TERCER PARCIAL SESIONES

HIPERTIROIDISMO
Causa 70% de los casos: Enfermedad de Graves.
• Enfermedad de graves: autoinmune donde los
anticuerpos (anti TPO, anti TG) estimulan los
receptores TSH de la tiroides.
• Predisposición genética: HLA-DR3 y HLA-B8
• Triada clásica: exoltalfmos, bocio y mixedema pretibial

CUADRO CLÍNICO
•
• Aumento del apetito
• Pérdida de peso
• Nerviosismo
• Irritabilidad
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Temblor fino distal
• Intolerancia al calor
• Aumento de la sudoración
• Piel caliente y enrojecida
• Angina e insuficiencia cardíaca
• Acropaquias, onicólisis
• Nauseas, vomitos, diarrea
• Irregularidad en la menstruación
• Fertilidad disminuida
• Prurito generalizado
• Insomnio
• Alteraciones del estado del ánimo
• Pérdida de cabello

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 • Aumento de la TA
• Fatiga y debilidad muscular
• Bocio
• Problemas oculares: exoltalmos, fotofobia, diplopía

DIAGNÓSTICO
• TSH BAJA O SUPRIMIDA
• T4 LIBRE ALTA
• Ecografía y gammagrafía SOLO EN CASO DE
PRESENCIA DE NÓDULOS TIROIDEOS

TRATAMIENTO
• Tionamidas
o Dosis alta Metimazol NO MÁS DE 6 meses, si
llega al eutiroidismo se mantiene con dosis baja.
o Propiltiuracilo: embarazo
o COMPLICACIÓN MÁS GRAVE:
AGRANULOCITOSIS
o COMPLICACIÓN MÁS COMÚN: RASH
CUTÁNEO
• B-bloqueadores: sintomático
o Propanolol
• Yodo 131
o En caso de intolerancia al tto, recidiva, >50 años.
• Tiroidectomía total
o Alergia o falla a tx antitiroideo, bocio tóxico

CRISIS TIROIDEA: ALTAS DOSIS ANTITIROIDEOS,

YODO, B-BLOQUEANTES Y DEXAMETASONA
ESCALA DE TIRADS: PARA NÓDULOS

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 BAAF: NÓDULO >5 cm, datos de malignidad en USG,
hipocaptante (FRIO)
DATOS DE MALIGNIDAD EN USG
• Subcapsular
• Hipoecogenico
• Microcalcificaciones
• Bordes irregulares
• Hipervascularidad

HIPOTIROIDISMO

ETIOLOGÍA
• MEXICO: ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
(ANTI TPO-CITOTÓXICOS, ANTI TG)
• MUNDIAL: DEFICIENCIA DE YODO

CLASIFICACIÓN
• Clínico: más importante
• Subclínico: más frecuente

CUADRO CLÍNICO
• Intolerancia al frío
• Voz ronca
• Alteración de la memoria
• Piel seca
• Aumento de peso
• Estreñimiento
• Bradilalia
• Cabello y piel gruesa

DIAGNÓSTICO
• Hipo clínico
o TSH ALTA (>4.5) lo
normal es de 0.45-4.5
o T4 L baja
• Hipo subclínico

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 o TSH ALTA
o T4 L NORMAL
• Hipo secundario (central)
o TSH BAJA O NORMAL
o T4 L BAJA

TRATAMIENTO
• Subclínico
o TSH <10 Expectante
o TSH >10 Levotiroxina
• Clínico: Levotiroxina
• EMBARAZO
o TSH >2.5 + ANTI TPO POSITIVOS DAR
LEVOTIROXINA
o TSH >10 INDEPENDIENTEMENTE DE T4 L
DAR LEVOTIROXINA

ACNÉ
-Enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por
COMEDONES ABIERTOS Y CERRADOS.
-Papulas, pústulas, nódulos, quistes y abscesos.
-Principalmente en hombres.
• Afecta el folículo pilo sebáceo: aumento de queratina,
sebo, inflamación y PROPIONIBACTERIUM
ACNES
• AFECTA A 87% ADOLESCENTES.

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 ETIOPATOGENIA

CLÍNICA
LESIONES NO INFLAMATORIAS
• Comedon abierto (negro)
• Comedon cerrado (blanco)
LESIONES INFLAMATORIAS
• Papula
• Pústula
• Nódulos
• Quistes
LESIONES MUY GRAVES
• Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos
comunicados por fístula que dejan cicatrices
hipertróficas.
• Acné fulminans: como el conglobata pero
manifestaciones sistémicas: fiebre, aumento VSG,
artralgias.

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• LEVE: COMEDONICO (COMEDONES)
• MODERADO: VULGAR (PAPULAS Y
PÚSTULAS)
• SEVERO: NÓDULO QUÍSTICO
• MUY SEVERO: CONGLOBATA Y FULMINANTE.

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 TRATAMIENTO

LEPRA
-Es una enfermedad crónica infectocontagiosa causada por
Mycobacterium leprae, que afecta principalmente piel y
nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en
ocasiones es sistémica.
-EL OBJETIVO ES EVITAR DEFORMIDAD Y
DISCAPACIDAD.

DEFINICIONES
• Caso confirmado: caso probable con
BACILOSCOPIA + o si fuera -, con evidencia
epidemiologica y resultado histopatológico +.
• Caso nuevo: diagnostico por primera vez en un
paciente.
• Caso probable: clínica clásica de lesiones cutáneas y
nerviosas (manchas hipopigmentadas, rojizas o
cobrizas con trastorno de la sensibilidad.
• Caso contacto: persona que ha convivido con un
enfermo en los últimos 5 años.

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 FISIOPATOLOGÍA

EPIDEMIOLOGIA
• 10 estados representan 80.92% prevalencia: SINALOA
MICHOACÁN, NUEVO LEON, GUERRERO,
NAYARIT, COLIMA, JALISCO…
• MAYOR EN HOMBRES 2:1
• 1 CASO POR CADA 10 MIL HABITANTES
• 95% EXPUESTOS NO DESARROLLARÁN LEPRA.

CLASIFICACIÓN

OMS
• SANITARIA
o Multibacilares: lepromatosos y dimorfos. >5
lesiones, Bacilo positivo o daño nervioso.
o Paucibacilares: tuberculoides e indeterminados, <
5 lesiones

CLÍNICA
•
• Lepra tipo lepromatoso
o Nodular
o Difusa
• Lepra grupo dimorfo
o Caso dimorfo tuberculoide
o Caso dimorfo dimorfo
o Caso dimorfo lepromatoso

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 • Lepra tipo tuberculoide
o Fija
o Reacciónal
• Lepra grupo indeterminado

FORMAS CLÍNICAS
1. LEPRA CASO INDETERMINADO: forma inicial
que consiste en CLÍNICA DISCRETA
a. Manchas hipopigmentadas mal definidas
b. Disestésicas o anestésicas
c. Alopecia y anhidrótica
2. LEPRA TUBERCULOIDE
a. Placas infiltradas eritematosas con bordes
definidos.
3. LEPRA DIMORFA
a. Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con
borde mal definido.
4. LEPRA LEPROMATOSA
a. Nódulos
b. Placas infiltradas
c. Infiltración difusa

CLÍNICA SOSPECHOSA DE LEPRA

AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES

MANIFESTACIONES:

LESIONES DERMATOLÓGICAS ÚNICAS O

MÚLTIPLES
• Mancha hipopigmentads, rojiza o cobriza
• Nódulos

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 • Placas infiltradas
• Infiltración difusa

LESIONES
NEUROLÓGICA
S
• Engrosamiento
de troncos
nerviosos
periféricos
• Alteraciones
en la
sensibilidad
(hiperestesia,
hipoestesia o
anestesia)
• Alteraciones
motoras
(perdida de la fuerza o parálisis)

DIAGNÓSTICO

Debe ser establecido con los siguientes criterios:

• Clinico
• Bacteriológico (baciloscopia + tincion ZIEHL
NEELSEN)
• Histopatológico (BIOPSIA)
• Inmunologico
• Epidemiologico

CASO PROBABLE BACILOSCOPIA + BIOPSIA

LEPRA CONFIRMADA: BACILOSCOPIA + O

EPIDEMIOLOGIA CON HISTOPATOLOGÍA +

DATOS PARA EL DIAGNÓSTICO

• Baciloscopia en todos los casos que se estudien por 1era

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 vez
o Obtener frotis del lóbulo de la oreja, de una
lesión cutánea y, cuando se considere necesario, de
la mucosa nasal. ZIEHL NEELSEN
• Estudio histopatológico en todos los casos que se
estudien por 1era vez
o Obtener una biopsia de la piel de una lesión
activa sin infección agregada

TRATAMIENTO
• MULTIBACILARES
o RIFAMPICINA
o CLOFAZIMINA
o DAPSONA
o POR 12 MESES, 324 DOSIS
• PAUCIBACILARES
o RIFAMPICINA
o DAPSONA
o POR 6 MESES, 162 DOSIS

VIGILANCIA PORSTRATAMIENTO
• Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y
curado: seguimiento clínico y baciloscópico
postratamiento semestral por 2 años en el caso
paucibacilar y 5 años en el caso multibacilar

TRATAMIENTO ESTADO REACCIONAL

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