TECNICA ADHESIVA CONVENCIONAL

El ácido aplicado sobre la dentina remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina

intertubular y ensancha los tubulos. La superficie acondicionada por el acido es
impregnada luego con un “primer” hidrofílico, que se introduce en los espacios
intersticiales de la dentina desmineralizada y facilita la penetración de la resina
adhesiva. Al polimerizar, el sistema adhesivo se une micromecanicamente con la red de
fibras colágenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida.

La formación de esta capa aumenta significativamente tanto el sellado como la

retención de las restauraciones adhesivas. El adhesivo tambien penetra en el interior de
los tubulos y forma prolongaciones (tags) de resina, pero estas no son tan importantes
para la retención. No tdos los sistemas adhesivo eliminan totalmente el barro dentinario,
algunos lo disuelven parcialmente.

Grabado: Técnica que consiste en aplicar una solución acida tanto en esmalte y en
dentina por 15 seg para proporcionar una superficie porosa, permitiendo la formación de
micro retenciones de 20-30 micras de profundidad

Los tiempos y formas de aplicación del ácido varían según los propósitos.

Secado: Etapa muy importante cuyo descuido puede significar el fracaso de la

estanqueidad de la restauración. El esmalte deber quedar absolutamente seco, con su
color blanco tiza. Pero la dentina debe permanecer levemente humeda para favorecer la
penetración de los adhesivos hidrófilos modernos. Al echar aire en los tejidos se ambos
se secan simultáneamente, por lo que se debe rehumedecer la dentina con una minúscula
torunda de algodón embebida en agua. Pero esta dentina no puede quedar empapada ya
que se perdería el efecto adhesivo.

Colocación del sistema adhesivo: El adhesivo consta de un primer y un adhesivo que

puede suministrarse de dos maneras:

a) En forma separada: Se aplica primero el “primer” con un pincel, no debe lavarse, se

sebe secar brevemente con aire y según el producto, polimerizarse o no. Se aplica el
adhesivo, se adelgaza con aire y se polimeriza.

b) En un solo producto: Se aplica se seca y se polimeriza o no, según el producto. Se

aplica una segunda capa, se seca y se polimeriza si es necesario.
TECNICA ADHESICA CON AUTOCONDICIONANTES

Los adhesivos autocondicionantes no requieren un paso separado de acondicionamiento

acido.

Estos adhesivos están compuestos por una mezcla acuosa de monómeros acídicos
funcionales, generalmente de esteres de ácido fosfórico. Son menos sensibles a la
técnica por lo siguientes motivos:

1) No hay discrepancia entre la profundidad de desmineralización y la profundidad de

infiltrado.

2) Al no remover totalmente el barro dentinario causarían menor sensibilidad que los

sistemas de grabado total.

3) No requieren técnica de adhesión húmeda. Cuando se utiliza ácido fosfórico al

adhesión a esmalte es superior.

Colocación del sistema matriz

No corresponde

Manipulación

El composite puede presentarse de dos maneras:

a) En puntas precargadas por el fabricante que se utilizan exclusivamente con una

pistola inyectora

b) En jeringas o tubos que contienen entre 1 y 4g de composite aprox. Según la marca.

Inserción, adaptación y modelado

El material de restauración se lleva a la preparación y se adapta a las paredes y al piso

con instrumentos de alumino, acero altamente pulido, etc. Estos instrumentos tienen la
característica de impedir que el composite se adhiera a la superficie. Se debe llenar la
preparación en forma estratificada, con capas que no excedan los 2mm de espesor.
Polimerizando por 40 seg. por cada porción del composite. Importante controlar
periódicamente la intensidad lumínica y la temperatura de la lámpara de polimerización.
Terminación

Se divide en cuatro pasos:

Forma: Se procurara eliminar los excesos que superen el límite cavitario y devolver al
diente su anatomía. Se comienza con piedras diamantadas (troncocónica o llama) y de
grano mediano o fino, con toques muy leves a mediana o alta velocidad y con
refrigeración aire-agua. Se debe tener en cuenta no tocar la superficie del esmalte por lo
que se debe trabajar con lupa y tener buen apoyo. Antes de pasar a la siguiente etapa se
debe revisar la superficie restaurada de alguna imperfección. Si se detecta poro, hueco o
burbuja se podría arreglar agregando una pequeña porción de material de obturación.

Aislado: Etapa en que se procura obtener una superficie completamente lisa en el

material de obturación. En la cual a mediana y baja velocidad con presión muy leve se
puede utilizar piedras diamantadas para pulir, fresas de 12 filos de distinta formas o
piedras de alúmina blanca.

Brillo: Se utilizan fresas de 30 y de 40 filos, puntas de goma siliconadas a baja

velocidad. Se continúa con cepillos brochas y pastas abrasivas comerciales.

Resellado: Se vuelve a grabar brevemente (5 a 10 seg), se lava, se seca y se aplica un

adhesivo de esmalte o endurecedor superficial (Fortify, Optiguard)

Control posoperatorio

Se retira el aislamiento con dique de goma y con hilo dental se evidencia si no ha

quedado algún exceso de la zona gingival.

RESTAURACIONES COMPUESTAS

Son restauraciones que abarcan las superficies dentales como pueden ser: a)
restauraciones proximobucales o linguales) o b) restauraciones proximooclusales. La
presencia del diente vecino obliga a dos maniobras: separación inmediata y protección
del diente vecino. La reconstrucción de la relación de contacto en este tipo de
restauraciones son complicadas por la visibilidad reducida, interferencia eventual del
clamp o cuña y dificultad para la inserción del composite, etc.

Sin embargo es importante una buena relación de contacto para evitar la penetración de
alimentos o elementos que puedan dañar los tejidos dentarios.
RESTAURACIONES PROXIMOBUCALES O LINGUALES

Existen dos tipos de restauraciones:

Preparación en forma de ojo de cerradura

Maniobras previas

Además de las ya mencionadas se deben observar la convexidad de las caras

proximales, libres y la relación de contacto.

Al preparar el campo operatorio se procederá al aislamiento, la separación y la

protección del diente vecino, En restauraciones clase II con composite el preacuñado es
importante para reconstruir la relación de contacto.

Se toma la cuña de madera con un alicate y se la coloca desde la tronera opuesta al sitio
de apertura. Antes de introducirla fuertemente en la tronera, el operador debe verificar
que el extremo de la cuña no este recubierto por el puente interdentario del dique de
goma. Es aconsejable sostener con la matriz con los dedos pulgar e índice de la mano
izquierda, apretando sus extremos contra las caras libres del diente que se va a proteger
para evitar el desplazamiento en sentido bucolingual al insertar la cuña