Adhesión

¿Qué es la adhesión ?
La adhesión se puede definir como el estado en el que dos superficies se mantienen unidas mediante fuerzas o energías
interfaciales basadas en mecanismos químicos mecánicos o ambos con la mediación de un adhesivo
Capa híbrida : resina infiltrada se polimeriza y puede generar una unión estructural algo similar al complejo de unión
esmalte dentina.
Grados ideales para desgastar con la fresa : 5°,8°10°12°15° entre 5° a 15°

Levantamiento del margen profundo.

● Técnica que consiste en la colocación de una matriz Tofflemire modificada, seguida de un sellado dentinario
inmediato y una elevación coronal del margen profundo hasta una posición supra gingival, utilizando una base de
resina compuesta adherida directamente.
● La técnica de elevación del margen profundo puede ser una alternativa útil y no invasiva al alargamiento
quirúrgico de la corona.
● Esta técnica también puede facilitar la colocación de grandes restauraciones directas de resina compuesta. Se
presentan los principios fundamentales de la elevación profunda de los márgenes
LA TÉCNICA DME
A. El DME se logra colocando directamente el composite de resina utilizando una matriz curva modificada de Tofflemire
para elevar el margen gingival hasta un nivel en el que pueda ser sellado con un dique de goma durante la
cementación de la restauración, permitiendo la eliminación adecuada del exceso del composite de resina antes de
la polimerización.
B. El DME siempre debe realizarse directamente después del IDS, con el dique de goma, y sólo si el margen
puede aislarse adecuadamente con una matriz Tofflemire modificada. De lo contrario, esta técnica está
contraindicada.
C. Debe realizarse una radiografía bitewing para evaluar la adaptación del composite de resina en la zona gingival
(ausencia de huecos o salientes) antes de proceder a la impresión final. También es necesario un seguimiento
cuidadoso para evaluar la salud de los tejidos blandos y la posible necesidad de una intervención quirúrgica.

Los siguientes elementos son fundamentales para el éxito del DME:

1. Se debe favorecer una matriz curva (de mayor curvatura o similar a una "matriz banana").
2. Deben existir suficientes paredes bucales y linguales de la estructura dental residual para soportar la matriz.
3. La altura de la matriz debe reducirse a 2 ó 3 mm (ligeramente superior a la elevación deseada).
4. . En el caso de los dientes tratados con endodoncia:
● asegurarse de que se ha logrado una terapia de conducto radicular exitosa.
● colocar una barrera de ionómero de vidrio para cubrir el acceso a los canales.
● El DME también puede utilizarse para establecer un aislamiento adecuado antes del tratamiento de
conductos radiculares.
5. Después de colocar la matriz, el margen gingival debe ser sellado por la matriz, y no debe quedar ningún tejido
gingival o dique de goma entre el margen y la matriz.
6. Antes de la adhesión, el margen debe prepararse suavemente con una fresa de diamante fino o con puntas
oscilantes con abundante spray de agua.
7. . El IDS debe aplicarse con un adhesivo dentinario de tres pasos, grabado y enjuague (por ejemplo, Optibond FL
8. Se pueden utilizar varios tipos de composite de resina para la elevación (restaurativa tradicional o fluida)
9. Una vez que se eleva el margen, la preparación puede completarse mediante la eliminación cuidadosa del exceso y
el destello de composite de resina alrededor del diente utilizando una hoja de bisturi N°12 o un escarificador de hoz.
10. Por último, se debe tomar una radiografía bitewing para asegurarse de que no haya excesos o gaps antes de
proceder a la preparación final y a las impresiones.
11. La técnica de la matriz-en-matriz representa la última opción en caso de una lesión extremadamente profunda y
de tamaño local. Esta técnica consiste en deslizar un fragmento seccionado de matriz metálica entre el margen y
la matriz existente.
CONCLUSIONES Se necesita más investigación para validar la técnica de elevación del margen profundo. No obstante,
este enfoque representa una opción útil para los pacientes que no pueden permitirse procedimientos más invasivos. La
elevación profunda de los márgenes se ajusta al objetivo principal de la odontología restauradora: la conservación de la
estructura dental.

Sellado inmediato de la dentina

Pasos para la aplicación IDS
1. Preparación del diente se talla la superficie dejando la dentina expuesta creando una línea de terminación
chamfer profundo
2. Protegemos la porción cervical con hilo (dependiendo el biotipo gingival)
3. Inmediatamente después se aplica ácido fosfórico (15 a 20 segundos) se recomienda extender de 1 a 2 mm
sobre esmalte al 37% en la dentina expuesta
 4. Enjuagar con abundante agua (1 min aprox.) retirar el exceso de humedad con el eyector (evitando un un
contacto directo entre la dentina y la punta de succión)
5. Se aplica el primer de optibond FL durante 20 segundos pincelando únicamente sobre la dentina por ser
hidrofílica (ayudando a volatilizar)
6. Adelgazar el primer y eyectar los excesos (evitando que toque la dentina)
7. Aplicar una gota de adhesivo con una sonda periodontal cuidando que esté no penetre en el surco gingival
8. Eyectar el exceso de adhesivo para evitar charcos
9. Polimerizar durante 20 segundos (no mayor a 90 seg) quitamos el hilo retractor y en este punto toma la impresión
el odontólogo
10. Aplicar glicerina (para inhibir la capa de oxígeno latente) capa gruesa para que el muñón no se pegue a nuestro
provisional y se fotocura la glicerina
11. Se puede lavar con piedra pómex y arenar para colocar el provisional permanente.

El último de alemán

Sellado perimetral de la dentina

Principios de tallado
1. TOC “Convergencia oclusal total”
2. Dimensión ocluso cervical / dimensión inciso cervical ( altura 4–5 mm en posteriores y anteriores respecto al TOC)
3. Relación longitud / diámetro : ancho de 0.4 mm o mayor
4. localización de la línea de terminación : puede ser supra, infragingival, forma y profundidad de 0.7, 1.0, 1.5 mm
5. forma y dimensión de la línea de terminación : patrones de 6.7 mm, 1.0mm y 1.5 mm debido al epitelio de union)
6. profundidades de la reducción axial : reduccion de planos y desgastes
7. textura de la superficie : rugosa, lisa

1. TOC “convergencia oclusal total” Angulo de 5° a 15°

2. Líneas de terminación, ninguna línea debe de tener retenciones
➔ Filo de cuchillo
➔ Chamfer
➔ Hombro
➔ Bisel
3. Dimensión D-M
4. Dimensión C-I
5. Desgaste en planos, incisal, medio y cervical
Longitud de desgaste
Incisal: 1.5 a 1.0 mm
6. Textura de la superficie

Toma de impresión : instrumental, técnicas, que para que

Según la ADA en su especificación número 19 un material de impresión debe ser capaz de reproducir detalles de 25 micras
o menos.
Se debe tomar en cuenta que el material de vaciado solo aporta una precisión de unos 50 micras.
El material de impresión cuanto mayor es la viscosidad menor capacidad de reproducir detalle.
Escaner intraoral copia de 6 a 7 micras de precision
Cuanto mayor se la viscosidad, menor capacidad de detalle
Tipos de material:
Regular
Monofast
Ligero 12 a 20 micras
Extra Ligero 20 a 25 micras
Masilla
Recuperación Elástica: Es la capacidad de un material de recuperar su forma original tras la deformación sufrida durante
la desinserción de la cubeta
Las siliconas de adición logran una recuperación elástica en un 99.8%
Estabilidad dimensional : Capacidad de un material para mantener su forma y dimensiones a lo largo del tiempo.
polyvinil siloxano: 15 dias para procesarlo.
¿ Con que impresionar ?
Las siliconas por condensación : liberan alcohol etílico como producto colateral al polimerizar al perder el subproductos
se alteran los dimensiones del material.
Las siliconas de adición: no liberan subproductos de polimerización, por lo que se puede vaciar inmediatamente
Polieteres son materiales con afinidad hacia el agua y en consecuencia, pueden absorber del ambiente. Por ello se
aconseja
vaciar antes de 1 hora cuando se toma una impresión.
El alginato está compuesto de un 80 % por agua puede absorber agua por inhibición o perderla por evaporar si varía de
cantidad de agua puede sufrir variación de estabilidad dimensional. ( sinéresis ) o ( amibisis)
Se aconseja llevar a cabo el vaciado antes de 10 minutos y no cubrirlo con servilletas húmedas, si no mantenerlo en una
cámara húmeda o, mejor en desinfectante .
Para romper la tensión superficial : se usa agua-jabón: solución detergente o meterlo en ziplock
Viscosidad fluida : óptima para capturar los detalles finos
Viscosidad densa : aporta rigidez a la impresión y ayuda a que presionando el material fluido entre en el surco gingival y
reproduzca las zonas de más difícil acceso, determinantes para el ajuste de la restauración.
Fluidez: es la necesidad de los materiales a poseer diferentes grados de viscosidad.
Fluidez ligero, ultraligero, regular, monofase y masilla.
A mayor fluidez hay una mejor reproducción de detalle también una mayor contracción, por ello la cantidad de material de
alta fluidez debe ser mínima.
Flexibilidad: Característica que debe ser valorada para que no exista una deformacion derivada de la expansion de la
escayola, pero en exceso de rigidez puede causara que se rompa el material que se mete en el surco gingival debido a que
la capa que queda es fina.
Hidrofilia o afinidad por el agua de un material se mide en relacion al angulo que se forma una gota de agua sobre su
superficie.
Angulo de contacto: la importancia de cada zona en relación con el biotipo gingival.
Rígidos : no tienen aplicación en prótesis fija
Elásticos : sirven en protesis fija
Acuosos : Los sulfuros de latex y algunos hemostaticos los que contaminan el catalizador
Técnica dados geller : usada para dados refractados
Técnica de doble vaciado : trabajo y rectificación
el material que da mejor definición de detalle : silicona de adhesión
Esquemas oclusales
OCLUSION CENTRICA:Se indica la máxima intercuspidacion oclusal de los dientes inferiores con Los superiores cuando
la boca está cerrada esto es determinado por la morfología oclusal y la elevación de inclinación de las cúspides de los
dientes posteriores.
RELACION CENTRICA:Es la posición que tiene la mandíbula respecto al maxilar al momento de deglutir cuando los
condilos mandibulares se encuentran en su posición más posteriosuperior media dentro de la cavidad glenoidea del hueso
temporal
MAXIMA INTERCUSPIDACION:es la posición dentaria en que existe un máximo contacto de puntos de oclusión en las
cúspides dentales activas masticatorias (palatinas superiores-vestibulares inferiores), en su interrelación con las fosas
antagonistas. Lo que se pretende en la oclusión ideal, es que la posición del cóndilo en relación céntrica y la
dentaria de máxima intercuspidación coincidan.
GUIA CANINA: Composición: 2 en cada arcada, su nomenclatura se basa en la arcada a la que pertenece el diente
(superior o inferior, derecha o izquierda)
,Funciones:1) Laceración alimentaria: esto es posible gracias a la morfología de los caninos que tienen una corona que
funciona como una punta lacerante y una raíz fuerte y robusta
.2) Pilar canino
3) Guía canina: en la lateralidad, cuando se mantiene el contacto entre los dientes, se produce un deslizamiento del canino
inferior en el lado de trabajo a través de la concavidad palatina superior del canino, lo que lleva a la desoclusión progresiva
de todos los dientes
GUIA INCISAL:Se refiere a la relación dinámica entre los dientes anteriores superiores e inferiores, que protege a los
dientes posteriores en movimientos excéntricos, evitando así, contactos que pueden tener repercusiones a nivel de piezas
dentarias, periodonto, ATM y musculatura oral.
Oclusión balanceada bilateral: “Ofrece en todas las posiciones y fases funcionales tres puntos de contacto (uno anterior
y dos posteriores bilaterales), este tipo de oclusión es necesaria para distribuir las fuerzas y ofrecer estabilidad a las
prótesis totales”. Este esquema oclusal lo que ofrece es contactos dentarios (mínimo 3), uno anterior y dos
posteriores en todos los movimientos, ya sea lateralidad o MIC, lo cual significa que los dientes están en pleno
contacto durante estos movimientos. A diferencia de una guía canina, lo que se describe es que si se contacta con canino
se puede desestabilizar la prótesis.
Oclusión lingualizada: se refiere a mezclar 2 tipos de dientes protésicos, están los dientes anatómicos (de cúspides
bien marcadas, de 33° aproximadamente), esta los semi anatómicos y los planos que vendrían siendo los no anatómicos.
Entonces lo que se busca es mezclar en el arco superior dientes anatómicos (de cúspides marcadas ) y en la prótesis
inferior dientes no anatómicos (de superficie plana), en donde los superior chocan en la superficie plana y resbalan, por lo
que se logra de forma más fácil contactos bilaterales con buena eficiencia masticatoria juntando 2 superficies opuestas, una
plana y lisa con una “puntiaguda”.
Concepto de Oclusión mutuamente protegida : indica que los dientes posteriores protegen a los anteriores en posición
de MIC (al morder y apretar, los dientes anteriores se encuentran en contacto en saliva) y al revés, al realizar movimientos
de lateralidad, los anteriores van a proteger a los posteriores porque van a ser ellos (como caninos e incisivos) guiando a la
mandíbula, manteniendo a los posteriores sin contacto siendo beneficioso, ya que los posteriores no están hechos para
recibir cargas laterales.Dientes posteriores protegen anteriores en MIC y anteriores protegen a los posteriores en lateralidad
y movimientos excursivos y protrusión.

Selección de material restaurador

Materiales para provisionales: resina acrilica, metil-metacrilato autopolimerizable y resina visacrilica
Las propiedades que debe tener un buen material dental de restauración provisional son:
● Un buen sellado en la estructura dental, para evitar la microfiltración marginal.
● Falta de porosidad.
● Variación dimensional bajo el efecto del frío y del calor cercano a los valores de variación dimensional del diente
mismo.
● Buena resistencia a la abrasión y la compresión.
● Facilidad de inserción y remoción..
● Buen aspecto estético.
Funcion del provisional
● Conformacion de tejidos
● Mantener el espacio ocluso-cervical
● Funcion estética
● Proteccion pulpar
Cómo obtener una llave
● Tecnica directa a migajon: de la arcada del paciente
● Tecnica indirecta: del modelo de yeso
● Del encerado en yeso
● Del provisional anterior del paciente

Fases del acrilico:

● Arenosa
● Filamentosa
● Plastica
● Rigida

Todo cemento temporal debería cumplir con ciertas características:

Ser impermeable a los fluidos bucales y a las bacterias.Sellar herméticamente la cavidad de acceso.No causar presión en la
curación cuando se coloca.Endurecer en los pocos minutos después de su colocación.Tolerar fuerzas de masticación.Ser
fácilmente manipulable y fácilmente removible.Armonizar con el color de la estructura dental, es decir, debe ser estético
Proporcionar un buen sellado en la estructura dental. Evitar microfiltración marginal.No presentar porosidades.Poseer
niveles de variación dimensional a los cambios térmicos similares al diente.Buena resistencia a la abrasión y a la
compresión.Compatibilidad con los materiales intraconducto.

Es oportuno tener en cuenta los siguientes factores:Tiempo de permanencia de la restauración.Resistencia de la estructura

dental remanente.Forma de retención de la cavidad.Posición del diente en la arcada.

CERAMICAS: Clsificacion segun su acondicionamiento

Ac. resistentes no son susceptibles a ácidos de ningún tipo Alumina: muy opaco 1250 mpa compresion
zirconia no es el gold estandard es resistente pero no es estetica.

Ac. sensibles : susceptibles al efecto del acido fluoridico y exponiendo la matriz vitrea para protocolos adhesivos.
feldespato ceramica textura, mejor color, pero fragil 50 mpa
di silicato, silicato
ceromero
clasificacion segun tecnica de confeccion
muñón refractario y cera perdida
Acidos resistentes :
A – abrasion -limpir la superficie con oxido aluminio y crear las microretenciones-lavar secar
P–primere-10 Mdp-5min a temp. ambiente
C– Cement-cemento y se pega
Actualmente solo es A y C debido a los cementos de dos pasos ( cemento dual ) cementos con primere.
Acidos sensibles : acido fluoridrico durante 15 a 20 s se pone en la solucion saturada de bicarbonato luego se usa acido
fosforico
acido sensibles:

Provisionales : para que sirve: estética, integridad de los tejidos blandos marginales,
Fresas
troncoconicas : roja, azul amarilla, verde–azul preparaciones de hombro
Punta de flama: para porciones palatinas Balon de futbol americano : desgaste oclusal
 Fresa bola de diamante : > amarilloy rojo : pulir > verde y azul : mediana, gruesa para corte
Rueda de carro : aplanar

tiene que cumplir criterios : estética, contención o mantenimiento de los espacios,que el provisionales impida que se cierre
el espacio ocluso distal material más utilizado, resina autopolimerizable
orden de pulido, freson rojo o rosa, amarillo la zona que debe estar más pulida es en cervical, el provisional debe dar
protección pulpar, otro material la resina bisacrilica, en el día 15 a 25 cambia de color, viene en una pistola, goco,
estructurd, se inyecta en la llave y se pone en el modelo

Generaciones de los adhesivos

La tecnología de los adhesivos dentales ha evolucionado a través del tiempo, tomando en cuenta que se establecieron las
bases utilizadas de los primeros monómeros derivados de glicerofosfato dimetacrilato (GPDM) hasta lograr una técnica
denominada “ ETC&RISE”
➔ Cuarta generación
◆ Utilizan la técnica de grabado total
◆ El término grabado total se refiere al grabado simultáneo del esmalte y la dentina utilizando ácido
fosfórico
◆ Zona de hijos de grabado y enjuague de 3 fases (E&Ras)
◆ Optibond FL, un adhesivo de grabado total que proporciona una imprimación a base de agua/etanol
◆ Acondicionador (Acido grabador) e imprimante (primer)
➔ Quinta generación
◆ Adhesivos de ETCH&RINSE de 2 pasos
◆ Combinan la imprimación y el agente adhesivo en adhesivo de un frasco
➔ Sexta generación
◆ Adhesivos autograbados de 2 pasos (2-Seas)
◆ Combinaban el grabado ácido con una imprimación seguida de la aplicación de una imprimación
seguida de la aplicación de una resina adhesiva clásica
◆ No requieren una fase de enjuague por lo que también se les llama “Etch&dry”
◆ Clearfil SE Bond
➔ Séptima generación
◆ Adhesivos de un solo paso de autograbado o adhesivos “todo en uno”
◆ Combinaban las 3 funciones del grabado, imprimación y adhesión en un solo paso de aplicación sin
una fase de enjuague con agua
➔ Octava generación
◆ Son llamados adhesivos universales
◆
➔ Novena generación

Libre de coronas y postes

Los dientes tratados endodónticamente son más propensos a fracturarse por la falta de sustancia dental tras el proceso
patológico y el tratamiento endodóntico.
Es necesario utilizar materiales dentales que garanticen propiedades mecánicas, funcionales y estéticas.
PORCELANA FUNDIDA SOBRE METAL (PFM) O CORONA TOTALMENTE CERÁMICA. Puede resultar invasivo tanto en la corona
como en la raíz.
El dogma “diente desvitalizado-diente coronado” ha sido reemplazado por la odontología mínimamente invasiva que se basa
en el uso de técnicas adhesivas.
Plan de tratamiento
Factores para establecer pautas objetivas y sencillas:
•Geometría de la cavidad dental., localización del diente, estética
Factores que deben considerarse como casos únicos especiales:
•Presencia de parafunciones en el contexto oclusal, edad del paciente, pronóstico endodóntico y periodontal, economía del
paciente.
Eliminación del tejido coronal y radicular Debilidad y riesgo de fractura
Causas de los cambios en la biomimética de un TET:
●Patologías previas, tratamiento endodóntico, procedimientos restaurativos invasivos
La conservación de las crestas marginales limita la rotura de las cúspides.
Paredes seguras: sanas, libres de fisuras y con 1mm de grosor.
Las cavidades MOD mesial-oclusal-distal mas profundas en un TET son las peores en términos de riesgo de fractura.
El tipo de diente:
Molares
•Órganos dentarios grandes con una cámara pulpar más grande, más superficie disponible, sometidos a fuerzas de carga
axiales, se pueden restaurar únicamente con la adhesión.
Premolares
•Órganos dentarios más pequeños que los molares, menos superficie disponible, sometidos a fuerzas de carga axiales y de
corte, podrían requerir la colocación de un poste en caso de escasa estructura residual
El factor estético
La visibilidad bucal del diente tratado dentro del “espacio de la sonrisa” implica altas necesidades estéticas.
Se ofrecen tres soluciones:
1.Los márgenes bucales de la restauración se pueden colocar en el tercio cervical de la corona. Es de naturaleza invasiva
2.Colocar los márgenes visibles en el tercio incisal de la cúspide bucal a solo 1,5mm de la oclusión, conservando esta casi
en su totalidad.
3.Cuando se prevea dejar una parte de la cúspide vestibular y exista coloraciones de dentina, se podría indicar un
blanqueamiento coronal interno antes de la restauración definitiva.
CASOS CLÍNICOS
Clase I (cavidad de 4 paredes)
El TET presenta una cavidad oclusal amplia y profunda. Insertado en 4 paredes restantes. Si estas paredes son lo
suficientemente sólidas y gruesas esta cavidad se considera la más segura en términos de fracturas.
Se trata adhesivamente con un sistema adhesivo de autograbado o grabado y enjuague. Luego se insertan pequeñas
cantidades de resina compuesta híbrida en la cavidad y se fotopolimeriza. Incrementos oblicuos de 2 a 3 mm, cada capa se
fotopolimeriza 40 segundos con lámpara LED. Se termina la restauración con puntas de silicona y finalmente polimerización
bajo gel de glicerina.
Clase II MO/OD (cavidad de 3 paredes)
En esta la cresta marginal restante mesial o distal protege al diente de fracturas mesiodistales catastróficas. Centrándose en
el espesor adecuado de esta cresta restante (superior a 1 mm).
Técnica directa: Se pueden restaurar mediante resinas compuestas directas.
Una vez aplicado el sistema adhesivo, la resina compuesta se estratifica realizando incrementos oblicuos de 2 a 3 mm,
desde la pared mesial interproximal para transformar la cavidad.
Técnica indirecta: En caso de grandes cavidades de 3 paredes.
1° cita: se corta la cavidad bajo anestesia local, aislar, aplicar adhesivo en la dentina y las porciones subgingivales distales
de los márgenes de esmalte y se fotopolimeriza. Aplicar fina capa de resina compuesta híbrida de baja contracción sobre
dentina y se fotopolimeriza. El objetivo es llenar la cámara pulpar, la dentina y llegar a una geometría ideal de la cavidad.
Preparación de una pequeña fosa de composite de la cámara pulpar que posicionan la restauración durante la cementación.
Después de las impresiones se inserta en la cavidad un material temporal de resina compuesta blanda y se fotopolimeriza
sin cementación. La pieza se fabrica en el laboratorio.
2° CITA; Probar la pieza y verificarla, se trata adhesiva mente la superficie interna de la restauración de resina compuesta.
Tratamiento adhesivo de la cavidad. Cementar la pizza con una resina compuesta híbrida fotopolimerizable convencional.
Se elimina el exceso de resina y se realiza fotopolimerización con alta potencia en 5 segundos, luego de 90 segundos. Se
elimina el exceso de resina y se pule con puntas de silicona. Finalmente se aplica una capa de gel glicerina en toda la
superficie, fotocurar 5 segundos. Comprobar la oclusión.
MOD Clase II (cavidad de 2 paredes): Es obligatorio cubrir todas las cúspides al menos de 2 a 3 mm cuando quedan 2 o 1
paredes en la cavidad de un TET.
Endocoronas: Dentro de las restauraciones indirectas adheridas las restauraciones superpuestas sobre un TET o
endocoronas son coronas parciales hechas de cerámica o resina compuesta que se unen mediante cementos de resina al
diente desvitalizado. Ofrecen una cobertura total completa y aumentan la superficie adhesiva disponible. Su fabricación es
asistida por CAD CAM (resina compuesta híbrida de feldesfático). Los estudios han demostrado la validez de las
endocoronas para molares y premolares.