778 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0

19 Si MV 1 0 0 - - - IRAGAKORI, PANDO, MILUSCA (J) 31 1 47730355 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

19 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO, SOTO, JORGE OLIVER (D) 33 1 46985714 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

19 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO, ERAGAKORI (D) 9 1 78819527 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

19 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO IRAGAKORI, OLIVER GAEL 3 1 91684757 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

ALESSANDRO (D)
- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
20 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, RAMOS, MARIBEL ERMINIA (J) 45 1 10664633 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

20 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, CABANA, MARIANO (D) 21 1 70306719 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

20 Si MV 1 0 0 - - - LOPEZ LEGUIA, BRYAN AYRTON (D) 4 1 91659355 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

21 Si MV 1 0 0 - - - ROJAS, TUMBALOBOS, SOLEDAD (J) 48 1 29089204 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

22 Si MV 1 0 0 - - - SOSA, FERNANDEZ, ZARAGOSA (J) 83 1 29090019 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

23 Si MV 1 0 0 - - - GOMEZ, GOMEZ, NICOLAS (J) 67 1 28217285 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

24 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, HUAMANI, SONIA (J) 52 1 29089528 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

25 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, CABANA, IRENE (J) 43 1 80092567 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

25 Si MV 1 0 0 - - - PILLHUAMAN, ACORI, BACILIDEZ (D) 53 1 29089487 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

25 Si MV 1 0 0 - - - PILLIHUAMAN PALOMINO, MILDER JACK (D) 16 1 60044164 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

25 Si MV 1 0 0 - - - PILLIHUAMAN PALOMINO, NAYDA LIZET (D) 14 1 60044178 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

26 Si MV 1 0 0 - - - SOSA, ALFARO, SUSANA (J) 66 1 29090027 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

27 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, CABANA, JULIA MERCEDES 56 1 29101510 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -
(J)

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
27 Si MV 1 0 0 - - - HUAMANI TUMBALOBOS, JULIA MILAGROS 18 1 71933299 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
(D)
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
28 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, PILLHUAMAN, NINFA (J) 47 1 41366294 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

29 Si MV 1 0 0 - - - PILLMAN, CABANA, ROSAURA (J) 31 1 70361185 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

29 Si MV 1 0 0 - - - MISAICO PILLMAN , DANNY PAUL (D) 9 1 78855256 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

29 Si MV 1 0 0 - - - BERROCAL PILLMAN, SUMAQ CORALI (D) 1 1 92804146 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

30 Si MV 1 0 0 - - - ÑAÑACCHUARI, SOTO, ANCELMA (J) 40 1 44981322 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

30 Si MV 1 0 0 - - - TORRES ÑAÑACCHUARI , ARMANDO 11 1 77824231 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

ISMAIEL (D)
30 Si MV 1 0 0 - - - TORRES ÑAÑACCHUARI, ALONDRA CAROL 8 1 79851369 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -
(D)
- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
31 Si MV 1 0 0 - - - ALFARO, CAUNA, LUZMILA BACILIZA (J) 74 1 29090081 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

32 Si MV 1 0 0 - - - ACORI, PILLHUAMAN, MARIA (J) 92 1 29089294 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

33 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, CABANA, JUANA (J) 62 1 29089285 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

33 Si MV 1 0 0 - - - MARCATOMA, CCAYO, GUILLERMO (D) 70 1 29089551 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
34 Si MV 1 0 0 - - - ALARCON, HUAMAN, JUAN SOLIS (J) 55 1 07613936 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

34 Si MV 1 0 0 - - - ESCATE, HUAMAN, NANCY (D) 46 1 29089242 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

34 Si MV 1 0 0 - - - ALARCON ESCATE, SENIA CRISTINA (D) 19 1 71933301 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0

35 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, RAMOS DE VALDIVIA, NORBERTA 66 1 29089822 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
36 Si MV 1 0 0 - - - SOSA, VILLAGARAY, HILDA EUFEMIA (J) 58 1 28308809 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

37 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO, GUTIERREZ DE SOSA, MARIA (J) 68 1 29090062 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

38 Si MV 1 0 0 - - - REMACHE, EVANAN, ALICIA (J) 38 1 43278767 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

38 Si MV 1 0 0 - - - ARAUJO, REMACHE, ANA CRISTINA (D) 22 1 71916131 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0

39 Si MV 1 0 0 - - - ALFARO, CAUNA DE PIZARRO, MAXIMA 77 1 07065163 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
OLGA (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
40 Si MV 1 0 0 - - - ACORI, FERNANDEZ, EDIHT (J) 53 1 80093382 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

40 Si MV 1 0 0 - - - CAHUANA, PILLHUAMAN, SOCRATES (D) 53 1 09546397 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 - - -

40 Si MV 1 0 0 - - - CAHUANA, ACORI, INES MARILU (D) 19 1 71136900 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0

41 Si MV 1 0 0 - - - CRISOSTOMO, FERNANDEZ, VANESSA (J) 40 1 41435094 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
41 Si MV 1 0 0 - - - QUISPE, CRISOSTOMO, MARTIORI (D) 25 1 70317679 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

41 Si MV 1 0 0 - - - MEZA, CRISOSTOMO, ANDREA KATERIN (D) 19 1 70665962 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

41 Si MV 1 0 0 - - - MEZA CRISOSTOMO, HAROL (D) 14 1 71916135 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0

42 Si MV 1 0 0 - - - CHACÑA, MACHACA, MARTHA (J) 74 1 29090203 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

43 Si MV 1 0 0 - - - ESPINOZA, ACORI, BIVIANA (J) 62 1 29090037 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

44 Si MV 1 0 0 - - - HUAMAN, QUISPE, SILUBEA (J) 32 1 47669903 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

44 Si MV 1 0 0 - - - FUENTES HUAMAN, JHONATAN (D) 13 1 60326889 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

45 Si MV 1 0 0 - - - VILLALOBOS, RAMOS, DORIS (J) 61 1 29090250 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - DEGREGORI, ACORI, RAUL JORGE (D) 63 1 29090095 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

45 Si MV 1 0 0 - - - BAUTISTA SUMARI, ANTHONY EMANUEL (D) 12 1 63134812 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

46 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, QUICHUA, FELICIANA (J) 77 1 29089791 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

47 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, HUAMANI, MARIA ELENA (J) 54 1 29089535 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

47 Si MV 1 0 0 - - - HUAMANI, DAÑIEL DE QUICHUA, FELICIANA 76 1 29089403 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

(D)
- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
48 Si MV 1 0 0 - - - BERROCAL, QUISPE, ADRIAN ALEJANDRO 45 1 29089355 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -
(J)
48 Si MV 1 0 0 - - - PILLMAN, GONZALES, NOEMI AMELIA (D) 45 1 10648700 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

48 Si MV 1 0 0 - - - BERROCAL PILMMAN , INGRID CELESTINA 13 1 60044191 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

(D)
48 Si MV 1 0 0 - - - BERROCAL PILLMAN, NICOLI ZARHAI (D) 20 1 70665139 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

48 Si MV 1 0 0 - - - BERROCAL PILLMAN, ADRIAN FERNANDO 2 1 80855821 1 0 - 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

(D)
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
49 Si MV 1 0 0 - - - PIZARRO, TUMBALOBOS, ADELAIDA (J) 71 1 29090260 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

50 Si MV 1 0 0 - - - CHICNES, HUAMAN, ANTONIA (J) 32 1 46552085 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, HUAMANI, PAULINO JAVIER (D) 39 1 42481910 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - JOAQUIEN CHICNES , ZONILDA (D) 15 1 60044174 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA CHICNES, KEISHA AKEMI (D) 9 1 80855803 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

50 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA CHICNES , DAYROM GADIEL 5 1 91079188 1 0 - 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

YUREM (D)
- Cant. Integrantes: ==> 5 Totales: ==> 5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0
51 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, ALARCON, JUANA (J) 71 1 29090034 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

52 Si MV 1 0 0 - - - PIZARRO, TUMBALOBOS, ZOSIMO OVIDIO 70 1 29090003 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
53 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, ÑAÑACCHUARI, BENIGNA (J) 66 1 07147365 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

54 Si MV 1 0 0 - - - CHIPANA, CHECNES, LUCILDA (J) 33 1 46149466 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

54 Si MV 1 0 0 - - - PIZARRO, PALOMINO, HERRLIS SATURNINO 35 1 44710456 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

(D)
54 Si MV 1 0 0 - - - PIZARRO CHIPANA , YAMILE ROXANA (D) 13 1 60044189 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

54 Si MV 1 0 0 - - - PIZARRO CHIPANA , EMMA YARETZI (D) 4 1 80855816 1 0 - 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

55 Si MV 1 0 0 - - - CHAICO, SOTO, FLOR ROSALINA (J) 34 1 48121949 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

55 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, FERNANDEZ, SERAPIO (D) 42 1 40479432 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

55 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA CHAICO, LEONEL ZUKER (D) 18 1 75463401 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

55 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA CHAICO, ANGELINA JULIE (D) 14 1 73842827 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 4 Totales: ==> 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0

56 Si MV 1 0 0 - - - SANTACRUZ, PALOMINO, JUANA 42 1 40596019 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -
MELCHORA (J)
56 Si MV 1 0 0 - - - ACORI, FLORES, PABLO (D) 64 1 09981068 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

56 Si MV 1 0 0 - - - ACORI SANTA CRUZ , ARELY SABINA (D) 13 1 60044184 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 3 Totales: ==> 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0

57 Si MV 1 0 0 - - - REMACHE, EVANAN, FELIPA (J) 34 1 45939527 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

58 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, TUMBALOBOS, CELESTINA (J) 69 1 29090040 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

59 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, FERNANDEZ, AMADOR (J) 66 1 29090212 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
59 Si MV 1 0 0 - - - PALOMINO, PRADO, LUISA SALICIANA (D) 62 1 08824417 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

60 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, DE TACAS, CLEMENCIA (J) 80 1 29089892 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

61 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, PRADO, JORGE (J) 69 1 29090014 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

62 Si MV 1 0 0 - - - OCAN, CONTRERAS, ZOSIMO (J) 49 1 07884441 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 - - -

62 Si MV 1 0 0 - - - OCAN AVALOS, DIEGO REYNER (D) 15 1 60044169 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

63 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, ACORI, FELIX (J) 84 1 29090030 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

64 Si MV 1 0 0 - - - PILLHUAMAN, PALOMINO, ELICEO (J) 60 1 08831474 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 - - -

64 Si MV 1 0 0 - - - CABANA, QUISPE, GILDA MARIA (D) 55 1 07861692 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 2 Totales: ==> 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

65 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, TUMBALOBOS, LEONOR 62 1 29090347 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
RUFINA (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
66 Si MV 1 0 0 - - - TUMBALOBOS, ACORI, ESPERANZA (J) 71 1 29089818 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

67 Si MV 1 0 0 - - - QUICHUA, HUAMANI, TEOFILA FELICITAS (J) 55 1 09556558 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO
I. INFORMACION DE VIVIENDA II. INFORMACIÓN POR FAMILIA III. INFORMACION ESPECIAL POR
FAMILIA (SALUD)
Uso de la Instalación

Condición Daños a la Vida y Salud GRUPOS VULNERABLES

de la Tipo de

Gestante (sem.)
Material de Según Daños COMPOSICION FAMILIAR GRUPOS EDADES
Tenencia propia

Vivienda JEFE(A) DE FAMILIA O PERSONA QUE RESPONDE

N° / Lote

la Vivienda Condición Personales

(código) Tipo de
Inhabitable

Desaparec.
Personas con

Damnifica.

Lesionado
enfermedad
Destruida

Menor a 01 a 04 05 a 09 10 a 14 15 a 17 18 a 49 50 a 59 > 60 Discapacidad

Fallecido
Afectado
Afectada

crónica
01 (código) (código)

Edad
Techo

Pared

Documento de
Apellidos y Nombres
Piso

Identidad
M F M F M F M F M F M F M F M F
68 Si MV 1 0 0 - - - CAHUANA, CAHUANA, FLORA (J) 56 1 29089795 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

69 Si MV 1 0 0 - - - PILLHUAMAN, SOSA, GLADYS MAXIMILIANA 60 1 29090042 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
(J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
70 Si MV 1 0 0 - - - GARAMENO, SUÑIGA, VICENTA (J) 71 1 29089704 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -

- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

71 Si MV 1 0 0 - - - PILLHUAMAN, QUICHUA DE GONZALES, 87 1 29089785 1 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 - - -
TEOFANA (J)
- Cant. Integrantes: ==> 1 Totales: ==> 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

- Total Personas: ==> 134 Totales: ==> 134 0 0 0 0 0 0 3 2 3 3 5 7 4 0 14 30 5 13 13 32 0 0 0

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

1 ALFARO, ACORI, AYDA DNI: 09655593 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.18

2 PILLMAN, CABANA, ZULMA DNI: 44164810 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

3 QUISPE, HINOSTROZA, HERNAN DNI: 29089339 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

4 TACAS, TUMBALOBOS, GLOTILDE DNI: 29105077 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

5 TUMBALOBOS, CABANA, EDDY JOSE DNI: 29089269 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

6 CABANA, SOLIS, SOFIA DNI: 29090201 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

7 FERNANDEZ, VELASQUEZ, YOEL JESUS DNI: 42186677 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

8 CABANA, HUAMAN, OBDULIA DNI: 29089947 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

9 ASTORIMA, CHAICO, HONORATO DNI: 29090073 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

10 ACORI, PILLHUAMAN, WENCISEA DNI: 29090229 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

11 QUICHUA, PILLHUAMAN, SERAPIO DNI: 29089787 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

12 PILLMAN, CAHUANA, ZENINA DNI: 29089701 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

13 VENTURA, CHICNES, ZENAIDA DNI: 29089467 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

14 TAQUIRI, CHICNES, INES SANTA DNI: 10535690 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

15 FLORES, CABANA, ROSA MARIA DNI: 29089271 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

16 CHAICO, TUMBALOBOS, OLINDA DNI: 44392566 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

17 TUMBALOBOS, ALARCON, LIDIA DNI: 29090025 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

18 QUICHUA, PRADO, SUSANA FLOR DNI: 06675810 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.62

19 IRAGAKORI, PANDO, MILUSCA DNI: 47730355 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

20 CABANA, RAMOS, MARIBEL ERMINIA DNI: 10664633 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.62

21 ROJAS, TUMBALOBOS, SOLEDAD DNI: 29089204 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

22 SOSA, FERNANDEZ, ZARAGOSA DNI: 29090019 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

23 GOMEZ, GOMEZ, NICOLAS DNI: 28217285 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

24 CABANA, HUAMANI, SONIA DNI: 29089528 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

25 PALOMINO, CABANA, IRENE DNI: 80092567 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

26 SOSA, ALFARO, SUSANA DNI: 29090027 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

27 TUMBALOBOS, CABANA, JULIA MERCEDES DNI: 29101510 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

28 CABANA, PILLHUAMAN, NINFA DNI: 41366294 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

29 PILLMAN, CABANA, ROSAURA DNI: 70361185 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

30 ÑAÑACCHUARI, SOTO, ANCELMA DNI: 44981322 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

31 ALFARO, CAUNA, LUZMILA BACILIZA DNI: 29090081 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

32 ACORI, PILLHUAMAN, MARIA DNI: 29089294 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

33 TUMBALOBOS, CABANA, JUANA DNI: 29089285 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.16

34 ALARCON, HUAMAN, JUAN SOLIS DNI: 07613936 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

35 QUICHUA, RAMOS DE VALDIVIA, NORBERTA DNI: 29089822 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

36 SOSA, VILLAGARAY, HILDA EUFEMIA DNI: 28308809 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

37 CHAICO, GUTIERREZ DE SOSA, MARIA DNI: 29090062 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

38 REMACHE, EVANAN, ALICIA DNI: 43278767 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

39 ALFARO, CAUNA DE PIZARRO, MAXIMA OLGA DNI: 07065163 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

40 ACORI, FERNANDEZ, EDIHT DNI: 80093382 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

41 CRISOSTOMO, FERNANDEZ, VANESSA DNI: 41435094 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

42 CHACÑA, MACHACA, MARTHA DNI: 29090203 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

43 ESPINOZA, ACORI, BIVIANA DNI: 29090037 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

44 HUAMAN, QUISPE, SILUBEA DNI: 47669903 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

45 VILLALOBOS, RAMOS, DORIS DNI: 29090250 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

46 CABANA, QUICHUA, FELICIANA DNI: 29089791 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

47 QUICHUA, HUAMANI, MARIA ELENA DNI: 29089535 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

48 BERROCAL, QUISPE, ADRIAN ALEJANDRO DNI: 29089355 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO

IV. INFORMACIÓN DE DAÑOS A LOS MEDIOS DE VIDA

Cantidad
Nro. Apellidos y Nombres Documento de Identidad Sectores Diversos Tipo de Cultivo ó Actividad Cantidad Perdida Afectada

49 PIZARRO, TUMBALOBOS, ADELAIDA DNI: 29090260 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

50 CHICNES, HUAMAN, ANTONIA DNI: 46552085 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.16

51 TUMBALOBOS, ALARCON, JUANA DNI: 29090034 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

52 PIZARRO, TUMBALOBOS, ZOSIMO OVIDIO DNI: 29090003 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

53 PALOMINO, ÑAÑACCHUARI, BENIGNA DNI: 07147365 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

54 CHIPANA, CHECNES, LUCILDA DNI: 46149466 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

55 CHAICO, SOTO, FLOR ROSALINA DNI: 48121949 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

56 SANTACRUZ, PALOMINO, JUANA MELCHORA DNI: 40596019 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

57 REMACHE, EVANAN, FELIPA DNI: 45939527 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

58 PALOMINO, TUMBALOBOS, CELESTINA DNI: 29090040 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

59 QUICHUA, FERNANDEZ, AMADOR DNI: 29090212 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

60 TUMBALOBOS, DE TACAS, CLEMENCIA DNI: 29089892 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

61 QUICHUA, PRADO, JORGE DNI: 29090014 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

62 OCAN, CONTRERAS, ZOSIMO DNI: 07884441 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

63 TUMBALOBOS, ACORI, FELIX DNI: 29090030 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

64 PILLHUAMAN, PALOMINO, ELICEO DNI: 08831474 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

65 TUMBALOBOS, TUMBALOBOS, LEONOR RUFINA DNI: 29090347 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

66 TUMBALOBOS, ACORI, ESPERANZA DNI: 29089818 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

67 QUICHUA, HUAMANI, TEOFILA FELICITAS DNI: 09556558 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.37

68 CAHUANA, CAHUANA, FLORA DNI: 29089795 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.25

69 PILLHUAMAN, SOSA, GLADYS MAXIMILIANA DNI: 29090042 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

70 GARAMENO, SUÑIGA, VICENTA DNI: 29089704 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

71 PILLHUAMAN, QUICHUA DE GONZALES, TEOFANA DNI: 29089785 MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 0.5

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI:
 FORMULARIO 2A/2B: EMPADRONAMIENTO FAMILIAR Y MEDIO VIDA N° 161109 COD. SINPAD
161109
(Declaración Jurada - Ley 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General)

TIPO DE PELIGRO FECHA DE OCURRENCIA HORA DE OCURRENCIA FECHA DE EMPADRONAMIENTO HORA DE EMPADRONAMIENTO
GRANIZADAS 10/01/2023 17:06 10/01/2023 17:16
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO / LOCALIDAD CENTRO POBLADO / CASERÍO / ANEXO
Ayacucho / Huanca Sancos / CARAPO / TIOPAMPA No definido:
BARRIO / SECTOR / URBANIZACIÓN CALLE / MANZANA EDIFICIO / PISO / DPTO.
SECTOR: TIOPAMPA No definido: CARAPO

RESUMEN TOTAL DE LOS SECTORES DIVERSOS

SECTORES DIVERSOS TIPO DE CULTIVO Ó ACTIVIDAD TOTAL PERDIDO TOTAL AFECTADO

MEDIO DE VIDA: AGRICULTURA CULTIVO DE PAN LLEVAR (Has) 0 23.69

ARCHIVOS ADJUNTOS (presionar Ctrl y luego click sobre el enlace para abrilo en otra ventana)
161109 FINAL.pdf

ESTADO DE EVALUACIÓN/REVISIÓN:
APROBADO POR EL COEN: FORMULARIO 2A/2B REVISADO

Instución:

Nombre, Apellidos y Firma del (la) Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Firma y Sello del Gobernador(a) /
Evaluador(a) EDAN PERÚ Defensa Civil Regional/Alcalde(sa)
DNI: DNI: DNI: