CARIES CLASE 3

UBICACIN: Se ubica en las caras proximales de incisivos y caninos superiores e

inferiores sin comprometer el borde incisal.
ETIOLOGA: Las causas de clase III son:
Caries por retencin de placa en la relacin de contacto.
Efectos traumticos.
Accin Iatrognica, defectos congnitos, desmineralizacin.
Hbitos del paciente, erosin y abrasin.
TRATAMIENTOS: Se puede realizar los siguientes tratamientos:
I.
Por remineralizacin.- Cuando no hay prdida de sustancia, la tcnica
consiste:
Preparacin del campo operatorio.
Pulido de la superficie.
Lavado y secado.
Aplicacin de solucin Fluorada al 2% por espacio de 2 minutos.
II.
Por restauracin sin preparacin cavitaria.- Cuando hay una pequea
prdida de sustancia, los pasos son:
Preparacin del campo operatorio.
Limpieza de la lesin con pasta abrasiva no oleosa.
Lavado abundante y secado con aire.
Aplicacin de una bolita pequea de algodn mojada en solucin cida
para efectuar el gravado cido del esmalte.
Se espera un minuto.
Se lava abundantemente y se seca con aire.
Se aplica una resina de consistencia fluida.
Se espera el tiempo de fraguado.
Se pule con elementos adecuados.
Se aconseja medidas higinicas adecuadas y controlar el caso cada 6 meses.
III.
Por restauracin con preparacin cavitaria.- Las cavidades de clase
tres se clasifican de la siguiente manera:
Preparacin proximal con cola de Milano
Estrictamente Proximal,
Segn su Forma Prximo lingual
Prximo labial
Linguo prximo labial

Segn el Material
de Obturacin

Cavidades para Resinas y cementos

Cavidades para Orificacin
Cavidades para Incrustacin
Cavidades para amalgama
Ionmeros y componeros

Cavidades para resina y Cementos.- Las caractersticas en su preparacin

son:
Sin bisel definido.
Mxima conservacin del tejido dentario.
El contorno est formado por lneas curvas, que se unen para formar
ngulos redondeados.
Poseen mnima profundidad en su pared axial.
La retencin se realiza generalmente en los ngulos triedros opuestos.
Requieren una ligera separacin con respecto al diente vecino para
permitir una buena instrumentacin
TIEMPO DE TRABAJO

Maniobras Previas.- comprende la vitalidad, destartraje y anestesia.

Apertura.- Se emplea le fresa redonda mediana a baja velocidad,

actuando en lo posible desde palatino.

Conformacin.- Se realiza con fresa cono invertido, la forma triangular y

debe estar formada por una base gingival y sus dos caras vestibular y
palatina que se unen en un vrtice incisal, las paredes son expulsivas en
sentido axioproximal, el piso o pared axial debe ser convexo.

Extirpacin de tejidos deficientes.- La dentina careada blanda con

cuchareta, la dentina careada dura con fresa redonda.

Proteccin dentinopulpar.- En cavidades profundas se coloca dycal, en

cavidades medianas y superficiales se coloca ionmero.

Retencin.- La retencin se realiza por adhesin, previa descalcificacin

con cido fosfrico al 37% por espacio de 45 segundos.

Terminacin de las paredes.- Se terminan con la fresa de fisura

eliminando los prismas del esmalte que puedan haber quedado sueltos.

Limpieza de la cavidad.- Se debe eliminar todo el polvillo dentina ri

que queda adherido a las paredes de la cavidad.

Maniobras finales.- Se debe preparar el bisel y descalcificar con cido

fosfrico al 37% por 40 seg. y luego lavar abundantemente con agua por
40 seg.

TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACIN PARA COMPOSITE

MANIOBRAS PREVIAS: Dentro de ellas tenemos:
Diagnstico pulpar, Prueba de vitalidad y Radiografa, especialmente
cuando el diente ya tiene tratamiento endodntico o cuando se va a
intervenir para cambiar una restauracin antigua que presenta filtracin
marginal.
Observacin de la forma de la tronera y condicin de la papila gingival.
Examen de la condicin gingival.
Anestesia, profilaxis, seleccin del composite y el color.
Aislamiento absoluto, separacin y proteccin.
Apertura y conformacin: Si la lesin cariosa ha debilitado la cara lingual, la
apertura se realiza por esta cara, si la pared debilitada es por labial, la apertura
se hace por labial, se penetra con una fresa redonda pequea de acuerdo con el
tamao de la lesin
Contorno: el contorno de la preparacin ser dictado por la extensin de la
caries.
EXTIRPACIN DE TEJIDOS DEFICIENTES: Se elimina con fresa redonda la
dentina careada dura y la reblandecida con cuchareta para dentina.
Proteccin dentino pulpar: Se debe tener en cuenta el tipo de lesin, nueva o
recidivante, la profundidad de la lesin, y la edad del paciente, se emplean los
cementos de ionmero de vidrio y el hidrxido de calcio.
Retencin: Se realiza a travs de la tcnica adhesiva.
Terminacin de paredes: Incluye dos etapas.
Bisel: Puede ser plano, se realiza con una piedra de diamante troncocnica
delgada, empezando con una profundidad de 0.5 mm. hasta terminar en cero, la
extensin o ancho puede variar entre 1 a 2 mm. de acuerdo con el rea a
restaurar, el bisel cncavo se hace con una piedra esfrica .La confeccin del
bisel en esmalte aumenta el rea por grabar, proporciona mayor retencin al
material restaurador y enmascara la unin diente - restauracin mediante el
pasaje gradual del material restaurador hacia el esmalte dentario.
Alisado: El bisel se alisa con una fresa de mltiples filos o de forma adecuada al
tipo de bisel.

Limpieza: Para eliminar los restos o detritos dentinarios se utiliza una solucin
tensoactiva y microbicida que contenga clorhexidina, como el tubulicid, o
peroxido de hidrgeno al 3%. La limpieza debe efectuarse antes de la proteccin
dentino pulpar, antes de comenzar con la restauracin.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACIN: Estos son:
Preparacin del sistema de matriz: La tira de acetato debe ser recortada a lo
ancho el cual debe ser igual al ancho gngivo-incisal y a lo largo deber cubrir sus
caras labial y lingual, asimismo se seleccionara la cua y se le adaptara de modo
que mantenga fija la matriz en gingival.
Tcnica adhesiva: Comprende cuatro etapas:
Grabado: Puede ser grabado del esmalte: se utiliza cido fosfrico al 37%
durante 40 seg.
Grabado total: se aplica el cido en dentina y esmalte, por 20 seg.
Lavado: se lava con agua abundante por 30 seg. Con el objeto de eliminar
totalmente el cido, .
Secado: se seca el diente con chorros de aire, luego del secado, la zona grabada
del esmalte aparece blanca, con aspecto a tiza, no deber tocar el rea grabada,
en cuanto a la dentina, no se le debe deshidratar con el secado, es preciso que
mantenga humedad caracterstica para un mejor funcionamiento de los sistemas
adhesivos hidrfilos.
Colocacin del sistema adhesivo: Se aplica con un pincel fino la resina lquida
y el adhesivo segn el material utilizado, con un leve chorro de aire se secan los
excesos y se polimeriza. Este agente de enlace es el Bis Gma que es hidrfobo,
se adapta perfectamente al esmalte formando prolongaciones (tags) de resina, el
grabado cido de la dentina elimina o modifica el barro dentinario, y tambin
desmineraliza parte de la dentina intertubular donde luego se aloja el material
hidrfilo (hema) eso ocurre tambin a nivel de los tbulos dentinarios donde se
alojan prolongaciones de la resina.
Al polimerizar el material, se unen micromecanicamente con las fibras de
colgeno que resultaron expuestas por el grabado, esto produce la denominada
capa hbrida entre el colgeno y la resina.
Colocacin del sistema de matriz: Se coloca la matriz de acetato previamente
adaptada, se fija con la cua de madera y se le consolida con compuesto de
modelar en lpiz colocado en la cara opuesta a la de la insercin del material.
Manipulacin del material: El composite de fotoactivacin es el material de
eleccin debido a su menor porosidad y a su mayor estabilidad de color.

Insercin, adaptacin y modelado: Se inserta primero en las partes ms

profundas de la preparacin y luego se adapta con un instrumento contra las
paredes, el tiempo de polimerizacin es de 40 seg.
Terminacin: La terminacin abarca cuatro etapas:
Forma: Los posibles excesos se remueven con bistur n 11, para las caras
proximales se emplean tiras de pulir, en la cara lingual se emplean fresas
esfricas
Alisado: Se realiza con piedras de diamante de grano fino o extrafino, discos de
aluminio.
Brillo: Se obtiene con fresas de 30 y 40 filos y brochitas con pasta de pulir.
Resellado: Se debe regrabar el margen de la restauracin y colocar un agente
adhesivo como el fortify, este paso tiene la finalidad de cerrar cualquier falla
presente en la unin diente-restauracin.
Control postoperatorio: Se hace el control de la oclusin con papel de
articular, si es necesario realizar algn retoque, se repetir luego el resellado.

ELEMENTOS INTEGRANTES DE LA RELACIN DE CONTACTO.

Punto o faceta de contacto.
Tronera gingival.
Tronera incisal.
Tronera labial.
Tronera lingual.
Rebordes gingivales.
PAREDES DE UNA CLASE 3: Presenta 5 paredes.
Pared vestibular, pared palatina, pared axial paralela a la pulpa, pared gingival,
mira hacia la gngiva y pared incisal, mira al borde incisal.
ANGULOS DE UNA CLASE 3:
Presenta 4 ngulos diedros: Axio vestibular, axio palatino, axio gingival, axio
incisal

Presenta 4 ngulos triedros: Axio gingivopalatino, axio gingivovestibular, axio

incisopalatino y axio incisovestibular.
Angulo cavosuperficial: Que es el ngulo que rodea toda la cavidad, y es el
ngulo que debe biselarse para aumentar la retencin
CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES METLICAS:
Indicaciones:

- Pacientes Adultos
- Troneras Amplias
- Recesin Gingival
- Cuando no hay problemas estticos

Contraindicaciones:

- Excesiva visibilidad del metal

- Mayor destruccin dentaria

- Tcnica complicada
- Peligro para pulpa
DENTINA:
La dentina tiene una capacidad reactiva muy superior al esmalte, pues se trata
de un tejido capaz de neoformar sustancia calcificada para defender al diente de
los estmulos que recibe del exterior. La dentina envejece estrechando el
dimetro de los tbulos dentinarios de 4 um. pasa a 0.3 um. o llegan a la
obliteracin completa en ciertos casos, especialmente bajo la influencia de
estmulos intensos.

CLASES DE DENTINA: Dentro de ellas tenemos:

Dentina Normal: Sus caractersticas clnicas son:

Consistencia dura, a la exposicin produce grito dentinario.
Color amarillo claro, varia segn la pieza y la edad.
Sensibilidad en ciertas zonas a la exposicin.
Superficie brillante y refringente a la iluminacin

 Dentina Patolgica: Sus caractersticas clnicas son.

Olor ptrido en capas ms superficiales.
Consistencia blanda
Color pardo oscuro.
Opaca, no refringente a la iluminacin.
No tiene sensibilidad a la exposicin.
Dentina Secundaria: Sus caractersticas clnicas son:
Consistencia dura, produce grito dentinario.
Color pardo claro variable.
No tiene sensibilidad a la exposicin.
Superficie brillante a la iluminacin.

Dentina Terciaria: Llamada

caractersticas clnicas son:

tambin

de

reparacin

sus

Se deposita dentro de la cmara pulpar, frente a aquellos sitios

donde se reciben estmulos o irritaciones intensas.
Posee una menor cantidad de tbulos dentinarios, cuya direccin es
ms irregular y desordenada.
Abarca los tbulos dentinarios implicados por el trauma.
Dentina traslcida o esclertica: sus caractersticas clnicas son:
Se forma por la aposicin de sales de calcio tradas desde la pulpa a
travs de los conductillos dentinarios.
Modifica su contenido mineral.
Esto ocurre normalmente por la edad o bien como respuesta a
estmulos diversos.

Posee menor dureza a causa de su descalcificacin.

No se tie con colorantes y por lo tanto no debe ser removida.
Los sistemas adhesivos actan correctamente sobre esta superficie.
Sensibilidad dentinaria.- Cuando una cavidad recin preparada queda
expuesta al medio bucal durante varios das, la dentina se torna
extremadamente sensible, es lo que clnicamente se denomina hiperestesia
dentinaria, la dentina reacciona con un dolor agudo, intenso y caracterstico que
es inconfundible, existen tres teoras que pretenden explicar esta sensibilidad.
1.- Inervacin de la dentina.- El dolor se trasmite a travs del plexo de Rachitow,
que se encuentra en ntima relacin y penetran con las fibrillas de tomes dentro
del tbulo dentinario, llegando hasta el lmite amelodentinario.
2.-Receptor trasmisor nervioso.El odontoblasto y su prolongacin
protoplasmtica cumpliran una misin similar a una clula nerviosa,
transmitiendo el estmulo elctrico por su superficie, la transmisin por el
odontoblasto es muy lenta y resultara tal vez de naturaleza trmica y no
elctrica.
3.- No existen nervios dentro de la dentina.- La sensibilidad dentinaria se explica
por transmisin mecnica de los estmulos a travs del tbulo dentinario, por
excitacin de los sensores nerviosos existentes a nivel de la capa de
odontoblastos. Dentro de los tbulos, hay una presin hidrosttica positiva que
se puede medir, cualquier estmulo recibido en un extremo abierto de los tbulos,
por exposicin de la dentina al medio bucal, produce una variacin de esa
presin hidrosttica y se origina un movimiento del lquido, generalmente hacia
la superficie dentinaria. El lquido al moverse, arrastra al proceso odontoblstico
y al propio odontoblasto, lo cual produce un leve movimiento que estimula los
sensores ubicados en la pulpa.
Teora hidrodinmica.- Es la ms aceptada, propuesta por brannstron, de
acuerdo a ella, los odontoblastos expuestos en tbulos abiertos son estimulados,
producindose un movimiento de fluidos. Este movimiento de lquidos, estimula a
los procesos odontoblsticos, lo cual ocasiona a su vez un disturbio en la
actividad neuro pulpar con el consiguiente dolor. Existen otras teoras como:
Teora de la modulacin, de la transmisin, de la estimulacin directa al nervio
Envejecimiento de los tejidos dentario:
Esmalte.- El esmalte va madurando a travs de los aos y por consiguiente, su
capa externa se vuelve ms impermeable. Los cambios por envejecimiento se
producen principalmente en su superficie, por procesos fisicoqumicos de
interaccin entre el esmalte y el medio bucal. Los espacios diminutos existentes
entre los prismas se van cerrando progresivamente mediante la precipitacin de
sustancias clcicas aportadas por la saliva.

Dentina.-Tiene una capacidad reactiva muy superior al esmalte, pues se trata

de un tejido capaz de neoformar sustancia calcificada para defender al diente de
los estmulos que recibe del exterior. La dentina envejece estrechando el
dimetro de los tbulos dentinarios, que de 4 um. pasa a ser de 0.3 um. o
llegando a la obliteracin completa. La dentina en estas condiciones se denomina
esclertica o traslcida porque tiene un aspecto ptico diferente del resto de la
dentina vista al microscopio comn. Constituye una verdadera defensa biolgica
de la dentina, que se produce muchas veces en la zona ms profunda debajo de
una lesin de caries. Tambin se encuentra dentina esclertica en condiciones
fisiolgicas en las zonas radiculares de los dientes de individuos de edad
avanzada, generalmente, estos dientes son ms quebradizos por su mayor grado
de calcificacin.
Dentinognesis.- Las clulas que producen la dentina son los
odontoblastos, de forma cilndrica y con una larga prolongacin
citoplasmtica, la fibrilla de tomes. Inmediatamente por debajo de la primera
capa de dentina bien calcificada, se descubre otra capa con un grado de
calcificacin mucho menor que se denomina predentina, constituida
principalmente por las fibras de Von Korff. La dentina que se form en primer
trmino se denomina dentina perifrica, posee fibras colgenas ms gruesas.
Toda la dentina formada antes de la erupcin del diente se denomina dentina
primaria.
Una vez erupcionado el diente, el odontoblasto contina su tarea de producir
dentina a lo largo de la vida del individuo, esta dentina se denomina dentina
secundaria y ocurre como respuesta alas pequeas irritaciones o estmulos
que la pulpa recibe diariamente. Cuando el diente recibe estmulos mucho
mas intensos, la pulpa reacciona produciendo dentina terciaria. Las clulas
que producen la dentina son los odontoblastos.
Dentina peritubular.- Es la que recubre el tbulo dentinario como una
vaina o camisa dndole mas consistencia, posee un alto grado de
calcificacin.
En dientes jvenes o en dentina recin formada, cerca de la pulpa, no se
observa la dentina peritubular, recin aparece a 0.2 mm. de la pulpa, donde
va tomando su aspecto de tejido muy calcificado y mas afuera llega a
alcanzar un grosor de 0.5 mu.
Dentina intertubular.-Es la dentina que separa a un tbulo de sus
vecinos, presenta un grado menor de calcificacin, pero un contenido
mayor de matriz orgnica, especialmente fibras colgenas.
Predentina.- Por dentro de la dentina, sobre su pared pulpar, se extiende una
zona no calcificada, claramente visible al microscopio, entre la capa de

odontoblastos y la dentina, tiene un ancho aproximado de 15 um., se ven las

fibrillas de tomes, con sus ramificaciones.

CARIES CLASE 5
UBICACIN.- Se ubican en el tercio gingival de las caras libres de todos los
dientes.
ETIOLOGA.- Caries, traumtica, erosin, abrasin mecnica y abfraccin.
TRATAMIENTO.- Puede ser de tres maneras:
A. Remineralizacin.- Se emplea este tratamiento en las lesiones
incipientes, la tcnica consiste:
Limpieza de la superficie con pasta abrasiva.
Aislamiento con rollos de algodn.
Pulido de la superficie si existe esmalte spero.
Lavado y secado.
Aplicacin de soluciones fluoradas durante 2 minutos.
Lavado para evitar el efecto del fluor sobre los tejidos blandos.
B. Restauracin sin preparacin cavitaria.- Se utiliza cuando hay cavidad
a nivel del esmalte su tcnica consiste:
Preparacin del campo operatorio.
Limpieza con pasta abrasiva no oleosa.
Lavado y secado.
Si hay superficie dentinaria expuesta protegerla.
Grabado cido de la superficie del esmalte.
Lavado abundante y secado.
Aplicacin de la resina fluida y pulido.
C. Restauracin con preparacin cavitaria.- se emplea cuando el proceso
carioso compromete la dentina.
1. Cavidad para amalgama, resina y cemento.
Clasificacin.
2. Cavidad para incrustaciones metlicas.
3. Cavidad para incrustaciones de porcelana.
CAVIDADES PARA AMALGAMA. Los tiempos operatorios de la preparacin
cavitaria son:
Maniobras previas. Incluyen el diagnstico pulpar, la prueba de vitalidad, la
observacin de la curvatura de la cara a restaurar, la evaluacin del nivel y la
condicin de los tejidos periodontales y su normalizacin si es necesario, la
eliminacin del clculo y de la placa, la anestesia y la preparacin del campo
operatorio.
Apertura. Si hay esmalte intacto, se la puede hacer con fresa redonda o
piriforme a baja velocidad con una angulacin de 45, si ya existe brecha se
emplea la fresa troncocnica.
Conformacin.- Se realiza con fresa de fisura, la preparacin tendr formas
curvas siguiendo la lnea de la enca.
Extirpacin de tejidos deficientes. La dentina blanda cariada se elimina con
cuchareta para dentina y la dentina careada dura se elimina con fresa redonda.
Proteccin dentinopulpar. Es de acuerdo a la profundidad de la cavidad,

 Cavidad superficial: Ionmero, Amalgama.

Cavidad profunda. Dycal, ionmero, amalgama.
Retencin. Se debe tallar socavados con la fresa redonda o cono invertida a
expensas sobre la pared oclusal y gingival en los ngulos axiogingival y
axiooclusal.
Terminacin de las paredes. El borde cavo debe terminar en una angulacin lo
ms cercano posible a 90, el alisado de las paredes se realiza con fresas
multihojas de 12 filos.
Limpieza de la cavidad. Se lava la cavidad con una solucin hidroalclica
detergente como las que se utilizan para enjuagatorios bucales o con tubulicid
durante 10 a 15 segundos para eliminar el polvillo dentinario, luego se seca con
jeringa de aire.
Maniobras finales.
En cavidades para resina se debe grabar el esmalte.
En cavidades para amalgama aplicar fluor en el bode cavo.
Tiempos operatorios de la restauracin. Los tiempos operatorios de la
restauracin son los siguientes.
Preparacin del sistema de matriz. Generalmente no es necesario usar una
matriz, solo en los casos que la preparacin comprometa las caras proximales.
Preparacin del sustrato. Para una restauracin de una amalgama
convencional se colocan dos capas de barniz, para la restauracin de una
amalgama adhesiva se acondiciona el esmalte y la dentina.
Manipulacin del material. Se selecciona la aleacin, se prefiere el uso de
aleaciones con alto contenido de cobre para este tipo de restauracin.
Insercin condensacin. Una vez preparada la amalgama, se la lleva a la
cavidad y se condensa primero en los ngulos diedros y en las retenciones con
un atacador pequeo, finalmente se realiza el bruido pretallado.
Tallado. Se retira los excesos con un explorador y se da forma con talladores
adecuados, luego se brue.
Control posoperatorio. Se retira el aislamiento y se verifica que no queden
excesos subgingivales de amalgama. El pulido se realiza despus de las 24 horas.
CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES METLICAS. Se indican cuando el
paciente tiene otras incrustaciones del mismo material en la boca, las paredes
son expulsivas y hay que preparar un bisel en el ngulo cavo.
CAVIDADES PARA INCRUSTACIONES DE PORCELANA. Se obtiene una
restauracin con cualidades estticas sobresalientes.
Indicaciones: En casos en que la esttica juega un papel muy importante.
En pacientes adultos.
Ventajas: Esttica sobresaliente.
Resistencia superficial a la penetracin.
Es impermeable.
No es porosa, adquiere una superficie glaseada.
Bien tolerado por los tejidos gingivales.
Inconvenientes:
Frgil en espesores delgados.
Tcnica complicada.