Elevación de margen profundo:

Un cambio de
paradigma
Dr. Nery García Anzueto
Cirujano Dentista
Colegiado 4599 Revisión de literatura
 ARTICULOS
COMPLEMENTARIOS
OBJETIVOS
•Este artículo propone una técnica que
implica la colocación de una matriz de
Tofflemire modificada seguida de un
sellado inmediato de la dentina y una
elevación coronal del margen profundo a
una posición supragingival utilizando una
base de resina compuesta de unión directa
Introducción
• Los márgenes subgingivales localizados pueden complicar
el uso de restauraciones adhesivas indirectas (aislamiento,
toma de impresión y entrega) y posteriormente dificultar
su durabilidad y relación con los tejidos periodontales.
• La técnica de elevación del margen profundo puede ser
una alternativa no invasiva útil al alargamiento quirúrgico
de la corona.
• Esta técnica también puede facilitar la colocación de
grandes restauraciones directas de resina compuesta
• Se presentan los principios fundamentales de la
elevación del margen profundo. (Am J Esthet Dent 2012;
2:86–96.)
• Se pueden encontrar márgenes interdentales
subgingivales cuando se reemplazan Restauraciones
clase II.
• Tales casos generan desafíos técnicos y operativos
significativos durante el aislamiento de la campo
operatorio usando dique de goma, procedimientos
adhesivos, toma de impresión y cementación adhesiva.
• Cuando no se ejecutan correctamente, estos
procedimientos pueden afectar la longevidad de la
restauración y su relación con periodontal marginal.
• Existen varios enfoques clínicos para tales desafíos.

• Los márgenes gingivales pueden exponerse quirúrgicamente mediante el

desplazamiento apical de los tejidos de sostén; sin embargo, esto puede provocar
pérdida de inserción y complicaciones anatómicas como la proximidad de
concavidades radiculares y furcaciones.

• Una vez expuestos al ambiente oral, los márgenes gingivales pueden ser difíciles
de mantener y pueden generar desafíos adicionales.
• Otro enfoque, presentado por Dietschi y Spreafico en 1998, es colocar una base de resina compuesta para
desplazar coronalmente los márgenes proximales debajo de las restauraciones con unión indirecta.
• Este procedimiento, conocido como elevación del margen profundo (DME) o reubicación del margen coronal, se
realiza bajo aislamiento con dique de goma después de la colocación de una matriz. Hoy en día, el concepto
DME se puede utilizar en sinergia con el sellado inmediato de dentina (IDS) para mejorar la unión y el sellado
marginal de las restauraciones adhesivas indirectas.
• Además de la elevación supragingival del margen, se utiliza la base de resina compuesta adhesiva. para sellar la
dentina, reforzar las cúspides socavadas, rellenar las socavaduras y proporcionar la geometría necesaria para las
restauraciones inlay/onlay.
•LA TÉCNICA DME
• El concepto DME se aplica a la preparaciónes para adherencia semidirecta e
indirecta restauraciones inlay/onlay sirve, especialmente aquellas fabricadas
usando impresiones ópticas y CAD/CAM, cuando los márgenes gingivales no
pueden aislarse frotando.
• La resina compuesta debe eliminarse antes del curado, existe un riesgo
sustancial de hemorragia o rotura del sello necesario para el aislamiento
adecuado cuando se trata de márgenes subgingivales (incluso bajo dique de
goma).
• Restauraciones provicionales tener cuidado porque el exceso de cemento
de ionómero de vidrio, fosfato de zinc, puede complicar,.- Se debe de
eliminar fácilmente después del fraguado.
• Para inlays/onlays, esta dificultad se puede evitar utilizando DME o, en caso
de DME sin éxito (sangrado persistente durante y después del
procedimiento o falta de adaptación marginal evidente en las radiografías),
realizando cirugía alargamiento de corona.
• LA TÉCNICA DME
• El médico debe considerar los riesgos de volvimiento de una furca o concavidad
radicular antes de planificar el alargamiento quirúrgico de la corona. DME debe
tener prioridad cuando este riesgo está presente.
• El DME se logra colocando resina compuesta directa utilizando una matriz de
Tofflemire curva modificada para elevar el margen gingival a un nivel en el que se
pueda sellar con un dique de goma durante la colocación de la restauración, lo
que permite eliminar correctamente el exceso de resina compuesta de
cementación antes del curado.
• El DME siempre debe lograrse directamente después de la IDS, bajo dique de
goma, y solo si el margen puede aislarse adecuadamente con una matriz de
Tofflemire modificada. De lo contrario, esta técnica está contraindicada. Se debe
tomar una radiografía de mordida para evaluar la adaptación de la resina
compuesta en el área gingival (ausencia de espacios o voladizos) antes de
proceder con la impresión final. También se necesita un seguimiento cuidadoso
para evaluar la salud de los tejidos blandos y la posible necesidad de
intervención quirúrgica
• Los siguientes elementos son fundamental para DME exitoso:
• 1. Debe preferirse una matriz curva (Curva Mayor o “matriz banana” similar). Una matriz tradicional puede
permitir el aislamiento y la elevación de márgenes ubicados por encima de la unión cemento-esmalte (CEJ); sin
embargo, para márgenes ubicados en el área de la UCA, una matriz tradicional generalmente generará un perfil y
contorno de emergencia gingival insuficiente.
• 2.Paredes vestibulares y linguales suficientes de la estructura dental residual debe estar presente para apoyar la
matriz La elevación localizada es posible, pero elevación extendida en el bucal y las direcciones linguales
normalmente estarán limitadas por la inestabilidad y el colapso de la matriz
• 3.La altura de la matriz debe reducirse de 2 a 3 mm (ligeramente más alta que la elevación deseada). la estrechez
de la matriz le permitirá deslizarse sub gingivalmente y sellar el margen de manera más eficiente. Por lo general,
no es posible acuñar.
• 4. Para dientes tratados con endodoncia, el médico debe asegurarse de que se ha logrado una terapia de conducto
radicular exitosa. Además, se debe colocar una barrera de ionómero de vidrio para cubrir acceso DME también
puede utilizarse para establecer un aislamiento adecuado antes de la terapia de conducto radicular.
• 5. Después de colocar la matriz, el margen gingival debe ser sellado por la matriz, y no debe quedar tejido gingival
o dique de goma entre el margen y matriz
• 6. Antes de la unión, se debe volver a preparar cuidadosamente el margen con una fresa de diamante fina o
puntas oscilantes (p. ej., Puntas Hemisphere o Prep Ceram, KaVo) con abundante chorro de agua. Esto asegurará la
eliminación de escombros y otra contaminación de dentina que puede haber ocurrido durante la colocación de la
matriz
• 7. Debe aplicarse usando un adhesivo de dentina de grabado y enjuague de tres pasos (p. ej., Optibond FL, Kerr) a
la preparación en presencia de la matriz, seguido de la colocación de una base de resina compuesta que reubicará
el margen en aproximadamente 2 mm (uno o dos incrementos). Esta parte del procedimiento es similar a la de
una resina compuesta directa.
• Los siguientes elementos son fundamental para DME exitoso:
• 8. Se pueden usar varios tipos de resinas compuestas para la elevación (restauradora
tradicional o fluida). Cuando se utiliza un material de restauración microhíbrido o
nanohíbrido, se recomienda precalentar el material (Calset, AdDent) para facilitar la
colocación y minimizar el riesgo de espacios entre capas. Se recomienda la
polimerización final a través de una capa de gel de glicerina (bloqueo de aire).
• 9. Una vez elevado el margen, se puede completar la preparación eliminación
cuidadosa del exceso y flash de resina compuesta alrededor del diente utilizando un
no. Raspador de 12 cuchillas o de hoz. El hilo dental interdental se utiliza para
comprobar la ausencia de salientes y flash También se recomienda volver a preparar
todos los márgenes del esmalte para eliminar el exceso de resina adhesiva
• 10. Finalmente, una radiografía de aleta de mordida se debe tomar para asegurar que
no se presentan excesos o lagunas antes de proceder a la preparación e impresiones
finales. es interesante tenga en cuenta que la presencia de un margen adhesivo
subgingival profundo puede no afectar el estado periodontal del diente restaurado
• 11La técnica de matriz en matriz representa la opción final en caso de una lesión
extremadamente profunda y localizada. Esta técnica consiste en deslizar un fragmento
seccionado ment de matriz metálica entre el margen y matriz existente.
• La reubicación de márgenes también permite la re movimiento
de socavaduras severas de una existencia reparación de
amalgama, lo que permite una preparación de incrustación
más conservadora.
• Al igual que cuando se utiliza la técnica IDS, la entrega de la
restauración en un margen elevado requiere una limpieza
cuidadosa de la base de resina compuesta existente usando
abrasión con partículas en el aire seguida de grabado/enjuague
(esmalte) y aplicación de resina adhesiva. Gresnigt et al
demostraron que la colocación de una restauración indirecta
en una restauración de resina compuesta existente e incluso
envejecida no afecta la longevidad.
• DME y restauraciones directas de resina compuesta
• Aunque la técnica DME se diseñó originalmente para
restauraciones semidirectas (incluido CAD/CAM) o indirectas,
también puede representar una herramienta preliminar útil
antes de la colocación de una gran restauración directa de
resina compuesta. En tales casos, DME puede facilitar aún más
el posicionamiento de los anillos de separación y generar
contornos mejorados y estrechos. Aunque la técnica DME se
diseñó originalmente para restauraciones semidirectas (incluido
CAD/CAM) o indirectas, también puede representar una
herramienta preliminar útil antes de la colocación de una gran
restauración directa de resina compuesta. En tales casos, DME
puede facilitar aún más el posicionamiento de los anillos de
separación y generar contornos mejorados y estrechos
CONCLUSION
ES
• Se necesita más investigación para validar la técnica de elevación
de margen profundo No obstante, este enfoque representa una
opción útil para los pacientes que no pueden permitirse
procedimientos más invasivos. La elevación del margen profundo
se ajusta al objetivo principal de la odontología restauradora: la
con servicio de la estructura dental. esta tecnología nique podría
tener un gran impacto en la odontología digital debido a que
facilita las impresiones ópticas de los márgenes subgingivales. La
elevación profunda del margen también puede facilitar la
colocación de grandes restauraciones directas de resina
compuesta.
Corto de Márgenes profundos
1. Técnica que puede ser una alternativa no invasiva útil al alargamiento
quirúrgico de la corona.
2. Nombre de la matriz que usamos en la técnica DME
3. La técnica de elevación del margen profundo cuando no se ejecutan
correctamente, es decir no podemos lograr un sellado y un aislamiento
profundo puede afectar en 2 situaciones, menciónelas.
4. La técnica de la elevación del margen profundo (DME) o reubicación del
margen coronal se usa en sinergia con el sellado inmediato de dentina (IDS),
con ello obtenemos 2 ventajas, menciónelas
5. Describa la técnica DME